Arterijska hipertenzija: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Dijagnoza se temelji na sfigmomanometar. Dijagnostiku kako bi se utvrdilo uzrok, procjenu štete i identificirati drugih kardiovaskularnih faktora rizika.

Krvni pritisak se povećava s dobi. S obzirom da je porast krvnog pritiska s godinama postaje tako uobičajena, to može izgledati bezazleno, ali to povećava rizik morbiditeta i mortaliteta. Između hipertenzije i kardiovaskularnog rizika, postoji neka veza, univerzalna definicija hipertenzije ne postoji. Sa praktičnog stanovišta, hipertenzije - nivo krvnog pritiska koji je znatno povećan kardiovaskularni rizik i liječenje jasno doprinosi njegovo smanjenje. Kako bi se utvrdilo krvnog pritiska pomoću prosjeka dva mjerenja na svakom posjetu doktoru.

Uzroci za hipertenziju

Većina pacijenata (95%) pati od suštinske važnosti (primarna) hipertenzija, u kojem ne možete naći uzrok podizanja krvnog pritiska. Sekundarna hipertenzija ima nekoliko razloga.

primarni hipertenzija

Čak i ako jedan od faktora odgovornih za početni razvoj hipertenzije, multiple faktori su vjerojatno uključeni u održavanje visokog krvnog pritiska (mozaik teorija). Aferentni arteriola sistemski disfunkcije ion pumpi u sarcolemma membranama glatkih mišićnih ćelija može dovesti do hroničnog povećanja vaskularnog tonusa. Nasljednost je predisponirajući faktor, ali tačan mehanizam ostaje nejasno. faktora sredine (Na unos, gojaznost, stres), čini se utiče samo genetski predisponirani pojedinaca.

sekundarna hipertenzija

Patofiziologija hipertenzije

Kod većine pacijenata, NE normalne ili blago povišen i povišenim sistemske vaskularne rezistencije.

Video: Hipertenzija - visok krvni uzroci pritiska

U drugih pacijenata, NE povećava (vjerovatno zbog venoconstriction u velikim venama), i sistemski vaskularni otpor ne odgovara povećanje HR i je normalno. Nakon toga OPSS i NE povećava na normalu, možda zbog sebe. Neke bolesti koje povećavaju NE (tireotoksikoza, arteriovenske fistule, aorte insuficijencija), posebno kada se povećava udarni volumen, može biti uzrok izolovane sistolne hipertenzije.

Jačinu zvuka plazma ima tendenciju da se smanji sa povećanjem volumen plazme ad rijetko ostaje normalan ili povećan. Jačine plazme je obično povišen u osnovnoj aldosteronizmom ili parenhima bubrega bolesti, ona može biti dovoljno smanjiti u hipertenzije. Bubrežne protok krvi postepeno smanjuje kao dijastolički krvni pritisak, i počinje arteriolosclerosis. Koronarne, cerebralne protok krvi i mišića podršku za teške ateroskleroze u ovim vaskularnih.

Patološki transport Na

U mnogim uzroka hipertenzije Na transporta preko zida ćelije je nenormalan, jer Na-K pumpa (na⁺, K^ATPaze) Depresivan ili oštećen, ili zato što je povećana propusnost jona natrijuma. To povećava intracelularne Na. od Na⁺, K⁺ATPaze da se vratimo norepinefrina u simpatički neuroni, inhibicija ovog mehanizma može povećati učinak noradrenalina, povećanje krvnog pritiska. Nedostatke u transportu Na može se uočiti kod djece sa normalnim krvnim pritiskom koji su roditelji pate hipertenzije.

