Pneumokoka infekcije: simptomi, liječenje, vakcinacija, vakcine

Sjedinjenih Američkih Država godišnje pneumokoka infekcije uzrokuje oko 7 miliona slučajeva upale srednjeg uha, 500 hiljada. Upala pluća slučajeva, 50 hiljada. BSIs, 3 tisuće. Meningitis slučajevima i 40 hiljada. Smrti. Dijagnoza - tsitobakteriskopiya mrlje obojene Gram mrlje, i kulture u obogaćen kulturi medija.

Pneumokoka ne rastu na obične hranjivoj podlozi i zahtijevaju dodatak medijima i seruma krvi normalnih životinja, koji su izvori vitamina, holin i katalaze. Krvi agar pneumokoka kolonije okružen zonu hemolize, osjetljivi na optohinu lysed i žučne soli.

Pneumokoka generalno kolonizirati respiratornog trakta ljudski, karakterizira sezonalnost - zime-proljeća. Razmnožavanje -Air kapljice. Epidemije pneumokokne infekcije su rijetke.

serotipove. U zavisnosti od hemijske strukture kapsularne polisaharid pneumokoka su podijeljeni u serotipova, pored toga, kemijski sastav kapsule određuje virulencije i patogenosti mikroorganizma.

trenutno identifikovani >90 različitih serotipova, ali najviše teške infekcije uzrokovane serotipova 4, 6, 9,14,18,19 i 23. Ove serotipa uzrokovati oko 90% teških infekcija u djece i 60% odraslih. Serotipovoy sastav exciter mijenja sporo, dijelom zbog široku upotrebu polivalentnih vakcina. Serotipa 19A (nije dio 7-valentne vakcine), koji je visoko zarazna i množite otporne na antibiotike, je glavni uzrok teških infekcija gornjeg respiratornog trakta, i uopštene infekcije.

faktori rizika. Najpodložniji teške i invazivne pneumokokne bolesti su pacijenti sa hroničnim oboljenjima (npr hronične zatajenja srca sa plućnom sindrom - plućno srce, dijabetes, bolesti jetre, alkoholizam), imunosupresija (npr HIV), kao i žive dugo u ustanovama socijalne zaštite pušača, domoroci, Aljaska domoroci i pojedinih američkih Indijanaca populacije. Stariji ljudi, čak i bez istovremene bolesti, skloni nepovoljnog ishoda pneumokokne infekcije. Hronični bronhitis, akutne respiratorne virusne infekcije, posebno gripa, možda predispozicija za pneumokokne infekcije.

Bolesti izazvane pneumokoka

Pneumokokne bolesti uključuju:

• otitis media,
• pneumonija,
• sinusitis,
• meningitis,
• endokarditis,
• septičke artritis,
• peritonitis (rijetko).

Primarne infekcije obično pogađa srednjeg uha ili pluća. Ove bolesti se govori kasnije u ovom vodiču.

Video: Unesite inokulacije od pneumokokne infekcije

Pneumokoka bakteremija se može razviti kao u imunokompetentnih pojedinaca, i imunosupresivnih pacijenata, pacijenti koji su imali splenektomije su pod posebnim rizikom. Bakterijemija mogu biti primarne infekcije ili akutnoj fazi pratiti bilo fokalne pneumokokne infekcije. Bakterijemija može se komplikuje septičke artritis, meningitis i endokarditis.

Upala pluća - jedan od najčešćih teških infektsiy- može manifestovati kao Lobar upala pluća ili bronhopneumonija manje. Oko 4 miliona slučajeva out-of-bolnicu pneumonije su registrovani u SAD-u svake godine kao pneumonija zajednice stekli potrebna hospitalizacija, i pneumokoka može postati vrlo čest uzrok bolničkih infekcija kod pacijenata različitih starosnih grupa. Pleuritis je fiksiran na 40% pacijenata, u većini slučajeva pristali lijekove. Oko 2% pacijenata razvije empijem (multi-šupljina, visoke građe, fibro-gnojni). Formiranje pluća apsces je rijedak.

Akutni otitis medija beba i starije djece u oko 30-40% slučajeva je uzrokovana pneumokoka. Više od jedne trećine djece pati od akutne upale pluća otitis medija tokom prve 2 godine života, pneumokoka otitis obično ponavlja. Relativno mali broj 5. pneumoniae serotipova može dovesti do razvoja otitis media. Nakon raširena imunizacija, koja je počela 2000. godine, nisu bili uključeni u vakcini serotipova, posebno 19A, postali su najčešći uzrok akutnog otitis media pneumokokne etiologije. Komplikacije uključuju umjeren provodne gubitka sluha, vestibularni disfunkcije, perforacije bubne opne, mastoiditis, labyrinthitis i petrozit. U razvijenim zemljama, intrakranijalni komplikacije su rijetke, ali mogu razviti meningitis, epiduralni apsces mozga, tromboze poprečni sinusa duralnog tromboza kavernoznog sinusa, subduralni apsces i karotidnu arteriju tromboze.

Sinusitis sinusa (parasinusit) može biti uzrokovana pneumokoka, i da postane hroničan i polimikrobne, koji je karakterističan za maksilarnih sinusa i sitast sinusa. sinusa infekcija može širiti u lobanju, uzrokujući tromboze cerebralnih kavernoznog sinusa, epiduralni ili subduralni abstsessy- gnojnog septičke tromboflebitis kortikalni ili meningitis.

Akutni gnojni meningitis često uzrokovane pneumokoka i može se smatrati kao sekundarna bakteremija iz drugih žarišta infekcije (posebno pneumonija) - Direktno propagacije infekcije uha, mastoid, paranazalnih pazuh- ili bazalne fraktura lubanje, uključujući i jedan od tih lokacija ili mrežu ploča. Komplikacija nakon upale pluća meningitis uključuju gubitak sluha (50% bolesnika), konvulzije, problemi sa učenjem, mentalne disfunkcije i paralizu.

