Maternice krvarenje u postmenopauzi

Međutim, bilo koji vaginalno krvarenje koje se javlja nakon 6 mjeseci amenoreje proizlaze iz predloženog menopauze, a treba uzeti u obzir sumnjivo ponašanje ispitivanja utvrditi uzrok.

Jedna epizoda u postmenopauzi krvarenja u bilo volumen od jednostavnih smeđe mrlje na obilnog krvarenja - patologija koja zahtijeva ispitivanje. U postmenopauzi krvarenja i pražnjenja - zajednički simptomi i potrebu da eliminiše rak, iako se u većini slučajeva uzrok je benigni ili nizak.

Najčešći uzroci postmenopauzi vaginalno krvarenje

• atrofični vaginitis
• atrofični endometrija
• maternice polip - endometrija polip / fibroznog
• endometrija hiperplazija
• Tumor / rak endometrija
• Prihvatanje estrogena bez progesterona
• Drugi uzroci reproduktivnih organa:
• cervikalna neoplazija / displaziya- cervikalni polip;
• Dodaci tumor - benigni ili maligni;
• trauma vulve, vagine, perineum, zdjelice;
• hronične endometritisa, kao što je tuberkuloza;
• sarkoma uterusa;
• krvarenja povezan s trudnoćom, ako se javlja u prvoj godini menopauze
• Sistemski poremećaji hemoragijski i antikoagulacionog
• Krvarenje iz drugih izvora, što je često zbunjen sa vaginalno krvarenje:
• mesnati izraštaj uretre;
• cistitis;
• polip bešike;
• bešike tumora;
• hemoroida;
• analni fisura;
• polipa rektuma;
• raka rektuma ili anusa

atrofični vaginitis

"Senilna coleitis" - nekoliko odstupio izraz koji se često koristi umjesto pojma "atrofični coleitis". Bolest se javlja kao posljedica nespecifičnih upala vagine i ekstremne stanjivanje vaginalnog epitela zbog nedostatka estrogena. Zbog atrofične promjene i najmanja povreda tokom odnosa ili dodirivanje može dovesti do krvarenja. Liječenja i prevencije ove bolesti nije teško - estrogeni lokalno primijenjenog kreme ili oralne primjene. treba posmatrati sve mjere opreza hormonsku terapiju (HRT).

Estrogena, daje u vagini, djelomično apsorbira u krvotok. Produžena kontinuirana upotreba preko 8-12 tjedana njihov uticaj na maternicu slično sistemu prijem produžen niske doze estrogena bez progesterona za HRT. To dovodi do produženog stimulacije endometrija čistog estrogena sa rizikom endometrija hiperplazije i karcinoma. Stoga, ako planirate dugoročnu upotrebu vaginalnog estrogena, žena treba da predloži imenovanje šeme progestagena.

Za lokalnu upotrebu različite vrste estrogena. Estriol kreme sa najefikasniji i najviše bezopasny- estrogena "slabe" sa minimalnim sistemske efekte, uprkos dobrom terapijski učinak na vagine i maternice.

atrofični endometrija

Upalu i razrjeđivanje endometrij zbog estrogena nedostatak je poznat kao atrofični endometrij. Kod žena u postmenopauzi to dovodi do uočavanja ili čak krvarenje, posebno kod žena sa hipertenzijom.

Dijagnoza je procesom eliminacije nakon histeroskopija i biopsije, dizajniran da tražiti druge uzroke strašno krvarenje iz materice kod žena u postmenopauzi. Drugi uzroci krvarenja iz genitalnog trakta - tumori dodacima ili cervikalni oštećenja. Oni bi trebali biti isključeni prije početka tretmana atrofične endometritisa. Tretmani - HRT skladu sa principima njegove implementacije. Prateće nekontrolisana hipertenzija zahtijeva tretman.

maternice polipi

materice polipi - čest uzrok krvarenja u postmenopauzi. Endometrija polipi su obično upalni, ali ponekad postoje hiperplastične ili neoplastičnih promjene u endometrij pokriva njih. materice polipi mogu biti vlaknastih i često u pratnji drugih mioma. Rijetko otkrivaju sarkomatoidna promjene.

