Hitno zbrinjavanje u slučaju slučajnog gutanja kaustične tvari

Među slučajno progutaju korozivne supstance često posmatra lužine i kiseline. Njihova Gutanje može izazvati veliku štetu. U ovom članku, mi ćemo ograničiti našu raspravu u hitnu u takvim situacijama.

učestalost

Prema dostupnim podacima, lužine i kiseline imaju 1,7-9,6% od nehotičnog uzimanja štetnih supstanci. Dok govorimo o mnogim jedinjenja, teška poraza često izaziva natrijev hidroksid (lužina). Najvećom frekvencijom slučajnog gutanja kaustične tvari zabilježen je u malom djecom sa svakom 5000-8000 godine ako se proguta pića djece mlađe od 5 godina starosti. Kod odraslih, gutanje kaustične tvari često dovodi do teških oštećenja, jer obično nije slučajna, već namjerna.

klasifikacija nagrizajućih

Nekoliko često ingestible kiseline i jake baze dat je u tabeli. 1. i 2. visoke frekvencije ulaska ovih supstanci u organizam iz dva razloga.

Dostupnosti. Većina ovih supstanci se koriste u svakodnevnom životu i sprema se u kuhinji, u kupaonici ili u garaži. Jednostavan pristup - glavni razlog zašto se progutati malu djecu.
Vrlo često korozivne supstance čuvaju se iz kontejnera pića (npr boca za gazirane vode). Čovjek slučajno pije iz rezervoara, ne shvatajući da troši nagrizaju proizvod.

Tabela 1. Raširena alkalne spojeve

natrijev ili kalijev hidroksid

prašaka za pranje
razređivač
Sredstvima za čišćenje WC školjki i odvod cijevi
Open-up za čišćenje cijevi
tablete "Klinitest"
Button-tip baterije

drugi

Natrijumhipohlorit - bleach (Clorox)
deterdženti non-fosfat - Natrijev karbonat
Natrijev karbonat - bleach (Purex)
kalijum permanganat
Amonijum - sredstva za čišćenje ili sredstva za poliranje metalnih površina, boja i nijansiranje šampona za kosu, produkata korozije, sredstva za čišćenje nakita
Sredstva koja se koriste u elektroposudomoykah

Tabela 2. jedinjenja rasprostranjena kiselina

solne kiseline

Sredstvima za čišćenje metalnih površina
Sredstva za čišćenje za bazene
Sredstvima za čišćenje WC-a

sumporna kiselina

Elektrolit kiselina baterije
Sredstva za čišćenje za WC (natrij bisulfate)

Ostale kiseline, uključujući karbolnog (fenol), dušične kiseline, oksalne kiseline i fluorovodoničnu i carska voda (mješavina klorovodične i dušične kiseline)

Sredstvima za čišćenje WC-a
Sredstvima za Slate
Bjelila, sredstva za dezinfekciju
Fluksevi za lemljenje

Patofiziologija

Većina istraživanja sa analizom slučajeva nehotičnog gutanja kaustične tvari posvećen efekte pića na gastrointestinalnog trakta. Ova vrsta istraživanja o kiselina je vrlo mala.

Gutanje čvrstih pića dovodi do oštećenja duboko tkiva jednjaka i (rijetko) želucu. Na apsorpciju tečnost pića frekvencija jednjaka i želuca isto. Da bi objasnio štetu nastalu predložio niz mehanizama. Akcija pića dovodi do nekroze mokrim tkiva, zbog sposobnosti tvari da prodru u dublje slojeve tkiva. Liquid pića izaziva ozbiljna oštećenja tkiva u roku od nekoliko sekundi, što ograničava djelotvornost gotovo svi ne-kirurško liječenje.

Kao Rumack pokazala reakcija javlja u kontaktu sa tkivima pića, što je praćeno oslobađanjem topline, što dovodi do oštećenja. Gutanje pića nastaje i saponifikacija masti, ali nije povezana sa termo povrede.

