Vizualni pregled jetre i žuči

Oni su ograničeni u definiciji i dijagnoza difuznih hepatocelularnog bolesti (hepatitis, ciroza).

ultrasonografija

SAD se tradicionalno obavlja transabdominalnom i posta, daje informacije o strukturi, ali ne i tijelo funkcije. Ovo je - najjeftiniji, najsigurniji i većina osjetljiva metoda za vizualni evaluaciju bilijarnog sistema, posebno u prisustvu kamenja. SAD - je postupak izbora za:

• Skrining bolesti žučnih puteva,
• evaluacija bilijarnog trakta u bolesnika s bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena,
• razlikovanje intrahepatalni sa ekstrahepatičnom uzroka uzroka žutica,
• otkrivanja fokalne lezije u jetri. Bubrega, pankreasa i krvnih sudova često testiran na Hepatobilijarni ultrazvuka. Nam omogućava procjenu veličine slezine, čime dijagnosticiranje splenomegalija, koji može predložiti portalne hipertenzije.

Korištenje endoskopske ultrasonografija može razjasniti pristup upravljanju hepatobilijarnog bolesti.

Poteškoća u obavljanju ultrazvuk se može javiti kod pacijenata sa nadutost ili je gojazno, rezultat ovisi o stručnom nivou znanja. Endoskopska ultrasonografija ultrazvučnog senzora koji se nalazi u glavi endoskopa i na taj način pruža veću rezoluciju i prikaz čak iu prisustvu crijevnih plinova.

žučnog mjehura kamenje pružiti intenzivan odjeci sa distalne akustične sjena da dnizhetsya sa silom gravitacije. Transabdominalnom ultrazvuk - ima visoku preciznost (osjetljivost >95%) u otkrivanju žučnih kamenaca >2 mm u promjeru. Endoskopska ultrasonografija može otkriti kamenje od 0,5 mm (mikrolitijaze) u žuči ili žučnih sistema. Endoskopska i transabdominalnim ultrasonogafiya može identificirati bilijarna mulja (mješavina materijala korpuskularnog i žuči) kao signal za nizak nivo bez odjeka akustične sjena odražava razinu u žučnoj kesi.

Holecistitis - Tipični simptomi:

• žučnog mjehura zid zadebljanje (>3 mm)
• periholetsisticheskaya tečnost
• kamen u klinču u ustima žučne kese,
• napon palpacija žučnog mjehura obavlja ultrazvučne sonde (Ultrasonografska simptom Murphy).

Ekstrahepatičnom opstrukcijom se otkrije u toku proširenje žučnih vodova. U endoskopske i transabdominalnim ultrasonagrafii žučnih puteva definiše kao strukture kanal eho-free. Promjer holedohusu je normalno <6 мм, немного увеличивается с возрастом и может достигать 10 мм после холецистомии. Расширенные желчные протоки патогномоничны для внепеченочной обструкции при соответствующих клинических симптомах. УЗИ может не выявить раннюю или преходящую обструкцию, не вызывающую расширения протоков. Трансабдоминальная ультросонография может не определять уровень или причину билиарной обструкции. Эндоскопическая ультрасонография дает лучший результат.

Focal promjene jetre >1 cm u promjeru obično mogu otkriti pomoću transabdominalnom ultrazvuka. U principu anehogennoe ciste, čvrsta patologija (npr tumor, apsces) imaju tendenciju da budu hiperehogenim. Karcinom pojavljuje kao čvrste mase. Ultrazvuk je korišten za skrining hepatocelularnog karcinoma u pacijenata sa rizikom (npr kronični hepatitis B, ciroza ili hemohromatozu). Od ultrazvuk može lokalizirati fokalne lezije, može se koristiti kao vodič za aspiraciju i biopsiju.