Kada transvaginalni ultrazvuk endometrija polipi izgledaju kao polipi ili zadebljan endometrija. Za identifikaciju endometrija polipa je izuzetno važno gisterosonografiya sa rastvora. Kada histeroskopija i hysteroresectoscopy polipi nisu samo dijagnosticira istovremeno su secirao i uklonjeni. Tokom dilatacija i kiretaža maternice slepo polip može biti lako da ode, pogotovo ako je pokretna.

endometrija hiperplazija

Izraz "hiperplazija" se odnosi na zadebljanja unutarnjeg sloja. Pojednostavljena klasifikacija endometrija hiperplazije:

Video: Kako zaustaviti krvarenje iz uterusa: put 100%

• jednostavna hiperplazija (rizik od maligniteta 1%);
• kompleks hiperplazija (rizik od maligniteta 3%);
• jednostavna hiperplazija sa atipije (rizik od maligniteta 8%);
• kompleks hiperplazija sa atipije (rizik od maligniteta 22-30%).

U takvim hiperplazije primanje progesterona upravom za 3 mjeseca, a zatim ponovo raditi struganje šupljine maternice. Ako nema hiperplazije, tretman progesteron se nastavlja za 9 mjeseci. Kada sačuvate hiperplazija bez atipije, bez obzira na liječenje progesteronom, pacijent treba ponuditi histerektomiju. Kada hiperplazija sa atipije zbog mogućih maligniteta pacijenta također trebaju ponuditi histerektomiju. Po pravilu, zbog mogućeg ponavljanja, ne bi trebalo da odloži odluku o kirurško liječenje. Faktori koji utiču na odluku o obavljanju histerektomiju - prisustvo ili odsustvo simptoma, starost i opće stanje žene.

To će biti u obzir da kod žena u postmenopauzi nivoa cirkulirajućih estrogena je stvarno niska. Hiperplazija - odraz dugoročne estrogena stimulacija egzogenim ili endogenim estrogenima. Pacijenti s neobjašnjivim proizvodnju endogenog estrogena (npr ne-pretilih pacijenata) potrebno je razmotriti mogućnost skrivenih granuloza malih tumora jajnika i istražite razine estradiola i inhibin A. Na taj način, čak i kod pacijenata sa jednostavne hiperplazije bez atipije prikazan histerektomije.

endometrija neoplazme

Dijagnoza tumora i endometrija staging rak na osnovu histopatološki. Tretman se izvodi nakon odgovarajućeg ispitivanja i evaluacije prevalencije bolesti (vidi. Koeficijent tumora i formiranje tumora materice za detaljan pregled).

Prijem egzogeni estrogeni

Nakon objavljivanja u 2003. godini rezultata istraživanja "Inicijative za zdravlje žena" i miliona žena studiju "upotrebu" HRT-a značajno smanjeni. Prije toga, jedan od najčešćih uzroka krvarenja kod žena u postmenopauzi ima problem sa upotrebom egzogenih estrogena. Preskakanje doze i neusklađenost sa preporučenim raspored za njihov prijem često dovode do krvarenja epizoda. Žene koje uzimaju HRT u malim dozama, u prisustvu akutnih ili hroničnih problema s gastrointestinalnim droge ne može se apsorbira u dijelu, došlo je do povećanja i pada nivoa estrogena u žena u postmenopauzi i mrlja. U zemljama u razvoju, gdje su mnogi slučajevi giardiasis i amebiasis, ovaj mehanizam igra vrlo važnu ulogu.

Ako žena prima HRT u kombinaciji u kontinuiranom modu se održava nepravilan uočavanje (krvarenje) nakon prvih 3-6 mjeseci dopuni ili nastavlja nakon amenoreje, treba ispitati kako bi se utvrdilo drugi uzroci krvarenja u postmenopauzi. Osim toga, ako se posmatra očekuje krvarenje dok kontinuirano nosi ciklički terapiju estrogena-progesterona vremena, pacijent treba vrednovati, kao u postmenopauzi krvarenja.

