Akutna gastrointestinalnog krvarenja
Akutna gastrointestinalnog krvarenja može biti samac, uz manje simptoma (povraćanje moguće boja talog kave ili trenutak pojave krvi u fecesa) i može biti masivan i dovesti do šoka.
Po pravilu, oslobodite krvarenje iz gornjeg i donjeg GI na osnovu činjenice da je krvarenje u jejunum ili ileum je rijedak. Bez obzira na lokaciju krvarenja općim načelima pregled i liječenje u akutnim gastrointestinalnog krvarenja uglavnom isto. Ako krvarenje može biti neophodno da ometaju normalan tok akcije i početi tretman pred anamneze, pregled i ispitivanje pacijenta.
Početni medicinski pregled i liječenje
istorija
Izbljuvak ili stolica sa krvi. Pod djelovanjem želučane krvi brzo formira tamni pramenovi, nalik talog od kafe.
Važan izuzetak je obilno krvarenje iz gornjeg GI (Varix ruptura u zidu jednjaka, uništavanje kontejnera u peptički ulkus čir), u kojem se krv brzo prolazi kroz gastrointestinalni trakt i izlučuje u izmet gotovo nepromijenjena.
Pacijenta dobi. U starijih pacijenata, prognoza akutnog gastrointestinalnog krvarenja gore. Godine utiče vjerojatnost tih ili drugih razloga krvarenja, posebno kada se odnosi na krvarenje iz donjeg GI trakta.
Prihvatanje supstance koje iritiraju sluznicu želuca. Aspirin ili drugih NSAIL, alkohol neposredno prije krvarenja mogu se sumnja erozivni gastritis ili drugih oštećenja na stomak. Aspirin ne samo oštećuje sluzokožu, ali i narušava adheziju trombocita, tako da pacijenti koji su uzimali aspirin krvarenje rijetko zaustaviti na svoju ruku.
Istovremene bolesti. Što više komorbiditetima, to je veći rizik od smrti u akutnom gastrointestinalnog krvarenja. Pacijenti sa četiri ili više istovremeno bolesti rizik od smrti je veći od 70%, dok je odsustvo takve bolesti smrtnost je oko 1%.
U bolesti jetre imaju povećan rizik od varikoziteta jednjaka i krvarenja iz njih. Iako su ovi pacijenti su najvjerovatniji izvor krvarenja, ne treba zaboraviti ni o drugim mogućim uzrocima. Prethodnog zračenje abdomena ili karlice povećava vjerojatnost krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta, uzrokovane zračenjem enteritis ili kolitis. Krvarenje može početi odmah nakon izlaganja, ali može samo nekoliko mjeseci ili čak godina. U ovom drugom slučaju, tu je ishemijski kolitis, što ubrzava razvoj prisustva peri-you-molekularne upale izazvane zračenjem.
Prisustvo teških bolesti kardiovaskularnog sistema, pluća, jetru i bubrege, neurološki poremećaji mogu utjecati na izbor daljeg tretmana, hirurški ili konzervativno, tako da je doktor je važno znati o tome.
pregled
Utvrditi uzrok krvarenja u fizičkom pregledu je obično nemoguće. Međutim, može se primijetiti hladni ekstremiteti, blijedo palmarni nabor, konjunktive, sluz i noktiju kreveta zbog gubitka krvi i periferne vazokonstrikcije. Pomoć u dijagnostici su znakovi kronične bolesti jetre i bol na palpaciju abdomena.
Digitalni rektalni pregled To treba izvršiti, čak i ako je krvarenje je vidljivo iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, jer to može dati značajne rezultate. Izvršiti uvid u anus, analni područje, istražite distapnye rektum, procijeniti dosljednost i boje izmeta. U fekalne okultno krvarenje se može otkriti čak i blago krvarenje - do 15 ml / dan. Nakon akutnog krvarenja gornjeg gastrointestinalnog zapremine 1 litre ili više istraživanja može imati pozitivan rezultat u roku od 2 tjedna.
