Hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom: prevencija, liječenje, simptomi

Dijagnoza je serološke testove i PCR. Stopa smrtnosti je 6-15%. Tretman uključuje intravensku ribavirinom.

Neki oblici hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom su blage (npr Nephropathia epidemica, uzrokovana virusom Puumala, kao što je to slučaj u Skandinaviji, zapadni dio bivšeg Sovjetskog Saveza i Evrope). Ostali oblici -heavy (npr uzrokovane Hantaan virus, Seul i Dobrava takve oblike se nalaze u Koreji ili Balkan).

Istorija i distribucija

Bolest je prvi put opisana 1913. godine, i još mnogo toga temeljito studirao ruski naučnici 1932. u Sibiru. Virusne etiologije bolesti pokazala 1944 AA Smorodintsev. Kasnije slične bolesti pronađeni su u mnogim zemljama, ali je virus izoliran samo u 1976. U budućnosti, četiri serotipa virusa su pronađeni izazvati slične bolesti, ali se razlikuju u težini, što je razlog da se razmotri HFRS kao grupa porodice bolesti - Hemoragijski Groznice s bubrežnim sindromom. Području distribucije HFRS u velikoj mjeri sastoji od šuma, šumostepskom euroazijske kontinenta zoni.

Video: hemoragijska groznica Pažljivo krpelja!

Epidemiology. U Rusiji, vodeću ulogu pripada crveno i veliki voluharica, Apodemus, kuća miševa, štakora i drugih glodavaca koji nose asimptomatske infekcije. Osoba zaražena udisanjem prašine koja sadrži virus.

Uzroci hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Uzročnik - virus roda Hantavirusa (Hantaan virus, Dubrava / Beograd, Seul, Puumala), porodica Bunyaviridae su arboviruses, odnosno virusi prenose člankonožaca. Virus ima sferični oblik, promjera 85-120 nm, sastoji se od RNK genom. Termolabilne virus je osjetljiv na razne sredstva za dezinfekciju, otporan na sušenje.

nije ispitivana patogenezi bolesti. Inicijalna replikaciju virusa očigledno se javlja u ćelijama makrofaga-monotsitartsry sistem zatim razvio viremije, u pratnji intoksikacije i razvoj generalizovanog vaskulitisa, koji nastaju kao plazmoreya rezultat, difuzna poremećaja mikrocirkulaciju, trombogemorragichesky sindrom i bolesti bubrega. Od velike važnosti u patogenezi autoimunih reakcija ima i poremećaja neuroendokrini.

Da obdukcije izložba krvarenja u sluznicu i serozne ljuštura, tromboza, fokalne nekroze, posebno se odlikuje nekroze prednje hipofize, kao i serosanguineous edem tkiva. Poraz vaskularnog zida je destruktivna. Posebno značajne promjene se nalaze u bubrezima. Oni su uvećane, mlohav. Korteks pale, postoji više krvarenja u piramide i karlice. Napomena serosanguineous edem intersticijske supstance kompresije tubula, distrofije i nekrotične promjene cjevaste epitela. Oni su osnova za razvoj akutnog zatajenja bubrega. Važna karakteristika - odsustvo upalne promjene. Glavni uzroci smrti su ITSH prenapona, edem pluća, krvarenja u hipofizi, miokarda, sekundarne bakterijske infekcije.

Video: Na prevenciju HFRS

Simptomi i znaci hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Inkubacija - oko 2 tjedna. U blažim oblicima infekcije je često asimptomatska. Kada manifest u slučajevima iznenadne oblika bolesti. 3 ili 4 dana mogu se pojaviti subconjunctival krvarenja. Difuzno crvenilo lica, nalik na opekotine, sa dermatografizmom prikazan na >90% pacijenata. Odlikuje relativna bradikardija, prolazna blaga hipotenzija se javlja u oko polovine bolesnika, šok -Mode. Nakon 4. dana zatajenja bubrega razvija. Oko 20% iskustva pacijenata smanjuje mentalne sposobnosti. Napade ili teškim fokalne neurološke simptome 1%. Osip ischezaet- pacijenata razvije poliurija, i oni se oporave u nekoliko tjedana. Proteinurija, hematurija, a piurije može se uočiti.

Porast temperature tijela prethodi prodromalni fenomena slabost, malaksalost, subfebrile. Pacijenti se žale na žeđ, suha usta, zamagljen vid često na "net" pred njegovim očima. Puls je prvi dan bolesti je ubrzan, a onda su bradikardija i hipotenzija. Povećana jetra, slezina ponekad. Sa 2-3-og dana ili kasnije, kod nekih pacijenata pokazuju znakove povećane krvarenje: krvarenje u konjunktive, skleru a zatim u oči i mekog nepca petehije, posebno u aksilarne regije, često nalazi pruge nalik trag "trepavica". Mogući nazalni, crijevnih i krvarenje iz uterusa, bruto hematurija. Pozitivni simptomi "pojas" i "pinch" dokaze povećane kapilarne krhkost. Kod nekih pacijenata sa prvim danima bolesti pojavljuju tupu bol u donjem delu leđa, to je pozitivan znak batine. Moguća je ponovio povraćanje, što može biti povezano sa bol u trbuhu. Ponekad je bol toliko jaka da oponašaju akutni abdomen sliku.