Do nedavno se smatralo da gutanja kiseline daje različite patološke slike: uglavnom oštećena želuca i jednjaka istovremenog trauma javlja se u samo 20% takvih pacijenata. Međutim, kao što je prikazano kasnije istraživanje Dilawari, ako se proguta jednjaka i želuca su oštećeni kiseline s jednakom frekvencijom. mehanizam patogeneze uključuje pri čemu dehidraciju i (ili) višak topline.

Kao iu slučaju gutanja lužina i kiselina potrošnja oštećenja tkiva ovisi o nekoliko faktor:

prirodi, količini i koncentraciji supstance;
vrijeme svoje kontakt sa tkivom;
prisustvo ili odsustvo sadržaja u želucu tokom prijema;
ton pilorusa sfinktera.

komplikacije

Većih komplikacija u slučaju gutanja korozivnih supstanci mogu se podijeliti u narednih (48-72 h), ili daleko. Prvi rezultat od povreda opekotina tkiva. Oštećenje larinksa, grla i glasnica je potencijalno katastrofalne komplikacija koje mogu izazvati meko oticanje tkiva, što je dovelo do povrede funkcije gornjeg respiratornog trakta.

Najčešća komplikacija, javljaju u prvih nekoliko dana nakon gutanja pića je perforacije jednjaka ili želuca. Krvarenje ili infekcija može dovesti do ozbiljnih bolesti i smrti.

Najčešći dugoročnih komplikacija koja se javlja u apsorpciji korozivnih supstanci su striktura gastrointestinalnog trakta. Strikture jednjaka se najčešće posmatra nakon poraza pića, i strikture od pilorusa - nakon kiselina izlaganja.

klinička evaluacija

Prvog pregleda pacijenta uključuje identifikaciju i otklanjanje opasne po život komplikacija (opstrukcije disajnih puteva, krvarenje i tako dalje. P.). Međutim, u većini slučajeva, ozbiljno stanje u ovih bolesnika zbog bolova, a ne udara ili respiratorne depresije.

Dijagnoza gastrointestinalnih lezija obično potvrdio anamnestičkih podataka (kaustična tvar gutanja) i letimičan pregled usne šupljine. Međutim, nepostojanje štete ne isključuje mogućnost jednjaka opekotine. Dokumentovani slučajevi su poznati alkalni potrošnja kada jednjaka opekotine otkrivena u endoskopije u nedostatku bilo kakvih znakova gori usta. Tako je, u slučajevima sumnje gutanja kaustične potrošnja materijala je opravdano endoskopije.

Kada postoji sumnja gutanja dugme baterija bi se utvrdila njegova lokalizacija je potrebno X-zrake jednjaka i želuca. U slučaju pronalaženja baterije u jednjaku pokazala svoju ekstrakcije kada hitno endoskopije. Ako se baterija završila je na stomak, pacijent može se posmatrati na ambulantno za 4-7 dana, kako bi bili sigurni da se izbacuju iz organizma prirodnim putem. U suprotnom prikazani endoskopske vađenje baterije.

Ljekar treba da utvrdi prisustvo simptoma povezanih sa apsorpciju korozivnih supstanci (teškoće pri gutanju, bol u usnoj šupljini, prsa ili abdomena). Pri pregledu, pacijent treba da pokuša da se utvrdi moguće prisustvo perforacije ili opasnost od njenog nastanka.

tretman

stabilizacija

Prvim fazama liječenja ako se proguta kao lužine i kiseline, su slični. Glavna komplikacija može biti respiratorni distres (respiratorna insuficijencija). U studiji, Moulin et al. 7 od ukupno 33 djece u bolnici za gutanje korozivnih supstanci potrebnih hitna endotrahealna intubacija u vezi sa respiratornim štete bolove zbog gornjih oštećenja disajnih puteva.

