Malapsorpcije sindrom, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Malapsorpcijom može uticati malapsorpcijom esencijalnih hranjivih tvari i / ili mikronutrijenata (vitamini, minerali) - prati porast u stolici obima deficita simptoma pojedinih nutrijenata i karakteristične kliničke manifestacije. Malapsorpcijom može biti ukupno, sa skoro svim malapsorpcijom nutrijenata ili parcijalne (izolirani) - sa oštećenom asimilacije samo pojedine komponente.

Patofiziologija malapsorpcije sindrom

Probavu i apsorpciju se odvija u tri faze:

1. intraluminalne hidrolize masti, proteina i ugljikohidrata koji uključuju enzime - u ovoj fazi žučnih kiselina promovirati emulgovanja masti;
2. digestija sa enzimima četkom granice i oduzimanje finalnih proizvoda;
3. prijenos hranjivih tvari u limfne.

Termin "malapsorpcijom" se koristi u poremećaj bilo koje od ovih faza, ali, strogo govoreći, kršenje 1. faza više ispravno nazivaju "maldigestion" nego kao "malapsorpcijom".

Masti. Enzima pankreasa (lipaza i kolipaza) je vari sa dugolančanih triglicerida u masne kiseline i monogliceridi, koji su u kombinaciji sa žučne kiseline i fosfolipidi formiranje micela na takav način da se prodre u enterocytes ileuma. Apsorbovane masne kiseline novosintetisanih griglitseridy, oni su u kombinaciji sa proteinima, holesterola i fosfolipida da se formira Hilomikroni koje se prevoze limfnih. Trigliceridi srednjeg lanca apsorbuje u nepromijenjenom obliku.

Nevsosavsheysya masti "upijaju" vitamini rastvorljivi u mastima (A, D, E, K), a možda i neki mineralnih materija, što je dovelo do nedostatka tih tvari. Višak rast bakterija prati deconjugation i dehidroksilacije žučnih kiselina, koje ometaju apsorpciju masti.

Ugljenih hidrata. Pankreasa amilaze i četkom granice microvilli enzimi razgrađuju ugljikohidrati do monosaharida i disaharida. Bakterija debelog crijeva neapsorbovane obrađuju ugljikohidrata oslobađanje CO₂, metan, H₂ i masne kiseline kratkog lanca (butyrate, propionat, acetat, laktata). Pod uticajem ovih kiselina razvija proljev. formiranje plina izaziva nadimanje.

Proteina. Pepsin obavlja početne faze proteina probavu u želucu (i stimulira oslobađanje holecistokinina, od suštinskog značaja za stimulaciju enzima pankreasa). Enterokinase, četka granice enzim pretvara tripsinogena u trypsin- potonji je odgovoran za aktiviranje različitih pankreasa proteaze. Aktivira pankreas enzimi hydrolyse proteina da se formira oligopeptida su direktno apsorbira ili oborio na aminokiseline.

Uzroci malapsorpcijom sindroma

Najčešći uzroci uključuju lezije: infekcije, celijakiju, zračenja, otrovne, alergijski, infiltrativna procesa, smanjujući na području na kojem upojnih površina (kratki sindrom crijeva), Kronove bolesti, poremećaja probave hranjivih tvari, što je dovelo do promjene u njihovu apsorpciju, metaboličkih poremećaja, endokrini poremećaji, i et al.

Kao rezultat dugotrajnog i loše apsorpcije hranjivih tvari razvija hronične dijareje i pothranjenosti.

Razlozi su različiti malapsorpcijom. U nekim bolestima koje uključuju malapsorpcijom (npr celijakije), poremećena apsorpcija većine sastojaka hrane, vitamina, elemenata u tragovima ( "ukupno malapsorpcijom") - u drugim (npr perniciozne anemije) malapsorpcijom selektivniji.

