Akutne leukemije u krvi, akutna leukemija, liječenje, simptomi, uzroci

Akutna leukemija je relativno rijetkih leukemije varijanta procesa sa rastom nediferencirane matične ćelije umjesto normalnog sazrijevanja zrnastim leukocita, eritrocita i plastinok- klinički nekroze i septičke komplikacije zbog gubitka fagocitnih funkcije leukocita, teške nekontrolisano progresivne anemije, teška hemoragijska dijateza, neminovno dovodi do smrti. U svom brzom toku akutne leukemije su klinički slična raka i sarkoma malih diferenciranih stanica u mladih ljudi.

Razvoj akutne leukemije ne može zanemariti ekstremne dezorganizacije funkcija 6 regulirati normalne hematopoeze tijelo, kao i aktivnosti brojnih drugih sistema (poraz vaskulature, kože, sluznica, nervni sistem kod akutnih leukemija). U većini slučajeva, akutna leukemija akutne myeloblastic forme.

Epidemiologija akutne leukemije u krvi

Incidencija akutne leukemije je 4-7 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje.

Uzroci akutne leukemije u krvi

Uzrok akutne leukemije u većini slučajeva ne mogu da shvatim. U nastavku su navedene neke od urođenih i stečenih bolesti, doprinose razvoju leukemije:

• Down sindrom;
• Fankonijeva anemija;
• Bloom sindrom;
• Klinefelterov sindrom;
• neurofibromatoza;
• ataksija telangiectatica.

U jednojajčani blizanci rizik od akutne leukemije je 3-5 puta veći nego u populaciji.

Po leykozogennym ekoloških faktora uključuju jonizujućeg zračenja, uključujući i zračenje u maternici, razne kemijske karcinogene, posebno derivati ​​benzena, pušenje (dva puta veći rizik), kemoterapije i razne patogene. Očigledno, barem u nekim slučajevima kod djece genetsku predispoziciju pojavljuje u maternici. Kasnije nakon rođenja pod uticajem prvi infekcija može doći do, i druge genetske mutacije, što u konačnici postaje uzrok razvoja kod djece akutna leukemija imfoblastnogo.

Akutne leukemije razvija kao rezultat maligne transformacije krvotvornih matičnih stanica ili predak ćelija. Leukemije predak ćelije razmnožavaju bez prolazi dalje diferencijacije, što dovodi do akumulacije eksplozije ćelija u koštanoj srži i ugnjetavanja ostnomozgovogo hematopoeze.

patološke promjene Oni se uglavnom odnose na limfne čvorove, limfnog tkiva ždrijela i krajnika, koštane srži.

Limfni čvorovi su obično zamišljamo metaplazije karakter myeloblastic tkiva. Krajnika dominiraju nekrotičnog promjene. Koštane srži je crvena, uglavnom sastoji od myeloblasts ili hemocytoblasts, rijetko drugim oblicima. Normoblasts i megakaryocytes se naći samo s poteškoćama.

Simptomi i znaci akutne leukemije, akutne leukemije

Akutne bolesti leukemija ispoljava znakove koštane srži hematopoeze.

• Anemije.
• Trobotsitopeniya i izazvao njen krvarenje.
• Infekcija (uglavnom bakterijskih i gljivičnih).

Tu su i znaci ekstramedulamu leukemije infiltracije, što često dovodi do akutne limfoblastične leukemije i akutne monocitne obliku lieloleykoza.

• Hepatosplenomegalijom.
• Limfadenopatija.
• Leukemije meningitis.
• Leukemije infiltracije testisa.
• Kože nodula.

Akutna promyelocytic leukemija manifestuje krvarenje povezano sa primarnim fibrinolize i distribuiraju intravaskularne koagulacije (DIC).

Bolesne osobe bilo koje dobi, često mladih.

Doktor vidi pacijenta u teškom stanju sedždi, žaleći se na slabost, otežano disanje, glavobolja, zujanje u ušima, lokalnih događaja u ustima, grlu, akutna evoluirao zajedno sa slučajevima iznenadne groznice i drhtavicom, noćno znojenje, povraćanje, proljev. Pacijenti hit na bledilo, izlazi iz prvih dana na koži bolezni- velikog krvarenja na mjestu ubrizgavanja skelet pritisak i tako. D.

