Disekcija aorte: simptomi, uzroci, liječenje, simptomi, dijagnoza

Raslojavanje može dovesti do opasne po život ruptura aorte, ili početi da se širi u svim pravcima da se formira prostor krvlju ispunjen između divergentnih slojeva.

protok krvi do glavne prometnice (uključujući i koronarne arterije) može biti teško.

Kada snop korijena aorte može aortne valvule, a ako paket prošao na perikarda, moguće tamponada srca.

Stratifikacija se obično određuje u skladu sa klasifikacijom Stanford, i dalje liječenje se provodi ovisno o vrsti svežnja.

Tipa A. Disekcije aorte tipa A utiče na uzlazne aorte. U takvim slučajevima, nema vremena za gubljenje!

tip B. Disekcija aorte tipa B ne utiče aorte i zahtijeva prvu pomoć u obliku određeno vrijeme kontrola krvnog pritiska i anestezije.

Uzroci i komorbiditeta

• Arterijska hipertenzija (70%).
• DOUBLE aortnog zaliska (7-14%).
• Marfanov sindrom (5-9%).
• Koarktacija aorte.
• Ozljede - posebno prilikom kočenja (pada).
• Jatrogena komplikacije (angiografija).

Simptomi i znaci

Glavni simptom je bol, obično akutna, vrlo jak (katastrofalnih), lupanje, ili povlačenjem, grudi ili između lopatica. Bol migrira sa širenjem bundle.

Anamneza ± Pozadina hipertenzija su važni faktori čini sumnja ovu dijagnozu, a klinički simptomi mogu biti minimalni.

klinički znakovi

• Može biti nedostaje.
• Pacijent može biti u stanju šoka.
• U teškim aortna regurgitacija može razviti edem pluća.
• U 20% stope pacijenata srce nije otkriti ili veoma labave (ova brojka može promijeniti).
• Kada disekcije aorte tipa A mogu pokazivati ​​znakove aortne regurgitacije ili perikarda tamponada.
• Ponekad ima izliva u lijevom pleuralne šupljine.

dijagnostika

• Intramuralne hematom.
• Perforacija ulcerisana aterosklerotskog plaka.
• Akutni koronarni sindrom.

metode istraživanja

RGC

• U 90% slučajeva primjetno abnormalnih aorte kontura (treba imati na umu da je u 10% rendgenski snimak je normalno).
• Kada disekcija aorte tipična udaljenost između kalcifikovanog intime i vanjskom konture više od 1 cm.
• Izliva u lijevom pleuralne šupljine obično javljaju kada je paket descendentna.

EKG

• Pacijenti sa dugoročnim hipertenzije može se uočiti EKG promjene karakteristične hipertrofije lijeve klijetke.
• Koronarnih arterija se obično ne bave, inače često pati desne koronarne arterije (što dovodi do sekundarnih porasta ST).

analize krvi

Može odgoditi formulacija dijagnoze, te je stoga potrebno, bez čekanja na rezultate, da se nastavi snimanje metoda inspekcije. Trebalo bi uzeti OAK, analiza kreatinina, srčani enzimi, krvne grupe. Tipično, umjereno povećanje bijelih krvnih zrnaca. nivo hemoglobina može biti smanjen ako došlo je do značajnog krvarenja. Laktata mogu popraviti ako postoji izražen hemolize. D-dimeri se obično povećava. Nivo troponinu može se povećati, što je praćeno bolničkih najgori ishod.

metode za snimanje

To treba obaviti što je brže moguće i pomoću najprecizniji instrumenti na raspolaganju u vašoj bolnici. Obično je CG i transtorakalni ehokardiografija. Potrebno je saznati sljedeće:

• Gdje je početkom bundle - u idealnom slučaju, ali ne uvijek vidi.
• da li je funkcija aortnog zaliska.
• Da li postoji perikardni izliv ili tamponada.
• Pogođeni li koronarnih arterija.

rengdenske

Moderni spiralni skeneri pružaju osjetljivost i specifičnost 96-100%, a to je standardna skrining postupak zbog sumnje disekcija aorte.

