Procjena statusa starijih ljudi

U veoma starih, a posebno vrlo stare i nemoćne osobe, medicinske povijesti i fizički pregled može obaviti u nekoliko faza, kao što je oni umore brzo.

Zreli imaju više kompleksnih medicinskih problema, brojne bolesti koje može zahtijevati korištenje nekoliko lijekova istovremeno (ili politerapiji polifarmacija). Dijagnostika i samo dijagnoza može biti vrlo komplicirano iz različitih razloga, a to dovodi do pogrešnog ili nepravilnog lijekova svrhu. Pravovremeno otkrivanje i ispravljanje uzroka greške mogu spriječiti daljnje pogoršanje i da se poboljša kvalitet života, koristeći ponekad najviše jednostavne i jeftine mjere, kao što su promjene načina života. Dakle, nemoćne osobe ili hronično bolesnih starijih pacijenata su najbolje ocijenjenu pomoću posebnog gerijatrijski razmjera, uključujući i sveobuhvatnu multidisciplinarna procjena funkcije i kvaliteta života.

poremećaj višestruke

Stariji ljudi imaju tendenciju da imaju najmanje šest istovremeno javljaju bolesti (polymorbidity, komorbiditet, polypathy), ali ne uvijek dijagnosticira i tretira. Oštećenje funkcije jednog organa ili sistema podrazumijevaju i poremećaja povezanih organa ili sistema, po pravilu, pogoršanja općeg stanja, produbljivanje stupanj funkcionalne ograničenja. Mnogostrukost poremećaja kompliciraju dijagnozu i imenovanje adekvatnog tretmana, negativne posljedice koje mogu biti pogoršani društveni faktori, kao što su isključenosti i siromaštva, kao starosti, obično završe sa funkcionalnim i finansijska sredstva i podršku rodbine i kolega.

Stoga, liječnik treba obratiti pažnju na uobičajene kod starijih simptome nastale povredom nekoliko sistema i organa, kao što su vrtoglavica, vrtoglavica, nesvestica, pada, problemi mobilnosti, gubitak težine ili apetita, inkontinencija, itd

Ako pacijent ima više poremećaja, sistemi liječenja (npr mirovanje, operacije, droga) treba biti dobro osmišljen i integrirovano- liječenje bolesti bez liječenja istovremene bolesti mogu ubrzati nepovoljan ishod. Posebnu pažnju treba obratiti na pažljivo praćenje stanja, tako da ne propustite jatrogenom poremećaja -dio od posljedica različite vrste intervencija kod starijih osoba. Pri punom Odmaranje stariji pacijenti mogu izgubiti između 5 i 6% mišićne mase (sarkopenija), snaga se gubi svaki dan, efekat zadržavanja samo mirovanje može biti fatalna.

Propustili ili kasne dijagnoze

Nije pravovremeno dijagnosticirana, ali vrlo česta bolest među starijim negativno utjecati na vitalne prognozu, tako da doktor mora da koristi sve tradicionalne metode ispitivanja - anamneze, fizikalnog pregleda, i jednostavno laboratorijske testove za potvrdu dijagnoze. Poznato je da je pravovremena dijagnoza olakšava liječenje i poboljšati prognozu. Uspjeh rana dijagnoza često ovisi o sposobnosti doktora da uspostavi prijateljske komunikacije sa razumijevanjem pacijent njegovo mentalno stanje, ponašanja i medicinske povijesti. Starije osobe su često prvi znaci fizičkih poremećaja su mentalne i emocionalne poremećaje. Ako doktor ne uzima u obzir ovog zakona, početak fizičke patnje može potrajati za manifestaciju demencije, što je rezultiralo u odloženom ili pogrešna dijagnoza i neefikasne tretman.

Polifarmakologiya

 Prijem pacijenata i recept i bezreceptnih treba pažljivo pratiti, posebno u onim slučajevima kada je pacijent prima terapiju lekovima koji nisu dizajnirani posebno za starije osobe. Simultano primjena više lijekova zahtijeva stalno praćenje monitora, po mogućnosti uz pomoć kompjuterskih sistema.