Dokazni otok i ispiranje usta i grla, nekrotičnog ulcerozni stomatitis, ponekad priroda Noma, sa salivacija, smrdljivom dahu, proces nekrotičnog u krajnici, proširujući na pramac, zadnji zid ždrijela, grkljana i dovodi do perforacije neba, i tako dalje. e., vrat otok na bubrenje prednje cervikalne trougao lifaticheskih čvorova.

nekroze rjeđe utjecati vulve i raznim drugim tijelima. Uočene krvarenje iz nosa, povraćanje krvi zbog kolapsa leukemije infiltracije želuca zida, trombocitopenija, uništenje vaskularnog zida, nekrotičnog oblik akutne leukemije često pogrešno difterije ili skorbuta.

U drugim slučajevima, nekroze ne razvija. U prvom planu anemije, groznice, nedostatka vazduha tokom razgovora, i najmanji pokret, oštar šum u glavi i ušima, puffy lice, tahikardija, drhtavica napadi sa nepravilnim groznice, krvarenja u dnu oka do mozga - anemičan-septički oblik akutne leukemije, Miješa se s primarnim crvenih krvnih bolesti ili sepse kao primarni bolesti.

Otok limfnih čvorova i slezene u akutne leukemije dostiže bilo u značajnoj mjeri, a vrlo često prvi set samo ako sistematsko proučavanje bolnogo- prsne kosti, rebra na pritisak osjetljiva zbog leukemije izrasline. Tu je uobičajena znakove teške anemii- plesa arterija, buka na vrhu vrata, sistolički šum na srcu.

promjene u krvi ne ograničavajući se na leukocita. Stalno pronalaženje teške progresivne anemije svaki dan sa indeksom boje od oko jedne i pad hemoglobina za 20%, a crvenih krvnih zrnaca do 1 000 000. Ploče su oštro smanjen broj ili potpuno nestati.

Jedrom crvena krvna zrnca su odsutni, retikulocita računati manje nego što je normalno, bez obzira na teške anemije, a Anisocytosis poikilocytosis nije izražen. Dakle, crvena krvna razlikovati od aplastične anemii- aleukia. Bijelih krvnih zrnaca može biti normalno ili čak niska (zbog čega se bolest često nije ispravno prepoznat) ili povećan na 40 000-50 000, rijetko značajnije. Karakteristično je do 95-98% svih leukocita čine nediferencirane ćelije: myeloblasts obično mala, rijetko srednjih i velikih dimenzija (akutna myeloblastic leukemija) - po svemu sudeći može biti akutna limfoblastične oblik, ili je glavni predstavnik još manje diferencirane karakter ćelija hemocytoblasts (akutni gemotsitoblastoz).

Razlika između ovih oblika nema praktičnog značaja zbog istih beznadežni prognoza- u isto vrijeme često je teško čak i za iskusnog hematolog (Za mieloblastov karakterističan bazofilnim citoplazme i jezgre fino meshed "sa jasnim prozirne 4-5 nukleolusima.). Patolog, formuliranje definitivnu dijagnozu, često samo na osnovu niza promjena organa na obdukciju. Za akutne leukemije karakterizira jaz (tzv pauze leucaemicus-leukemije neuspjeh.) Između umiranja neobnovljivih zreli oblici neutrofila i drugih leukocita i formira roditelja nesposoban za daljnje diferencijacije, intermedijeri -ne forme, tako tipično za hronične mijeloidne leukemije.

Isti mehanizam objašnjava nekontrolisani pad broja crvenih krvnih zrnaca, ćelije majke (hemocytoblasts) izgubljen za akutne leukemije i sposobnost da se diferenciraju u pravcu crvenih krvnih zrnaca, a dostupne su tu do vrha bolesti zrele crvenih krvnih zrnaca u perifernoj krvi umiru u regularnom vremenu (oko 1-2 mjeseci). No reprodukciju i megakaryocytes, stoga oštre trombocitopenija, nedostatak ugruška uvlačenje, pozitivan simptom pojas i druge provokativne pojava hemoragijska dijateza. Urin često sadrži crvena krvna zrnca, i proteina.

