Karakteristike hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Bolest je prvi put opisana 1913. godine, detaljnije studije ruski naučnici 1932. u Sibiru. Virusne etiologije bolesti pokazala 1944. godine A.A.Smorodintsevym. Nakon toga, slična bolest naći u mnogim zemljama, ali je virus izolovan samo u 1976. godine, južnokorejski naučnici. U daljem još 4 su bili izolovani serotipovi uzrokuju bolesti slične, ali se razlikuju u težini koja je bila osnova HFRS smatrati grupa bolesti u neposrednoj blizini - hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom.

Području distribucije HFRS u velikoj mjeri sastoji od šuma, šumostepskom euroazijske kontinenta zoni. U Rusiji HFRS najčešće evidentiraju u Volga regija, na Uralu i na Dalekom istoku.

Patogeni - Virusi roda Hantavirusa (Hantaan virus, Dubrava, Seul, Puumala), porodica Bunyaviridae su arboviruses, odnosno virusi prenose člankonožaca. Sadrže RNK, termički labilan, osjetljiv na razne sredstva za dezinfekciju su otporni na isušivanje.

HFRS se odnosi na prirodne fokalna bolesti. Izvor agent mnogi vrsta glodara i neke insektivorna životinja. U Rusiji, vodeću ulogu pripada crveno i veliki voluharica, Apodemus i dr., Koji nose asimptomatske infekcije i dugo prolivena virus u urinu i fecesu. Osoba zaražena udisanjem prašine koja sadrži virus, kao što su tokom vršidbu žita, barem na korištenje hrane i vode kontaminirane izlučevinama glodara mikrotraume ili kroz kožu direktnim kontaktom sa glodara.

osjetljivost fizičko lice je visoka, ali se bolest može javiti u obliku neuspelog izbrisani, tako nepotpune prijave. A bolesna osoba zarazna. Nakon prolazi bolest je i dalje jak imunitet. rast incidencije posmatrati u ljeto i jesen, zima moguće izbijanje u vezi sa migracijama glodara u ljudskom stanova.

patogeneza nedovoljno studirao. Patogen ulazi u tijelo kroz sluznicu respiratornog, probavnog trakta i rijetko kožu bez izazivanja lokalnih promjena. Inicijalna replikaciju virusa očigledno se javlja u ćelijama sistema monocita-makrofaga. Zatim razvio viremije, u pratnji intoksikacije generalizirani vaskulitisa, što je rezultiralo povećanjem vaskularne propusnosti, tu plazmoreya, difuzna poremećaja mikrocirkulaciju, trombogemorragichesky sindrom i bolesti bubrega. Važan u patogenezi autoimunih reakcija ima i poremećaja neuroendokrini.

Na postmortem pregledu detektuje krvarenja u sluznicu i serozne ljuštura, tromboza, fokalne nekroze, nekroze se odlikuje posebno prednjeg režnja hipofize i edem serosanguineous tkiva. Poraz vaskularnog zida je destruktivna. Posebno značajne promjene se nalaze u bubrezima. Bubrezi su uvećani, mlohav. Cortex blijedo znak više krvarenja u piramide i karlice. Postoji serosanguineous edem intersticijske supstance kompresije tubula, distrofije i nekrotične promjene cjevaste epitela. Oni su osnova za razvoj akutnog zatajenja bubrega. Važna karakteristika je odsustvo upalne promjene.

Glavni razlozi smrt - ITSH, akutno zatajenje bubrega, plućni edem, krvarenje u hipofizi, miokarda, sekundarne bakterijske infekcije.

Inkubacija traje 4 do 49 dan, obično 2-3 tjedna. Klinički, bolest se odlikuje ciklusa. Obično istaknuti 4 perioda: Inicijalna (febrilne), oliguric, poliurichesky i oporavak.