Problemi koji se odnose na starateljstvo

Ponekad se problemi povezani sa starijima zanemarivanja i zlostavljanja od strane Poverenika. Liječnici trebaju razmotriti mogućnost zlostavljanja pacijenata prostatom, uključujući zloupotreba različitih droga na dijelu poverenik agresivan. Konkretno, to može ukazivati ​​na prirodu nekih od oštećenja, na primjer:

• višestruke modrice, posebno u teško dostupnim mjestima (npr u sredini leđa);
• modrice prianjanje na podlaktice;
• modrice na genitalijama;
• čudno ogrebotine;
• iznenadni strah od njegov staratelj.

medicinsku istoriju

Za istraživanje i procjenu starijih pacijenata često zahtijevaju mnogo više vremena, a dijelom jer ovi pacijenti često imaju svoje subjektivno mišljenje o njegovom zdravstvenom stanju, što otežava mogućnost objektivnu procjenu.

• Senzornog oštećenja. Djelimičnim ili potpunim gubitkom određenih funkcija ozbiljno ugrožava kontakt - proteze, čaše ili slušni aparat se mora koristiti kod pacijenata u toku razgovora. Za bolji kontakt mora biti odgovarajuće osvjetljenje.
• Nepomenuti simptome. Stariji ljudi ne mogu spomenuti simptome da se smatra dijelom normalnog starenja (npr otežano disanje, nedostatak sluha ili vida, probleme sa pamćenjem, inkontinencija, poremećaj hoda, zatvor, vrtoglavica, pad). Međutim, pažljiv ljekar ne treba pripisati prirodnom procesu starenja nikakve simptome dok je ispao sve druge uzroke.
• Neobična manifestacija prekršaja. Stariji Tipični simptomi bolesti mogu biti odsutni. Umjesto toga, starijih bolesnika može ukazivati ​​na opće simptome (npr, umor, zbunjenost, gubitak težine).
• Pogoršanje funkcionalnih poremećaja kao jedina manifestacija bolesti. U takvim slučajevima, standard ne može pomoći ispitivanja. Na primjer, kada pacijenti pitati o zajedničkom simptoma, bolesnika s teškim artritisom možda ne prijavljuju bol, oticanje ili ukočenost, ali ako su pitali o promjenama u njihovim aktivnostima, mogu vas obavijestiti da više ne hoda, ili nisu volonteri u bolnici. Pitanja o trajanju funkcionalnih pada (npr: "Koliko ste bili u mogućnosti da idu u kupovinu?") Može pružiti korisne informacije. Profinjenosti, kada je čovjek počeo da jedva obavljanje osnovne svakodnevne aktivnosti (ADLs) ili efikasan rad ADLs (lADLs), mogu pružiti mnogo informacija, korektnom odnosu i na taj način doprinose brzom oporavku izgubljenih funkcija.
• Poteškoće u opisu bolesti. Često pacijenti zaboraviti i teško zapamtiti karakteristike bolesti, datum i dužini boravka, naziv droge. Ove informacije mogu se dobiti iz člana porodice, socijalnog radnika ili medicinsku dokumentaciju.
• Straha. Strah od hospitalizacije, što stariji ljudi mogu povezati sa smrću, tako da oni ne komuniciraju svoje osjećaje.
• Ovisno o problemima starosti i bolesti. Depresija (češća u veoma starih), kumulativni gubitak starosnih i nelagodu zbog funkcionalnih poremećaja može uzrokovati starije da budu manje nego iskren u razgovoru sa svojim lekarom o svom zdravlju. Dobiti sve informacije sa zdravim samopoštovanjem kod pacijenata sa oštećenom svijest u cjelini je problematično.

Sve informacije moraju biti upisani u zdravstveni karton.

intervju

liječnik znanje o svakodnevnim brine starijih pacijenata, njegova društvenim okolnostima, mentalne funkcije, emocionalno stanje blagostanja i osjećaj pomaže u Orijenta i voditi razgovor. Molimo opišite tipičan pacijenata dnevno objavljuju informacije o njihovom kvalitetu života, mentalne i fiziološke funkcije. Ovaj pristup je posebno korisno prilikom prvog susreta. Pacijenti treba dati vremena za razgovor o stvarima ličnog, važne vrijednosti za njih. Liječnici bi trebalo postaviti pitanje da li su problemi pacijenta specifična kao što je strah od života propadanja. Kao rezultat toga, uzajamno razumijevanje može pomoći liječnik da bolje komunicirati s pacijentima i njihovim porodicama.

ispitivanje mentalnog statusa treba biti održana u početku razgovora kako bi se utvrdilo svoju adekvatnost i voljom rezervnog ovo istraživanje mora obaviti diskretno i tako da se pacijent ne oklijevajte, ne boli i nisu dobili u poziciji odbrane.