Tokom i kliničkih oblika akutne leukemije, akutne leukemije

Akutne leukemije razvija ponekad through- određeni period nakon rođenja, šarlaha, difterije, akutne napade malarije i tako dalje. E., ali ne može se uspostaviti direktnu vezu sa septičkim infekcije ili drugog. Bolest završava smrću od 2-4 tjedna (za ulcerozni nekrotičnog oblik), ili nakon 2 mjeseca ili više (za anemične septička utjelovljenje) - možda postoje neke oklijevanja i privremeno zaustavljanje u tijeku procesa i dugotrajni tok bolesti (subakutnog leukemija).

Budući da je tijelo bespomoćno zbog gotovo potpunog nestanka zrelih neutrofila, fagociti, akutna leukemija, kao agranulocitoza i aleukia često dovodi do sekundarnih sepse sa detekcijom streptokoka u krvi ili drugih patogena (sepsa e neutropenija - sepse zbog neutropenija). Neposredni uzrok smrti moglo biti upala pluća, krvarenja, krvarenje in` mozak endokarditis.

Jedna vrsta akutne ili subakutne obično myeloblastic oblika leukemije su periostalnog lezije sa lobanje (a često protruzijom ekzoftalmom očiju) i druge kosti karakteristične leukemije infiltrira zelena (chloroleukemia, "zeleni rak").

Predviđanje akutne leukemije

Stopa preživljavanja pacijenata ne primaju tretman je obično 3-6 mjeseci. Predviđanje je također ovisi o nekoliko faktora, kao što su kariotip, odgovor na terapiju i opće stanje pacijenta.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza akutne leukemije, akutne leukemije

Najčešći simptom akutne leukemije - pancitopenija, ali mali broj pacijenata sa bijelih krvnih zrnaca je povišen.

Dijagnoza se temelji na koštanu srž morfološke studije. To omogućuje razlikovanje mijeloične leukemije i limfnog sudija prognozu bolesti. Dijagnoza akutne leukemije staviti u onim slučajevima u kojima je broj eksplozije ćelija više od 20% ćelijama sa jedrom. Leukemije infiltracije moždanog tkiva - jedna od manifestacija akutne limfoblastične leukemije, neophodna za dijagnostiku istragu likvora.

Kao što je već spomenuto, akutne leukemije se često pogrešno dijagnostikuje kao skorbut, difterije, sepsa, malarije, koja je, međutim, ima samo površan sličnost. Agranulocitoza različite normalnog broja crvenih krvnih zrnaca i plastinok- hemoragijska dijateza je odsutan. Kada se nije pronađen aplastične anemije (aleukia) -leykopeniya sa dominaciju normalnog limfotsitov- myeloblasts i druge majke krvnih zrnaca, ih nema u koštanoj srži.

Mononukleoza (žljezdanog groznica bolest Filatov-Pfeiffer) Broj leukocita je podignuta do 20 000-30 000 s obiljem limfnih i monoblastov dijela atipičnim (leukemoid krvna slika) u prisustvu ciklički groznica, bol u grlu, više vrsta katarralnoy ili filmove, otok limfnih čvorova na vratu, u manjoj mjeri u drugim područjima povećanje slezine. Opće stanje pacijenata koji pate od niskog crvenih krvnih je normalno. Obično se javlja 2-3 tjedna oporavka, iako limfnih čvorova može biti uvećana za mjeseci. serum agglutinates ovce eritrocita (Paul-Bunnelya reakcija).

Tokom pogoršanje kronične mijeloične leukemije, myeloblasts broj rijetko prelazi pola od ukupnog broja leukocita leykotsitov- često stotine hiljada. Naglo povećao slezene i limfnih čvorova. Anamneza daje uputstva produženo tok bolesti.

Diferencijalna dijagnoza teške pancitopenija koje bolesti kao što su aplastične anemije, infektivnu mononukleozu. U nekim slučajevima, visok iznos od eksplozija može biti manifestacija leukemoid odgovor na zarazne bolesti (npr tuberkuloze).

Histohemijskih studija, citogenetika, imunofenotipizacije i molekularne biologije studije nam omogućiti da daju ćelije snage u svim, AML i drugih bolesti. Precizno utvrditi verziju akutne leukemije, što je izuzetno važno prilikom odabira taktika liječenje potrebno utvrditi B-ćelija, T-stanica i mijeloidne antigena, kao i protočne citometrije.