A čest uzrok zatajenja disanja, - opstrukcija gornjih disajnih puteva zbog mekih edem tkiva larinksa, grla i glasnica. U slučaju nemogućnosti da obavlja endotrahealna intubacija bez dodatnih trauma može zahtijevati traheotomija ili krikotireotomii. U prisustvu mekih oticanja tkiva grla, ovaj postupak je povezana sa rizikom od perforacije. U ovoj situaciji, provesti slijepa nasotracheal intubaciju je kontraindicirana. Iako gutanja korozivnih supstanci moguće je težnja kao nije registriran uzrok akutne respiratorne insuficijencije.

Potrebno je da se utvrdi arterijske krvi plinova, kao i kod pacijenata sa udara ili respiratornom insuficijencijom - početi terapiju kisikom. Morate instalirati infuziju. U prisustvu perforacija ili šoka simptoma centralni venski kateterizaciju obavlja i nadzor pritiska. Odlučna krvna grupa (cross crossmatch) i početni nivo hemoglobina.

Ako pacijent žali na jake bolove zbog orofaringealne opekotine ili perforacije jednjaka ili želuca, a zatim odmah nakon završetka dijagnoze, možete unijeti intravenski meperidin ili morfin. U težim slučajevima, nakon što je pacijent stabiliziran vrši radiografiju grudi i stomak za otkrivanje znakova perforacije jednjaka ili želuca.

U ranim fazama liječenja ne oralnih agenti nisu dodijeljena (osim ako razblaživače nisu prikazani) zbog aspiracija ili povraćanja.

razrjeđivača

Korištenje razblaživače u slučajevima uzimanja lužine uzrokuje ozbiljne nesuglasice.

Imenovanje razblaživače ima dva ciljevi:

ispiranje čvrste alkalnih materijala primjenjivala orofarinksa i jednjaka, želuca, gdje se može neutralisati;
Smanjenje koncentracije tvari natrijuma u nadi da će smanjenje stepena oštećenja tkiva.

lužine

U starom medicinskoj literaturi i veliki broj oznaka preporučuje korištenje alkalnih namirnica kiselih droga kao antidota. Do 1977. smatralo se opravdanim. Iako neutralizacija kiselina i baza je sasvim logično, kao mješavina daje egzotermne reakcije s izdavanjem velike količine topline. Ovoj vrućini može izazvati termičkog oštećenja, čime se pogoršavaju lezija tkiva. Dakle, upotreba kao antidota kiseline tipa proizvoda limunov sok, ocat ili octene kiseline je kontraindicirana.

Kao što je prikazano Rumack i Burrington, poželjni otapalo je progutao čvrstim pića mleka ili vode. Autori su koristili kao otapalo voda, mlijeko, octena kiselina, i sok od limuna. Temperatura je bila evidentirana kao prije dodavanja svakog od razblaživače, ili nakon njega. Najefikasniji u pogledu smanjenja količine toplote pokazalo mlijeko. Voda se također, po svemu sudeći, preferira kisela hranu. Mlijeka i vode zbog njihove dostupnosti i pristupačnosti trebao priznati optimalno razblaživače. U odsustvu kontraindikacija razređivači čini potrebno dodijeliti pacijentima da proguta žestoka pića. Međutim, studije sa kontrolom, koji bi potvrdili njihovu korist, nije izvršena.

Upotreba razblaživače u slučaju gutanja tekućine alkalnih je besmisleno: vrijeme prijema pacijenta na štetu hitnu pomoć tkivo je vjerojatno već da će doći do. Rade Ritter et al. To pokazuje da je uvođenje vode spali pacijenata sa stomakom zbog gutanja tekućine lužine može izazvati povraćanje. Ponovljeno izlaganje na isti pića u jednjak, grkljan i usne šupljine pogoršava oštećenje tkiva u ovim područjima.

kiseline

Iako se preporučuje korištenje razblaživače, studije koje su pokazale svoju korist, a ne sprovodi kada se proguta kiselina. Međutim, oštećenja tkiva može doći do vrlo brzo, tako da je uvođenje razblaživače pacijenata doveli u ED, malo je vjerovatno da imaju pozitivan efekat.

