Burns caustics

Slučajno progutati korozivima obično male djece i ljudi pod uticajem alkohola opyaneniya- namjerno veze sa pokušaja samoubistva.

Po kaustična agenti uključuju kiseline i baze. Čvrste i tečne kiselina i lužina koje se nalaze u mnogim proizvodima koji se koriste kod kuće i na poslu.

alkalni opekotine

Burns baze (npr natrijev ili kalijev hidroksid) su češći od opekotina kiseline. Dobivanje na sluzokožu, što uzrokuje alkalni kollikvatsionny (vlažna) nekroze, u kojoj je alkalni prodire duboko u tkivo, oštetivši ih.

Ozbiljnost od opekotina

Ozbiljnost opekotine ovisi o vrsti alkalnih, njegova koncentracija, količina i trajanje izloženosti. Što je veća pH lužina, to je veća od njegovog štetnog djelovanja. jednjaka ulceracija se javlja na pH 12,5 i iznad. Na pH 14, u većini slučajeva, formirana duboko čireva, koja je kasnije dovelo do jednjaka suženja.

Video: Nagrizajuće materije

lokalizacija opekotine

Gutanje baze često pate orofarinksa i jednjaka. U 20-30% bolesnika sa jednjaka i želuca opekotine pogođeni. Ozbiljnost može se razlikovati od upala i ulceracija u nekroze i perforacije probavnog trakta.

Solid alkalni opekotine. Zrna čvrste osnove pridržavaju sluznicu orofarinksa i pischevoda- oni obično ne do želuca. Čvrste alkalni dobio unutra zajedno sa vodom, oni su do više distalne dijelove gastrointestinalnog trakta.

Burns lužine, posebno natrija i kalija hidroksida, olovo pobjediti mnogo sluznicu orofarinksa i gornjeg gastrointestinalnog trakta. Najčešće pati od jednjaka, želuca već se obično pogođeni. Osim ulceracija i nekroze tečnost lužine ako se proguta može doći do krvarenja. Zbog težnje lužina u disajnih moguće respiratornih bolesti zbog edema mekih tkiva grla, grkljana, glasnica i dušnika. U teške opekotine mogu razviti traheoezofagealna fistula. Najčešći kasno komplikacija u opekotina lužine - formiranje jednjaka strikture. Njihova dužina može biti drugačije - od lokalnog suženja na stenoza jednjaka cijelom svojom dužinom. Tu su i slučajevi ožiljak deformacije antruma i stenoza pilorusa.

opekotina kiseline

vrste kiseline. Mnogi se koriste u proizvodima za domaćinstvo (WC za čišćenje, sredstva za dezinfekciju, akumulatori, lemljenja fluks) sadrže jake kiseline - klorovodične, sumporna, dušične, fosforne, trihlorsirćetnom i fenol, cink klorid, živa soli, formaldehid ili mravlje kiseline. Najviše jaka korozivna akcija ima sumporne kiseline. S druge strane, klorovodične i dušične kiseline su nestabilna i pored toga može izazvati gastrointestinalne gori toksični pneumonitis.

oštećenja tkiva. Kontaktiranje tkanine s kiselinom dovodi do koagulacije nekroze formacije čvrste kore, koja može spriječiti oštećenje dublje tkiva. Kiselina, po pravilu, brzo zaobići jednjak, što uzrokuje površan opekotina, osim u slučaju kada postoji anatomski defekti ili jednjaka motilitetom. Nakon dostizanja stomaku, kiseline obično teku duž manjeg zakrivljenost na svom pilorusa razdvojeni. Pilorusa spazam dovodi do toga da se kiselina se zadržava u želucu antruma, koji je pod uticajem najteže. U zavisnosti od težine od opekotina mogu difuzne gastritisa, čireva ili krvarenje formiranjem nekroze, a zatim perforacije želuca, što može dovesti do peritonitis ili medijastinitisa i šok.

