Hemijske opekotine na jednjak
Hemijska jednjaka opekotine kod djece javljaju nakon slučajnog gutanja koncentriranog otopine kiselina ili baza. Najčešće pogođeni djece u dobi od 1 do 3 godine, što nenamjerno odrasli često pokušavaju da probaju nove stvari. Za razliku od odraslih, djeca rijetko gutaju velike količine kaustične tvari, tako trovanja javljaju relativno rijetko i glavni problem nije toliko trovanje i opekotine, kao njihove posledice - Cicatricial suženje jednjaka.
Burns gornjeg gastrointestinalnog trakta može biti uzrokovana mnoge supstance, ali samo neki od njih dovodi do stenoze. Trenutno, većina teške opekotine jednjaka povezani s prijemom koncentrirane octene kiseline (70% rastvor). Manje koncentriranim rješenja veliku štetu ne uzrokuju. Drugi najviša frekvencija su tehnički kiseline i amonijaka. Ozbiljna oštećenja karakteristične lokalizacije u ždrijela gutanja nastaju prilikom pokušaja kristala kalijum permanganata, koja se može dobro pričvršćen u orofarinksa. U lezije alkalni tečnosti (sredstva za čišćenje, jaka pranje deterdžent) jednjaka ozljede mogu biti bez lezija oralne sluznice.
Koncentrirani alkalne rješenja "klizavo" i zbog toga, jednom u ustima, brzo prodre u jednjak. Kontakt sa alkalni jednjaka sluznica uzrokuje intenzivan grč doprinose efekti štetni agent preko cijele obim jednjaka, ograničenje zbog grča. To dovodi do nekroze i fusion zidova. Ako je lužina doza je značajna, "korodirao" sluznice, submukoznom i mišićne slojeve, a taj proces se nastavlja sve dok je "korozija" štetan agent nije bliže neutralni pokazatelja pH.
U prirodnom suženje jednjaka (regije pečatni prsten - ždrijela mišića, luka aorte i srčane sfinktera), čak i mala količina lužine može izazvati opekotine na cijeli opseg.
Kiselina izaziva mnogo manje ozbiljna jednjaka štete nego alkalni, osim naravno, to nije vrlo jaka kiselina. Kiselina opekotine najčešće lokaliziran na ulazu u želudac, gdje postoji nekroze sluznice i intramuralno upale, što je rezultiralo u raste antralnih stenoza. Drugih tvari u pedijatrijskoj praksi je mnogo manje vjerojatno da će izazvati teške opekotine.
Ako dijete slučajno uzme u kipuću vodu usta opekotine je lokaliziran samo u usta i jednjaka nije dogodilo. Unatoč teškim kliničkim manifestacijama u akutnoj periodu - disfagija, groznica, teška salivacija, dehidracije i, nakon nekog vremena opekotine područje zarasla bez posljedica.
Postoje tri stepena opekotina jednjaka.
- Light (I) stupanj nadražaj u pratnji kataralne zapaljenje manifestuje edem, hiperemija s oštećenja površinskih slojeva epitela. Oticanje subvencije u 3-4 dana, i epitelizaciju površinskih opekotina završava u 7-8 dana nakon ozljede.
- Prosjek (II) odlikuje dublji stepen oštećenja sluznice, nekroze epitela obloge i njenog formiranja lako ukloniti bez robustan fibrinozan preklapanja. Tipično, lečenje se javlja u roku od 1,5-3 tjedna sa kompletnom epitelizaciju ili stvaranja tender ožiljak bez suženje jednjaka lumena.
- Težina (III) stupanj nekroze manifestuje sluznice, submukoze, a ponekad i mišićne zida jednjaka sa formiranjem grubo, a ne odbijena dugo (do 2 tjedna ili više) fibrinozan preklapanja. Kao što je njihovo odbacivanje otkrio čireva, ispunjen u za 3-4 nedelje granulaciju slijedi zamjena ožiljnog tkiva, što sužava lumen jednjaka.