Ozbiljnost bolesti varira od blage febrilna oblika do vrlo ozbiljne fatalne. U tipičnim slučajevima, bolest počinje akutno sa nagli porast temperature, intoksikacije. Manje porast temperature tijela prethode prodromalna pojava u obliku slabost, malaksalost, subfebrile. Povećanje tjelesne temperature na 38-40 ° C u pratnji glavobolja, bol u mišićima. Pacijenti se žale na žeđ, suha usta, zamagljen vid često označene kao "neto" pred njegovim očima.

Pri pregledu otkrivaju hiperemija i nadutost lica, beonjače i konjunktive plovila ubrizgavanje, pastoznost starosti, crvenilo vrat i gornji prsima. Puls u 1 dan st bolesti ubrzao, onda je bradikardija, hipotenzija. Povećana jetra, slezina ponekad.

Sa 2-3-og dana ili kasnije, kod nekih pacijenata pokazuju znakove povećane krvarenje: krvarenje u konjunktive, skleru a zatim u očima, mekog nepca, petehije, posebno u aksilarne regije, često se nalazi traka, nalik trag biča. Mogući nazalni, crijevnih i krvarenje iz uterusa, bruto hematurija. Pozitivni simptomi iskoristiti i prstohvat ukazuju na povećan kapilara krhkost.

Kod nekih pacijenata, od prvog dana pojaviti tupa bol u donjem delu leđa i postaje pozitivan simptom tapkanja. Moguća je ponovio povraćanje, što može biti povezano sa bol u trbuhu. Bol može biti toliko intenzivna da oponašaju akutni abdomen sliku.

Fever dostiže svoj maksimum dan da 3., tada počinje da opada politički i 5-7 dana temperatura tijela je normalan ili nizak razreda. Kreće u oliguric periodu javlja se na visini od groznice ili zbog niže temperature tijela. Smanjenje tjelesne temperature često prati pogoršanje stanja pacijenata.

Najkarakterističnije simptom ovog perioda su smanjenje izlučivanje urina, pojava ili povećana bol u leđima. Koža postaje blijeda, paste ikad i, iako obično nema otoka. Moguća smanjena vizije, jačanju sve manifestacije hemoragijski sindrom. Tahikardija zamijenjen bradikardija, hipotenzija može biti zamijenjen porast krvnog pritiska. Apetit se smanjuje ili odsutni. Posmatrano nadutost, labave stolice, štucanje. Pacijenti inhibiran, adynamic moguće stupor, zbunjenost, rijetko - delirijum sindrom.

Sa 9-12-og dana bolesti diureza se povećava i dostiže 3-8 litara dnevno, odlikuje nokturijom. Stanje pacijenata s postepeno poboljšava. Stop hemoragijska manifestacije, bol. Pacijenti su sve aktivnije, obnovljena apetit. Istovremeno, i dalje postoje žeđ, slabost, otežano disanje.

Prelazak na period oporavka je spor. Na 10-15 og dana od urina se svodi na normalu, nestaju žeđ i_fizicheskaya slabost. U zavisnosti od težine bolesti ovog perioda traje od nekoliko dana do mjesec dana, oštećenom funkcijom bubrega (tubularna insuficijencija) mogu trajati od nekoliko mjeseci do 8 godina.

komplikacije: ITSH odvodnik, ruptura bubrega, pluća i mozga edem, krvarenje u mozgu i hipofize supstance, upalu pluća.

Studija krvi u početnom periodu, bilo je leukopenija, neutrofilni lijevo pomak, trombocitopenija. U oliguric periodu leukopenija neutrofila leukocitoza je zamijenjen (u težim slučajevima hyperskeocytosis) raste ESR i trombocitopenija. Iznos hemoglobina, može se smanjiti. U ovom periodu, azotemije posmatrano sa višim nivoima kreatinina i uree, smanjuje količinu natrija i kalija. U težim slučajevima, moguće hiperkalijemiju i metaboličke acidoze.