pregled

istorija. Neophodno je da traži detalje pacijenta ili njegove porodice. Saznajte kako kaustičan proguta, koliko dugo iu kojim količinama, da li je pacijent uzeo nešto u prije ili nakon što je progutao kaustične tvari, ako je imao povraćanje. Ako je moguće pregledati posudu sa kaustične tvari, određuje pH.

pregled. Odrediti fiziološke pokazatelje, fokusirajući se na stanje respiratornog trakta i simptomi od perforacije jednjaka i želuca. Obratite pažnju na temperaturu, respiratorne bolesti, prisustvo potkožnog emfizema simptoma iritacije peritoneuma.

prioritetnih akcija

U slučaju udara ili respiratorna insuficijencija hitno uspostavi kateter u centralnom vene, uzmite održavanje prohodnosti disajnih puteva i mjere početi reanimacije. Provesti kompletna krvna slika i odrediti From, komunicira sa hirurga.

Video: dokaz odsustva abrazivne i korozivne materijale u pastu za zube GLISTER

U respiratornu insuficijenciju zbog tkivo edem gornjeg respiratornog trakta To može zahtijevati traheotomija kao nasotracheal intubaciju može slijepo dovesti do perforacije.

provesti radiografija grudnog koša i trbuha pacijenta u stojećem stavu otkriti aspiracija, kao i znake perforacije jednjaka želuca pokretu.

Prvi put pacijentima dati ništa unutra. Ispiranje želuca ili vještački izazvane povraćanjem kontraindicirana zbog rizika od aspiracije, ponovljenom kontaktu s korozivnim tkiva i perforacije jednjaka ili želuca.

efikasnost razblažiti kaustična tvar više tekućine To nije dokazano. Neutralizacija alkalnih kiseline (i obrnuto) je egzotermna reaktsiey- generišu toplotu samo pogoršati oštećenje tkiva. Voda i mlijeko su teško izazvati toplotne energije, ali oni mogu povećati obim sadržaja jednjaka i želuca, kao i poboljšati svoje motoričke sposobnosti koje mogu doprinijeti daljeg oštećenja tkiva.

Nakon stabilizacije pacijenta za ublažavanje bolova, možete ga unijeti morfin ili Pethidine.

Procjena oštećenja tkiva

X-ray pregled jednjaka i želuca sa barij ili kontrast topiv u vodi čini nemoguće utvrditi opseg i dubinu od opekotina. Osim toga, ostaje na sluznicu barijum cisterne, može ometati endoskopije. Dakle, X-ray preglede sa kontrastom na početku se obično ne vrši. Međutim, u slučaju sumnje na perforacije jednjaka ili želuca sa studija kontrasta rastvaraju u vodi može pomoći identificirati perforacije. Polazeći od 1- 2 mjeseca nakon opekotina kroz periodične studije rendgenski kontrast mogu ocijeniti ozbiljnost fibroze i strikture.

endoskopske preglede što je prikazano na prvi dan nakon opekotina za procjenu obima i težine oštećenja tkiva, kao i za uklanjanje ostataka kaustična iz želuca supstance. Kruti endoskopa se ne može koristiti za tu svrhu. Istraga sa fleksibilnim endoskopa promjera manje od 1 cm u pravim rukama sigurno. Ako sumnjate na perforacije jednjaka ili želuca (za klinička ili radioloških podataka) endoskopije se ne vrši.