Često verbalne i neverbalne znakove postaje ključni (na primjer, priča priču o pacijentu, stopa govora, ton glasa, kontakt očima), može pružiti informacije o sljedećem:

• Depresija - starijih bolesnika može propustiti ili odbiti simptome anksioznosti i depresije, ali da im dam, spuštanje prigušenim glasom kroz entuzijazam, pa čak i suze.
• Fizičkog i mentalnog zdravlja - šta pacijenti kažu o sna i apetita, može biti otkrivanje.
• Dobiti ili gubitka težine - doktor treba obratiti pažnju na bilo kakve promjene koje se odnose na način na koji je pacijent sjedi ili nositi proteze.

Ako je mentalno stanje pogoršalo, pacijent treba razgovarati nasamo da podstakne raspravu o ličnim problemima. Kliničari takođe treba da razgovara sa roditelja ili staratelja u odsustvu pacijenta, njegovo prisustvo, ili oboje. Takvi ljudi često daju drugačiju perspektivu na funkcije, mentalno i emotivno stanje.
Ljekar treba pitati dozvolu pacijenta prije pozivaju rođaka ili staratelja da budu prisutni na intervjuu i treba da objasni da su takvi razgovori su uobičajeni događaj. Kada se govori samo kod upravnika, onda pacijent treba uzimati bilo kakve korisne aktivnosti (npr popunjavanje standardiziranog upitnika vrednovanja, odgovore na pitanja drugih članova interdisciplinarnog tima, itd.)

Ako postoji bilo kakva sumnja ili sumnje, ljekar mora pažljivo da shvate situacijama zloupotrebe lijekova i činjenice zlostavljanja pacijenata od strane staratelja.

medicinsku istoriju

Kada uzimanje povijesti bolesti treba pitati poremećaja koji su ranije češće (na primjer, reumatska groznica, poliomijelitis) i zastarjela tretmana (npr, zahtjev za liječenje pneumotoraksa kavernoznog tuberkuloze, upotreba žive lijekova za liječenje sifilisa). Imunizacija povijest (npr, tetanusa, gripe, pneumokoka infekcije), neželjene reakcije na imunizacija test kože za tuberkulozu (Mantoux test). Ako pacijenti se koji su to da urade operaciju, ali ne mogu da se setim šta je potrebno da zatraži izvod iz medicinske povijesti.

Istraživanje i inspekcije treba organizovati u skladu sa prihvaćenim tradicionalne sheme, koji pomaže da se prepoznaju i one bolesti za koje su možda zaboravili pacijenata spomenuti.

Upotrebu droga

Prethodno treba da budu navedeni zaposlen pripremama, kopija koje treba prenijeti na pacijenta, roditelja ili staratelja. Lista mora sadržavati sljedeće:

• ime lijeka koji se koriste;
• doziranje;
• raspored lijekova;
• lekar identifikacija, privukao je priprema;
  razlozi za recepte za lijekove;
• preciznu prirodu bilo koje alergije droge.

Sve dodijeljena pacijentu lijeka moraju biti jasno navedene: osnovni lijekova na recept (koje bi trebalo uzeti sistematski) OTC proizvoda (upotreba koja može imati neželjene efekte zbog moguće interakcije s osnovnim droge, naročito nekontrolisana recepciji), ishrani i infuzije ljekovitog bilja (mnogi od njih mogu interakciju sa recept i OTC lijekova).