Pacijenti sa simptomima CNS obavlja CT glave. Radiografija se vrši kako bi se utvrdilo prisustvo formiranja tumora medijastinuma, posebno prije anestezije. CT, MRI ili ultrazvuk može dijagnosticirati splenomegalija.

Liječenje akutne leukemije, akutne leukemije

• hemoterapija
• Suportivne terapije.

Cilj liječenja - u potpunoj remisiji, uključujući rješavanje kliničkih simptoma, vraćanje normalne krvne stanice i normalne hematopoeze sa nivoom eksplozije ćelija u koštanoj srži <5% и элиминация лейкозного клона. Хотя основные принципы лечения ОЛЛ и ОМЛ сходны, режимы лечения отличаются. Разнообразие встречающихся клинических ситуаций и вариантов лечения требует участия опытных специалистов. Предпочтительно проведение лечения, особенно его наиболее сложных фаз (например, индукция ремиссии) в медицинских центрах.

terapije održavanja. Podrške liječenje akutne leukemije i sličnih mogu obuhvatati:

• transfuzije krvi;
• antibiotika i antimikotika;
• hidrataciju i alkalizaciji urina;
• psihološku podršku;

Trombocita transfuzije eritrocita i granulocita obavljaju indikacije kod pacijenata sa krvarenjem, anemija i neutropenija, respektivno. Profilaktička transfuzije trombocita se vrši na nivou perifernih krvnih pločica <10 000/мкл- при наличии лихорадки, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и мукозита, обусловленного химиотерапией, используется более высокий пороговый уровень. При анемии (Нb <8 г/дл) применяется трансфузия эритроцитартой массы. Трансфузия гранулоцитов может применяться у больных с нейтропенией и развитием грамнегативных и других серьезных инфекций, но ее эффективность в качестве профилактики не была доказана.

Antibiotici se često potrebna s obzirom na to da pacijenti razvijaju neutropenija i imunosupresija, što može dovesti do brzog razvoja infekcija. Nakon potrebnih istraživanja i sjetve kultura za pacijente sa groznicom i nivo neutrofila <500/мкл следует начинать лечение антибактериальными препаратами, воздействующими и на грампозитивные и на грамнегативные микроорганизмы.

Hidratacija (povećanje dnevna količina tekućine ubrizgane 2 puta), alkalizaciji i praćenje urina elektrolita može spriječiti hiperurikemija, hiperfosfatemija, hipokalcemijom i hiperkalijemiju (tumorlizis sindrom) koje su uzrokovane brzim lize tumorskih stanica tijekom indukcije terapija (posebno u ALL). Prevencija hiperurikemija održana imenovanju alopurinol ili rasburikazy (rekombinantni urata oksidaze) prije kemoterapije.

Tretman do posljednjih nekoliko godina nisu dozvolili nikakve značajne osloboditi bolesti. Radioterapija pogoršava bolest i stoga kontraindiciran.

Predloženih u posljednjih nekoliko godina liječenje akutne leukemije penicilina u kombinaciji s crvenih krvnih zrnaca za transfuziju (Kryukov, Vlados) ima blagotvorno dejstvo na pojedinca simptome bolesti, često eliminirajući groznica, promoviranje ozdravljenja nekrotičnog ulceroznog lezija i poboljšanje sastav crvenih krvnih zrnaca i izaziva kod nekih pacijenata privremeno zaustavljanje (remisija) bolesti. I preporučio transfuzija pune krvi. Remisije mogu se dobiti primjenom i 4-aminopteroilglutaminovoy kiselina, folne množenje kiselina-antagonist biološki na osnovu toga slijedi očigledno ograničavaju primjenu i drugih hematopoetskih stimulansi, ubrzavajući malo diferenciranih krvnih zrnaca. Pažljiv brige o pacijentu, ishrana, simptomatsko liječenje, smiruje nervni sistem agenata.

Akutne limfoblastične leukemije

Akutne limfoblastične leukemije - najčešći tip leukemije kod djece. To čini 23% malignih tumora dijagnosticira u djece mlađe od 15 godina.

