Vaginalno krvarenje: uzroci, kako zaustaviti obilnog krvarenja, simptomi, liječenje

Abnormalno vaginalno krvarenje uključuju:

• menstruacije, koji su previše u izobilju (menoragija ili hypermenorrhea) ili previše često (polimenoreya);
• krvarenje, koji nije povezan sa menstruacijom, javlja nepravilno između perioda (metrorrhagia);
• krvarenje, što je prekomjerne vrijeme menstruacije i javlja se nepravilno između perioda (menometrorrhagia);
• postmenopauzi krvarenja (tj nakon više od 6 mjeseci nakon prestanka posljednje menstruacije.

Vaginalno krvarenje se može javiti u ranoj trudnoći ili u kasnijim fazama.

Većina abnormalnog vaginalnog krvarenja zbog:

• sa hormonalnim poremećajima u hipotalamus--jajnika sistema (najčešći uzrok);
• strukturalne, ili drugih ginekoloških upalnih bolesti (npr, tumori);
• poremećaji krvarenja (rijetko).

Kada hormonski poremećaji ovulacije ne dolazi ili se javlja rijetko. Kada se ne formira anovulacija žutog tijela i stoga ne postoji normalan ciklički progesterona sekret. Bez progesterona, estrogena potiče endometrija proliferacije, povećava dotok krvi. Endometrijum je tada odbio i krvari neredovno, ponekad dugo vremena.

Najčešći uzroci vaginalno krvarenje kod djece

• strano tijelo
• vulvovaginitis
• Traume ili nevezano za seksualno nasilje
• Adrenarche
• hemoragijski cistitis
• krvarenje dijateza
• tumori
• uretre prolaps
• Uticaj egzogenih hormona

Uzroci kod odraslih i djece mogu biti različiti.

U principu, glavni uzroci odraslih žena koje nisu trudne, sljedeće:

• rano nedijagnostikovani komplikacija u trudnoći;
• anovulatornim krvarenje;
• submukoznom mioma;
• krvarenje u sredini ciklusa povezane sa ovulacija;
• proboj krvarenje dok uzimanje kontraceptiva.

strano tijelo - čest uzrok vaginalnog krvarenja u djece. Krvarenje neprijatnog mirisa izlučevinama sumnjivo vaginalni strano tijelo. Ultrazvuk je često koristan. Dijagnoza se potvrđuje kada Vaginoscopy. Želuca fluid često rezultira u uklanjanju stranog tijela i popraviti problem.

Loše higijene često predodređuje da se ponavlja vulvovaginalnu. Treba adekvatne savjete na ličnu higijenu.

Većina oštećenja u genitalnom području javljaju slučajno (nenamjerno). Međutim, ako sumnjate vaginalni traume potrebno je razmotriti mogućnost da je počinio seksualni napad. Blunt trauma uzrokuje formiranje hematoma. Mali vaginalni hematom mogu biti tretirani sa lokalnim pritiskom. Ona preporučuje upotrebu analgetika.

Kada prodoran vaginalni povreda mora biti vrlo temeljito ispitivanje i ozbiljno razmatranje mogućnosti seksualnog zlostavljanja djeteta. Ako sumnjate da je seksualno zlostavljanje je hitna potreba da se obratite u bolnicu pedijatra. Ako je potrebno, uključuju i druge usluge - policija i socijalne službe. Ako sumnjate na seksualno zlostavljanje djece je potrebno da ankete pedijatra specijalizirana za seksualno zlostavljanje djece, prikupiti informacije sa minimalnim nelagode za dijete.

U mlade djevojke, vaginalno krvarenje - prva manifestacija napredni seksualnom razvoju. O tome detaljno u odgovarajućem odjeljku.

Dva najčešći uzroci hemoragijski cistitis - adenovirusnog infekcije i toksične efekte lijekova (ciklofosfamid). Zajednički klinički znakovi - sterilni hematurija, dizurija, hitnost za mokrenjem. Virusna infekcija rješava sama po sebi, toksičnost droga nestaje nakon prekida primjene lijeka.

bolesti krvi. Za dijagnostičke korištenje detaljnih medicinsku istoriju i generalno izviđanje proširio test krvi i egzaminacijom koagulacije sistema. Tretmana zavisi od osnovnog uzroka.

bolesti krvi u djece, u kojoj vaginalno krvarenje može

uretre prolaps - poznat uzrok krvarenja iz uretre, iako rijetko. Odlikuje se nadražaj prolaps kroz uretru u obliku krvarenja u formiranju vulve. Na velikom "obrazovanje" ne postoji dizurija. Često pomaže lokalnim primjena estrogena.