Pacijenti ili članovi porodice treba tražiti da bi u prvom posjetu na sve gore lijekova i dodataka prehrani, a potom učiniti periodično. Dakle, liječnik može osigurati da pacijenti uzimaju lijekove na recept, ali to ne dokazuje da je pacijent ispravno u skladu sa preporukama koje primaju. Potrebno je izračunati broj tableta u svakom paketu na svakom posjetu pacijenta. Ako je neko drugi, a ne pacijent, prati primjena lijekova, potrebno je da razgovara sa tom osobom.

Pacijent treba tražiti da pokažu svoju sposobnost da čitaju etikete (često štampana u malim tip), otvorite paket (nije dostupan za otvaranje djece) i uče pripreme. Pacijente treba upozoriti da neće staviti svoje proizvode u jednom kontejneru.

Alkohol, duhan i stimulansi

duhan pušači treba savjetovati da prestati pušiti, a ako oni i dalje nastavljaju da puše, se savjetuje da se ne puši u krevetu, jer stariji ljudi imaju tendenciju da zaspu dok puši.

Pacijente treba pratiti zbog znakova upotrebe alkohola poremećaj koji se dijagnosticira dobro u starosti. Takvi simptomi uključuju: konfuziju prilikom susreta sa svojim lekarom, ljutnja, neprijateljstvo, miris alkohola u dahu, poremećaj ravnoteže i hoda, tremor, periferna neuropatija, i pothranjenosti. Može pomoći screening upitnika (npr CAGE upitnik) i pitanja o količini i učestalosti konzumiranja alkohola.
To je prikladno i druga pitanja o upotrebi droge stimulanse i tvari i zloupotrebe od njih.

hrana

Identifikuje prirodu, broj i učestalost uzimanja. Pacijenti koji jedu dva ili manje puta dnevno, su u riziku od pothranjenosti. Kliničar treba raspitati o sljedećem:

• da li će se koristiti posebne dijete (npr malo soli, niske u ugljikohidrata) ili pacijent bira priroda vlasti;
• bilo da se koriste prehrambena vlakna i vitamine propisane ili OTC;
• posmatranom da li je gubitak težine i promjene u iznosu od odjeće;
• šta sume morati potrošiti na hranu za pacijente;
• dostupnost prodavnica hrane i praktičnost kuhinje jedinice;
• raznolikost i svježinu proizvoda.

Procjenjuju mogućnost konzumiranja hrane te osobe (npr sposobnost za žvakanje, žvakanje i gutanje). Često je uzrok posljednje je vrlo čest kod starijih kserostomia. Smanjenje ukusa i mirisa može smanjiti zadovoljstvo jedenja i biti uzrok pothranjenosti. Pacijenti s niskim vida, artritis, ograničena pokretljivost ili tremor može ozlijediti ili opečete prilikom pokušaja kuhati. Ako pacijent ima urinarne inkontinencije, može smanjiti količinu tekućine troši.

mentalno zdravlje

Mentalni status nije uvijek lako otkriti kod starijih pacijenata. Oni simptomi koji mogu ukazivati ​​na mentalni poremećaj kod mlađih (nesanica, promjene u spavanju, zatvor, kognitivne disfunkcije, anoreksija, gubitak težine, umor, odnosi se na funkcije organizma, povećanje potrošnje alkohola), u starosti mogu imati sasvim drugačiji tok. Tuge, beznađa, napada plača može ukazivati ​​na depresiju. Razdražljivost može biti primarni afektivne simptome depresije ili kognitivne disfunkcije. Uopštene anksioznost je najčešći mentalni poremećaj, česta u starijih pacijenata, i često je praćena depresijom.

Video: ModnyyMaster +7 701 989 8701 https://m-master.kz/

Pacijente treba biti ispitan u detalje o tome da li oni imaju iluzije i halucinacije (uključujući tekuće psihoterapija, terapije elektrošokovima, itd), upotreba psihoaktivnih droga i nedavne promjene u stilu života. Mnogim situacijama: nedavnog gubitka voljene osobe, oštećenog sluha i vida, promjena prebivališta, gubitak nezavisnosti, i tako dalje - mogu lako pokrenuti depresiju.