Klinika i dijagnostika
U prvih nekoliko sati nakon traume izazvane kliničku sliku akutnog bol i upalu. Pacijenti sa groznicom, označen anksioznost, teške balavi kao dijete boli da proguta čak pljuvačkom. Kada burn grla, epiglotis i ulaz u grkljan, i na disajne puteve sagorijevanje isparljivih materija ili kaustična tečnost težnja dovesti do respiratorne insuficijencije u vezi sa stenozom larinksa. U ovim slučajevima, postoje stridor i dispneje miješati. U akutnoj fazi se može manifestovati znaci trovanja, u obliku kardiovaskularnih bolesti, ugnjetavanja svesti, hematurija, i akutno zatajenje bubrega. Među najčešćim komplikacija akutnog perioda treba napomenuti aspiracija pneumonije
Sa 5-6-og dana, čak i kod pacijenata sa teškom jednjaka opekotine popravlja: temperatura se smanjuje, nestaje balavi i disfagija, moguće je adekvatne ishrane u usta. U slučaju opekotina stepena I-II kliničkog poboljšanja prati obnovu normalnog jednjaka struktura. Kada netretiranog opekotine III mjeri ovo poboljšanje je samo privremeno (između imaginarnog bića). Sa 4-6-og nedelje u ovih bolesnika još jednom pokazuje znake povrede prohodnost jednjaka zbog ožiljaka i formiranje pokretanja suženja jednjaka. Kada prima prve čvrste, polu-čvrste hrane se tada pojaviti jednjaka disfagija i povraćanje. U težim slučajevima, dijete ne može ni progutati pljuvačku. Razviti dehidracije i iscrpljenosti. U rijetkim slučajevima, teške opekotine, na primjer, sumporna ili dušična kiselina, imaginarni dobrobiti period se posmatra, zbog oštećenja jednjaka duboko, oštro edem i upalnih periprotsessom mediastenitom. U ovih pacijenata, dugoročna visoku temperaturu i disfagija. Radiološki označen proširenje medijastinuma.
Najpouzdanije informacije o prirodi poraza gornjeg probavnog trakta može dati samo dijagnostičke fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS). Moderni fleksibilnih endoskopa učiniti manipulacija sigurno. Na osnovu samo kliničkih simptoma ne može se pretpostaviti ili odbiti jednjak opekotine. Nikada ne možete reći ili ne dijete progutala kauterizacije agent. Kada izolovan opekotine usnoj šupljini ili jednjaka označene su isti klinički simptomi i jednjaka opekotina nije isključena u odsustvu usta opekotine.
Video: jednjaka stenoza nakon kemijske ozhoga
Dijagnostički FEGDS treba nužno obavlja kod svih pacijenata se sumnja da imaju jednjaka opekotine. Njihov tajming određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija. U odsutnosti ili slab izraz kliničkih znakova prvog FEGDS može se izvršiti prvog dana nakon ozljede, često ambulantno. Ova studija omogućava da isključi onim slučajevima u kojima je došlo do jednjaka i želuca opekotina ili postoji opekotina I stepen, koja ne zahtijeva poseban tretman. Tako, ispravna dijagnoza u ranoj fazi, 70% pacijenata sa sumnjom jednjaka opekotina i stomak može se instalirati
U simptomatskih jednjaka spaliti prvi dijagnostički FEGDS djeluju na kraju prve sedmice nakon nagrizaju supstanci. To omogućava da se diferenciraju opekotine stepen I, odlikuje hiperemija i edem sluznice, gori II-III nivoa, karakteriše prisustvo fibrinozan preklapanja. Slično tome, stupanj diferencijacije II III mjeri u tom periodu endoskopijom teško. To je moguće nakon 3 tjedna od vremena gorenja, tokom drugog dijagnostičkog FEGDS. Zatim, sa opekotinama javlja II stepen opekotina površine epitelizaciju bez ožiljaka. Sa opekotinama III mjeri u tom periodu može se vidjeti na FEGDS ulcerozni grube ostatke površine fibrinozan plaka i stvaranje granulacije tkiva u područjima opekotine. Takve lezije u nedostatku preventivnih bougienage dovesti do formiranja stenoza jednjaka.
Video: Dječji život ... hitno HELP BABY !!! Pomozite svijetu
tretman
Kao dijete prve pomoći se daje puno vode ili mlijeka i izazvati povraćanje. hitne pomoći liječnik treba isprati želudac kroz cijev s puno vode. Ranije i kvalifikovani ispiranje želuca obavlja, to je manji rizik od trovanja ili teške stomak opekotine. Kristali kalijum permanganata, koji su sposobni za čvrsto zaključan u orofarinksa, bris mehanički ukloniti rješenje askorbinske kiseline. U prvih nekoliko sati nakon povrede dijete je propisana opojnih analgetika, posebno ako je izrazio disfagija, kontrola tjelesne temperature.
Sa razvojem simptoma trovanja se provodi terapija infuzijom. Kada respiratorna insuficijencija povezani s edemom larinksa, intranazalnu proizvode blokade prokain, intravenozno hidrokortizon, 10% kalcijum hlorida, 20-40% rastvor glukoze, daje kisik udiše. Applied distrakcija (senf), umjerena sedacija. Uz napredovanje respiratorne insuficijencije provesti produženi nasotracheal intubaciju termoplastične cijevi, koja obično izbjeći traheotomija.
