Akutna bol u trbuhu: simptomi, uzroci, liječenje, prve pomoći

To može biti samo indikacija za operaciju i zahtijeva donošenje operativnih odluka: u nekim državama, gangrene i perforacije probavnog trakta može se javiti u roku od 6 sati od početka simptoma. Bol u trbuhu - naročito važno simptom u djece i starijih osoba, sa HIV-om i primanje imunosupresivi (uključujući kortikosteroide).

Opise bol u trbuhu u udžbenicima donekle ograničena u pogledu informacija, jer je odgovor na bol kod različitih ljudi su različiti. Neki od njih, posebno stariji, pate to stoički, drugi preuveličavati V dojenčadi, male djece i starijih pacijenata je teško utvrditi lokaciju bol.

Patofiziologija akutne bol u trbuhu

Visceralni bol potječe iz unutrašnjih organa primanje autonomne inervacije, osećaj bola javlja se pretežno pod tenzijom ili spazam

mišićni sloj i nema u rezove, suze, lokalna iritacija. Visceralni bol je obično neizvjesna, bol, u pratnji mučnina. Bol od vrha odjela je lokaliziran u gornjem abdomenu. Bol iz srednjeg dijela (tanko crijevo, proksimalnog kolona i dodatak) je lokaliziran periumbilikalno. Bol od distalne dijelove (distalnog dijela debelog crijeva i urinarnog trakta) je lokaliziran u donjem trbuhu.

Somatski bol dolazi iz parijetalni peritoneum primanje somatskih inervacije, i osjećaj boli javlja se uglavnom u toku stimulacije zarazne, kemijskih i drugih upalnih faktora. Somatski bol akutna i različite lokacije.

Bol zrači bol u udaljenim područjima od primarnog izvora, što objašnjava konvergencije nervnih vlakana na nivou od spinalne bol može zračiti mozga.Tipichnye Primjeri - bol u desnoj lopatici kada bilijarne kolike, bol u preponama bubrežne kolike, bol u ramenu kad dijafragme stimulacija krvi zagušenja ili ognjišta infekcije.

upala trbušne maramice. Peritonitis - upala poklopca peritoneuma. Najčešći uzrok -perforatsiya gastrointestinalnog trakta, u pratnji direktnim hemijske iritacije, a zatim kratko vrijeme u vezi infekcije crijevnih mikroorganizama. Peritonitis također mogu razviti zbog bilo trbušne bolesti teče sa teškom upalom (apendicitis, divertikulitis, stranguliranom intestinalna opstrukcija, pankreatitis, zdjelične upalne bolesti, mezenterijalnim ishemije). Krv ulazi trbušnu šupljinu (na ruptura aneurizme, traume, operacije, vanmaterične trudnoće) iritira peritoneum, i dovodi do peritonitisa. Barijum uzrokuje formiranje gustih klastera u peritonealnoj šupljini i razvoj peritonita- to ne treba davati kod sumnje na perforaciju. Da li je sigurno koristiti kontrast topiv u vodi. Peritoneosistemnye šantovima, kanalizaciju i dijalizu katetera u peritonealnoj šupljini, ascites fluid akumulacije predispozicija infektivnim peritonitis. U rijetkim slučajevima, razvijaju spontani bakterijski peritonitis, u kojoj je infekcija uzrokovana bakterijama iz krvotoka.

Peritonitis prati propotevanie tečnosti u peritonealnoj šupljini i lumen crijeva, razvoj teške dehidracije i elektrolita neravnoteže. Ubrzano razvija odrasle respiratorni distres sindrom, bubrega, jetre, distribuirati intravaskularne koagulacije. Pacijenta lice poprima karakterističan izgled - upalih funkcijama, masku nalik (Hipokratovu lice). Smrt se javlja u roku od nekoliko dana.

Uzroci akutne bol u trbuhu

Extra-uzroci bolova u trbuhu

Pobjedi trbušnog zida

• Hematom na trbušnim mišića

Patologiju genitourinarnog sistema

• obrnuti testisa

infekcija

• herpes zoster

metabolički uzroci

• alkoholna ketoacidoza
• adrenalna insuficijencija
• dijabetičke ketoacidoze
• hiperkalcemija
• porfirija
• Drepanocytemia

Patologiju grudi

• infarkta miokarda
• pneumonija
• plućne embolije
• radiculitis

toksične lezije

• Crna udovica pauk ugriz
• Ostravlenie teških metala
• trovanja metanolom
• opioidnih povlačenje sindrom
• Scorpion Sting

Razne trbušne bolesti uzrokuju pojavu bolova u trbuhu. Neki od njih ne izazivaju ozbiljnu zabrinutost, drugi su opasni po život, u takvim slučajevima potrebno je da se brzo izgraditi znojem dijagnosticiranje i kirurško liječenje. Potonji uključuju aorte aneurizme rupture, perforacije šupljeg organa, mezenterijalnim ishemije i zaustavio vanmaterične trudnoće. U određenim situacijama, s obzirom da je opasna, gotovo Hitna situacija. Neki Extra-bolesti su također u pratnji bol u trbuhu.