Benigni i maligni tumor vulve vaginalno krvarenje. Botrioidnaya sarkom - vaginalni raka proizlaze prvenstveno djevojke u dobi od 2 (90% - do 5 godina). Mezonefralny rak obično pogađa djevojke starije od 3 godine. Jasno adenokarcinoma ćelije se često povezuje s prenatalnu izloženost Diethylstilbestrol. Ako sumnjate da je bilo koji od ovih bolesti je za potvrdu dijagnoze, liječenje i savjetovanje mora biti hitno upućivanje u pedijatrijskoj onkologiji.

Kapilarni venske malformacije usana je opisan kao uzrok vaginalnog krvarenja u djece. Diferencijalna dijagnoza - između kapilarnog hemangioma i druge vaskularne malformacije. Malformacije lokalno izbačeni.

Dijagnoza vaginalno krvarenje

Treba posumnjati neodređene trudnoće kod žena u reproduktivnom dobu, jer su neki uzroci krvarenja u trudnoći (npr vanmaterične trudnoće) su opasne po život.

priča. Povijesti prisutan bolesti treba da sadrži kvantitativne evaluacije (broj jastučići koristi dnevno ili po satu) i trajanje krvarenja kao i krvarenja vezi sa menstruacijom. Potrebno je procijeniti menstrualnog funktsiyu- uključujući i datum posljednje normalnog menstrualnog ciklusa, dob kod prve menstruacije i menopauze, trajanje i regularnost ciklusa, iznos i trajanje menstrualnog krvarenja, prethodne epizode abnormalnih krvarenja, uključujući učestalost, trajanje, obim i priroda od krvarenja.

Pregled. Treba tražiti simptome, uključujući i ubrzao menstruacije, oticanje dojke i mučnina (krvarenje povezano sa trudnoćom) - bol u trbuhu, vrtoglavica i nesvjestica (vanmaterične trudnoće ili jajnika cista rupture), hronični bol i gubitak težine (rak) - i mogli lako modrice, krvarenje desni tijekom četkanja, sa manjim rana ili venepuncture (poremećaj hemostaze).

Anamneza morbi moraju identificirati uzrok krvarenja, uključujući i posljednji spontani ili abortusa i strukturnih poremećaja (npr mioma, ciste na jajnicima). Liječnici trebaju identificirati faktore rizika za rak endometerijuma, uključujući gojaznost, dijabetes, hipertenzija, a dugoročno korištenje estrogena bez progesterona) i sindrom policističnih jajnika. Potrebno je uključiti konkretna pitanja o upotrebi hormona ranije.

Fizički pregled. Smatra znaci hipovolemija (npr, tahikardija, Tahipneja, hipotenzija).

Tokom generalno izviđanje doktori treba tražiti znakove anemije (npr bledilo konjunktive) i znakova mogućih uzroka krvarenja, koje uključuju:

• topao i vlažan ili suhe kože, zamagljen vid, tremor, poremećaj reflekse, prisustvo gušavost (štitne bolest);
• hepatomegalijom, žutica, asteriksis, splenomegalija (bolesti jetre);
• ispuštaju iz bradavice (hiperprolaktinemija);
• nizak indeks tjelesne mase i gubitak potkožno masno tkivo (možda anovulacija)
• Visok indeks tjelesne mase, a višak potkožno masno tkivo;
• hirzutizam, akne, pretilost i proširene jajnici;
• lako formirana modrica, petehije, purpura, krvarenje iz sluznica, npr, desni (poremećaj hemostaze);
• razvoj djece dojke i prisustvo stidne i pazušnih kose (pubertet).

Video: Teška krvarenje tokom menstruacije

Abdomena je ispitan za otok, osjetljivost, i prisustvo mase lezije (posebno proširenoj materice). Ako se matericu uvećani, neophodno je da se slušaju otkucaje srca fetusa.

Kompletan ginekološki pregled se obavlja u svim slučajevima osim kasnije tajming beremennosti- u drugom slučaju, bimanuelni pregled je kontraindicirana dok set lokaciju placente. U svim drugim slučajevima, kontrola pomoću ogledala pomaže u identificiranju uretri lezije vagine i cerviksa. Bimanuelni pregled se vrši procijeniti veličinu maternice i jajnika. Ako nema krvi u vagini, rektalni pregled je potrebno kako bi se utvrdilo da li je uzrok krvarenja iz probavnog trakta.