Ortostatska promjene fizioloških parametara. Što je smanjenje gubitka krvi zbog BCC smanjuje izlaz srčani, smanjuje krvni pritisak i povećava broj otkucaja srca. Kada velikih krvnih nadoknadu gubitka ortostatska krvni tlak i promjene otkucaja srca postaje nedovoljna. Ortostatska promjene ukazuju na gubitak krvi više od 1 litre. Međutim, oni također utječu na pojavu staračkih pacijenta, kardiovaskularni sistem i brzinu gubitka krvi.
Naknada za gubitak vode, elektrolita i krvi
Perifernih vena odmah venski kateter se postavlja velikog promjera. U isto vrijeme, možete uzeti uzorak krvi za analizu. Ako jaka krvarenja za jedan kateter gubitak Replenish krvi ne može biti dovoljna u takvim slučajevima je postavljena samo dva ili tri katetera. U hitnim slučajevima, ako pristup nije moguće u perifernim venu, kateter postavljen u jugularnih, subklavije ili femoralne vene.
Infuzije terapije i transfuziju krvi. Dok smo se pripremali za transfuziju krvi, pacijent brzo ubrizgao rastvora. Kada je nepoželjna višak natrija (npr kod pacijenata sa ascitesom i edem) uvođenje velike količine slane, ali prednost treba dati za stabilizaciju hemodinamike. Drugim riječima, ako pacijent obilno krvarenje, kao što je krv za transfuziju još nije spreman, slane upravlja nezavisno od nivoa natrija. U blaže krvarenje može davati na hipotonična rastvora natrijum hlorida. Odgovarajući tretman gastrointestinalnog krvarenja ne uključuje samo popunjavanje gubitka krvi (obično u obliku pakuje crvenih krvnih zrnaca), ali dodatnu administraciju rješenja elektrolita i, ako je potrebno - da dopuni svježe faktor zgrušavanja smrznuta plazma nedostataka.
A kateter za mjerenje centralnog venskog ili plućne arterije kateter To može biti potrebno procijeniti adekvatnost zamjene volumena i potreba za daljim transfuzija krvi, posebno kod starijih i kod bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sistema.
diureza. On služi kao indikator perfuzije vitalnih organa. Ozbiljno bolestan uspostaviti urinarnog katetera.
laboratorijskih istraživanja
Inicijalna studija krvi uključuje kompletna krvna slika, određivanje nivoa elektrolita, AMC, kreatinin, glukoza, kalcija, magnezija i fosfata, kao i određivanje krvnih grupa. Hematokrita i hemoglobina nivo obično ispod normy- se mogu koristiti za približno obima gubitka krvi. Ponekad, međutim, krvarenje je toliko jaka, da ove brojke nemaju vremena promijeniti i da su normalni ili samo neznatno smanjena. Kod akutnog krvarenja, utvrđivanje potreba za daljim obnavljanje elektrolita i transfuziju krvi, bolje je vođena otkucaja srca i promjene krvnog pritiska i neposredan indicije da krvarenje nastavlja, umjesto hematokrita i hemoglobina nivou. Procijeniti parametre koagulacije (broj trombocita, PT i aPTT). Ovisno o situaciji, može biti potrebna i druge studije (amilaze, enzima jetre i srčanog izoenzima). U kritično bolesnih pacijenata provesti kao određivanje From.
leukocitoza. Akutne Gastrointestinalni krvarenje može biti u pratnji leukocitoza (broj leukocita obično ne prelazi 15 000 .mu.l-1). Međutim, leukocitoza se ne može pripisati krvarenja kroz do infekcije su isključene.
