Steatoreja i malapsorpcije sindrom

U praksi, pojam "malapsorpcijom" obično uključuje oba koncepta: kao "maldigestion" (maldigestion) i stvarne "malapsorpcijom".

Video: Vaša pomoć potrіbna malenkіy Yulі Klyuchnikovіy VІDEO

Uzroci malapsorpcijom sindroma

• Nedovoljna egzokrine funkcije gušterače
• Whipple bolest
• Stanja nakon gastrektomijom
• enterectomy
• celijakije
• tropske sprue
• Giardiaz (giardiasis)
• nedostatak laktaze
• eozinofilni gastroenteritis
• Kronova bolest tankog crijeva lezije sa
• limfoma
• limfangiektazija
• šteta zračenja (tanko crijevo)
• Kože i visceralni mastocitozu
• dijabetičar enteropatija
• štitnjače bolest

stearrhea

Steatoreja - bogata stolica u boji blijeda boja ima mazevidnuyu dosljednost prilično neprijatnog pluta u WC mogućnošću ispiranja i tvrdu vodu (zapravo Cal ne češće potonuti zbog prisustva plina, a ne ulje). Pacijenti ponekad primijetiti WC masnu film ili ulje kapljice.

klinička evaluacija

ključne tačke

Hronična dijareja - česte manifestacije kod pacijenata sa malapsorpcije sindromom.

Sumnja na prisustvo steatoreja nastaje ako pacijent pokazuje da je njegova stolica se boji bleda, obilno, smrdljivom, WC je teško isprati vodom.

Abdominalne nelagode, nadutost, Tutnjava se često nalaze u ovih bolesnika.

Pacijent treba postaviti nekoliko pitanja čiji je cilj identificiranje nedostataka vitamina rastvorljivih u mastima (A, D, E, K):

• Krvarenje, modrice, oštar pad u sumrak ( "sljepilo"), poremećaj metabolizma kostiju, niske koncentracije kalcijuma u krvi, magnezija, fosfata (tetanije, slabost mišića), glačalo (mikrocitna anemija), vitamina B12 (makrocitne anemija , glositis, ugaoni stomatitis).
• Pitati da li je pacijent nije primijetio značajan gubitak težine. Za djecu identificirati moguće kašnjenje u razvoju. Za žene pokušavaju da saznaju da li imaju osnovnu ili srednju amenoreje.
• Provođenje ankete za otkrivanje bolesti, što je karakteristika predispozicija za razvoj malapsorpcije sindroma (to je hronični pankreatitis, celijakiju, tankog creva lezija u Kronova bolest).

potvrda malapsorpcijom

Krvi test: Kompletna krvna slika, sedimentacija, CRP, glukoza, urea i elektrolita, funkcija jetre, koncentracija Ca²⁺, RO⁴, mg²⁺ zgrušavanja, vitaminima A, D, E, B₁₂, folna kiselina antitijela (imaju vrijednost celijakiju), mitohondrijska antitijela.

Analiza izmet:

• Premaz Sudana III - kvalitativna uzorak masti u fekalijama, ako je istinita steatoreja daju pozitivan odgovor u više od 80% slučajeva (ako tijelo pacijenta dobije 75-100 g masti dnevno).
• Određivanje količine masti u fekalijama prikupljeno više od 3 dana - "zlatni standard" za potvrdu steatoreja. Izolacija stolice više od 7 g masti za 24 sata smatra se patologije. Provođenje takve studije - neugodan zadatak. Ako se liječnik propisati analizu sa definicijom masti se prikupljaju u fekalijama za 3 dana svakog pacijenta s kroničnom dijarejom, onda uskoro će prestati da odobri sve medicinske sestre i laboratorijske radnike.
• masti koncentracija u izmet. crijevnu sluznicu obično dovodi do malapsorpcijom vode i elektrolita, međutim masnoća je relativno razrijediti u izmet. Ovo razlikuje sadašnje stanje situacije sa oštećenim varenje, u kojoj je koncentracija masti, obično veća od 9,5 g / 100 g stolici.