Insuficijencija pankreasa što je dovelo do razvoja malapsorpcijom, pri čemu je vanjski smanjenog lučenja > od 90%. Kada višak sadržaj zakiseljavanje lumena smanjena lipaza aktivnosti i prekinut masti probavu. U ciroze jetre i žučne kiseline sintezu holestazom smanjena u jetri ili njihove predaje duodenuma, što dovodi do malapsorpcijom. Ovo poglavlje raspravlja drugih razloga.

Simptomi i znaci malapsorpcijom sindroma

U dijagnostici malapsorpcijom razmotri svoju klasični simptomi - gubitak težine i diareyu- u izmet otkrivenih tragova masti. Uzeti u obzir hipoproteinemije, hypocholesterolemia poprečne brazde noktiju, noćno sljepilo (noćno sljepilo).

Uticati neapsorbovane hranjivih tvari, posebno na ukupno malapsorpcijom, uzrokuje razvoj dijareje, steatoreja, nadutost, pojačan sekret gasa. Druge manifestacije odražavaju nedostatak pojedinih komponenti hrane. Pacijenti često gube na težini, čak i uz adekvatan unos hrane.

Hronična dijareja - najčešći simptom, koji poziva na ispitivanje pacijenta. Steatoreja - masne stolice, zaštitni znak malapsorpcijom - odlikuje izlučivanje > 7 grama masti dnevno. Kada steatorrhoea stolica ima neugodan miris, svijetle boje i "mastan" izgledaju.

Teške nedostatak vitamina i minerala je tipično za teškim simptomima malabsorbtsii- razvija zbog nedostatka određenih hranjivih tvari. Nedostatak vitamina B₁₂ sindrom može razviti u cekuma, nakon opsežnih resekcija distalnog ileuma ili želuca. Za ne-ozbiljne malapsorpcijom može biti jedina manifestacija nedostatka željeza.

Kada trophological insuficijencija može razviti amenoreje, to je važan simptom celijakije kod mladih žena.

Dijagnoza malapsorpcije sindroma

• Detaljna procjena istorije, po pravilu, pomaže da se razjasni kliničke dijagnoze.
• Analize krvi za procjenu izraza malapsorpcijom.
• Fekalne masti izlučivanje na potvrdilo prisustvo malapsorpcijom (neadekvatna na simptome jasnoća).
• Pomoći u identifikaciji uzroka endoskopije, rendgenski pregled sa kontrastom i drugim tehnikama (izbor na osnovu kliničkih podataka).

Prisustvo malapsorpcijom može se posumnjati u bolesnika s kroničnim dijareja s gubitkom težine i anemiju. Etiologija u mnogim slučajevima je sasvim jasno. Kada malapsorpcijom zbog hroničnog pankreatitisa obično postoje indicije prethodnih napada akutnog pankreatitisa. Kada celijakije tokom života mogu iskusiti dijareje, pogoršano upotrebe proizvoda sa gluten, kao i dermatitis herpetiformis. U ciroze jetre i raka gušterače može se odrediti žutica. Nadutost, pojačan sekret gasa, dijareje se javlja u 30-90 minuta nakon konzumiranja ugljikohidrata hrane ukazuju disaccharidase obično laktaze insuficijencije. Prethodna opsežne hirurške intervencije daju razloga za pretpostavku sindrom kratkog crijeva.

Ako istorija možemo pretpostaviti prisutnost određenih patologija, bilo je pod ispitivanjem. Ako uzrok nije bilo jasno, to je moguće da se sprovede testove krvi (na opšte analize, zasićenost parametre eritrocita hemoglobina, feritin, vitamin B₁₂, folna kiselina, kalcij, albumin, holesterol, protrombinsko vrijeme). Rezultati pomoći da odaberu budući pravac dijagnostičke pretrage.

U prisustvu makrocitne anemije treba vrednovati folata i vitamina B₁₂ u krvnom serumu. Kombinacija niskog nivoa vitamina B₁₂ i visoke folata sadržaja ukazuje na moguće postojanje bakterija rastinje, kao crevne bakterije konzumiraju vitamin B₁₂ i proizvode folne kiseline.

