Aneurizme uzlaznog dijela i luka aorte

Video: reimplantaciju od aortnog zaliska u izmjeni Kuban manžeta u bolesnika s akutnim (3 dana) snop

Pod aorte razumiju lokalne proširenje lumena aorte 2 puta ili više u odnosu na koje u neizmenjenom blizini odjela.
klasifikacija Aneurizme uzlaznog dijela i luka aorte se temelji na njihovu lokaciju, oblik, uzrokuje formiranje, struktura zida aorte.

Lokalizaciji aneurizme je podijeljena na:

1. Korijen aorte aneurizme, i.e. iz aortnog zaliska anulusa fibrosus da sinotubularnog grebena. Tipično, oni su u pratnji aorte neuspjeh aneurizme zbog širenja vlaknastih ventila prstena i divergencija komisura (tzv Annulo ektazije).

2. Aneurizme cjevaste dio aorte (od sinotubularnog grebena do luka aorte). Obično one nisu u pratnji aneurizme insuficijencija aorte ventila zbog očuvanja svoje podrške vezivnog strukturu.

3. aneurizme aortnog luka (od ušća brahiocefalične prtljažnik na subklaviju).

Najčešći poremećaji i aorte nekoliko segmenata: korijen i aorte, uzlazne i luka aorte, korijena aorte sa rastuće i luka aorte. Aneurizmatske proširenje cijele aorte se zove "megaaorta".

u obliku aneurizma aorte različitih odjela variraju u promjeru na sinusima. Aneurizme od cjevaste dijela aorte, obično vreteno sa maksimalno proširenje u srednjem dijelu.

Aneurizme aorte i vretenast, ali u izolaciji su izuzetno rijetke, a često postoji stalna korijen proširenje aneurizme aorte, rastuće odeljenja luka aorte, pa čak i niže.

aneurizme su nerasslaivayuschie i piling. Seciranje aneurizme (APU) je formirana razderotina intime i unutrašnje elastična membrana. Krvni pritisak odvaja unutrašnji zid dio aorte, formirajući dodatni kanal.

Često postoje dva ili više naprezanje unutrašnjosti zida aorte - ulazne i izlazne otvore - fenestracije između kojih se formira sa dva kanala aorte - pravi i lažni. Ulazu (proksimalni fenestracije) pod secira aneurizme često nalaze u uzlazne aorte ili mjesto porijekla arterije lijevo subklavije.

U srcu od najpopularnijih u klasifikaciji svijetu APU je načelo lokalizacije fenestracije, pravac i razdvajanje faza: klasifikacija Stanford Daily P.O. et al. (1970) i klasifikaciju M. De Bakey et al. (1965) sa dodacima Yu.V.Belova (2000). Prema klasifikaciji Univerziteta Stanford, bundle uključujući aorte i luk, su tipa A (proksimalni), sve ostalo - na tip B (distalni).

APU (DeBakey klasifikacija) na osnovu lokacije početka paket i njegova dužina podijeljena u tri vrste. Kada sam tip odvajanje počinje u rastuće aorte i proteže do grudnog koša i trbušne, II tip odvajanja uključuje samo uzlazne aorte. U tip III paket snima silazno torakalne aorte (Ilia) ili thoracicoabdominal segment (IIIB). Y. Belov dodao klasifikacije M. De Bakey IV tipa u kojoj APU polazi od dijafragme ili niže.

Da bi se odredio klinički fazi klasifikacije paket koristi M.W. Pšenica (1965), prema kojem je akutnoj fazi određuje se trajanje paket do 2 tjedna do 3 mjeseca podostraya-, hronični - više od tri mjeseca.

iz razloga formiranje aneurizme uzlaznog dijela aorte i podijeljena u aterosklerotskih degenerativne, traumatično, zarazan. Postoji direktna veza između etiologije aneurizme i njegove lokalizacije. Aneurizma aorte korijena, rastuće dio i luk u 2/3 slučajeva razvijenih degenerativne promjene u zid aorte - kistomedionekroze Gsell-Erdheim i sluzave degeneracije zida aorte u Marfan sindroma.

uzrok aneurizma aorte ateroskleroze je samo 1/3 pacijenata vrlo rijetki-sifilitičko mezoaortit, traume i efekata ranijih kirurških zahvata na srcu i aorte.

Ovisno o strukturi zida aorte je podijeljena na true i false. Zid pravog aneurizme predstavlja istom sloju kao zid same aorte. Lažne aneurizme predstavlja ograničen šupljine ožiljak komunicira sa lumena aorte. Posttraumatski aneurizme aorte su uvijek lažne i njihove najčešće lokalizacije - prevlake aorte.

dijagnostika

Dijagnoza aneurizme uzlaznog dijela i luka aorte se na osnovu analize kliničkih bolesti, pregleda pacijenta, kao i kompleksne primjene neinvazivnih (rendgenski snimak, transtorakalni i transezofagealnu ehokardioaortografiya, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca angiografija) i invazivni (rendgenska vidljivost aortografija) metode istraživanja.

klinička slika bolest ovisi o lokaciji aneurizme, njegova veličina, prisustvo bundle ili rupture aorte. Za male kliničke manifestacije aneurizme aorte može biti, ali kod nekih pacijenata se pojaviti tupa kontinuirana bol uzrokovana istezanja živca pleksus aorte i pritisak okolnog tkiva.

Kada rastuće pacijenti aorte prijavljuju bol za grudinoy- u aneurizme aorte bol luk češće lokaliziran u grudima i zrači u vrat, ramena i leđa. Ako aneurizme kompresijom gornje šuplje vene, pacijenti se žale na glavobolje, oticanje lica, otežano disanje. Za velike aneurizme aortnog luka i opadajuće javljaju promukao glas zbog kompresije lijevog rekurentnog nerva- ponekad čini disfagija zbog jednjaka kompresije.