izazivanju bolesti

Ključne tačke koje mogu biti otkriveni u fazi prikupljanja medicinske istorije i prvog pregleda, odrediti naredne korake u potragu za uzrocima steatoreja. U svakom slučaju, pitanje je riješen pojedinačno. Osnovni pristup, omogućavajući diferencirano lumena i pankreasa patologija je predstavljen u algoritmu. Važno je da se odmah izvrši sve potrebne neinvazivna (nema smisla da bi privukli, na primjer, tako da je materijal za određivanje aktivnosti fekalne elastaza u očekivanju endoskopske i X-ray studija kontrasta).

Endoskopije. Svi pacijenti sa malapsorpcijom sindromom, ako ne postoji drugi očigledan uzrok ovog sindroma je pokazala endoskopski pregled. Na patolog je bilo lakše, fokusirajući se na označavanje uzoraka, opisuju arhitekturu kripte i resica, uzeti četiri komada sluznice duodenuma. Poželjno je i da se dobije biopsija terminala ileuma tokom ileokolonoskopii.

Visual metoda. Radiografije trbuha ponekad ne detektuje kalcifikacije gušterače. On pruža korisne informacije studija barijum prolaz kroz crijeva (npr strikture ne mogu identificirati koji proizlaze iz Crohnova bolest, veliki divertikuli u sklerodermije, limfoma lokaliziran u crijevima). CT može otkriti zadebljanje crijevnih petlje i limfadenopatija, precizno opisati anatomiju pankreasa (ali imajte na umu da su anatomske promjene pankreasa ili na bilo koji način odgovoriti na pitanja o svojoj funkciji). MRI i magnetska rezonancija cholangiopancreatography sa Sekretinska može ukazati na potrebu za dodatnim testovima kako bi se utvrdilo iznos sintetisanih pankreasa soka.

Druge studije:

• Mikroskopija izmet - sijanje i mikroskopije (otkrivanje cista i jaja parazita i sami paraziti, npr lamblia).
• Definicija u stolici elastaza aktivnost 1 - jednostavan i pouzdan način za otkrivanje kvara egzokrine funkcije pankreasa (osim u slučajevima proljeva kada stolice obilne i vodenog).
• Uzorak Schilling. Uzorak rezultata, ne samo pomoći da se potvrdi da je apsorpcija vitamina B₁₂ krše, ali i ukazuju na mogući uzrok.
• Test sa gomotauroholevoy kiseline, selen oznakom (⁷⁵Se).
• Određivanje osmotska razlika u stolici.
• test vodika daha u cilju potvrde prekomjernog rasta mikroflore u crevima.

Tretman malapsorpcijom i steatoreja

Liste intervencija zavisi od specifičnih dijagnoze. A set mjera treba uvijek biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Kada je uzrok malapsorpcijom ne može odmah utvrditi, za rješavanje problema suđenja terapija može dotjerati na etiologiju procesa:

• Antibiotici pomažu kod prekomjeran rast mikroorganizama.
• Formulacije žučne Inaktivatori kiselina (holestiramin i dr.) Poboljšati stanje pacijenata sa dijarejom i steatoreja uzrokovane malapsorpcijom žučnih kiselina.
• Vitamini, mikroelemenata i tvari uključenih u hematopoeze, mora biti zamijenjen u slučaju nedostatka država.
• To treba imati u vidu mogućnost procesa kosti razrjeđivanje (vidi. "Osteoporoza"), tako da će biti potrebno denzitometrija i, ako je potrebno, prevencija fraktura kostiju.
• Problemi povezani sa bakterijskom rastinje, ponekad odlučiti da fragmentira resekcija tankog crijeva velikog divertikuli ili struktura, ali u ovom slučaju uvijek postoji rizik od komplikacija zbog formiranja priraslica u trbušnoj šupljini.

Video: ANTITSATSULIN - myasoedstvo protiv vegetarijanstva Dio 7