Liječenje akutne limfoblastične leukemije

Važno je da se liječenje pacijenata sa akutnom limfoblastične leukemije u specijaliziranim centrima. Sve više dolazi do shvatiti da je liječenje pacijenata sa leukemijom tinejdžerima efikasnije ako su među vršnjacima, koji služi kao dodatnu podršku.

Liječenje djece oboljele od leukemije, trenutno vrši u skladu sa grupom rizik, takav pristup se sve više koristi u liječenju odraslih. Do prognostički značaj kliničkih i laboratorijskih znakova kod djece uključuju sljedeće.

• Dobi u kojoj dijagnosticirana leukemija. U djece mlađe od 1 godine od lošu prognozu kod djece od 1 do 9 godina, bolju prognozu nego kod adolescenata 10-18 godina starosti.
• Bijelih krvnih zrnaca u trenutku dijagnoze. Kada je broj ćelija je manje od 50x108 / l bolju prognozu nego kada leukocita više.
• Leukemije infiltracija mozga ili kičmene moždine tkiva - loše prognostički znak.
• Pol pacijenta. Djevojke povoljnije prognozu od dječaka.
• Hypodiploid (manje od 45 kromosoma) ćelija leukemije po kariotipizacija povezani s manje povoljnim prognozu od normalnog broja kromosoma ili giperdiploidnost.
• Specifični stekao genetske mutacije, uključujući i Philadelphia kromosom t (9-22), a MLL gena preuređivanje na hromozoma 11q23 povezani s lošom prognozom. MLL gen preuređivanje je uobičajeno u akutnom limfoblastične leukemije u djece.
• Odgovor na terapiju. Ako dijete ima moć ćelije iz koštane srži nestati u roku od 1-2 tjedna nakon početka terapije, prognoza je bolja. Brz nestanak moć krvnih zrnaca pod uticajem glukokortikoida terapija - i povoljan prognostički znak.
• Nedostatak minimalne ostatne bolesti u studijama pomoću molekularnih tehnika ili floutsitometrii ukazuje na povoljan prognozu.

hemoterapija

Tretman bolesnika s B-ćelija akutne limfoblastične leukemije (Burkit leukemija) uglavnom je isti kao i Burkit limfom. To je u kratkim kursevima intenzivne kemoterapije. Pacijenti sa Philadelphia kromosoma je presađene matične ćelije i upravlja imatinib. Tretman se odvija u tri faze - indukcije remisije, intenziviranje (konsolidacija) i potporna terapija.

Indukciju remisije

Indukcija remisije postiže kombinovani svrhu vinkristin, kortikosteroidi (prednizon ili deksametazon), i Asparaginase. Odrasli pacijenti i djece sa visokim rizikom od daljeg imenovan javlja antritsiklin remisije kod 90-95% djece i nešto manji broj odraslih osoba.

Intenziviranje (konsolidacija)

Ovo je vrlo važna faza, tokom koje imenuje novi kemoterapije droge (kao što je ciklofosfamid, tioguanina i citozin arabinozid "). Ovi lekovi su efikasni u leukemije infiltraciju mozga i kičmene moždine. Da se obrati lezija centralnog nervnog sistema mogu koristiti terapije zračenjem i intratekalno- ili intravenski (umjerena ili visoka doza) administracija metotreksata.

Kod pacijenata sa visokim rizikom od recidiva vjerovatnoće u CNS je 10% osim toga, na dugi rok može biti različitih komplikacija.

terapija održavanja

Video: Rak krvi. leukoze

Nakon remisije pacijenata za liječenje 2 godine vrši Ciklički metotreksat, tioguanina, vinkristin, prednizon, i profilaktička intratekalna administracije ovih preparata, ako ne izvrši radioterapije.

Tretman bolesnika sa kategoriji visokog rizika

Razvijene nekoliko pristupa u liječenju pacijenata koji se mogu pripisati riziku kategoriji 1ysokogo. Dodjela velike doze ciklofosfamida ili metotreksat intenziviranje korak (konsolidacija) mogu postići neki uspjeh, transplantaciju matičnih ćelija nakon prvog remisiji dovodi do oporavka od 50% (sa alogeno presađivanje) i 30% (sa autologne transplantacije) pacijenata. Međutim, iskustvo dovoljna za komparativnu evaluaciju ove metode sa intenzivnim konvencionalne hemoterapije. Ako se liječenje nije dala željeni rezultat, ishod ovisi o dobi i trajanja prvog remisije. U djece s dugoročnim remisija hemoterapije često dovodi do oporavka, u drugim slučajevima, prikazuje transplantaciju matičnih ćelija.