Povećajte AMC. Ako pacijent ima normalan nivo kreatinina i nivoa BUN su bili normalni prije početka krvarenja, to znači krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. AMC povećava zbog smanjenja BCC u akutnoj krvarenje, ali to također može doprinijeti probavu krvi proteina u tankom crijevu i apsorpciju produkata metabolizma proteina. Kada povećan oštećenom funkcijom jetre količinu proteina može da izazove ili poboljšati jetre encefalopatija. Opterećenje proteina može se procijeniti množenjem količine hemoglobina, i ukupnih proteina u serumu g% za približan iznos gubitka krvi po decilitru. Na primjer, početni nivo hemoglobina pacijenta je 13 g%, a ukupni serum proteina - 7 g% i gubitka krvi je 1 litru. Količinu proteina ispuštene u tankom crijevu, je (13 + 7) x 10 = 200 g Dakle, kod pacijenata sa bolestima jetre posebno važno ispiranje želuca i zaustaviti krvarenje.
dalja istraživanja. Od gastrointestinalnog krvarenja i tretman brzo mijenja količinu i sastav tjelesnih tekućina (gubitak krvi, transfuzije krvi i njegovih komponenti, infuzija tekućine), često je potrebno utvrditi razine u serumu elektrolita, kalcija, magnezija i fosfata. Sa uvođenjem velike količine krvi i ostalih tekućina smanjen broj trombocita. Krvarenja kod pacijenata koji uzimaju antikoagulanse, u mnogim slučajevima, zbog klinički značajne patologije, stoga takvi pacijenti pored antikoagulantna terapija treba procijeniti za gastrointestinalne bolesti. Uvod kalcijuma iz transfuzije krvi često nije potrebno, iako masivne transfuzije moguće hipokalcemije povezan s činjenicom da kad se nalaze zalihe krvi antikoagulans aditiva u njoj veže kalcijum. Transfuzije više od 100 ml / min krvi je moguće, preko drugih venski kateter ući 0,2 kalcijum hlorida. Sa brzim transfuzije krvi sa antikoagulans Preporučuje se pratiti nivo Ca2+ i produženog QT intervala na EKG.
Uvođenje nazogastrične i ispiranje želuca
Nazogastrične sonde instaliran kod svih pacijenata sa gastrointestinalnog krvarenja. Kada krvarenje iz želuca i jednjaka krvi akumulira u želucu. Ako se sadržaj želuca ne umrljana krvlju, ili prilikom pranja krvi brzo nestaje, a nazogastrične cijevi se može ukloniti. Ako je želudac uđe svježa krv ili mnoge stare krvnih ugrušaka, stomak gavažom je isprana sa velikog promjera (od 20 do 24 F) ili sonda Ewald. Što više u stanju da ukloni želudačnog sadržaja, lakše će se naknadno vrši endoskopiyu- pored spadenie zidove želuca može doprinijeti da se zaustavi krvarenje.
Nazogastrične sonde omogućuje vam da:
- utvrdi prisustvo krvi;
- procijeniti krvarenja stopa;
- na vreme da vidi nastavak krvarenje je zaustavljeno;
- obavljanje dekompresije i ispiranje želuca;
- ukloniti iz želuca u želudačnog soka.
Nuspojave uvođenja nazogastrične cijevi:
- neugodnosti za pacijenta;
- predodređuje na gastroezofagealni refluks i aspiracija želučanog sadržaja;
- iritira jednjaka i želuca, stvarajući nadražaj šteta, koja je u endoskopije se može uzeti kao izvor krvarenja i pogoršati stanje već postojećih oštećenja.
specijalista konsultacije
U liječenju akutnog gastrointestinalnog krvarenja obično uključuje doktora različitih specijalnosti. Dijagnostičke testove koje endoscopist, gastroenterolog i radiolog. Od velike pomoći u upravljanju pacijenta može pružiti hirurgu rano liječenje da ga, osim toga, on je bolje u stanju da utvrdi da li je pacijent morati na operaciju.
