Funkcija i štitnjače bolesti u starijih osoba

U SAD-u, udio ljudi starijih od 65 godina svakodnevno raste više od 1.000 ljudi. Stoga, za endokrinolog važno je uzeti u obzir uzrast u vezi promjene endokrinih funkcija i prevalencija endokrine bolesti.
Starenje samo po sebi (u odsustvu bilo koje bolesti) prati postepeni pad u funkcionalnom rezervi svih organa i sistema. Međutim, budući da svaki sistem ima značajan funkcionalne rezerve, dobi (80-90 godina) samo neznatno utječe na realne funkcije organa i njihovu sposobnost da odgovori na stres. Funkcije različitih organa i sistema su pali na različitim stopama, i, osim toga, oko 75% starih ljudi pate, barem jedan bilo koje bolesti. Stoga, manifestacije endokrinih poremećaja oni zavise od početno stanje organa i tkiva. Na primjer, na pozadini koronarne bolesti srca i srčane provodljivosti hipertireoze u starosti može manifestovati atrijalne fibrilacije i spori ritam ventrikularne kontrakcije srca, kao i kod pacijenata sa moždanim udarom - poremećaj svijesti, ili depresije. Klasični znakovi Gravesove bolesti (kao što su gušavost) možda jednostavno nije imao vremena da se manifestuje. Takođe, treba imati na umu da stariji ljudi zbog mnogih bolesti imati različite lijekove koji mogu imitirati ili nejasno sliku endokrinih poremećaja.

Stariji ljudi disfunkcija štitnjače javlja dva puta onoliko često koliko mladih (stopa hipotireoze doseže 7% i gipertireo od - 2%). Prema studiji Vikgemskogo u Velikoj Britaniji, koja pokriva 21.000 ljudi, učestalost otvorene hipotireoze u žena od 75 godina i stariji je 10 puta veća nego kod 20-godišnjaka. Eksplicitni bolesti štitnjače se mogu naći u gotovo 9% hospitaliziranih starijih pacijenata. Subkliničke hipotireoze (normalan nivo T₄ i T₃ serumu povišene razine TSH) javlja češće - u 6-13% slučajeva, naročito kod žena. U starijih subkliničkom hipotireozu postaje jasno po stopi od 2-5% godišnje. Subkliničke hipertireoze (smanjen nivo koncentracije TSH u normalnom T₄ serum) naći u 2% od starih ljudi, ali je stopa tranzicije u očigledno i dalje je nepoznat. Konačno, učestalost administracije tiroidnih hormona u ovo doba oko 7% (10% kod žena i kod muškaraca 2%). S dobi u hipotalamus-tabli sistem idnoy određene promjene dogoditi: nešto viši nivo TSH u ljudskom serumu i smanjena koncentracija ukupnog T₄. TSH lučenje vodi pulsirajući karakter, iako je njegova noćna lučenje blago opada. Bilo je nekih smanjenja T₃ serum (ali obično u okviru normalnih fluktuacija). Utjecaj TRH na TTG praktično nepromijenjen ni muškarci ni žene. Starije žene češće (32%) su antitireoidni antitijela u serumu, ali njihovo prisustvo nije specifičan pokazatelj štitnjače bolesti.

štitnjače bolest

American posebna komisija na prevenciji ne smatra da je odgovarajući skrining svih starijih osoba za štitnjače bolesti. Odgovarajuće studije preporučuju se samo na visokim rizikom od ovih bolesti (pozitivan medicinska povijest, uključujući porodicu, zračenje, itd ..). Američkog Štitnjača Association preporučuje da se utvrdi nivo TSH u serumu odraslih svakih 5 godina. Međutim, pojava "atipičnih" simptome bolesti štitnjače (npr sa pogoršanje srčanih simptoma, promjene mentalnog statusa, i padova t. P.), To mora biti učinjeno bez čekanja za period od pet godina. Uprkos visoke osjetljivosti metoda otkrivanja TTG često potrebno utvrditi sadržaj besplatno ili ukupno T₄ u serumu, kao skoro 98% starijih ljudi sa blago smanjen nivo TSH hipertireoze odsutan.