Upotreba razblaživače u hitnoj pomoći su kontraindicirana u slučaju gutanja tekućine lužine, kao i pacijenti primljeni sa povraćanjem, simptomi jednjaka perforacije ili crijeva, šok ili opstrukcije gornjih disajnih puteva.

Povraćanje i pranje

Ako se proguta lužine, zatim ispiranje želuca i koji izazivaju povraćanje kontraindicirana.

Potencijalnu opasnost takvog tretmana To je kako slijedi:

ponovljena izloženost kaustična agent u jednjaka;
Perforacija oštećenih tkiva;
aspiracije.

Od vremena dolaska pacijenta u ED često imaju oštećeno tkivo, pokušaji da se uklonili ostatke kaustična materije ne dovode mnogo dobro.

Inducirana povraćanje u slučaju kiseline gutanja kontraindicirana, uglavnom zbog negativnog uticaja ponovnog izlaganja štetnim agent u jednjaka i želuca s obzirom na moguće perforacije.

Što se tiče upotrebe aspiracija i ispiranje želuca ako se proguta kiseline izrazili oprečna mišljenja, iako je njihova implementacija je preporučeno od strane nekoliko autora, studija koja bi pokazala prednosti ili nedostaci ovog tretmana se ne vrši. Autori preporučuju želuca, navesti da to pokazuje samo pacijente vidjeti ubrzo nakon gutanja kiseline, mekani gumeni kateter će se koristiti u postupku.

Drugi autori su protiv želuca pod bilo kojim okolnostima. Moguće je, da dobije uvjerljive dokaze opravdanosti želuca u slučaju gutanja korozivnih supstanci iz ovog postupka treba izbjegavati.

Laksative i aktivni ugljen

Laksative i aktivni ugljen se preporučuje u ranoj fazi tretmana na različitim predoziranja. Međutim, ako se proguta kaustične lužine i kiseline su kontraindicirana iz sljedećih razloga:

ove supstance su slabo apsorbira sa aktivnim ugljenom;
oštećenja tkiva razvija tako brzo da je upotreba aktiviranim ugljenom ili laksativa za prijem pacijenta u ED nije mu donijeti dobre;
aktivni ugljen u probavnom traktu može zakomplicirati endoskopske identifikaciju oštećenih područja.

steroidi

Iako mišljenja o efektivnosti steroida je vrlo kontradiktorna, ovi lijekovi se koriste za potrošnju kaustične lužine kako bi se smanjila učestalost jednjaka strikture. Korištenje steroida se temelji na istraživanjima Španije. On je napomenuo da je administracija glukokortikoida je najkasnije u roku od 48 sati nakon oštećenja tkiva potiskuje svoje prematuriteta i formiranje granulacije tkiva. Brojne studije su pokazale smanjenje u učestalosti jednjaka strikture u životinja tretiranih sa steroidima nakon uzimanja lužina.

Na osnovu ovih istraživanja glukokortikoida davati pacijentima s oštećenja jednjaka kao posljedica uzimanja lužine na bazi. Nažalost, kontrolisane studije pokazuju smanjenje jednjaka učestalost stvaranja suženja kod ljudi sa steroida, br. Nuspojave dugotrajne upotrebe steroida je dobro dokumentirana, ali u većini slučajeva, gutanje kaustične tvari, ovi lijekovi se koriste za samo nekoliko tjedana. Učestalost povezanih komplikacija u ovakvim situacijama nije dovoljno proučavao.

To je prijavio da steroidi povećavaju učestalost gnojnih komplikacija kod životinja, kao i rizik od jednjaka perforacije u bolesnika progutaju koncentriranim alkalni rješenje. Osim toga, steroidi su efikasni samo u slučaju liječenja najkasnije u roku od 48 sati nakon incidenta i da bi mogao spriječiti stvaranje striktura, vjerojatno samo za kružne jednjaka opekotine.

Steroidi mogu biti korisne u dvije specifične situacije:

Kružni burn jednjaka;
u slučaju sumnje na jednjaka spaliti (m. e. u slučaju nemogućnosti ezofagoskopija).

Međutim, SNP prvobitnu odluku (prije endoskopije) steroida uprave vrši se na osnovu niza kriterija.