Endokarditis može biti komplikacija pneumokoka bakterijemije, čak i kod pacijenata bez bolesti srca. Pneumokoka endokarditis može uzrokovati srčanih zalistaka, iznenada ruptura ili penetracija, što je dovelo do brzo progresivne zatajenja srca.

Video: Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije

Septičke artritis, slično kao i septička artritisa uzrokovane drugim gram-pozitivne koke, obično je komplikacija pneumokokne bakterijemije drugim lokacijama.

Spontani pneumokoka peritonitis najčešće se javlja kod bolesnika sa cirozom i ascitesom, bez karakteristične po kojima se razlikuje od države spontanog bakterijskog peritonitisa zbog drugih uzroka.

Dijagnoza pneumokokne infekcije

• Tsitobakteriskopiya brisevi umrljana Gram mrlje, i kulture u obogaćen kulturi medija.

Pneumokoka se lako prepoznati po njihovim tipičnim Gramu kao oblik diklokok Lancet. Tipična kapsula se mogu otkriti pomoću otokom reakcije. U ovoj analizi, upotreba antiserum slijedi bojenja sa tušem, uzrokujući kapsule da se pojavi kao oreol oko mikroorganizam. Kapsula je vidljiva kada razmaza obojen metilen plavo. Sjetve potvrditi identifikaciju. Serotyping i genotipizacija izolata mogu biti relevantni za epidemiološke razloga (na primjer, u praćenju širenja određenih sojeva i sojeva otpornih na antibiotike).

Tretman pneumokokne infekcije

• Primjena laktamski, makrolida ili respiratorne fluorohinolona (npr levofloksacin, moksifloksacin, gemifloxacin).

Video: rotavirusom kod djece. Simptomi, liječenje, hospitalizaciju, dijeta. Vakcina RotaTeq i Rotarix

Ako se sumnja pneumokoka infekcije, a zatim početi terapiju do rezultata antibiotika treba davati u skladu s podacima o rezistenciji pnvmokokkov u regiji. A radije tretman za pneumokokne infekcije je upotreba laktamski ili makrolidnih antibiotika, liječenje postaje sve teže, jer pojavio izolata otporan. Sojeva otporna na penicilin, ampicilin i drugih laktamski, distribuiran diljem svijeta. Najčešći predisponirajući faktor za laktam otpornost - upotreba ovih lijekova u toku prethodnih nekoliko meseci. Otpornost na makrolidne antibiotike znatno vozrosla- ovih lijekova se ne preporučuju kao monoterapija kod pacijenata u bolnici zbog upale pluća zajednici stečena.

Nakon otkrivanja umjereno pneumokoka rezistentnih sojeva pacijenti mogu biti tretirani konvencionalnim ili visoke doze penicilina G ili drugih laktamske.

Kritično bolesnih pacijenata sa nemeningealnymi infekcije uzrokovane Streptococcus pneumoniae koje su vrlo otporna na penicilin mogu biti tretirani sa ceftriakson ili cefotaksim. Vrlo visoke doze parenteralne penicilin G je također efikasna ako je minimalna inhibitorne koncentracije izolata nije vrlo visoka.

Svi izolati su otporne na penicilin i dalje osjetljiva na vankomicin, ali vankomicin za parenteralnu administraciju ne daje uvijek kontsentartsiyu CSF dovoljno za liječenje meningitisa (posebno kada se koristi kortikosteroide). Zbog toga, pacijenti sa meningitisom koristio u kombinaciji korištenje s vankomicin ceftriakson, cefotaksimska ili rifampicin.

Prevencija pneumokokne infekcije

Infekcija je praćena tip-specifičnih generacije imunitet. Preventivne mjere uključuju:

• vakcinisana
• profilaktička administracija antibakterijskih lijekova.

vakcine. Na imunizaciju dvije vakcine koriste protiv pneumokoka: konjugirano cjepivo serotipa 13 i polivalentne polisaharidno cjepivo usmjereno protiv 23 serotipova koji uzrokuju 80-95% teških pneumokoknih infekcija.

Conjugate vakcina se preporučuje za svu djecu u dobi od 6 tjedana - 59 mjeseci. Raspored varira ovisno o dobi i osnovne bolesti. Ako se vakcinacija pokrenut u dobi od <6 мес, дети должны получить первичную вакцинацию,состоящую из 3 доз вакцины с 2-месячным интервалом между дозами, ревакцинация (4-я доза вакцины) проводиться в 12-15 мес. Обычный возраст для первой дозы - 2 мес. Если прививка начата в 7-11 мес, делают основную серию, состоящую из 2 доз, и бустерную прививку. Для возраста 12-23 мес проводят серию из 2 доз и бустерную прививку. При возрасте 24 мес - 9 лет детям вводят 1 дозу.

Polisaharid vakcina nije efikasan za djecu <2 лет, но снижает пневмококковую бактериемию на 50% у взрослых. Нет документального подтверждения о снижении заболеваемости пневмонией. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течении многих лет, ревакцинация после 5 лет рекомендуется для пациентов с функциональной или анатомической аспленией, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом и восприимчивым людям. Полисахаридная вакцина показана для взрослых >65 лет и людей 2-64 лет с повышенной чувствительностью и перед спленэктомией. Данная вакцина не рекомендуется для детей <2 лет или лицам, с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины.

Profilaktičke administracija antibiotika. Trajanje hemoprofilakse empirijski, ali neki stručnjaci i dalje profilaksu tokom djetinjstva, pa čak i u odrasloj dobi kod rizičnih grupa pacijenata (posebno kod pacijenata sa asplenia).