Renin-angiotenzin-aldosteron

Aldosterona i ADH uzrok zadržavanja Na i vode, povećanje krvnog pritiska. Aldosterona i povećava izlučivanje niske kalijuma u plazmi K. <3,5 мэкв/л) повышает вазоконстрикцию через закрытие К-каналов. Ангиотензин III, присутствующий в кровообращение, стимулирует высвобождение альдостерона так же активно, как ангиотензин II, но обладает гораздо меньшей сосудосуживающей активностью.

sekreciju renina je pod kontrolom najmanje četiri mehanizme koji su međusobno ne isključuju:

1. bubrežne vaskularne receptor reagira na promjene tlaka u zidu aferentnih arteriola,
2. receptora skučenim prostorima otkriva promjene u brzini isporuke,
3. kruži angiotenzin ispoljava negativne povratne učinak na sekreciju renina,
4. kroz bubrega živce simpatičkog nervnog sistema stimulira sekreciju renina indirektno preko (3-receptora.

U većini slučajeva, povećana aktivnost renina se ne otkriva u perifernoj krvi.

Nedostatak vazodilatatori

Radije povrata vazodilatatori (npr bradikinin, azot-oksida) nego višak vazokonstriktori (npr angiotenzin, norepinefrin) može dovesti do hipertenzije. Ako bubrezi ne proizvode dovoljnu količinu vazodilatator, krvni pritisak može dovesti. Vazodilatatori i vazokonstriktori (uglavnom endotel) takođe proizvode endotelnih ćelija.

Patologije i komplikacije

Za arteriolosclerosis odlikuje medijalni hipertrofije i hiperplazije hyalinization to je posebno izraženo u malom arteriola, posebno u očima i bubrezima. Promjene u bubrezima sužava lumen arteriola. Osim toga, nakon početnog suženja arterija bilo blago dodatno smanjenje već hipertrofirane glatkih mišića smanjuje klirens u većoj mjeri nego u normalnom promjera arterije. Ovi efekti mogu objasniti zašto postoji više hipertenzije, manje je vjerovatno poseban tretman (npr renovaskularnom operacija) za srednje razloga za obnovu krvni pritisak na normalne vrijednosti.

Zbog povećanog afterloada postepeno leve komore hipertrofija, što dovodi do dijastolne disfunkcije. Leve komore na kraju širi. Disekcija aorte, u pravilu, je posljedica hipertenzije.

Znaci i simptomi hipertenzije

Hipertenzija je obično bez simptoma, ali u nekim slučajevima, pacijenti se žale na glavobolju. Neophodno je da od prisustva pacijenta u prošlosti simptoma karakterističnih srčanih i neuroloških bolesti.

Klinički znaci bolesti koje izazivaju sekundarne hipertenzije (slab puls na femoralne arterije, povećana veličina bubrega ili šum preko renalne arterije znakova Cushingov sindrom) i oštećenja organa (srca, retinopatija, aorte aneurizme), neophodno je da potražite namjerno.

Maligne hipertenzije ima dijagnozu teške hipertenzije i retinopatija III-IV stepena. Često sa proteinurijom i hematurije. Ovo hitno stanje zahtijeva hitno liječenje za sprečavanje brze progresije bolesti (bubrega ili srčani) i / ili moždanog udara. Ako ne leči, stopa smrtnosti je oko 90%.

Obično nema simptoma. Vrtoglavica, glavobolja, krvarenje iz nosa, i razdražljivost nisu uzrokovani jednostavno hipertenzije.

retinalne promjene mogu uključivati ​​arteriola suženja, krvarenje, eksudacijom i encefalopatija u bolesnika s papila. Promjene svrstavaju (u skladu sa klasifikacijom Keith, Wagener i Barker) u 4 grupe sa lošijom prognozom: samo arteriola sužavanje (razred 1), sužava i skleroze arteriola (razred 2), krvarenja i eksudata osim vaskularnih promena (3. stupanj) i papila (4 stupnja).

Metode istraživanja hipertenzije

Svi pacijenti sa hipertenzijom je potrebno za obavljanje EKG, odrediti nivo glukoze plazme i sve metabolizam lipida (ukupni holesterol, HDL, LDL i triglicerida), uree u krvi i elektroliti, kreatinin, analiza urina izvodi na crvena krvna zrnca i proteina.

bolesti bubrega:

• Dijabetička nefropatija, renovaskularnom bolest, glomerulonefritis, vaskulitis.

Endokrine bolesti:

• Conn sindrom i Kušingov, glukokortikoida izazvane hipertenzije, feohromocitoma akromegalije, hiperparatireoidizam.