Dijagnostičke i terapijske istraživanja
endoskopske preglede
Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta
dijagnostičke endoskopije. Obično se sprovodi što je ranije moguće, jer je poznavanje točne dijagnoze može utjecati na izbor liječenja. Tako je, krvarenje iz varikoziteta jednjaka (cm. Ispod) liječenje će biti drugačiji nego u peptički ulkus, hemoragijski gastritis ili Mallory-Weiss sindrom. Kada krvarenje iz čira želuca ili duodenuma upravom antacid za nekoliko tjedana, a hemoragijski gastritis uzrokovan aspirin ili zloupotreba alkohola, nakon prekida nadražujuće tvari i odredište antacidi obično brzo prolazi. Na sindrom Mallory-Weiss suze sluznice izliječiti za nekoliko dana, bez potrebe za poseban tretman. Neki prognostički i terapijski značaj može imati identifikaciju na nedavne endoskopiju znakova krvarenja na dnu želuca ili duodenuma. Simptomi uključuju krvarenja nedavno: projektovanje na dnu čir trombozirao brod fiksni tromba ili ugruška crne eshara, nastavljajući izbor krvi (jet ili kapima). Pacijenata sa znacima nedavnog krvarenja češće u toku ili ponovljenim krvarenje, a oni često zahtijevaju endoskopska ili kirurško liječenje.
terapijske endoskopije. Po endoskopske metode liječenja krvarenja čira na želucu ili duodenuma su elektrokauterizaciju, laserska koagulacija, lokalne uprave epinefrina, etanol ili hipertoni natrijev klorid rješenja, klipirova-set ulceracije ili krvarenja brod. U ovom trenutku, može se reći kako slijedi.
- Sve ove metode - bipolarni elektrokauterizaciju, laserfotokoagulacijom, uvođenje raznih supstanci, clipping - može zaustaviti ozbiljnog krvarenja. Kombinirajući dvije metode omogućava da se postigne više pouzdan i stabilan (manje rekrvarenja) rezultat.
- Laser i elektrokauterizaciju smanjiti potrebu za hitne hirurške intervencije i povećati preživljavanje pacijenata.
- Laserfotokoagulacijom je manje dostupna i zahtijeva šire stručnjaka-trening najjednostavniji i pristupačan način u većini bolnica - lokalne uprave droge.
- Epinefrin (1:10 000) ili slane otopine - najsigurniji i najisplativiji način.
Krvarenje iz donjeg GI. Kada krvarenja iz gastrointestinalnog trakta u nižim ligama sigmoidoskopija se vrši, po mogućnosti fleksibilnog endoskopa. Ako je nemoguće izvršiti kolonoskopije, dijagnostičke, a ponekad i za terapeutske svrhe može biti selektivna arteriografija.
scintigrafija
Obilježavanje eritrocita ili drugih krvnih zrnaca pacijenta sa radioaktivnih izotopa, scintigrafija abdomena može identificirati izvor krvarenja. Na osnovu rezultata scintigrafije na bazi, možete pokupiti precizniju dijagnostiku i liječenje. Scintigrafija osjetljive selektivna arteriografii- može otkriti krvarenje, čija je stopa od 0,1 ml / min, dok je prag arterija je 0.5- 1.0 ml / min. U isto vrijeme, u odnosu na scintigrafiju arterija manje specifičan u određivanju izvor krvarenja.
selektivna arteriografija
Selektivna angiografija celijakija arterija, više i niže mezenterična arterije i njene grane se mogu koristiti i za dijagnostičke i terapijske svrhe.
- dijagnostika. Difuzno bojenje u želucu - znak hemoragijski gastritisa.
- tretman. Da se zaustavi krvarenje se vrši embolizztsiyu najbliži arterije krvarenje uvođenjem u to želatin spužvom ili ugrušak krvi pacijenta. Ona također pomaže u arteriji vazopresin administracija po stopi od 0,1 - 0,5 jedinica / min. Kada krvarenja iz varikoziteta jednjaka vazopresin se davati nadređenog mezenterična arterija, smanjujući protok krvi u unutrašnje organe, i smanjuje portal krvni pritisak. Jednako efikasno upravljanje vazopresina u perifernim vene po stopi od 0.3-1 U / min. Učestalost nuspojava kardiovaskularnog sistema sa oba metoda je ista. U većini slučajeva radije vazopresin upravlja putem periferne vene. Da biste smanjili nuspojave vazopressi kod bolesnika sa koronarne bolesti je prikazan u / nitroglicerin upravi. Oktreotid na / u uvodu je efikasna kao vazopresin, ali je sigurnije, tako prednost je oktreotid. G. X-ray pregled sa kontrastom barijum suspenzija. Rendgenski vidljivi studija i gornjeg gastrointestinalnog barijum klistir je obično manje koristan nego endoskopije. Osim toga, suspenzija barijum u želucu i crijevima može ometati pregled sluznice na endoskopiju i čine nemogućim za vizualizaciju krvnih sudova arteriografije. Zbog toga, u akutnim gastrointestinalnog krvarenja počinje ankete Radioopakni studije barij se ne preporučuju.