Difuzni patologija (npr ciroza, masna jetra, ponekad) može se otkriti ultrazvukom. Ultrazvuk elastografija omogućava mjerenje gustoće jetre, što joj omogućava da se izrazi indeks fibroze. U ovom postupku, senzor stvara vibracija Indukcija talasa. Brzina kojom talas prolazi kroz jetru, jetra izmeryaetsya- brzina pečat.

Doppler ultrasonografija

Ova neinvazivna metoda se koristi za procjenu smjera i vrstu krvnih sudova u jetri, a posebno na portalu venu.

Klinička upotreba uključuje:

• Definicija portalna hipertenzija (npr, što ukazuje na značajan protok kolaterala krvi i pravac protoka krvi)
• procjenu stanja jetre graftova (npr hirurški portocaval, perkutana transhepatic)
• evaluacija portalne vene na transplantaciju jetre i identificirati jetre arterije tromboze nakon nje,
• identifikaciju neobično vaskularnih struktura (npr kavernoznog transformacija v.porte)
• evaluacija krvotoka tumora prije operacije.

CT

CT se uglavnom koristi za identifikaciju subjekata u jetri, male metastaze posebno, sa tačnošću od oko 80%. Smatra se da je najprecizniji vizualni način, CT intravenski kontrast precizan u određivanju kavernoznog hemangioma u jetri, kao i razlikovanje od drugih formacija. Ni gojaznost niti nadutost ne utiče na kvalitet CT slike.

Video: Perilica Rocks od jetre i žuči # 2

CT može otkriti masne jetre i povišene gustoće jetre kod preopterećenja željeza. CT je manje koristan, za razliku od SAD-a, otkrivanje bilijarne opstrukcije, ali često pruža bolju procjenu pankreasa
žlijezde.

Holestsintigrafiya

Posni pacijent intravenozno upravlja sa oznakom tehnecijum derivati ​​iminodiacetic kiseline ovih supstanci su zarobljeni i razrješava žuči jetre, a zatim pasti u žučni mjehur.

U akutnim kalkulozni holitsistit, žučni mjehur scintigrafija se ne otkriva, jer ne mogu dobiti radionuklida. Ovo nevizualizatsiya dijagnostički tako precizan (osim za lažno pozitivnih rezultata kod pacijenata intenzivne njege). Bez obzira na to holestsintigrafiya rijetko klinički potražnja za dijagnozu akutnog kolecistitisa.

Ako je pretpostavka acalculous holecistitis, žučnog mjehura se skenira prije i nakon primjene holecistokinina (koristi se za stimulaciju žuči kontrakcije). Smanjenje pražnjenje, mjereno istisne frakcije, što ukazuje na acalculous holecistitis.

Holestsintigrafiya također ukazuje na isteku žuči (npr nakon operacije ili traume) i anatomske abnormalnosti (npr, urođene ciste choledoch, holedohokishechnye anastomoze). Holestsintigrafiya nakon holecistektomija žuč drenaža može dati mišljenje, što pomaže da se odredi stepen Odijevog sfinktera disfunkcije.

Radionuklida skeniranje jetre

Ultrazvuk i CT gurnuo radionuklida tehnike skeniranja koje su koristili za dijagnozu difuzne i fokalne patologije jetre. Radionuklida studija pokazuje distribuciju radioaktivne tvari upravom, obično tehnecijum (koloidni sumpor, 99mTc-oznakom). koja je ravnomjerno raspoređena u normalnim jetre. volumetrijski obrazovanje >4 cm, kao što su ciste jetre, apscesi, tumori i metastaze su definirani kao defekata. U difuzne bolesti jetre smanjiti nivo zahvata člana, u slučaju akumuliranja više u slezeni i koštanoj srži. Jetre vena opstrukcije (Budd-Chiari sindrom), snimanje jetre se smanjuje u svim dijelovima tijela, osim caudate režnja kao što je zadržao drenaža u gornje šuplje vene.