Tamoksifen ima paradoksalan estrogena učinak na endometrij. Kod pacijenata koji uzimaju to, efekat lijeka na endometrij slična onoj u imenovanju čiste estrogena bez dodatka progesterona. Kao posljedica toga, rizik od endometrija hiperplazije, polipi, pa čak i malignih tumora. Tretman zavisi od kliničkih simptoma, ali to ne bi trebalo biti odgođen ili histeroskopija struganje šupljine maternice.

Različitih uzroka krvarenja iz genitalnog trakta

Krvarenje se javlja kod žena u postmenopauzi s vrata maternice lezija. To uključuje infektivni ektrolion vrat, teška cervicitis, polipa i raka grlića maternice (skvamozne ili adenomatozna). Krvarenje u rak grlića maternice se obično posmatra nakon odnosa, ali se može javiti spontano bez ikakvog zavičajni traume. Ove povrede obično vidtsy pažljivim ispitivanjem u ogledalima, što je ključno za sve žene su tretirani krvarenja u postmenopauzi. Takve studije ne dozvoljava da identifikuje problem samo u bolesnika s endocervikalnog lezija. U nedostatku aktivnog krvarenja uvek treba uzeti PAPA testa (NHSCSP preporuke). Uz očiglednu infekcije i kontakt krvarenja cervikalnih lezija bez početku potrebno površinski tretman s kremom ili svijeće sa antibioticima / antimikotika, a zatim uzeti PAPA testa. Da biste izuzeli raka endometrija nakon 2-4 tjedna lokalnih estrogena terapiju treba ponoviti Papa test.

Benigni i maligni tumori jajnika i jajovoda može dati u postmenopauzi krvarenja. Razlog - funkcionalno aktivan proizvodnja estrogena ili kombinacija tumora stagnacije u zdjelice i povećati broj krvnih sudova u tumora je funkcionalno neaktivan.

Spotting ili krvarenje nakon menopauze uzrokuje hronične tuberkuloze endometritisa. U zemljama s visokom prevalencijom tuberkuloze, kao što su indijskog potkontinenta, iz tog razloga je posebno važno.

U rijetkim slučajevima, krvarenja u postmenopauzi - simptom sarkoma uterusa i drugih tumora (Mullerian mješovitog tipa).

Lokalni perinealno traume ili genitalnog trakta bilo kog porekla ponekad dovodi do masovnih vaginalno krvarenje. Ranije je izvijestio da je u zemljama kao što su Indija starijih žena nesposobna brzih pokreta, koji su napadnuti i proganjani od strane bizona i goveda, što dovodi do povrede rogovi bilo koji dio tijela, uključujući i zdjelice i međice. Ali, u stvari, razlog - u postmenopauzi krvarenja!

Sistemski poremećaji hemoragijski

U rijetkim slučajevima, čak i kod žena u postmenopauzi u kontekstu teških atrofične endometritisa vaginalno krvarenje - rezultat sistemske bolesti:

• trombocitopenija;
• leukemija;
• pancitopenija kao rezultat imunosupresija, kemoterapija, ili supresija koštane srži;
• antikogulyatsii (jatrogena), a posebno se pridržavaju visok nivo međunarodne normalizovan odnos, ako je potrebno (INR);
• koagulopatije sekundarne bolesti jetre.

Druge urođene poremećaje hemoragijski, kao što su hemofilija i von Willebrandov bolest se obično dijagnosticira mnogo prije menopauze.

Dijagnoza ove bolesti kao uzrok krvarenja u postmenopauzi zahtijeva veliku brigu. Kada je potrebno dijagnoza razjasniti etiologiju poremećaja, liječenje - ztiotropnoe.

kontakt s extravaginal krvarenje

Kontakt sa extravaginal krvarenja žena često zbunjeni s krvarenje iz vagine. Krvarenje ponekad povezana sa patologijom odjel urogenitalnog perineum: mesnati izraštaj uretre krvarenje, hematurija kod akutnih i hroničnih cistitis, krvarenje i oticanje polipa. Takva krvarenje je obično bezbolan, iako postoji ponekad bol u perineum, ili zdjelice.