Bol u trbuhu kod novorođenčadi, dojenčad i malu djecu mogu imati raznih razloga, koji ne javljaju kod odraslih. To uključuje nekrotičnog enterokolitis, mekonijum peritonitis, stenoza pilorusa, crijevnih volvulus sa crijevnih malrotation, atrezija anusa, upijanje, intestinalne opstrukcije sa atrezija.

Inspekcijski nadzor u slučaju akutne boli u trbuhu

Studije u bolesnika s niskim izraz bola i njegova visokog intenziteta se odvija po jedinstvenom planu, ali intenzivnog liječenja bol se često održavaju u vezi sa studijom, i u ranoj fazi je potrebno da se konsultuje hirurg. Definitivna dijagnoza zahtijeva razumno ponašanje pojedinih laboratorijske i instrumentalne studija. Trebalo bi prvo isključuje život opasno stanje. Pacijenti u teškom stanju, sa intenzivnim bol često pribjegavaju istraživački laparotomija kao dijagnostička metoda najviše informativno. Kada blagi stanje može biti najbolji taktiku blizu posmatranja i ispitivanja.

istorija. Pažljivo prikupljena povijest obično vam omogućava da podesite preliminarnu dijagnozu. Od posebnog značaja je razjašnjenje lokalizaciji bol (sl. 11-1), njegove karakteristike, naznake pojave slične simptome u prošlosti i analizu povezanih simptoma. Prisustvo takvih pratećih manifestacija kao simptomi gastroezofagealni refluks, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, žutica, melena, hematurija, povraćanje krvi, gubitak težine, sluz i krv u stolici, pomažući da se definiraju plan za dalje ispitivanje. Analiza istorije droga pomaže da se odredi koje droge pacijent uzima, i da pojasni da li koristi drogu i alkohol. Mnogi lijekovi uzrokuju promjene u probavnom traktu. Prednizon i imunosupresivi sprečavaju razvoj upalnih odgovor u perforacije i peritonitisa, koja se određuje na ozbiljnost bola i leukocitoza nego što bi se očekivalo u ovoj situaciji. Antikoagulantna povećava rizik od krvarenja i modrica.

Potrebno je uzeti u obzir bolesti prošlosti, abdominalne hirurgije. Žene treba da postavim pitanje u vezi moguće trudnoće.

pregled. Važno je procijeniti ukupnu izgled pacijenta. U mirnom, suočavaju se postojanje ozbiljnih bolesti zadovoljan izraz maloveroyatno- situacija obrnuta u prisustvu anksioznost, bledilo, pojačano znojenje, pate izraz. Neophodno je procijeniti krvni pritisak, puls, svijest i drugih simptoma koji karakterišu stanje protoka krvi. Najveću pažnju treba usmjeriti na proučavanje abdomena - od inspekcije i auskultaciju, a onda kreće na palpaciju i udaraljke. Važno je da se izvrši rektalni pregled i ispitivanje organa male karlice (kod žena) za identifikaciju lokacije bola, masa lezija, razdvajanje krvi.

Palpacija početi oprezno, na području najudaljeniji od mjesta maksimalne doživljava bolivarijske procjena stavlja najveći morbiditet, znakovi iritacije peritoneuma (zaštita mišića, ukočenost i "rebound nježnosti" - simptom Shchetkina - Blumberg), prostor zauzimaju lezija. Simptom zaštita mišića je nevoljni napetost mišića trbušnog zida. Ovaj napon ne dolazi brzo i ne nestaje u kratkom vremenu, kao što se dešava nasumično napetost mišića emocionalne i anksiozni pacijenti. "Rebound nježnosti" - uplašiti odgovor pacijenta kao odgovor na bol nakon brzog povlačenja doktora rukama. Prepona i ožiljaka treba palpacija identificirati kile.