Drugi uzroci:

• Koarktacija aorte, hipertenzije u trudnoći i preekpampsiya, upotreba različitih sredstava [lijekova i amfetamin i kokain, ekstazi].

Dijagnoza hipertenzije

• Ponovljena mjerenja krvnog pritiska za potvrdu.
• Analiza urina i odnos albumin / kreatinin u urinu ako postoje odstupanja od norme, smatra se potrebno izvršiti ultrazvuk bubrega.
• Testovi krvi: posni lipidi, kreatinin.
• Bubrežne ultrasonografija ako povišen nivo kreatinina.
• Da izvrši pregled da se isključi hiperaldosteronizmom uz smanjenje kreatinina
• EKG u prisustvu hipertrofije lijeve klijetke je potrebno ehokardiografija.
• Ponekad definicija tireostimulišući hormona.
• Stopa za koje se sumnja feohromocitoma, ako se povećava pritisak labilan krv iznenada.

Hipertenzija se dijagnosticira i svrstavaju koristeći sfigmomanometar.

Medicinski anamnezu, fizikalni pregled i druge testove pomoći da se utvrdi etiologija i kako bi se utvrdilo da li su uticali na ciljnim organima.

Krvni pritisak se mora mjeriti dva puta - prvi ležeći ili sjedeći, a onda, kada je pacijent stajao J 2 min u 3 različita dana. AD je klasificiran kao normalno, prehipertenzija i Stage 1 (blage) ili Stage 2 hipertenzije.

Krvni pritisak je meren u obje ruke, ako je mnogo veća onda se ta vrijednost koristi AD s jedne strane. AD također se mjeri u kukovima (mnogo veći rukav) da biste izbjegli koarktacijom aorte, posebno kod pacijenata sa oslabljenim ili kasni puls na femoralne arterii- koarktacijom krvnog pritiska znatno niže noge. Ako krvni pritisak povećan neznatno ili značajno labilna, poželjno je da se izvrši mjerenje krvnog pritiska često. Prije nego što hipertenzije postaje stabilna, može biti periodično povećanje krvnog pritiska - fenomen koji bi mogao vjerojatno objasniti "bele mantila", u kojoj podiže krvni pritisak, mjereno u ordinaciji, ali to je normalno kada se mjeri kod kuće ili ambulantno praćenje BP. Međutim, prekomjerna povećanje krvnog pritiska, naizmenično sa normalnim pokazateljima nenormalno, i eventualno pretpostavlja feohromocitoma ili nepoznate droge potrošnje.

priča

Prošlost sadrži informacije o trajanju hipertenzije i prethodni nivo krvnog pritiska-kakvih naznaka o istoriji ili simptome koronarne bolesti, zatajenja srca ili drugih značajnih komorbiditeta, kao i porodičnu istoriju bilo koje od ovih poremećaja. Anamneza način života uključuje informacije o fizičkoj aktivnosti, upotreba duvana, alkohola i droge stimulanse (određen i zabranjeno). Ishrane preferencije obratiti pažnju na unos soli i stimulansi (npr, čaj, kava, kofeinom sokova, energetskih napitaka).

Objektivno ispitivanje

Palpacija abdomena se vrši da bi se izbeglo povećanje bubrega i identifikaciju entiteta stomak. Evaluaciju periferne smanjenje pulsiranje arteriy-, ili kašnjenje talasanja na femoralne arterije pretpostavlja koarktacijom aorte, posebno kod pacijenata <30.

pregled

U zavisnosti od rezultata prve studije i pregled može zahtijevati druge testove. Pacijenti sa hipokalemija, nevezano za korištenje diuretika, ocenio je za detekciju primarnih aldosteronizmom, i visok unos soli.

EKG širok P vala ukazuje atrijalne hipertrofiju, i, iako je nespecifični, to može biti rani znak hipertenzivne bolesti srca. hipertrofija lijeve klijetke, identifikovan pomoću pojačan i patoloških tremor apikalni kompleks napon QRS, sa ili bez dokaza o ishemije mogu javiti i kasnije. Ako bilo koji od ovih nalaza su prisutni, često je nastupao ehokardiografija. U bolesnika s poremećajima lipida ili simptomi bolesti koronarnih arterija može biti korisno obavljanje istraživanja kako bi se utvrdile druge faktore kardiovaskularnog rizika (npr C-reaktivnog proteina).