Često pacijenti žale na kašalj, pištanje i pritisak astme u vezi na aneurizme kesu dušnik i bronhije, prisustvo pleuralni izliv, i perikarda šupljine. Ponekad ima poteškoća u disanju, raste u horizontalnom položaju. Uz uključivanje grane aorte luk može pridružiti simptome hronične insuficijencije cerebralne protok krvi.

Pri pregledu, pacijenti sa malim aneurizme nikakvih vanjskih znakova bolesti. Za velike aneurizme aorte korijena i rastuće njen odjel sa kompresije vene cave superior i desnog srca otkrivaju puffy, cijanoza lica i vrata, jugularne vene zbog venske poteškoća odvodnje.

Pacijenti sa Marfan sindroma, koji se temelji na malformacija vezivnog tkiva, imaju prepoznatljiv izgled: visok, nesrazmjerno duge udove i paukove prstima, kifoskolioza, lijevak grudi kletku- u 50% slučajeva postoji dislokacija ili subluksacija kristalne objektiva.

Kod pacijenata sa svežnja luka aorte i brahiocefalične arterije poštovati asimetrija pulsa i pritiska na gornjim ekstremitetima. Kada udaraljke često određuje proširenje vaskularni snop na desnoj strani granice grudne kosti. Čest simptom bolesti je sistolički šum, koji se sluša u drugom interkostalnog prostor desno od grudne kosti u aneurizme aorte i luka aorte.

Ona je uzrokovana turbulentnog strujanja krvi u usmenom prirodi aneurizme kese i protresite samostojeća intima-membrane. Kada aneurizme, u kombinaciji sa aortne valvule insuficijencijom, u trećem interkostalnog prostor lijevo od prsne kosti auscultated dijastolni žamor.

Akutna disekcija aorte karakteriše iznenadna pojava intenzivnih bolova u grudima, u tekstu u vrat, gornjih ekstremiteta, leđa, ramena, uz povećanje krvnog pritiska i nemir. Slična klinička slika dovodi do pogrešne dijagnoze infarkta miokarda.

Kada je I i II vrste secira aorte aneurizme može razviti aortne ventil sa pojavom dijastoličkog aorte i koronarne insuficijencije karakterističan zvuk, a ponekad dovesti do patološkog procesa koji uključuje koronarne arterije.

Izvještaj o krvi brahiocefalične arterija može dovesti do neuroloških poremećaja (prolazni ishemijski napad, moždani udar) i pulsa asimetrija i pritisak na gornjih ekstremiteta. Sa proliferacija disekcije aorte u opadajuće i trbušne aorte mogu se pojaviti simptomi akutnog poremećaja protoka krvi u visceralne granama, arterije kičmene moždine (donji paraparezu), kao i znakovi arterijske insuficijencije donjih udova.

Završetak bolesti je ruptura zida aorte, u pratnji masivnim krvarenjem u pleuralni ili srčanoj kesi fatalno. Klinička slika hroničan tok bolesti malo je uvjeren od onog u nerasslaivayuschih aneurizme torakalne i torakoabdominalne aorte.

radiografski znakovi aneurizma torakalne aorte je prisustvo homogene formaciji s jednakim precizne konture nisu odvojiti od hlad aorte i sinhrono pulsirala sa njim (Sl. 1).

transthoracic ehokardioaortografiya omogućava da se identifikuje aneurizme i rastuće dio aortnog luka, kako bi se utvrdilo njihovu veličinu, prisustvo intime fenestracije i disekcija aorte, aortne regurgitacije.

transezofagealnu ehokardioaortografiya omogućava vam da bolje prepoznati patologiju sinusa aortne valvule, usta koronarnih arterija, na cjevaste dio aorte, i što je najvažnije - za dijagnosticiranje disekcija aorte sa identifikacijom unutrašnje membrane i proksimalni fenestracije.

Kompjuterska tomografija i magnetska rezonancija angiografija To vam omogućuje da definiraju lokaciju i veličinu aneurizme, prisustvo disekcije aorte i tromba vnutrianevrizmaticheskogo, za karakterizaciju zid aorte (Sl. 2).

rendgenski vidljivi aortografija To je još uvijek "zlatni standard" u dijagnostici aneurizme aorte. Torakalne secira aneurizme, a posebno je potrebno za obavljanje poboljšanje kontrasta cijele aorte (panaortografiya) uz određivanje lokalizacije aneurizme, njegov odnos sa okosnicu grana prisustvo fenestracije i bundle (Sl. 3).
8 1.2..jpg

Sl. 1. X-ray grudi ćelija pacijenta s aneurizmom aorte korijena i cjevaste dijela uzlazne aorte
Sl. 2. Magnetna rezonanca anpyugramma pacijenta sa nerasslaivakntsey aneurizmom i rastuće dio aorte i insuficijencije aortnog zaliska proteza nakon prethodno obavljenih torakoabdominalne aorte (Marfanov sindrom)

8 3.jpg

Sl. 3. Lortogrammy pacijenta sa disekcije aorte tipa 1 i aorte aneurizme Corp., uzlaznoj dio i luk aorte insuficijencijom trećeg stepena. To se jasno može vidjeti plutajući aorte intima

Prisustvo pacijenta aneurizme korijena aorte, rastuće dio aorte i apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Bez operacije prognoza za život je izuzetno nezadovoljavajući, ion još gore ako pacijent ima disekcija aorte i aortne regurgitacije.

Y. Belov

Video: supracoronary protetski uzlazne aorte

Udio u društvenim mrežama:

Povezani