Zabrinjavajući znakovi. Sledeći simptomi su posebno oprezni:

• hemoragijski šok (tahikardija, hipotenzija);
• perimenarhalnye i postmenopauzi vaginalno krvarenje;
• Vaginalno krvarenje u trudnoći.

Tumačenje simptoma. Značajan hipovolemija ili hemoragičnog šoka vjerojatno osim oštećenog ektopične trudnoće ili, rijetko, ciste na jajnicima Break (posebno u prisustvu osjetljive volumena u formiranju zdjelice).

Kod djece, razvoj bradavica i rast stidne i pazuha kosa ukazuje na prevremeni pubertet i preuranjene menstruacije. U nedostatku ovih simptoma treba procijeniti mogućnost seksualnog zlostavljanja, osim ako je prisustvo legkoobyasnimyh lezija ili stranih tijela.

Kod žena u reproduktivnoj dobi ginekoloških ili drugih patoloških lezija, što ukazuje na uzroke krvarenja se može otkriti. Ako mladi pacijenti koji su na hormonske terapije, nemaju očigledne abnormalnosti, krvarenje, vjerovatno zbog hormonska terapija. Ako je problem samo u pojačanog menstrualnog krvarenja, treba uzeti u obzir faktore kao što su patologije maternice ili krvarenja dijateza. Nasljednih poremećaja hemostaze u početku može izgledati kao teška menstrualnog krvarenja na menstruacija ili adolescencije.

Kod žena u postmenopauzi treba sumnjati raka.

Video: Krvarenje iz nosa

Disfunkcionalno krvarenje iz uterusa, najčešći uzrok u reproduktivnoj dobi, je dijagnoza isključenje nakon drugih uzroka isklyucheny- obično zahtijeva dodatno ispitivanje.

studija. Sve žene u reproduktivnom periodu moraju proći test urina za trudnoću.

U ranim fazama trudnoće (do 5 nedelja) test urina trudnoće može dati pozitivan rezultat. Kontaminacije urina krvi može dati pogrešan rezultat. Krvnom serumu hCG podjedinice ((5-hCG) treba izvršiti ukoliko analiza urina pokazuje negativan rezultat, ali se sumnja na trudnoću.

Analiza treba da obuhvati CBC, ako krvarenje je jača nego obično (na primjer, tampon ili salvetu 1 sat) i traje nekoliko dana, ili se sumnja anemija ili hipovolemija. U slučaju anemije, koja nije izričito vezana za nedostatak željeza (kao što je navedeno od strane indeksa i mikrocitna crvena krvna zrnca), potrebno je izvršiti analizu na nivou željeza u krvi.

Generalno mjeriti nivo štitnjače stimulirajućeg hormona i prolaktin, čak i ako nije galaktoreje.

U slučaju sumnje na povredu hemostaze je potrebno definisati von Willebrandov faktor, trombocita, PT i PTT-a.

Ako sumnjate da je simptom policističnih jajnika potrebe za podešavanje nivoa i testestorona degidroepiandrosteronsulfata (DHEA).

Vizualizacija uključuje transvaginalni ultrazvuk, ako:

• žena >35 godina,
• imaju faktore rizika za rak endometrija,
• krvarenje nastavlja bez obzira na terapiju hormona.

Lokalno zadebljanje endometrija, otkrivene ultrazvukom mogu zahtijevati sonogisterografii histeroskopija ili endometrija za otkrivanje manjih subjekata (npr endometrija polipa, mioma).

Druge studije uključuju analizu uzorak endometrija i ultrazvuk u žena starijih od 35 godina koje su pod rizikom za rak ili endometrija zadebljanje više od 4 mm. Ograda endometrija može biti aspiracijom, ili ako cervikalni kanal zahtijeva ekspanziju kiretaža.

Tretman vaginalno krvarenje

Pružiti tretman hemoragičnog šoka. Žene sa željeza anemije može zahtijevati dodatno usmeno željeza.

Izbor metode liječenja vaginalnih krvarenja ovisi o uzroku.

Osnove gerijatrija

Postmenopauzi krvarenja (nakon više od 6 mjeseci nakon početka menopauze) je anomalija i zahtijeva daljnje istrage isključiti rak.

Kod žena ne uzima egzogeni hormona, najčešći uzrok krvarenja kod žena u postmenopauzi je endometrija atrofija ili vagine. Neke starije žene vaginalnog pregleda može biti teško zbog nedostatka estrogena, što povećava krhkost sluznice i stenoza. Za ove pacijente može biti udobnije gledanje strane pedijatrijske ogledalo.