Za vaginalno krvarenje prihvatiti i rektalno krvarenje. Izvori krvarenja u zadnjem dijelu perineuma - hemoroida, analni fisura otvore i malignost.

Prvog pregleda pacijenta i stanje stabilizacije

Procjena gubitka krvi

U nekim slučajevima, kao rezultat masovnog akutnog gubitka krvi postoji opasnost po život. Pod ovim uvjetima, prvu pomoć pacijentu s hemodinamski značajnom krvarenje se sastoji od procjene ukupnog stanja i reanimacije. Nakon utvrđivanja stanja vitalnih znakova i identificirati izvor krvarenja u području vulve, vagine, cerviksa, ili materice početi adekvatno tekućine za reanimaciju. Breaks sašivena. Krvarenje u rak grlića maternice zaustavlja čvrsto tamponada vagine. Sa neefikasnost konzervativnih krvarenje iz uterusa obavlja kiretaže, poželjno, ako je moguće, nakon ultrazvuka. Neki pacijenti pate značajne anemije i dobro je nadoknađen.

To bi trebalo da upravlja hemostaze droga: ekstrakt mikroioniziro-en flavonoida, tranexamic kis puno ili antiprostaglandinov (naprime mefenaminska kiselina). U rijetkim slučajevima, nekontrolisane intrauterini krvarenje zahtijeva velike doze progestagena sa androgenim svojstvima. Posebnim uslovima mogu se prijaviti tamponada maternice koristeći Foley kateter napuhavanje balona na odgovarajuću veličinu.

Važno je imati na umu da u takvim situacijama postoji rizik od DIC sa potrošnjom koagulopatije, a potrebno je provesti osnovne testove za otkrivanje. Može zahtijevati krvi i krvnih proizvoda (za detaljan pregled, vidim. Kolaps u razdoblju nakon poroda i poremećaja koagulacije u trudnoći).

Video: Kako se razlikovali od mjesečnih krvarenja?

Dijagnostički algoritam krvarenja u postmenopauzi

istorija

Istorije treba da sadrži detaljan opis prirode, obim i vrstu krvarenja. Saznati odnos krvarenja odnosa i druge moguće uzroke. Važne informacije mogu se dobiti od predmenopauzi menstrualnog povijest pacijenta. Od posebnog značaja je istorija lijekova / HRT / ili droga tamoksifen lokalne vaginalne upotrebe. Važno je da se utvrdi porijeklo krvarenja -istinno vaginalni, uretre i rektuma, kao i da li postoje pokazatelji u istoriji obrazovanja u svjetlu potkožnih modrica i krvarenja na drugim lokacijama.

pregled

U principu, fizikalni pregled ocijenjen krvarenja karaktera (kod pacijenata sa hroničnim krvarenje sa stabilnom stanju ili akutnog gubitka krvi zahtijevaju trenutno reanimaciju).
Pri pregledu abdomena može otkriti abdominalnu masu. Studija počinje karlice u dobrom svjetlu. Ako se uvjeti mogu uzeti PAPA testa, ako je potrebno, u kombinaciji sa coleitis-Skopje i biopsija grlića. Tokom inspekcije polipa može vidjeti dolaze iz ectocervix, cerviks ili materice.

Kada dvoručni studija Palpirajte mioma i jajnika. S dobi, veličina maternice je smanjena. Povećanje materice kod žena u postmenopauzi bez mioma ili adenomioza - patologije. Ljekar treba da bude onkoloških pažnja protiv endometrija tumora.

metode istraživanja

Kada transvaginalni ultrazvuk treba uvijek mjeriti endometrija debljine i kako bi se utvrdilo njegovo uniformnosti. Prepoznati po polipi, mukozna mioma i obrazovanje dodaci - važne informacije o mogućim uzrocima krvarenja.

Zbog sumnje da su polipi ili mukozna mioma je posebno korisno gidrogisterosonografiya poznat kao ultrazvuk fiziološkim infuzije.