1. Hipertireoidizam

kliničke manifestacije
U starijim dobnim grupama, smanjuje prevalenciju Gravesove bolesti (iako je i dalje najčešći uzrok hipertireoze) i povećava učestalost nodularne toksične strume. Hipertireoze se često manifestuje komplikacija i pogoršanja počevši bolesti - kardiovaskularnih (fibrilacija atrija, kongestivnog zatajenja srca, angine, akutnog infarkta miokarda) ili neurološke (apatija, depresija, konfuzija, umor). Jačanje katabolički procesi uzrokuje slabost mišića (posebno kvadriceps mišića butina), što povećava rizik od padova. Ponekad pacijenti se žale na probavni poremećaji (zatvor, gubitak apetita), koji se razlikuju od onih mladih ljudi. Zbog slabljenja funkcije sinusa čvora i fibrozne promjene u srčanom provođenju sistema starijih pacijenata su mnogo manje šanse da se žale na srcu, ali vrlo nisku koncentraciju TSH u serumu tri puta povećava rizik od atrijalne fibrilacije. U hipertireoze u srednje i starije dobi ubrzani gubitak koštane mase i frakture povećava frekvenciju.
Ovi fizički pregled i imaju svoje karakteristike. Sinusna tahikardija javlja rezhe- u 69-70% slučajeva štitnjače održava standardne veličine ili ne palpiruetsya- rijetko poštovati nesmykanie stoljeća. Ophthalmopathy je manje uobičajena, ne samo zato što smanjuje ukupnu učestalost Gravesove bolesti, ali i zbog rijetkost ove manifestacije starosti, čak iu prisustvu bolesti. Međutim, ovi simptomi su povećanje creva, gubitak težine unatoč povećan apetit, tremor tanke prste, povlačenje očnih kapaka i pojačano znojenje zadržati svoje dijagnostičke vrijednosti.

dijagnostika
Kao i kod mlađih pacijenata, dijagnozu treba potvrđuju i rezultati određivanja TSH u serumu osjetljivih immunoradio-metričkih ili hemiluminiscentni metodama. Ovdje, međutim, postoji mogućnost pogreške. U starosti, razlog za smanjenje TSH često nije hipertireoza, i raznih drugih bolesti. Isključuju hipertireoze u takvim slučajevima, dodatni funkciju pomoći štitnjače. Posebno je teško dijagnosticirati T₃-trovanja, jer istovremena bolesti netireoidnye ograniči iznos povećanja od T₃ serum. Teško dijagnosticirati i eutireozom hyperthyroxinemia (i zbog netireoidnymi bolesti). Osim toga, stariji ljudi često uzimaju drogu (npr propranolol), koji povećavaju koncentraciju T₄ serum. Starije osobe su osjetljivije na istraživanje zahtijeva korištenje rentgenokotrastnyh fondova i zbog toga imaju više zajedničkih tzv jod-Basedow. Hipertireoze u takvim slučajevima je obično kratkog trajanja.
Konačno, koristeći osjetljive metode za određivanje TTG sve otkrila subkliničkom hipertireoze (normalnom nivou T₄, T₃ i besplatno T₄ sa smanjenim koncentracija TSH). To se često nalazio posebno kada autonomne funkcije štitnjače čvorova. Subkliničke hipertireoze često dovodi do osteoporoze i atrijalne fibrilacije. Nedavne studije pokazuju porast u učestalosti kognitivnih oštećenja, a ukupne smrtnosti (uglavnom iz kardiovaskularnog uzroka) s subkliničkom hipertireozu.

} {Modul direkt4

Video: hirurg-Elisha A. Fedorov, operacije štitnjače kod starijih osoba

tretman
-adreno blokatori korištenje ublažiti simptome, ali tretman izbora kod starijih pacijenata radiojod terapija, jer je vrlo efikasan, bez komplikacija i korisno s ekonomskog aspekta. Prije uvođenja radioaktivnog joda za postizanje euthyrosis izuzetaka zračenja tireoiditis može dati antitireoidni droge, ali oni ne daju radikalni lijek, i starije osobe su toksični. Operaciju zbog komplikacija u vezi s tim se povlači skromno mjesto.
Nakon radiojodterapii zadržati eutireozom bolestan 6-12 nedelja, ali u budućnosti više od 80% slučajeva hipotireoze razvija, što zahtijeva pažljivo posmatranje. Uklanjanje hipertireoze u pratnji usporavanje metabolizma klirens mnogih lijekova, te stoga može zahtijevati smanjenje njihovih doza. treba posmatrati starijih pacijenata sa subkliničkom hipertireoidizmom dugo, posebno kada ih koristite jodid jedinjenja.