Pacijenti sa labilan značajno povišen krvni pritisak i simptome kao što su glavobolja, lupanje srca, tahikardija, pojačano znojenje, tremor i bledilo, koji je prikazan screening identificirati feohromocitoma (npr mjerenje plazma besplatno metanefrina).

Pacijenti sa simptomima koji ukazuju na prisustvo Cushing sindrom, bolest vezivnog tkiva, eklampsija, akutne porfirije, hipertireoze, myxedema su ispitali.

prognoza hipertenzija

Bez liječenja, stopa preživljavanja 1 godinu <10% у пациентов со склерозом сетчатки, ватными экссудатами, кровоизлиянием (ретинопатия 3-й степени).

hipertenzija Liječenje

Opšte preporuke za liječenje

• gubitak težine i fizička aktivnost.
• Prestanak pušenja.
• Ishrane.
• Lijekovi, ako je nivo krvnog pritiska je prvobitno bio visok.

Primarni hipertenzije se ne mogu otkloniti, ali neki od uzroka sekundarne hipertenzije može se ispravi. U svim slučajevima, kontrola krvnog pritiska može značajno ograničiti neželjenih efekata. Uprkos teorijski efikasnost liječenja, krvni pritisak se spušta na željeni nivo samo trećina bolesnika s esencijalnom hipertenzijom.

Za sve pacijente, tretman je usmjeren na smanjenje krvnog pritiska.

Lifestyle modifikacija

Kod pacijenata sa jednostavan hipertenzijom ne bi trebalo ograničiti uobičajenim aktivnostima dok krvni pritisak pod kontrolom. Promjena u ishrani može pomoći u kontroli dijabetesa, pretilosti i dislipidemije. Pacijenti sa prehipertenzija se savjetuje da slijedite ove preporuke za promjene u načinu života.

Target krvni pritisak

Većina pacijenata kojima je potrebna smanjenje krvnog pritiska ispod 140/85 mm Hg Koje boluju od dijabetesa mellitus pokazuju intenzivnije smanjenje krvnog pritiska (istraživanje UPKDS i muzike): ciljni nivo u ovoj grupi pacijenata ispod 130/80 mmHg

Mjere koje se odnose na način života:

• Ograničavanje upotrebe soli (manje od 100 mg / dan).
• Alkohol Ograničenje manje od 21 (muškarci), a manje od 14 (žene) standardnih pića tjedno.
• Redovna fizička aktivnost u odsustvu kontraindikacija.
• Postizanje i održavanje normalnog indeksa tjelesne mase.
• Jesti svježe voće i povrće najmanje 5 obroka dnevno.
• Odvikavanja od pušenja, ograničavajući masti u ishrani, posebno zasićenih i trans masnih kiselina.

Ove mjere su prikazani za sve pacijente sa hipertenzijom, bez obzira na to da li je lijek je dodijeljen ili ne. Implementacija ovih mjera na promjene u načinu života često uzrokuje poteškoće, a za više uspješnih njihovu implementaciju zahtijeva višestruki stručne podrške u kombinaciji sa pisane informacije, uključujući i pojedinačne taktike i ciljeve.

Izbor terapije

Veliki retrospektivnih studija antihipertenzivne terapije su sasvim jasno da je bolji pokazatelj smanjenja rizika od nivoa smanjenje krvnog pritiska prikazani. Komparativnih studija, kao što su ALLHAT, pokazali su da postoji značajna razlika između upotrebe različitih lijekova u odnosu na prognozu za CAS br.

Efikasan i jeftin, tiazidni diuretici su široko preporučuje kao prva linija terapije.

Male doze aspirina smanjuje učestalost kardiovaskularnih komplikacija.