Kreće u oliguric periodu javlja se na visini od groznice ili zbog niže temperature tijela. Snižavanje temperature često prati pogoršanje stanja pacijenata. Najkarakterističnije simptomi ovog perioda - smanjenje izlučivanje urina, novi ili pogoršanje bolova u leđima. Koža postaje blijeda, paste ikad i, iako obično nema otoka. Moguća smanjena vizije, jačanju sve manifestacije hemoragijski sindrom. Tahikardija zamjenjuje bradikardija, hipotenzija može zamijeniti porast krvnog pritiska. Apetit se smanjuje ili odsutni. Napomena nadutost, labave stolice, štucanje. Pacijenti inhibiran, adinimichny moguće stupor, zbunjenost, rijetko - delirijum sindrom.

Sa 9-12-og dana od bolesti postaje poliurichesky periodu. Diureze povećava i dostiže 3-8 litara dnevno, karakterizira nokturijom. Stanje pacijenata s postepeno poboljšava. Stop hemoragijska manifestacije, bol. Pacijenti su sve aktivnije, obnovljena .appetit. Istovremeno, i dalje postoje žeđ, slabost, otežano disanje.

Kada izbrisani tokom bolesti komentar kratko (1-2 dana), porast tjelesne temperature subfebrile nivou, manja glavobolja. Smanjenje urina obično nije u isto vrijeme stalno izogipostenuriyu komentar.

Teži oblik bolesti se karakteriše visok (više od 39,5 ° C), groznica, teške intoksikacije, izgled krvarenje iz nosa, oligurija do 200-300 ml dnevno, jake bolove u donjem delu leđa i trbuha, povećan kreatinin 300 umol / L, urea - preko 20 mmol / l, leukocitoza - više 15,0h109 / l. Možda je razvoj ITSH.

Za vrlo teškim oblicima bolesti javljaju oligoanuria za nekoliko dana, povišene razine kreatinina više od 1000 mol / l uree - 50 mmol / l, izrazio hemoragijski manifestacije razvoja DIC, teška CNS (koma, konvulzije).

komplikacije. Komplikacije uključuju ITSH prenapona, jaz bubrega, edem mozga, edem pluća, masivna krvarenja, krvarenje u mozgu i hipofize supstance, pneumonija, pijelonefritis.

laboratorijskih podataka. U oliguric periodu leukopenija neutrofila leukocitoza je zamijenjen (u težim slučajevima giperleykochitozom) raste ESR i trombocitopenija. Iznos hemoglobina može biti smanjen. U ovom periodu, azotemije razvija sa povećanjem koncentracije kreatinina i uree, smanjuje natrijuma i kalijuma. U težim slučajevima, moguće hiperglikemije i metaboličke acidoze.

Kada urin u početnom periodu studije - blago proteinurijom i povećan sadržaj krvnih zrnaca. Pojava u pratnji oligurija tipična izmjena: izogipostenuriey, masivna proteinurija (do 10-30 g / l i više) mikrohematurijom, i zrnasti izgled hijalina cilindara. U poliuricheskom perioda i početak točke oporavka dugoročno očuvanje izogipostenurii.

Dijagnoza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

• Serološke analize ili PCR.

Hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom mogu se sumnja kod pacijenata sa mogućim virusne infekcije ako imaju groznicu, tendencija da se krvarenje i krvarenje i otkazivanje bubrega. U takvim slučajevima, test krvi se provodi, ispitivanja razinu elektrolita test bubrega funkciju, testove koagulacije i urina. Tokom hipotenzivni faze nastavlja povećanje hematokrita i leukocitoza i trombocitopenija razvoju. Albuminurijom, hematurija i emisije crvenih i bijelih krvnih zrnaca može se obično uočene su između 2 i 5 dana. Tokom faze poliuricheskoy često posmatra abnormalnosti u sastavu elektrolita u krvi.

Dijagnoza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom u konačnici oslanja na serološke analize ili PCR.

Predviđanje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Prognoza ovisi o regionalnim karakteristikama bolesti. U Evropi, na Uralu i regiona smrtnosti Volge ne prelazi 1%. Na Dalekom istoku, stopa smrtnosti u Kini dostiže 3-10% i više. oporavio se dolazi postepeno potpuni oporavak bubrežne funkcije.

Smrt može doći tokom poliuricheskoy faze zbog kršenja vode ravnoteže elektrolita ili sekundarnih infekcija. Oporavak obično traje 3-6 tjedna, ali može trajati i do 6 mjeseci. Ukupna stopa smrtnosti 6-15%, obično u bolesnika s težim oblicima. Rezidualni renalna disfunkcija je neuobičajeno, osim u slučajevima bolesti u teškom obliku, koja se otkriva na Balkanu.

Tretman hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

• Ribavirinom.
• Ponekad hemodijalize.

ribavirinom intravenski. Suportivne terapije, što može uključivati ​​hemodijalizu, je bitno, pogotovo kada poliuricheskoy fazi.

Pacijenti u bolnici. U isto vrijeme mora se voditi računa prilikom transporta do izbjeći rupturu bubrega. Prikazano mirovanje, dijeta (tabela broj 7). Antivirusni (ribavirinom) su efikasni samo u prva 3 dana bolesti. Osnova liječenja je detoksikacije terapija patogenetskim: administriranje rješenja dekstroze (glukoze), i koloidne polyionic rješenja, u teškim slučajevima, kortikosteroidi se koriste (u smislu prednizolon), inhibitori proteaze, heparin pripreme pod kontrolne lampice hemostaze. Sa razvojem plazma oligoanuria efikasne ultrafiltracije i dijalizu.