Tokom produženog groznice i upale pluća parenteralno davati antibiotike.
U prvih 5-6 dana nakon ozljede s teškim disfagija provesti parenteralnu administraciju tečnosti ili dijete prima samo tečnu hranu. Da biste smanjili bol, djeca imaju maslinovo ili biljno ulje, Almagel. 5-8 dana disfagija obično smanjuje i dijete se prenosi na normalan, odgovarajući stol starosti.
Profilaktička start sondiranje na kraju prve sedmice nakon jednjaka opekotina, ako za dijagnostičke FEGDS otkrivene u jednjak fibrinozan depoziti (II-III stepen opekotina). Za korištenje bougienage termoplastike bougies .. Pick up promjera bougie jednake veličine ili starosti jednjaka preko njega. Bougienage buzhami manji nepraktično jer dovodi do sužavanja jednjaka. Ovo su dimenzije bougies za preventivnu bougienage kod djece različitog uzrasta.
starost | Dimenzije Bougie prošlo |
Do 6 mjeseci Video: Burns jednjaka | 36-38 |
6 mjeseci - 1 godina | 38-40 |
1 - 3 godine | 40 - 42 |
4 - 7 godina Video: Opstrukcija jednjaka tretman | 42 - 44 |
8-15 godina | 44-46 |
Dijete zaključan u sjedećem položaju na rukama iskusnog pomoćnika. Bougie sterilizirana u antiseptik rješenje zagrijati na omekšavanje u toploj vodi i vrši niz jednjak bez nasilja. Anestezija se obično ne koristi. Bougie oporavila odmah nakon osjećaja kroz kardija u želudac.
Sondiranje se provodi u bolnici 3 puta tjedno. Trajanje tretmana se određuje nakon ponovljenih sondiranje FEGDS 3 tjedna nakon jednjaka opekotine. Ako dođe do potpunog epitelizaciju (stepen opekotine II) bougienage zaustavio, a pacijent otpušten pod dispanzer posmatranje, a zatim endoskopske kontrole nakon 2-3 mjeseci. Sa dubokim opekotine (III stepen) nastaviti bougienage 3 puta tjedno za dodatnih 3 tjedna. Zatim, kontrola FEGDS i beba se ispuštaju u ambulantnim bougienage 1 puta tjedno za 2-3 mjeseci, a onda 2 puta mjesečno za 2-3 mjeseca i 1 jednom mjesečno za šest mjeseci, za kontrolu procesa opekotine u jednjak preko FEGDS svaka 3 mjeseca.Obavljanje preventivnih bougienage opasan samo u rijetkim slučajevima, na primjer, ako postoje znaci izuzetno težak poraz (izgovara se stenoza i krutost jednjaka, ne dozvoljava endoskop u želudac u FEGDS, posebno u kombinaciji sa karakteristikama paraezofagita, teška disfagija i groznica). To bi trebalo da počne direktno sondiranje pacijenata koji dolaze kroz 3-4 tjedna nakon opekotina sa prvim kliničkim znacima u nastajanju jednjaka stenoza. U takvim slučajevima potrebno je da se odustane od direktnog bougienage, i izreći gastrostome nakon gastrostome će formirati više siguran sondiranje konca.
Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV
- Uzroci ezofagitis
- Prva pomoć za opekline, spali bolesti
- Hitno zbrinjavanje u slučaju trovanja neorganske kiseline
- Prva pomoć za trovanje oksidansima
- Prva pomoć za trovanje kaustične tvari
- Prva pomoć u slučaju trovanja sa koncentriranim kiselinama i kaustične lužine
- Hitno zbrinjavanje u traheoezofagealnoy fistula kod novorođenčadi
- Fiziologije metode jednjaka i istraživanje
- Jednjaka opekotine
- Hemijske opekotine tokom borbi
- Obično dijagnosticirana u dobi od 55 godina i stariji, kod muškaraca 3 puta češće nego žene. Za…
- Burns grla obično se posmatrati kao rezultat nesreće kod kuće. Kod odraslih, teške opekotine…
- Opekotine očiju javljaju kada je izložen visokim temperaturama (opekotine) ili kemikalija (hemijske…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- Burns caustics
- Cicatricial sužavanje (strikture) jednjaka
- Nos opekotine: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci
- Hitne i prve hitne medicinske pomoći za opekotine
- Burns grla i grkljana kod djece
- Nos gori kod djece, što da radim?