Ako je početni lijek neefikasan ili imati neželjenih efekata, može se zamijeniti drugim. Ako je lijek je efikasan početni deo, ali se dobro podnosi, doza se može povećati ili upravi drugog lijeka.

Ako je početni sistolički krvni tlak >160 mm Hg, često se koristi u dva lijeka. Kombinacije sa diuretik-blokatora, ACE inhibitora. Izabrane adekvatne doze kombinacije i mnoge kombinacije su dostupne u jednoj tableti. U teškim ili vatrostalne hipertenzije možda morati koristiti 3-4 droge.

Potrebno je da se prevaziđu nespremnosti titlovani i dodajte droge za postizanje ciljne vrijednosti krvnog pritiska. Nedostatak usklađenosti pacijenta, posebno ako je to potrebno doživotno liječenje može naškoditi adekvatne kontrole BP. Znanje, empatija i podrška su sastavni dio uspjeha.

Pripreme za liječenje hipertenzije

diuretici. Diuretika se koriste za liječenje hipertenzije samo kod bolesnika s više od 50% smanjenom funkcijom pochek- ovih diuretika daje dva puta dnevno. Diuretici umjereno smanjiti volumen plazme i smanjenje vaskularne rezistencije, verovatno zbog kretanja jona natrijuma i intatsellyulyarnogo u ekstracelularnog prostora. Ovi lekovi su jeftinije za inicijalne terapije, potrebni su male doze, posebno za starije pacijente (na primjer, za većinu ljudi >60 godina dovoljno hidrohlorotiazida 12,5 mg). Tiazidni diuretici se najčešće koriste. Pored drugih antihipertenziva, mogu izazvati vazodilataciju toliko dugo koliko je normalna intravaskularnog volumena.

Svi diuretici, kalijum, osim da izazove značajan gubitak kalijuma. Pacijenti sa kalijuma <3,5 ммоль/л должны дополнительно получать препараты калия. Возможно назначение препаратов калия на длительный период в низкой дозе или добавление к терапии калийсберегающих диуретиков. Подобная тактика рекомендуется и у пациентов, получающих сердечные гликозиды, имеющих заболевание сердца, эктопические аритмии или у пациентов, у которых развиваются эктопические нарушения ритма или аритмии на фоне приема диуретиков. Хотя калийсберегающие диуретики не вызывают гипокалиемию, гиперурикемию, гипертриглицеридемию, они не так эффективны, как тиазидные, в отношении контроля АД, а потому не используются как первичная самостоятельная терапия.

Rijetko diuretici provociraju izgled ili umanjuju tok dijabetesa.

Tiazidni diuretici mogu značajno podići serumski kolesterol (uglavnom LDL) i triglicerida također povećava, iako ovi efekti ne mogu biti sačuvana >1 godina. Povećanje najizraženiji za 4. tjedan liječenja i može se smanjiti za sniženje lipida dijetu. Verovatnoća blagi porast nivoa lipida nije kontraindikacija za imenovanje diuretika u bolesnika s hiperlipidemijom.

Nasljedne predispozicije može objasniti nekim slučajevima gihta zbog hiperurikemija diuretik izazvane. Diuretik izazvane hiperurikemija bez giht ne zahtijeva liječenje ili povlačenje diuretika.

Aldosteron blokatori. Droge u ovoj grupi usporava broj otkucaja srca i smanjenje kontraktilnost miokarda, čime se smanjuje krvni pritisak. (3-blokatori imaju slične antihipertenzivni učinak. Kardioselektivni beta blokatori kontraindicirana kod pacijenata koji boluju od bronhijalne pacijenata astme i KOPB s teškim bronhospastičnom komponentu.

-blokatori imaju negativan efekat na centralni nervni sistem (nesanica, slabost, letargija) i povećanje depresije. Nadolol ima najmanje efekat na centralni nervni sistem i to je lijek izbora kada je potrebno da bi se to izbeglo nuspojava.

blokatori Ca-kanala. Negidropiridinovye Ca-blokatori, kao što su verapamil i diltiazem, usporiti rad srca. Ovi lijekovi su kontraindicirana kod pacijenata sa 2. i 3. stupanj AV blok ili leve komore insuficijencije.