Magnetna rezonanca

Specifičnost i osjetljivost - oko 100%. A neinvazivna metoda. Glavna ograničenja za upotrebu ove metode su niske dostupnost uređaja, kao i teškoće ispitivanja pacijenata u kritičnom stanju.

transezofagealnu ehokardiografija

To je pogodan za sliku proksimalni dio aorte, prepoznavanje oštećenja koronarnih ostia i studija aortne valvule. Osjetljivost oko 98%, a specifičnost - oko 95%. Pacijenti obično zahtijevaju sedaciju. Ova metoda se najbolje primjenjuje neposredno prije operacije nakon što je saglasnost dobiti na operaciju.

transtorakalna ehokardiografija

To vam omogućuje da se utvrdi učešće aortne valvule, funkcije lijeve klijetke i perikarda izliva. Osjetljivost 59-85%, a specifičnost - 63-96%.

Normalno rezultati transtorakalna ehokardiografija ne isključuje prisustvo disekcije aorte.

aortografija

Invazivna procedura sa rizicima pratioca. To zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva i vrijeme za obavljanje. Osjetljivost 77-88%, a specifičnost - 94%. Trenutno, ovaj postupak se manje koriste, t. Da. Postoje brže i sigurnije metode.

koronarna angiografija

Obično rade bolesnika sa disekcija aorte. Hronične koronarne bolesti viđen u četvrtine bolesnika sa disekcije aorte, ali nije bilo dokaza o njihov utjecaj na proces.

tretman

• hitne mjere
• Dodijeliti opijata sredstva protiv bolova.
• Donja sistolički krvni tlak < 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
• -blokatori i natrijum nitropursid kao vazodilatatori - tradicionalnih lijekova prve linije;
• Pacijenti koji ne podnose p-blokatori intravenozno izosorbid dinitrat i nifedipin usmeno.
• U pacijenata sa hipertenzijom je važno da se isključe perikarda tamponada i treba da provjerite krvni pritisak na obje ruke prije početka infuzije-onnoy reanimaciju.
• Perikardiocenteza treba obaviti u operacijskoj dvorani, ako je moguće, t. Da. On može dovesti do nepovratnih pogoršanja hemodinamike.
• Krv testovi za kompatibilnost (najmanje 6 doza).
• Bešike kateterizacije i praćenje urina.
• Prenesite pacijenta na ICU za posmatranje.

Nastavak

Kada disekcije aorte tipa A da se riješi pitanje hitnu operaciju. Operacija obično uključuje uklanjanje intime rupture aorte i ugradnja šant Dacron. Bundle tip A treba razgovarati sa specijaliste hirurga.

Disekcija aorte tipa B se obično tretiraju s lijekova. Hirurške intervencije u tip B treba razmotriti ako postoje dokazi proksimalni proces propagacije, progresivno povećanje aorte ili ishemijske komplikacije uzrokovane uključivanja u proces off-ključ arterija. Hirurške intervencije je povezana s vrlo visokim rizikom, pogotovo s paraplegijom zbog spinalne oštećenja arterija. Alternativa u slučaju potrebe za intervencijom može poslužiti kao zajednički zamjena aorte.

Molim te, ako je potrebno, sa lokalnim vaskularnom centar za savjete o taktikama tretmana disekcije aorte tipa B.

Intravenske antihipertenzivne terapije

• Labetalol je blokator, ali efekat je za blokiranje ima u visokim koncentracijama. Koristi se u obliku intravenske injekcije.
• Esmolol - to je kratko-djelujući p-blokator. Imenovan bolus i infuziju.
• Propranolol se koristi u obliku intravenske injekcije 1 mg / min, postupak se ponavlja svakih 5 minuta dok se odgovarajući rezultat je postignut ili ne dovode u ukupno 10 mg lijeka. Dodatno propranolol treba dati svaka 4 sata.
• natrijum nitroprusid intravenozno primjenjiv za početno administracije, povećava dozu i onda. Doziranje se kreće 0,5-8 g / kg / min. To se obično daje zajedno s p-blokatori za sprečavanje refleksne tahikardije.