To treba uzeti u obzir niz kontraindikacija za njihovo korištenje. Prvo, kontraindikacija je prisutnost određenih komplikacija, kao što su aktivni krvarenje čira. Drugo, prisustvo znakova perforacije jednjaka i želuca, jer u takvim slučajevima postoji ozbiljna i nepovratna oštećenja tkiva i steroidi često kamuflira svojim manifestacijama. Treće, ako od trenutka uzimanja kaustične tvari je prošlo više od 48 sati, sposobnost steroida za sprečavanje jednjaka striktura značajno smanjena. Na kraju, ne-kružni spali jednjak, po svemu sudeći, ne dovodi do stvaranja striktura i ne zahtijeva steroida terapija.

Taj objekt prednizon oralne administracije u dnevnoj dozi od 2 mg / kg. Međutim, većina pacijenata ne može da prima oralni steroid lijekova, preporučuje se da se intravenske primjene metilprednizolonom (20 mg na svakih 8h - pacijenata do 2 godine starosti i 40 mg svakih 8h - svi drugi).

antibiotici

Antibiotici su dodijeljene nakon uzimanja kaustične lužine u prisustvu od perforacije jednjaka i želuca simptome, i (profilaktički) kod pacijenata zahtijeva steroidne terapije za jednjaka opekotina. Prema izvještajima, profilaktičke antibiotske terapije efikasno smanjuje učestalost gnojni komplikacija povezanih sa upotrebom steroida. Haller, i Rosenberg pokazala da mačke i kunića sa jednjaka spaliti smrtnost zbog uzimanja pića u liječenju infekcija samo steroida veći nego kada se koristi kombinacija steroida i antibiotika. U mačke tretirati samo sa steroidima, to ukazao na česte smrti zbog aspiracija upalu pluća.

Uprkos takvim eksperimentalnim dokazima, izvodljivost upotrebe profilaktičke antibiotika ostaje kontroverzno pitanje, kao i klinički podaci za otklanjanje postojećih proturječnosti, br.

Tretman u hitnoj pomoći

Izbor liječenja u odraslih i starije djece u ED To ovisi o tri faktora:

procjenu pouzdanosti podataka prijavljenih od strane pacijenta;
prisustvo ili odsustvo specifičnih simptoma (bol u orofarinksa, grudima ili trbuhu, disfagija, respiratorni distres), ili simptoma (salivacija, šok, abdominalni palpacija bol i sl);
prisustvo ili odsustvo opekotina usne šupljine.

Pacijenti sa znakove ili simptome prisustva korozivnih supstanci u endoskopije probavnog trakta, potrebno je odrediti obim opekotine. Obično se obavlja u roku od 12-24 sati od trenutka ozljede. Nedavno, kao sigurnije sredstvo studija gastrointestinalnog trakta se preporučuje pedijatrijska endoskopa. Pacijenata sa znacima od perforacije zahtijevaju hitnu hiruršku vmeshatelstva- endoskopije u takvim slučajevima odgođena za kasniji datum.

Steroida terapija je naznačeno u pacijenata sa simptomima gutanja korozivnih supstanci, ali bez dokaza od perforacije jednjaka i želuca. To treba započeti što je ranije moguće, ali prihvatljiva alternativa je da se dodijeliti steroidi nakon endoskopije, ako ne može izvršiti najkasnije u roku od 24 sata nakon incidenta. U odnosu na profilaktičke antibiotika je teško išta definitivno zbog neusklađenosti ocjeni da kaže.

Mali procenat pacijenata bez spaliti usmene prisutan ipak jednjaka gori. Dakle, mala djeca ili nepouzdan (za povijest) odrasle osobe bez simptoma uzimanja kaustične tvari odluke o endoskopije i rano liječenje može biti posebno teško. Endoskopije je dodijeljen samo u slučaju ako nema povjerenja u nedostatku natrija spojeva u probavnom traktu.

R. Knoup

Udio u društvenim mrežama:

Povezani