antisecretory agenti
Od želuca hiperaciditet u mnogim slučajevima, igraju ulogu u patogenezi krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, da je prikladno imenovanje antisecretory fondovi - H2-blokatori ili inhibitori H+,K+-ATPaze. Neophodno je da pH želuca bio veći od 4, a onda sa H, alfa blokatora teško postići. inhibitori H+,K+-ATPaze je mnogo jače potiskuje lučenje klorovodične kiseline i u odgovarajućim dozama može postići pH iznad 4. inhibitori vzheludke H+,K+-ATPaze pantoprazol, Esomeprazole i lansoprazolom dostupni su u SAD-u za oralnu administraciju, kao i za uključivanje / u. Smanjenje kiselost želučanog sadržaja, prvo smanjuje korozivan solne kiseline i pepsina na oštećenu sluznicu, i drugo, promovira agregaciju trombocita i formiranja tromba. Nakon uklanjanja nazogastrične cijevi antisecretory droga upravlja, po mogućnosti inhibitor H+,K+-ATPaze. Prvo u / jet upravlja 80 mg lijeka, a zatim nastaviti kontinuirano administracije na 80 mg / h za 72 sata.
individualne preporuke
Krvarenje iz varikoziteta jednjaka
U ovom slučaju, tretman značajno razlikuje od tretmana drugih vrsta krvarenja iz gornjeg GI trakta. Proširene vene jednjaka obično imaju ozbiljne bolesti jetre, u pratnji iscrpljenost, poremećaji zgrušavanja krvi i jetre encefalopatija - sve povećati učestalost komplikacija i smrtnosti kod takvih pacijenata.
Inicijalna terapija. U većini bolnica početi sa previjanja krvarenje iz vene ili sklerozacija. Ove metode su podjednako efikasni i bolje podnose pacijenata od operacije (transsection portocaval bypass ili jednjak).
Endoskopske podvezivanje varikoziteta jednjaka je efikasan kao sklerozacija. Kroz podvezivanje proširenih vena uništenje postiže brže, pored toga, smanjuje se učestalost takvih neželjenih efekata tipičan sklerozacija su groznica, bol u grudima, jednjaka ulceracija i pleuralni izliv. Još jedan način da se zaustavi krvarenje iz varikoziteta jednjaka - / u upravljanju oktreotid (somatostatin sintetski analog). Prva jet 50 mikrograma droge upravom, zatim davanje nastaviti na 50 g / h za 2-5 dana. Oktreotid zamijenjen vazopresin kao lijek izbora za akutne krvarenje iz varikoziteta jednjaka. Postoje dokazi da je kombinacija endoskopske ligature proširenih vena sa / u uvođenju Oktreotid efikasnost tretmana je veća nego što je to slučaj samo podvezivanja.
Balon tamponada sa sondom Sengsteykena Blake Mora. Tri-kanalni sonda Sengsteykena-Blakemore - jedna od nekoliko sondi koje se koriste da se zaustavi krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca po balon tamponada. Jedan kanal se koristi za aspiraciju želučanog sadržaja, druga dva su redom želuca i jednjaka balon. S obzirom da je balon tamponada sa sondom Sengsteykena-Blakemore moguće ozbiljne komplikacije (opstrukcije disajnih puteva jednjaka balon, aspirira sadržaj jednjaka i krvi, ishemijske nekroze jednjaka sluznica iz produženog kompresije balona), preporučuje se da se pridržavaju sljedećih sigurnosnih mjera.