Rani rezultati liječenja bolesnika s Philadelphia kromosoma suplementacije na imatinib (Glivec) je vrlo ohrabrujuće.

akutne leukemije

U kliničkoj praksi za dijagnozu akutne myelocytic leukemije i izbor optimalnog liječenja su važni sljedeće tri faktora.

• To je važno prepoznati akutnu promyelocytic leukemije, jer od ovog zavisi prekidač tretman spoja tretinoin (full-trans izomer retinoične kiseline).
• Pacijenta dobi.
• Ukupno stanje (funkcionalna aktivnost) pacijenta. Sada je uobičajena praksa da se pacijenti intenzivnu njegu mlađe od 60 godina. Osobe starije čine većinu pacijenata sa akutnim mijeloidne leukemije i često nije pogodan za intenzivnu hemoterapije, tako da su ograničeni na palijativnu tretman proizvoda od krvi.

hemoterapija

Anteatsiklin i citozin arabinozid imenuje u roku od 7-10 dana, poslužiti kao osnova za liječenje bolesnika s akutnom mijeloidne leukemije za 30 godina. Naširoko se koristi režim dodao kao treća tioguanina droge ili etopozid, ali da se podaci, koji šema je bolje nedovoljna. U posljednjih nekoliko godina, povećan interes u imenovanju citozin arabinozid za indukciju remisije, konačni dokaz o prednostima takvog pristupa ne.

Indukcija se smatra uspješnom ako je moguće da se postigne prvi remisije (normalan hemogram i broj eksplozije ćelija u koštanoj srži od manje od 5%). Ona također ovisi o starosti pacijenta: remisije je postignuta u 90% djece, 75% pacijenata u dobi od 50-60 godina, 65% pacijenata u dobi od 60-70 godina. Obično propisana kao 03:57 kurseve intenzivne terapije, druge lijekove, kao što su Amsacrine, etopozid, Idarubicin, mitoxantron i citozin arabinozid u većim dozama. U ovom trenutku, ostaje nejasno koliko konsolidacije kurseva koje treba razmotriti optimalan. Stariji pacijenti rijetko nositi više od dva predmeta.

prognostički faktori

na niz faktora na bazi možete procijeniti rizik od recidiva bolesti, a time i šanse za preživljavanje pacijenata. Najznačajniji od tih faktora su citogenetske (može imati povoljan, srednji ili loš prognostički značaj), starosti pacijenta (starijih pacijenata prognozu nepovoljniji) i primarni odgovor moć ćelija koštane srži za liječenje.

Druge siromašne prognostički faktori uključuju sljedeće:

• molekularnih markera, posebno dupliranja FLT3 interne tandem gena (otkrivene u 30% slučajeva, da predvidi relaps bolesti);
• nizak stupanj diferencijacije (nediferencirane leukemija);
• leukemija povezana sa prethodnim hemoterapije:
• trajanje prvoj remisiji (remisiji trajanje manje od 6-12 mjeseci - znak lošu prognozu).

Povoljan citogenetskom faktori uključuju translokacije i inverzija inv, često posmatra u mladih pacijenata. Neželjene faktori uključuju citogenetske abnormalnosti kromosoma 5, 7, produžena ruka hromozoma 3 ili kombinacija anomalija otkrivena češće kod starijih pacijenata sa akutnom mijeloidne leukemije povezana s prethodno dobili hemoterapiju ili mijelodisplazijeje. Za citogenetske promjene pripisati kategoriji umjerenog rizika su te promjene koje nisu uključene u opisanom dvije kategorije. Fenotip karakterizira prekomjerna glikoproteina PGP, koji određuje otpornost na hemoterapijskim drogu, posebno se često nalaze u starijih pacijenata, to je uzrok, niži indeks remisije i relapsa u njima visoke frekvencije.