aorte endoproteza

Endoproteza aorte - perkutanu operacija koja se može koristiti za seciranje počinje distalno lijevo subklaviju, ili za liječenje komplikacija povezanih s penetracijom aterosklerotskog plaka u aorti. Glavne droge obložene stent (proteze) može biti isporučeni do opadajuće aorte intime premaz prazninu. U nekim slučajevima, to će zaustaviti protok krvi u lažnog lumena, zaustaviti grane ishemije, spriječiti naknadne dilatacija aneurizme.

daljnje akcije

• Treba početi dugo oralni antihipertenziva.
• Među droga mora biti dodijeljena blokatori, ACE inhibitori i antagonisti kalcijuma.
• Preporučuje se praćenje pacijenata koji koriste tehnike snimanja da vidi stranice što bliže stratifikacija, posebno u prve 2 godine nakon demonstracija.
• Gdje postoje dokazi o progresivno povećanje aorte treba da donese odluku o kirurško liječenje ili endovaskularnim aorte proteza.

komplikacije

tip A

• ruptura aorte sa smrtnim posljedicama.
• Ishemije ili infarkta miokarda.
• Perikarda tamponada.
• Aortne valvule insuficijencije.
• Cerebralna komplikacija.

tip B

• Ishemije trbušne šupljine.
• ekstremiteta ishemije.
• Insuficijencije bubrega.

izgledi

• U početku smrtnosti u disekcija aorte čak 1% na sat.
• Smrtnosti u bolnici kada disekcije aorte tipa B korelaciji sa promjera aorte.
• Smrtnost tijekom operacija dostiže 10-15% za tip A i nešto veći za tip B.
• Lažni lumen je obično otvorena za dugo vremena.

Marfan sindroma

• Tipični kardiovaskularni simptomi:
• Prolaps mitralne valvule (75%);
• proširenje aorte sinusa (90%).
• Ekspanzija je obično ograničena na aorte proksimalne odjel aorte sa gubitkom sinotubularnog spoju i obrazac akvizicije kolboobraznoy.
• Aortna regurgitacija se obično javlja kada je aorte promjera 50 mm (u normalnom promjera < 40 мм).
• Stratifikacija rizika povećava sa promjera aorte, ali je relativno rijedak za promjere < 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
• Dokazano je da dugotrajno korištenje blokatora smanjuje stopa proširenja aorte i smanjuje rizik od aorte.
• angiotenzin antagonisti može smanjiti dilatacija aorte.
• Operacijom obično pribjegavaju, ako je promjer aorte > 50 mm.

Akutnog torakalni sindrom

intramuralni hematom

• Rezultat krvarenje mediey lumena između zida aorte i adventicije. Seks, aorta ostaje netaknut.
• Smatra se da nastaje zbog oštećenja aorte vasa vasorum.
• Manifestacije mogu biti slični onima disekcije aorte.
• Obično se javlja kod starijih pacijenata, često sa hipertenzijom ili ateroskleroze zajedničke istorije.
• Kada je potrebno dijagnoza da isključi intime suze.
• Studije izbora su CT ili MRI. Obično vidljive niskog kontrasta pola krugovima uz zid aorte bez rupa ili lažne čir aterosklerotskih plakova.
• Sve je više dokaza da intramuralno hematomi mogu biti prekursora disekcije aorte.
• Tretman je isti kao u disekcija aorte sa anestezijom i intravenske droge koje smanjuju hipertenzije.
• Operacija je naznačeno kada je uključen rastuće luka aorte.

Penetracija ulcerisana aterosklerotskog plaka

• Ulceracija aterosklerotskog plaka u aorti, perforaciju svoj zid, promovira formiranje hematoma u medijima.
• Obično nizvodno dio luka aorte kod starijih pušača.
• Kliničke manifestacije su slične onima sa disekcija aorte sa bol u grudima ili leđima.
• Skoro 25% penetracije adventicije dovesti do stvaranja lažne aneurizme, a transmuralnih aorte rupture javljaju u gotovo 10% slučajeva.
• Standardnih dijagnostičkih - aortografija.
• Standardni tretman - hirurški (visokog rizika), ali sada se sve više koristi uspješno intrava- stentovi.