X-zrake trbuha

Normalno x-ray nije informativno za dijagnozu hepatobilijarnog bolesti. Konvencionalni žučnih kamenaca ne može se vidjeti u X-zraka, osim za kalcifikovane i velike. Plain X-ray slika može biti prilika da se identifikuju kalcifikovanih gall puzyr.Redko u kritično bolesnih pacijenata x-ray pokazuje prisustvo zraka u bilijarnog stabla koje mogu dati razlog za sumnju na prisustvo emphysematous holangitis.

Magnetna rezonanca

MRI pokazuje sudova (bez upotrebe kontrasta), kanale i tkiva jetre. Mogućnost njegove kliničke primjene i dalje se proučava. MRI prelazi CT i ultrazvučnog pregleda u dijagnostici difuznih bolesti jetre (npr masne jetre, hemokromatoza) i na identifikaciji neke žarišne bolesti (npr hemangiomi). MRI pokazuje stanje protok krvi i na taj način dopunjuje Doppler ultrazvuk i CT angiografija u dijagnostici vaskularne abnormalnosti u definiciji vaskulature do transplantacije jetre.

Magnetne rezonance holangiopankreagografiya (MRCP) je osjetljivija od CT ili ultrazvuk, u dijagnostici bolesti bilijarnog trakta, a posebno prisustvu kamenja. Slika bilijarnog sistema i gušterače kanala na MRCP je uporediv sa dobijenih ERCP i perkutane cholangiography granspechenochnoy koji su invazivne. Dakle, MRCP je koristan skrining zbog sumnje bilijarne obstuktsiyu prije ERCP terapijske (npr za simultano vizualizaciju i uklanjanje kamenja).

ERCP

ERCP kombinira endoskopija i X-ray preglede sa kontrastom sliku žučovoda i gušterače kanala.

ERCP daje detaljan pregled većine gornjeg GI i periampullyarnoy području bilijarnog trakta i pankreasa, metoda se može koristiti za biopsiju tkiva.

ERCP - najbolji test za dijagnozu ampula Vater raka bradavica. ERCP i baš kao i endoskopski ultrazvuk u dijagnostici holedohusu kamenja. ERCP - invazivna procedura, tako da se sve više koriste i za dijagnostičke i terapijske svrhe. ERCP - postupak izbora za liječenje žučnih i pankreasa opstruktivne lezije, kao što su:

• za uklanjanje kamenja iz žučnih puteva,
• stenta strikture (upalni ili maligni)
• sfinkterotomijom.

Komplikacija u toku dijagnostički ERCP sa administracijom kontrastnih sredstava čine oko 1%. Dodatni sfinterotomiya povećava mogućnost komplikacija do 4-9% (uglavnom zbog razvoja ankreatita i krvarenje). ERCP sa manometrom koji mjeri pritisak u Odijevog sfinktera, uzrokuje pankreatitis u 25% bolesnika.

Perkutana transhepatic cholangiography (CHTH)

Fluoroskopije ili ultrazvuk jetre vodič iglom probuši, periferna intrahepatalni bilijarnog sistema kanila iznad holedohusu, onda agent kontrasta se ubrizgava, CHTH vrlo precizno dijagnosticirati bilijarne patologije i može poslužiti kao terapeutsko sredstvo (npr dekompresija bilijarnog sistema, ugradnja implantata).

Video: VETMED

Bez obzira na ERCP obično je prednost jer CHTH uzrokuje više komplikacija (npr, sepsa, krvarenje, žuč isticanje).

intraoperativnim cholangiography

Agent kontrast se uvodi direktno u toku laparotomije dobiti slike bilijarnog sistema.

Intraoperativni cholangiography je navedeno u žutice i nesigurnim rezultatima primjene neinvazivnih procedura uz pretpostavku prisustvo kamena u holedohusu. Tokom ovog postupka može se pratiti od strane inspekcije i uklanjanje kamena u žuči. Tehničke poteškoće ograničiti njegovu upotrebu, posebno u laparoskopska kolecistektomija.