Budite sigurni da odredite položaj ljudskog života, duhovne i vjerske preferencije, lično tumačenje starenja, pogoršanja u percepciji zdravlja i neposredne smrti.

funkcionalnu državu

Sveobuhvatne gerijatrijske procjena (skala) može pomoći da se odredi da li pacijenti mogu djelovati samostalno, ako je potrebna pomoć u osnovnim svakodnevnim aktivnostima (ADLs) ili korisno ADLs aktivnosti (lADLs) ili je potrebna pomoć u cijelosti. Pacijenti se može tražiti otvorena pitanja o njihovoj sposobnosti za obavljanje bilo koje aktivnosti ili mogu biti zatraženo da završi standardizirani upitnik vrednovanje korisnost aktivnosti i odgovarati na pitanja o konkretnim ADLs i lADLs (npr Katz skali ADLs).

društvene istorije

Ljekar mora odrediti uvjete života pacijenata, posebno tamo gdje is kim žive (na primjer, samo u izoliranom kući ili u prometnoj stambenoj zgradi), dostupnost njihovog boravka (na primjer, uz stepenice ili uzbrdo) i koje vrste transporta koji su im dostupni. Ovi faktori imaju presudan uticaj na sposobnost starijih osoba da dobiju pomoć u hrani, zdravlje i druge mogućnosti za život. Uprkos čestih poteškoća u organiziranju kućne posjete, da je ova posjeta može pružiti važne informacije. Na primjer, liječnik može dobiti ideju o nutritivnog sadržaja frižidera i nekoliko AIDS kao kupatilo. Određen broj soba, broju i vrsti telefona, prisustvo detektora dima i ugljičnog monoksida, stanje vodovoda i grijanja, dostupnost dizala, stepenice, klima-uređaj. Mnogi faktori rizika mogu se lako ukloniti, na primjer, rizik od pada može se vrednovati lošim rasvjeta, klizav kada, labave tepisi, obuća odnose na povišenom petom, itd

Vrijedne informacije mogu se dobiti sa pričom pacijenta o njegovom tipična zabava, uključujući aktivnosti kao što su čitanje, gledanje TV-a, rad, sport, hobije, i interakciju s drugim ljudima.

Kliničar treba pitati:

• učestalost i prirodu socijalnih kontakata (npr, prijateljima, kolegama ili mlađi), kontakte sa porodicom, vjerske ili duhovne aktivnosti;
• vožnje i dostupnost drugim vidovima transporta;
• odnosa sa starateljima, rodbine, susjeda ili javne subjekte, kao i njihove dostupnosti za pacijenta i obim njihove podrške;
• mogućnost i sposobnost članova porodice da pomogne pacijentu (npr njihovo zapošljavanje, zdravlje, vrijeme putovanja na mjesto prebivališta pacijenta, itd);
• u odnosu na članove porodice pacijenta i njihov odnos prema pacijentu (uključujući njihov nivo interesa u brizi i uslužnost).

Uzimajući u obzir bračno stanje pacijenata. Pitanja o seksualnim interesima i mogućnost seksualnog zadovoljstva mora biti postavljen vrlo pažljivo i taktično, ali su obavezna. Određuje seksualni život sa seksualnih partnera i rizik od bolesti, spolno prenosivih bolesti. Mnogi seksualno aktivni stariji ljudi ne znaju o sigurnom seksu.

Pacijenti treba pitati njihov nivo obrazovanja, terenska služba, poznat izlaganje radioaktivnim ili azbest, o trenutnim i prošlosti hobijima. Razgovarali o ekonomskim teškoćama koje su se pojavile nakon penzionisanja, iznos fiksnih ili drugih prihoda nakon smrti bračnog druga (e) ili civilni muž (supruga). Finansijski problemi ili zdravstvenih problema lako može dovesti do gubitka doma, socijalni status ili nezavisnost. Pacijenti treba pitati o prošlim vezama sa vrachami- često dugogodišnje dobre odnose sa svojim lekarom mogu se izgubiti, jer je doktor ili u penziji ili su umrli, ili ako pacijent promijenio mjesto stanovanja.

Sve interese pacijenta, preporučene mjere za njeno dalje održavanje života moraju biti dokumentovani. Na primjer, pacijenti razjasniti da li njihova prava sadržanih u slučajevima, ukoliko postanu nesposobna, a ako ništa nije učinjeno, pacijenti će preporučiti da popravi dokumentirana taj odnos.