Transplantaciju matičnih ćelija

Video: Nevjerovatni ozdravljenja od raka krvi - leukemije

Pacijenata mlađih od 60 godina može ponuditi alogena transplantacija matičnih ćelija, ako postoji donator kompatibilan za HLA. Pacijenti sa kategorije niskog rizika transplantaciju matičnih ćelija se vrši samo ako je prva linija terapije bio neefikasan, au drugim slučajevima se obavlja kao konsolidacije. Pozitivan učinak allotransplantation matičnih ćelija u vezi sa reakcijom "graft-versus-tumor", teško je suditi iz toksične efekte lijekova, iako je u primjeni više benigni shema pripreme pretransplantacionom toksični manifestacije može se smanjiti. Pacijenata mlađih od 40 godina matičnih ćelija allotransplantation vrši nakon mieloablyatsii postiže visoke doze kemoterapije u kombinaciji s radioterapijom ili bez njega, dok je starijih pacijenata prethodne pripreme za transplantaciju se odvija u režimu za uštedu energije, pružajući samo mijelosupresijom.

Akutna promyelocytic leukemija

Tretman tretinoin (full-trans izomer retinoične kiseline) dovodi do remisije bez izazivanja hipoplazija, ali da uništi leukemije klon ćelija je takođe potrebna kemoterapija, upravlja sa tretinoin ili neposredno nakon završetka njih tretmana. Važan prognostički faktor - broj leukocita u krvi u trenutku dijagnoze. Ako je manje 10h106 / l, kombinirana terapija s tretinoin i hemoterapije može postići lijek 80% pacijenata. Ako je bijelih krvnih zrnaca prelazi ovu cifru, 25% pacijenata su osuđena na prerane smrti, a samo 60% imaju šansu da prežive. Međutim, postavlja se pitanje koliko je intenzitet mora biti kemoterapije, nije riješeno, posebno kada je riječ o liječenju pacijenata koji se mogu pripisati kategoriju niskog rizika. U studiji u Španjolskoj, ona je postigla dobre rezultate u liječenju tretinoin u kombinaciji sa antraciklinom derivat Idarubicin (bez citozin arabinozid), zatim terapija održavanja. Međutim, prema nedavnom evropskih studija, što je antraciklina i citozin arabinozid se više smanjio rizik od relapsa nego samo antraciklina. Pacijenti koji su postigli remisiju uzeti pod prismotrom, liječenje je nastavio da su identificirati molekularne genetike dokaz ponavljanja, bez čekanja na klinički simptomi bolesti. Razvijen novi način recidiva tretman - arsen trioksid, promovira diferencijacije tumorskih stanica.

Rezultati liječenja akutne mijeloične leukemije

Stopa preživljavanja ovisi o dobi bolesnika i prognostički faktori razgovarali ranije. Trenutno oko 40-50% pacijenata mlađih od 60 godina nakon tretmana živio dugo, dok je samo 10-15% pacijenata starijih od 60 godina iskustva: 3 godine znak. Zbog toga, većina bolesnika s leukemijom ponavlja. Ako je prvi remisiji kratkog trajanja manje od (3-12 mjeseci), a rezultati su nepovoljni citogenetskom studije, prognoza je obično loša.

perspektive

Akutne leukemije - heterogena grupa poremećaja navodno liječenje uključenu zahtijeva poseban bolest entiteta procjene rizika. Dakle, polet pokazuju efikasnost arsen lijekova u akutnim promyelocytic leukemije trenutno i dalje raditi na poboljšanju metoda transplantiranih bolesnika ćelije pečenje matičnih. Hoće li sve više koriste mmunologicheskie tretmana. Dakle, već patentiran i koristi se za pečenje starijih pacijenata sa leukemijom novi lijek protiv SOZZ kaliheomitsin milotarg). Problem tretmana starijih pacijenata je još uvijek daleko od toga da bude riješen.

Standard režimi su se pokazale neefikasnim, a stopa preživljavanja od 5 godina iznosi oko 10%. Neophodno je da se razjasni u kojim slučajevima opravdano intenzivne kemoterapije. U tom smislu, u Velikoj Britaniji se trenutno vodi studiju AML16. Namjera je stvoriti platformu za brzu broj ptsenki novih lijekova u fazi II randomiziranim studijama. Ovi lijekovi uključuju nukleozidnih analoga, kao što su klofarabin, inhibitori FLT3-tirozin kinaze, farnezil transferaze i histona deacetilaze.