Simptomi i znaci akutnog bola u trbuhu

Određeni simptomi ukazuju na prisustvo teških bolesti:

• intenzivan bol;
• znakovi šoka (tahikardija, hipotenzija, znojenje, konfuzija);
• znaci peritonitisa;
• nadutost.

interpretacija rezultata. Nadutost, posebno u prisustvu ožiljaka, bubne udaraljke zvuk karakter i jačanje crijeva zvukova ili grmljavina, transfuzije u abdomenu tokom uspon bol, jasno ukazuje na prisustvo crijevnih opstrukcija. Intenzivan bol na ublažavanje crijeva zvuči u pacijenta pokušava da se fiksni položaj ukazuje peritonit- mjesto bola pomaže u određivanju prirode bolesti (na primjer, bol u gornjem desnom kvadrantu ukazuje na vjerovatnim holecistitis, u donjem desnom kvadrantu - apendicitis), ali to nije uvijek ona ima dijagnostičku vrijednost. Bol u leđima i znakova šoka, ukazuju na vjerojatnost rupture abdominalne aorte aneurizme, posebno kada palpacija bolan, pulsirajući obrazovanje. Šok i ispuštanje krvi iz vagine tokom trudnoće ukazuju prekinuo vanmaterične trudnoće. Ekhimoze u costovertebral uglovima ili oko pupka ukazuju na hemoragijski pankreatitis, ali ovi simptomi nisu dovoljno osjetljive.

Medicinsku istoriju pomoći da se razjasni prirodu patologije. Blaga do umjerena bol sa aktivnim peristaltiku normalnim zvučnosti ukazuje nehirurška patologije karaktera (npr gastroenteritis), ali može biti rani znak ozbiljnije patologije. Ukoliko je pacijent uzalud pokušaja da se pronađe položaj koji olakšava bol, najvjerovatnije opstruktivne porijekla boli (npr renalne ili bilijarne kolike).

Indikacije prošli hirurške intervencije mogu biti indikativne ljepila opstrukcije. Sa rasprostranjen ateroskleroze povećava mogućnost infarkta miokarda, aneurizme abdominalne aorte, mezenterijalnim ishemije. HIV infekcija češće prisustvo zarazne bolesti.

pregled. Plan Anketa je izgrađen na temelju kliničkih podataka.

• Sve žene u reproduktivnom periodu treba da sprovede test na trudnoću urina.
• Izbor tehnike snimanja na osnovu sumnja dijagnoze.

Po pravilu, vrši standard istraživanja, koje je, međutim, nemaju dovoljno informacija o sadržaju zbog niske spetsifichnosti- sa teškim bolestima može biti normalan rezultate testa. Indikatori odstupanje često ne pružaju specifičnih dijagnostičkih informaciono mogu biti fiksna, au nedostatku ozbiljnih bolesti (iu opšte analize urina piurije ili hematurija se mogu javiti u najrazličitijim uslovima). Izuzetak je serum lipaze koji povećavaju se visokom pouzdanošću ukazuje na prisustvo akutnog pankreatitisa. Neophodno je izvršiti urin brzi test za trudnoću za sve žene u reproduktivnom dobu, jer negativan rezultat može pouzdano isključiti prekida vanmaterične trudnoće.

Zbog sumnje da su perforacije ili opstrukcije treba da sprovede radiografiju trbušne šupljine u vertikalne i horizontalne pozicije, i grudi X-zrake u vertikalnom položaju. Ostali uslovi radiografija rijetko pruža dijagnostički korisne informacije, kao i potreba za njihovim obavezno br. Ultrazvučno ispitivanje vrši u slučajevima sumnje bolesti bilijarnog trakta i vanmaterične trudnoće (preko transvagialnogo senzora), i djeca sa sumnjom na apendicitis. Uz pomoć ultrazvuka može otkriti aneurizmu abdominalne aorte, ali ne može pouzdano prosuditi njegovo ruptura. Spiralni CT bez kontrasta - metoda izbora zbog sumnje urolitijaze. CT sa oralnim kontrastom ima dijagnostičku vrijednost u 95% bolesnika s teškim bol u trbuhu i značajno smanjuje učestalost laparotomije bespotrebno. Međutim, prisustvo određenih simptoma ne treba posegnuti za sofisticirane tehnike vizualizacije da se ne odlaže hirurške intervencije.

Liječenje akutnog bol u trbuhu

Mnogi kliničari vjeruju da ublažavanje bolova može iskriviti rezultate inspekcije i nadzor pacijenta i dovesti do pogrešne dijagnoze. Ipak, intravenski analgetik u umjerenim dozama ne narušava simptome i istovremeno olakšava pregled pacijenta smanjenjem anksioznosti i nelagodu.