Sveobuhvatne gerijatrijski procjena

Sveobuhvatne gerijatrijske procjena - to je multidimenzionalni proces ima za cilj procjenu funkcionalne sposobnosti, zdravlje (fizičko, kognitivni i mentalni), situacija starijih osoba u društvenim i zaštite životne sredine.

Video: Kuća za odmor za starije "nasljeđe"

Sveobuhvatne gerijatrijske procjena posebno i detaljno definira funkcionalne i kognitivne sposobnosti, karakter i stupanj socijalne podrške, finansijsko stanje i faktora sredine, kao i fizičko i mentalno zdravlje. U idealnom slučaju, rutinski skrining starijih pacijenata uključuje mnoge aspekte sveobuhvatne gerijatrijske procjene, čineći dva pristupa su vrlo slični. Rezultati evaluacije treba kombinovati sa individualno prilagođene intervencije (kao što su rehabilitacija, edukaciju, savjetovanje, usluge podrške).

trošak gerijatrijski procjena ograničava njegovu upotrebu. Ova procjena se može koristiti prvenstveno u bolesnika s visokim rizikom, krhku ili hroničnih bolesnika (npr evaluacija može se dati na pojedinačne pancirni upitnika, utvrđivanje zdravstvenog stanja, ili kroz razgovore sa pacijentom kod kuće ili u mjestima imenovanja). članovi porodice mogu zatražiti upućivanje na gerijatrijski procjene.

Evaluacija ima sljedeće pozitivne rezultate:

• poboljšanje zaštite i klinički status;
• dijagnoze preciznije;
• poboljšanja u funkcionalnom i mentalni status;
• smanjenje smrtnosti;
• smanjiti upotrebu staračkim domovima i bolnice hitne pomoći;
• sve više zadovoljstva od brižni.

Ako starijih pacijenata su relativno zdravi, možemo se ograničiti na standard medicinskog vještačenja.

Sveobuhvatne gerijatrijske procjena je najuspješnija ako se obavlja gerijatrijske multidisciplinarni tim (obično gerijatrije, medicinska sestra, socijalni radnik i apotekar). Po pravilu, procjene se izvode na ambulantno. Međutim, kod pacijenata sa fizičkim ili mentalnim invaliditetom i hroničnih bolesnika mogu zahtijevati bolničko evaluacije.

Evaluacija područja djelatnosti

Glavne oblasti aktivnosti su procjene:

• Funkcionalne sposobnosti. Mogućnost aktivnosti svakodnevnog života (ADLs) i korisne ADLs aktivnosti (lALDs). AIDS podrazumijeva jedenje, oblačenje, kupanje, kreće između kreveta i stolica, koristeći wc-a, i kontrolirati pražnjenje bešike i crijeva. lALDs ohrabruje ljude da žive samostalno i uključuju pripremu obroka, obavljanje poslova, uzimajući lijekove, finansijskog upravljanja i korištenja telefona.
• Fizičko zdravlje. Povijest i fizički pregled treba uključiti pitanja česta među starijim ljudima (problemi s vida, sluha, Temperance / moderiranje, samokontrolu, hod i ravnotežu).
• Spoznaje i mentalno zdravlje. Nekoliko dokazano skrining testova za kognitivne disfunkcije (npr ispitivanje mentalnog statusa) identificirati depresije kod starijih osoba (može se koristiti, na primjer, odrediti skali od depresije u starijih osoba, Hamilton depresije definicija Scale).
• Stanju socijalne i ekološke. Socijalne interakcije mreže pacijenta, raspoložive resurse socijalne podrške, posebne potrebe, sigurnost i udobnost pacijenata okoliša često određuje medicinska sestra ili socijalni radnik. Upotreba takvih faktora koji utiču na pristup liječenju. Za procjenu sigurnosti spisak može se koristiti kod kuće.

Alati za procjenu standardizovani čini ove oblasti aktivnosti više pouzdan i efikasan. Također podržava širenje kliničkih informacija među zdravstvenim radnicima i omogućava vam da pratiti promjene zdravstvenog stanja pacijenta tokom vremena.