Prema endoskopije oslobađanje obim oštećenja tkiva sljedeće:

• 0 - normalno sluznice;
• I - nadražaj edem i hiperemija;
• IIa - trošan sluznice na površini vidljive krvarenje, erozija, mjehurići, film ili bjelkaste eksudate površne ulceracije;
• IIb - isto kao u stepenu Pa, plus neke ili duboko odvod (kružni) čir;
• IIIa - kao u II stepena plus više čireva i neke male žarišta nekroze (područja smeđe, crne ili sive boje);
• IIIb - kao u stepenu II plus izrečene nekroze.

tretman

U slučaju opekotina stepena 0, i ne zahtijevaju poseban tretman. Pacijenti ne bi trebali uzimati ništa unutra, sve dok oni ne mogu jesti bez bol ili nelagodu. Nakon 1 do 2 mjeseca nakon opekotina se obavlja rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta sa barijum suspenzija za identifikaciju mogućih ožiljaka i suženja.

Sa opekotinama IIa (ponekad IIb) stepen pacijenata se oporavi brzo i može biti otpuštena iz bolnice nakon 5-12 dana. Burns obično zaraste u 3-4 tjedna, ne ostavljajući posljedice. Sa opekotinama III stepen, a ponekad i opekotine II stepen ožiljci se formiraju. Za pacijente sa opekotine sluznice IIb i nivoa III treba pažljivo gledao, tako da ne propustite komplikacija kao što su krvarenje ili perforacija gastrointestinalnog trakta. Sa opekotinama IIIb stupanj, u većini slučajeva je potrebna hitna operacija.

pacijenata sa opsežne opekotine Trebalo bi biti u BIT. Iza njih je potrebno stalno praćenje za perforacije jednjaka ili želuca. Da bi dati vremena da zaraste oštećeno tkivo, pacijent odmah nakon stabilizacije njegovo stanje pretvoriti u totalne parenteralne prehrane. Kako bi smanjili kiselost u želucu i duodenumu i spriječiti daljnje oštećenje tkiva, do / uveden u H₂-blokatore.

glukokortikoidi. Farmakološke doze glukokortikoida krše zarastanje rana, imaju imunosupresivni akcije i maskirati znakove infekcije i gastrointestinalnih perforacija. Glukokortikoidi ne može spasiti već oštećeni organ. Budući da je rizik od njihove upotrebe nadmašuju prednosti, sa hemijske opekotine probavnog trakta ne propisuju glukokortikoida.

antibiotici. Ozbiljne infekcije su rijetki. U slučaju opekotina stupnja I i II u odsustvu znakova infekcije ne propisuju antibiotike. Ako postoji mogućnost od perforacije jednjaka i želuca, preporučuje se da se propisati antibiotike kako bi se smanjio rizik od bakterijske medijastinitisa ili peritonitis.

kirurško liječenje. Ako opsežne nekroze, gastrointestinalni perforacija, peritonitis ili teška krvarenja pokazuje hitnu operaciju.

U teške opekotine želuca stenoza pilorusa može dovesti do da potrebne resekcija želuca ili gastrektomijom. U isto vrijeme, teške opekotine jednjaka i želuca, može biti potrebno gastrektomijom i jednjaka plastike.

formiranje strikture jednjak obično počinje 2- 8 sedmica nakon opekotine II ili III stepen sa kružnim jednjaka lezije.

1. jednjaka dilatacija. Individualni i male strikture obično se može eliminisati ponoviti endoskopske dilatacije jednjaka. Već Holding dilatacija može izazvati perforacije jednjaka, to se obavlja tek nakon kompletnog zarastanja opekotine. 2. Kirurško liječenje. Sa velikim jednjaka strikture može zahtijevati ekscizija stanjeni dio sa zamjenskim dio na svom preuzet iz jejunum ili debelog crijeva. Sprečava stvaranje striktura izrazio omogućuje ugradnju u jednjaka lumena kod 4-6 tjedna silikona stenta. Operacija se izvodi pod endoskopski kontrolom.
2. Dugoročni posmatranje. 10-15 godina nakon opekotina ožiljke na licu mjesta mogu razviti rak jednjaka ili želuca. Zbog toga, pacijenti koji su pretrpjeli teške opekotine sluznice gornjeg gastrointestinalnog trakta, potrebno je pažljivo praćenje sa periodičnim endoskopije.