Dugog djelovanja nifedipin, diltiazem ili verapamil se koriste za liječenje hipertenzije, ali kratkog nifedipin i diltiazem povezani su sa povećanim učestalost infarkta miokarda i ne preporučuje se za upotrebu.

Blokatori, blokatori Ca-kanala je poželjno u bolesnika sa stabilnom anginom i poremećajima bronhospasticheskimi, koronarni spazam i Raynaudov sindrom.

ACE inhibitori. ACE inhibitori mogu povećati razine kreatinina u serumu i kalija.

ACE inhibitori se većina rijetko dovesti do erektilne disfunkcije.

Tiazidni diuretici povećati antihipertenzivni aktivnost ACE inhibitora više od drugih klasa droge. Spironolakton i eplerona može povećati učinak ACE inhibitora.

receptora angiotenzina II Može se sigurno dodijeljena pacijenata < 60 с исходным уровнем креатинина <3 мг/дл.

Incidencija neželjenih efekata nevysokaya- angioedem javlja mnogo rjeđe nego kod ACE inhibitora.

Agenti koji rade na adrenergičke receptore. Ovaj razred uključuje centralnu ₂-agonisti postsinaptičkih ₁-blokatori, i periferne adrenergičkih blokatora.

₂-agonista. stimulirati ₂-adrenergičke receptore u mozgu i smanjuju simpatičke aktivnosti, što dovodi do smanjenja krvnog pritiska. Klonidin može upravljati transdermalnoy sistema u neusaglašenosti pacijenata.

Periferne adrenergički blokatori (rezerpin, gvanetidin, guanadrel) smanjiti deponoradrenalina tkiva. Gvanetidin vysokoefffektiven, međutim, izbor doza je izuzetno teško, tako da se rijetko koristi. Guanadrel više kratkog dometa. Ovi treći bloker se ne preporučuje kao prva linija terapije - možda njihova upotreba kao lijekova 3. ili 4. linija

direktan vazodilatatori. Gidrolazin koristiti u trudnica npr u terapiji preekpampsii) i pomoćni ANTIHIPERTENZIVNA. Dugoročni, visoke doze terapije (>300 mg / dan) hydralazina je povezana sa lupus sindrom droge izazvao, reverzibilni nakon prekida terapije pozadini.

kombinirajući antihipertenzivi

Većina hipertoničara treba više od jedne droge za smanjenje krvnog pritiska. Kombinacija lijekova u ranoj fazi u izboru liječenja često daje bolju kontrolu smanjenje sa manje nuspojava od maksimalne doze lijeka.

Britansko društvo za AG je razvio praktičan algoritam, koji pomaže u izboru odgovarajuće kombinacije antihipertenziva u kliničkoj praksi. Ovaj algoritam se zasniva na principu ABCD. A i B su na snazi ​​prva linija terapije u mladih pacijenata čija hipertenzija je obično javlja kod velikih renina, a C i D su efikasniji u starijih osoba i crnci, renina nivou koji obično manji.

Pripreme mogu se mijenjati ili dodati u fazama, uz pad krvnog pritiska manje od optimalne doze treba lagano spuštena.

Video: Hipertenzija je izlječiva - znaci visokog pritiska

Ostali tretmani

Proučavanje uloge sniženje lipida lijekova (studija ASCOT) je brzo zaustavljen, kao što je kod pacijenata sa hipertenzijom i nivo "srednje" holesterola na dnevni unos od 10 mg atorvastatina u manje od 4 godine došlo je do značajnog smanjenja velikih vaskularnih događaja. Kao što je preporučeno u pacijenata sa hipertenzijom, ili 10-godišnji rizik od komplikacija CAS iznad 20% nakon postizanja adekvatne smanjenje BP prikazuje raspored 75 mg aspirina dnevno.

Statini su također propisuje da se kod pacijenata sa visokim kardiovaskularnim rizikom. Preraty: hidralazin, metildopa, klonidin, moksonidin i minoksidil: poželjno je da po prijemu ovih lijekova pacijent je bio pod nadzorom specijaliste.