Prisustvo mikrocitna anemije ukazuje na nedostatak željeza, što je karakteristika celijakije. Albumin - zajednički pokazatelj ishrane pacijenta. Smanjen nivo albumina može se uočiti pod smanjenim unosom proteina i smanjenje stvaranja cirozom jetre i prevalencija katabolizma. Smanjenje karotena (prekursora vitamina A) u serumu uz adekvatnu potrošnja može ukazati na prisustvo malapsorpcijom.

Potvrda prisustva malapsorpcijom. Studije potvrditi prisustvo malapsorpcijom treba obaviti kada nedovoljno jasnih simptoma i uzroka bolesti. Većina testova za procjenu malapsorpcijom masti, kao što je ovaj aspekt je lakše kvantificirati. U identifikaciji steatoreja nije potrebno potvrditi prisustvo ugljenih hidrata malapsorpcijom. Studije o proteina malapsorpcijom su rijetki, jer teško procijeniti sadržaj azota u izmet.

Mjerenje masti u fekalijama prikupljeni za 72 sata - zlatni standard u dijagnostici steatoreja, ali uz očigledno prisustvo steatoreja i jasnog razloga nema potrebe za obavljanje ove studije. Ova analiza se obavlja samo u nekoliko centara. Izmet se prikupljaju za 3 dana, a pacijent treba koristiti > 100 grama masti dnevno. Procijenite ukupnog sadržaja masti u stolici. gubitak masti > 7 g dnevno se smatra manifestacija steatoreja. Iako teška malapsorpcije (gubitak masnog tkiva u fekalijama > 40 g dnevno) ukazuje na prisustvo bolesti pankreasa ili patologija tankog creva, test ne dozvoljava da odredi specifične uzrok malapsorpcijom. Ova studija je neugodan, dugotrajan i zahtijeva puno vremena, tako da je dosta teško sprovesti.

Bojenje bris izmet Sudan III - jednostavan način određivanja steatoreja, ali to ne dozvoljava da se kvantificirati i koristi se samo za skrining. Kiselina steatokrit - Gravimetrijska metoda za procjenu procenat masti u odvojenom uzorku KALA- ima visoku osjetljivost i specifičnost (u odnosu na standardne - gubitak masti za 72 h studija). Analiza odraz u blizini infracrvenog (Near-infracrvene refleksije analize (NIRA)) omogućava da istovremeno procijeniti sadržaj masti u fekalijama, azot, ugljenih hidrata, a možda u budućnosti, ova studija će vybora- metoda danas se provodi samo u nekim centrima.

Određivanje elastaza i himotripsin aktivnost u fekalijama pomaže razlikovati pankreasa i crevnih malabsorbtsiey- aktivnost oba enzima smanjena za egzokrine gušterače insuficijencija, i čuva na normalan crijevnih lezije.

Istraga apsorpcije D-ksiloza se vrši na opskurnim porijekla malabsorbtsii- danas se rijetko učinjeno zbog pojave poboljšane tehnike snimanja endoskopskih i zraka. Test sa D-ksiloza omogućavajući neinvazinvym procjenu integriteta epitela barijeru i razliku patologije iz gušterače crijeva nedostatochnosti- međutim otkrivanje odstupanja prikazani endoskopiju i biopsiju tankog crijeva. Stoga istiskuje crijevnih biopsija test sa D-ksiloza kao metoda dijagnosticiranja bolesti tankog crijeva.

Utvrđivanja uzroka malapsorpcijom.

Da se uspostavi neki od uzroka malapsorpcijom su prikazani u više specifičnih studija (endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta, kolonoskopija, x-ray studija sa barijum).

Endoskopije sa crijevnih biopsija vrši kod sumnje na bolest tankog crijeva i otkrivanje odstupanja u skladu dah test sa D-ksiloza kod bolesnika s teškim steatoreja. Da biste potvrdili bakterija rastinje u prisustvu kliničkih znakova aspirata iz tankog crijeva je usmjerena na proučavanje kulture kvantifikacije rast kolonija. Histološke promjene u uzorku biopsije da pomognu odrediti prirodu bolesti.