- Koristite samo za jednokratnu upotrebu sonde.
- Prije uvođenja sonde napuhati balone kako bi osigurali svoj integritet.
- Blow boce, dobro podmazati sonda ovlaživač i ući kroz nos ili usta u želudac.
- Ulaze u želuca balon 100 ml zraka. Povucite ga na jednjaka-želuca spoju i unesite drugi 150- 200 ml zraka, povećanja njegove ukupne zapremine do 250-300 ml.
- Pin sonda gips na koži u ustima ili nos pacijenta ili na skupštini u masku za inhalaciju anesteziju. Ova metoda omogućava da se drži želuca balon u poziciji, ali se nije zaustavio u slučaju nosi off, što bi moglo blokirati disajne puteve. Nikada ne koristite metodu u kojoj je vanjski kraj sonde do težine clip-on suspendovan preko bloka.
- Uđe u jednjak dodatne sonde za aspiraciju krvi i sadržaja (Blakemore Sengsteykena- neke sonde su predviđene za ovaj četvrti kanal). Ako svježe krvi kroz sonde ne dolazi, to znači da bilo izvor krvarenja je niži od jednjaka, ili krvarenje je zaustavljeno. Ako se krv ne teče iz želuca kanal sonde, po svemu sudeći, bio je izvor krvarenja u želuca kardija, a zaustavljeno zbog kompresije želuca balon.
- Ako jednjaka ulazi iz svježe krvi, naduvajte jednjaka balon tako da je pritisak u njoj je bilo 35 40 mmHg. Art. Pritisak se može odrediti povezivanjem vanjskog kraja kanala jednjaka sondu kroz mjerilo u obliku slova Y adapter. Nastavite da aspirira sadržaja iz jednjaka, koji se nalazi iznad kontejner.
- Svakih 12 sati raznese jednjaka balon za 30 min.
- Ljepljivom trakom pričvrstite na zid na čelu makaze pacijenta. Ako je sonda ili više neće biti hitno potrebna želite ukloniti, može se prekinuti na usta ili nos pacijenta. Kada je splasnuo balon odmah olakšava brzo uklanjanje sonde. Makaze će biti podsjetio na opasnosti koje su povezane sa upotrebom sonde Sengsteykena-Blakemore.
- U većini pacijenata, sonda Sengsteykena-Blakemore ne ostavljaju više od 48 sati. Do tog vremena, ili krvarenje zaustavi, ili odluka o primjeni endoskopske sklerozacija.
Transyugulyarnoe intrahepatalni shunting portocaval. Ako je, uprkos endoskopskog liječenja krvarenja iz varikoziteta jednjaka krvarenje ne zaustavi ili služe kao izvor proširenih vena želuca, možda će biti potrebno portocaval obilaznice. Od portocaval shunt hirurški zbog velikog broja komplikacija i smrtnih slučajeva, razvili manje invazivna procedura - transyugulyarnoe intrahepatalni portocaval bajpasa, koji se često obavlja radiologa. Nakon 1-2 godina nakon operacije u većine bolesnika postoji shunt stenoza, potrebna ponovna intervencija. Osim toga, mnogi pacijenti razvijaju jetre encefalopatija. Stoga transyugulyarnoe portocaval intrahepatalni šant rade prvenstveno u teškog oštećenja jetre, kao i indikacija za transplantaciju jetre. Nadoknađen ciroza preporučuje overlay splenorenal distalne anastomoze.