Kalcifikacije endometrij treba sumnju na takve rijetke bolesti, kao što je tuberkuloza endometritisa. U mnogim zemljama u razvoju, tuberkulozni endometritisa javlja prilično često.

Kolor dopler maternice i jajnika plovila podržava, ali ne isključuje etiologije tumora procesa.

Ove radiološke metode razjasniti etiologiju bolesti. Uprkos tome, potrebno je histološki potvrdu dijagnoze.

Da bi se procijenila gubitak krvi ili, ako je potrebno, hirurške intervencije Potreban je raspoređen (zajednički) test krvi.

citologija

Papa test pruža informacije o grlića maternice bolest, ali je lažno negativnih u 40-50% pacijenata s rakom grlića maternice. Skrining program cervikalne bolesti NHS predlaže prestanak cervikalne studija citologije nakon 65 godina.

Studija aspirata iz šupljine maternice - isplativo i praktična neinvazivan postupak, što je lako da nastupe na ambulantno. Pozitivan rezultat potvrđuje bolest. Međutim, negativan rezultat, a posebno kada su drugi simptomi sumnjivo mora potvrditi histeroskopija.

endometrija biopsija

Endometrija biopsija je postao standard studija pacijenata sa krvarenja u postmenopauzi. Kada nema dovoljno materijala ili ne može uzeti iz nelagode pacijenta, cervikalne stenoze, ili nedostatak tkiva potrebna histeroskopija sa biopsijom pod direktnom viziju i struganje sluznice maternice.

Histeroskopija s biopsijom

"Zlatni standard" inspekcije i endocervikalnog šupljine - dijagnostički histeroskopija sa biopsija pod kontrolom sve sumnjive površine endocervikalna kiretaža. Proširenje cervikalni kanal, šupljine i ispitivanje izvršiti biopsiju sumnjive površine endometrija. U prisustvu polipa Histeroskopska polipektomija obavlja, a zatim - kiretaža.

Pacijenti u postmenopauzi endometrija uz jednake debljine <4 мм без патологической васкуляризации при отсутствии ЗГТ вероятность рака крайне низка. Многие клиницисты используют толщину эндометрия в 5-6 мм как точку отсчета нормальной толщины эндометрия в менопаузе. При постоянной комбинированной ЗГТ или приеме тиболона допустимая толщина эндометрия — 5,5 мм, у женщин, принимающих ралоксифен или непрерывную ЗГТ, на 5-е сутки цикла — 4 мм и у женщин, принимающих тамоксифен, — 8 мм. Несмотря на это, при сохранении симптомов гистероскопию проводят независимо от толщины эндометрия.

Kolposkopija sa biopsija grlića

Kada upitni rezultati inspekcije cerviksa ili vrata maternice upitna Papanikolau zahtijeva kolposkopija s biopsijom sumnjivih lokacija.

daljnje vođenje

Nakon početnog ispitivanja žena sa krvarenja u postmenopauzi treba da dobiju odgovarajuće preporuke. Oni su usmjerene na ublažavanje višak straha, objašnjenje mogućih uzroka bolesti. Žena treba da shvati šemu liječenja i prognoze. Neophodno je da pomogne u donošenju odluka koje se tiču ​​zdravlja. Ovaj kontinuirani proces postepeno sa svakom istraživanju sužava krvarenja uzroke i na taj način pomaže ženi da odluči da li je predloženi tretman dozvoljene za nju. Ova taktika pomaže dobiti pristanak kada ukazuje na dugoročni kontinuirani tretman, spriječiti relaps, ponavljanje nepotrebne studije i olakšava patnje pacijenta. U identifikaciji malignost čine osnovu za buduću podršku i režim individualni tretman.

Kada žena nije u stanju da donosi odluke, na primjer kod starijih osoba ili u onim društvenim situacijama gdje je veliki uticaj porodice u procesu savjetovanja treba da sadrži porodice ili osoba koja zbrinjava za ženu. Pod određenim uvjetima, bez ispunjavanja preporuka tretmana, pacijent postoje značajni poremećaji ponavljanje hemodinamskih.

Mora se rastaviti i jasno objasniti plan tretmana za žene i one brinu za nju.