X-ray studija tankog crijeva (prolaz barij enteroklizis) otkriva anatomske promjene predisponirajući bakterija rastinje. To uključuje divertikuli jejunum fistula, blind petlje i anastomoza, formirana hirurški, ulceracija i striktura. Na pregled abdominalnom radiograma kalcifikacije može odrediti gušterače, što ukazuje na prisustvo hroničnog pankreatitisa. Studije tankog crijeva sa barij nemaju ni osjetljivije ni više specifičnih, ali može otkriti znakove sluzokože lezija. CT, magnetna rezonanca cholangiopancreatography (MRCP) i ERCP omogućuju dijagnozu hroničnog pankreatitisa.

Studije za identifikaciju insuficijencija pankreasa (posebno sekretinovy ​​test sa bentiromidom test pankreolaurilovy test, određivanje serumskih tripsinogena, fekalne elastaza, fekalne himotripsin) se izvode u sumnja ove države, međutim, oni ne posjeduju dovoljno specifičnost pod blažim oblicima patologije gušterače .

Dah test ch₂ za procjenu nivoa H₂, koji se proizvode bakterije u metabolizmu ugljenih hidrata. Kada disaccharidase nedostatak neapsorbovane bakterije uzrokovati degradaciju ugljenih hidrata u debelog crijeva, što je praćeno povećanjem oslobađanje H₂.

Schilling test omogućava da se ocijeniti apsorpciju vitamina B₁₂. 4 fazi testa omogućuje da se razjasni što je osnova za razvoj nedostatka vitamina A - perniciozne anemije, egzokrine gušterače insuficijencija, bakterija rastinje, ili ileuma lezije.

• Korak 1: Pacijent je propisana usmeno 1 mcg cijanokobalamin radioaktivno istovremeno sa 1.000 ug od neoznačeno kolabamina intramuskularno - kako bi se postigla zasićenja rezerve u jetri. Urin je prikupljeno 24 sata i analiziraju svoje izlučivanje radioaktivnost- < 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• Faza 2: detekciju odstupanja u fazi testiranja 1. ponovo izvodi uz dodatak interni faktor. Ako je normalizovano apsorpcije, dijagnosticirati pogubne anemije.
• Korak 3: vrši se nakon dodavanja gušterače fermentov- normalizaciju parametara ukazuje na to da kobalamin malapsorpcijom u vezi sa insuficijencija pankreasa.
• Korak 4 se vrši nakon antibiotske terapije sa suzbijanjem anaerobnog flore. Normalizacija pokazatelja ukazuje bakterija rastinje kao uzrok nedostatka vitamina A.
  Na nedostatak kobalamin ileuma odstupanja zbog bolesti ili resekcija otkrivene u sve četiri faze testa.

Uspostaviti rijetke uzroke malapsorpcijom istraživanje sadržaja gastrina u serumu (da se izbegne Zollinger - Ellisonov sindrom), antitijela na unutrašnje faktor i parijetalni ćelija (da se izbegne perniciozne anemije), izbor kloridi kasnije (za isključenje cistične fibroze), elektroforeza lipoproteina i kortizola serum (da se isključe Addison bolest).

Da se uspostavi malapsorpcijom žučnih kiselina, koje se posmatra u patologiji terminala ileuma može izvršiti probni tretman Anjonske smole vezivanja žučne kiseline (npr holestiramin). Alternativno, test može se obaviti sa Seleno-homo-Tauro-Cholic kiselina (SeHCAT). Tako je za 7 dana propisane usmeno sintetičke žučne kiseline označen ⁷⁵Se, i pomoću skenera ili gama kamera je fiksirana u tijelu privela količinu žučne kiseline. manje od 5% kasni malapsorpcijom žučnih kiselina.