2. Hipotiroidizam

Hipotireoze uzroka u srednje i starije dobi najčešće Hashimoto tiroiditis ili prethodne hipertireozom terapija (operacija ili radiojod terapija). Prisustvo antitireoidni antitijela u serumu ili povišen nivo TSH značajno povećati rizik od hipotireoze u starijih žena.

kliničke manifestacije
Hipotireoze kod starijih ljudi nisu uvijek privlači pažnju doktora, jer je njegova simptomi su teško razlikovati od normalne manifestacije starenja. Osim toga, u ovom dobu hipotireoze se često manifestuje kardiovaskularni simptomi (npr kongestivnog zatajenja srca ili anginu) ili neurološke promjene (kognitivno oštećenje i gubitak sluha, konfuzija, depresija, parestezije, psihoze, ili čak i koma). Ovi fizički pregled i često nespecifični, iako se dijagnoza može da se posumnja na temelju karakteristika, kao što je puffy lice, sporo duboko tetive refleksi, i nadražaj edem (myxedema).

dijagnostika
Najosjetljiviji pokazatelj primarne hipotireoze je povišen nivo TSH, i da ga treba prvo utvrditi. Dijagnoza se potvrđuje niske koncentracije ukupnog ili slobodnog testosterona₄ serum. Odrediti sadržaj T₃ opcionalno. Osim toga, to može dovesti do pogrešnog zaključka, jer je smanjenje nivoa T₃ netireoidnyh karakteristika mnogih bolesti. Kada je dijagnoza se ne može osloniti samo na razini TSH, jer nije uvijek moguće razlikovati između otvorenog hipotireoza na subkliničke i, pored toga, to može biti povećan zbog poboljšane noći-puštanje ovog hormona. Pulsirajuće prirode lučenje TSH može biti izvor pogrešnih dijagnoza subkliničke hipotireoze kod pacijenata koji su bili eutireozom. Na kraju, nivo TSH u hipotireoze može ostati u granicama normale oscilacije zbog pacijenata koji primaju dopaminergičkih lijekova ili kortikosteroida. U takvim slučajevima, za razlikovanje pravog od hipotireozu netireoidnyh bolesti pomaže u definisanju besplatno T₄ i unazad T₃.

tretman
Kod starijih osoba sa zamjenom terapiji hipotireoze zahtijeva korištenje manjih doza hormona štitnjače. Općenito, liječenje se započinje sa 25-50 mikrograma levotiroksina dnevno, povećanje doze od oko 25 mg svakih 4-6 tjedna do normalnog nivoa TSH. U prisustvu kardiovaskularnih bolesti, liječenje može početi sa još manjim dozama (12,5 mg), a povećati ih postepeno. Formulacije sušeno štitnjače i T₃ treba brisati, jer T₃ Ne samo da će uništeni, ali brzo se upija i često ima kardiotoksičnom efekte. Kao kompenzaciju hipotireoza varira metabolički klirens drugih lijekova koji zahtijevaju korekciju njihovih dozama. U prosjeku, na dozu levotiroksi kod starijih pacijenata je 1 g / kg na dan, dok je u mlađem uzrastu - 1,7 mcg / kg dnevno. Potrebno je da se izbegne predoziranja (praćenje terapije TSH), jer preti da komplikacije iz kostiju i kardiovaskularnog sistema.
I dalje je nejasno da li ili ne liječiti subkliničke hipotireoze. Skoro 70% ovih pacijenata su eutireozom najmanje 4 godine. nivo rizika tranzicije subkliničkom hipotireoza eksplicitan ovisi o prisustvu mikrozomima mal-antitijela u serumu. Za pacijente ne prima terapiju treba pažljivo pratiti. Onima koji su najviše pod rizikom od razvoja otvorenog hipotireoze podložni bolesnici prethodno prošli radiojod.

3. multinodularnom struma

Multinodularnom frekvencija gušavost povećava s godinama. Međutim, ako nije teško gutanje i disanje, a funkcija štitnjače ostaje normalan, moguće je ograničiti praćenje bolesnika bez terapije. Prijem levotiroksina rijetko smanjuje veličinu prostate i, iako se može spriječiti njen dalji rast, je opterećen s rizikom od razvoja hipertireoze: džepove autonomije može postojati u multi-craw.

4. Čvorovi i raka štitnjače

S godinama, povećana učestalost čvorova u štitnjači u štitnjače, posebno kod žena. Uz pomoć ultrazvuka, kao čvorovi nalaze se u gotovo 40% starijih žena. Oko 90% komponente su benigne, ali u slučaju maligniteta prognoze kod starijih osoba je mnogo gore nego što je mlad, a ovisi o veličini uređaja.
Papilarni karcinom štitnjače je češći kod mladih i ljudi srednjih godina. Međutim, prognoza je lošija kod starijih osoba, vjerojatno zbog toga što je bolest otkrivena u kasnijoj fazi. rak folikularna (što čini 15% svih karcinoma štitnjače) obično se razvija u srednje i starije dobi. Anaplastične rak štitnjače se javlja gotovo isključivo kod ljudi ove starosne grupe. To se manifestuje rapidno raste gusta formiranje oko vrata, odlikuje invazivni rast i često metastaziraju na udaljene organe. Prognoza je vrlo loša u ovim slučajevima.