Follow-up tretman. Nakon zaustavljanja krvarenja iz proširenih vena putem svojih endoskopske podvezivanja ili sklerozacija, balon tamponada ili oktreotid uprave treba odlučiti koji tretman da izaberete u budućnosti. Neki doktori ne propisuju nikakve poseban tretman u nadi da krvarenje ne ponovi. Ali s obzirom da je rizik od recidiva je visok, liječenje je obično uvijek potrebno. Pokazano je da je dnevni unos adrenoblokatorov (npr nadolol) i nitrata (npr izosorbid dinitrat) pomaže u smanjenju portalne hipertenzije i smanjuje rizik od rekurentne krvarenja. Od dugoročni opstanak u jednjaka jednjaka povećava nakon ponovljenog endoskopske zavoje, proširene vene ili sklerozacija portocaval bypass operacije, većina pacijenata pokazuju jedan od ovih intervencija. Rizik od jetre encefalopatije i, po svemu sudeći, ukupne troškove zdravstvene zaštite niže za endoskopske podvezivanje ili sklerozacija proširenih vena. Tako je, ponovio ligatura ili sklerozacija vena (injekcija vremena sklerozirajući supstanci u 1 -4 sedmice za nekoliko mjeseci) treba uzeti u obzir metoda izbora kada jednjaka jednjaka. Komplikacije endoskopske ligature ili sklerozacija proširenih vena uključuju perforacije jednjaka, ulceracije i nekroze sluznice, kao i formiranje jednjaka strikture. Ako je krvarenje ponavljaju, uprkos ponovljenim endoskopske podvezivanje ili sklerozacija, i operativni rizik je relativno nizak, možda bi bilo bolje provesti portocaval obilaznice.
Mallory-Weiss sindrom
Smatra se da nadražaj diskontinuiteta ezofagogastričnu spoju (Mallory-Weiss sindrom) se obično javljaju na ponovljene povraćanja ili jaku potrebu da ga, nakon čega se pojavljuje dodatka u izbljuvak krvi. Međutim, u velikoj studiji koja je uključivala pacijenata sa potvrđenom dijagnozom od Mallory-Weiss sindrom, povijest dogodila u manje od trećine slučajeva. Dijagnoza sindroma Mallory-Weiss mora biti postavljen po endoskopske otkrivanje pauze sluzokože. Kod većine pacijenata, krvarenje prestaje sama po sebi. Ukoliko se nastavi krvarenje bi spriječili da se uspješno primijeniti clipping, bipolarni elektrokoagulacija ili epinefrin.
Aortovenozny fistula
Aortovenozny fistula manifestira u izobilju povraćanje krvi ili oslobađanje velike količine crvenih krvnih u izmet. Krvarenje može naglo prestati, ali ako obnovljena, to često dovodi do smrti pacijenta.
- Bol u stomaku skrivene gastrointestinalnog krvarenja. laparotomija
- Bolovi u stomaku skrivene gastrointestinalnog krvarenja. divertikuli
- Hitno zbrinjavanje za gastrointestinalnog krvarenja. dijagnostika
- Prva pomoć za akutne abdominalne krvarenje trbušnih organa
- Hitno zbrinjavanje za gastrointestinalnog krvarenja. Uzroci krvarenja iz gornjeg…
- Prva pomoć za gastrointestinalnog krvarenja. Uzroci krvarenja iz odjela donjeg gastrointestinalnog…
- Krvarenje u pankreatitis, krvarenje u pankreasu
- MKB 10 i peptički ulkus (čir) želuca
- Dijagnoza i prva pomoć za krvarenje. Krvarenje iz jednjaka želuca duodenuma
- Rektalno krvarenje uzroci i simptomi
- Krvarenje iz divertikuli jednjaka
- Krvarenje iz jednjaka
- Krvarenje gastrointestinalnog. U 85% izvor krvarenja je lokaliziran u jednjaka, želuca ili…
- Mallory-Weiss sindrom, u kojoj je izvor gastrointestinalnog krvarenja je pukotina, ima tipičnu…
- Krvarenje u želucu i duodenumu. U dijagnostici čir krvarenja vodeću ulogu pripada hitne…
- Krvarenje u trbušnu šupljinu. Postoje dva mehanizma nastanka šoka, što otežava jedni druge…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- Operacije gastrointestinalnog krvarenja
- Terapija čira na želucu tankog creva
- Terapiya-