Pregledom urina u početnom periodu označiti manjih proteinurijom i povećan sadržaj krvnih zrnaca. Pojava u pratnji oligurija tipična izmjena: izogipostenuriey, masivna proteinurija - do 10-30 g / l i više mikrohematurijom, i zrnasti izgled hijalinih cilindara, bubrega epitelne ćelije. U poliureticheskom perioda i početak oporavka je dug ostaje izogipostenuriya. Ozbiljnost bolesti može da se izabere vyrazhennostyu oštećenje bubrega, hemoragijski sindrom, i CNS toksičnosti. Prema težini izolovana izbrisani, blaga, umjerena, teška i vrlo težak oblik bolesti.

u izbrisani tokom imajte na umu kratko (1- 2 dana) porast tjelesne temperature do najniže razreda, blago glavobolja, smanjenje urina obično nije istovremeno izogipostenuriya napominje stalno. Hemoragične manifestacije su odsutni.

u blagi oblik tjelesna temperatura u roku od 38 ° C, beznačajne toksičnost, smanjen urina, leukopenija, izogipostenuriya, prolazna proteinurija i mikrohematurijom. Blagi porast u serumu razini kreatinina. Hemoragijski sindrom odsutan ili slabo izražene.

u umjereni oblik intoksikacije naznačeno umjeren, temperatura tijela dosegne 39-39,5 ° C, hemoragijski sindrom manifestuje osipom, krvarenja u sluznicu. Diureze smanjiti na 300-900 ml / dan, tu su karakteristične promjene u mokraći, nivo uree je povećan na 20 mmol / L, kreatinin - 300 pmol / l.

teških oblika karakterizira visok (više od 39,5 ° C), groznica, teške intoksikacije, izgled krvarenje iz nosa, oligurija na 200-300 ml / dan, jake bolove u donjem delu leđa i trbuha, povećane razine kreatinina 200 umol / L urea - 20 mmol / l, leukocitoza - više od 15,0 • 10 / L. Možda je razvoj ITSH.

u vrlo teškim imajte na umu oligoanuria (diureza manja od 200 ml / dan) za nekoliko dana, što je povećanje od nivoa kreatinina preko 1000 mol / l uree - 50 mmol / l, izrazio hemoragijski manifestacije razvoja DIC, teška CNS (koma, konvulzije).

U tipičnim slučajevima, dijagnoza se temelji na kliničkim i epidemiološkim podacima. Najvažnije: ciklične karakteristika bolesti, oštećenja bubrega zbog nižih temperatura, prisustvo bola, hemoragijske manifestacije, izogipostenurii sa teškom proteinurijom. Za potvrdu dijagnoze pomoću RNIF otkrivanje Lgm antitijela pomoću ELISA.

Diferencijalnoj dijagnozi se obavlja sa drugim hemoragijske groznice, gripe, leptospiroza, meningokokne infekcije, sepse, hemoragijska vaskulitis, akutna nefritis, hirurške bolesti sa sindroma "akutnog abdomena".

Pacijenti u bolnici. Da ne biste oštetili bubrega mora biti oprezan kada ih je prevozio. Potrebne mirovanje, dijeta (Tabela 7 №) - antivirusnih (virazole, ribamidil) su efikasni samo u prva 3 dana bolesti. Osnova liječenja je detoksikacije terapija patogenetskim: rješenja davanje glukoze, koloidni rastvori Polionny i, u težim slučajevima, kortikosteroidi se koriste (u dozi od 0,5-3,0 mg / kg prednizona dnevno), inhibitori proteaze, heparin pod kontrolom hemostaze. Sa razvojem oligoanuria efikasne hemodijalize.

izgledi To zavisi od regionalnih karakteristika bolesti. U Evropi, na Uralu, regija smrtnost Volga ne prelazi 1%. Na Dalekom istoku, stopa smrtnosti u Kini dostiže 3-10% i više. Postepeno sam se oporavio u potpunosti obnovljena funkcija bubrega. CRF se ne formira.

prevencija. Specifični preventivno održavanje nije razvijen. Glavne aktivnosti usmjerene su na kontrolu glodavaca, štiteći ih hrane i vode, morate koristiti respiratori kada se radi u prašnjavim okruženjima (npr žitnica).

Yushchuk ND, Vengerov YY

Udio u društvenim mrežama: