Dnevne glikemije, glukozu tolerancije testa i HbA1c

Zbog ravnoteže između različitih hormona, ona se obično održava na konstantnoj razini, bez obzira na dovođenje van (napajanje) i potrošnje (vježbe). Jedan od glavnih operativni bilans podešavanje snage - je inzulin, hormon koji smanjuje glikemije.

Kada je nivo glukoze padne, govorimo o hipoglikemija i na drugi način - hiperglikemije. Hiperglikemija - karakteristika dijabetesa. Tokom trudnoće, doktor propisuje test krvi za otkrivanje dijabetesa: razine glukoze u krvi mjereno u laboratoriju u dva uzorka krvi, prvi pogled na prazan želudac, a drugi - nakon konzumiranja određene količine šećera. Normalne vrijednosti su između 0,95 mmol / l na prazan želudac do 1.4-1.6 mmol / L nakon 2 sata.

Trudnica boluje od dijabetesa, zahtijeva stalno praćenje glukoze u krvi. Ona je to sama može da uradi: potrebno je da se kap krvi iz prsta i stavite ga na poseban jet trake umetnuta u čitač, koji će glikemije. Ova analiza se može ponoviti više puta dnevno, ako je to potrebno.

Kao što proizlazi iz definicije dijabetesa, dijagnozu i biohemijskih isključivo na osnovu nalaza koncentracije glukoze u krvi. Jedini (potreban i dovoljan) dijagnostički kriterij dijabetesa povišen glukoze u krvi.

U slučaju metaboličkih poremećaja izrazio dijagnoza nije problem. To je instaliran u pacijenta sa jasnim simptomima dijabetesa (poliurija, polidipsija, gubitak težine, itd), ako je bilo slučajno snimljene tokom dana vremenskom trenutku u venskoj razinu glukoze u krvi je jednaka ili veća od 11,1 mmol / l.

Ali dijabetes može postupno razvijati bez ikakvih očiglednih kliničkih simptoma u ranoj fazi bolesti i biti prikazan samo umjerenim posta hiperglikemije i nakon unosa ugljenih hidrata (postprandijalnim hiperglikemija). U ovom slučaju kriteriji za dijagnozu dijabetesa su indikatori posta glikemije i / ili preko standardnog 2 sata nakon opterećenja glukozom - 75 g glukoze oralno. Međutim, problem je u tome što kriteriji za dijagnozu poremećaja metabolizma ugljenih hidrata u tzv oralne tolerancije glukoze test (OGTT) često se revidira. Osim toga, do sada nije potpuno složili međunarodne diabetological vrijednosti zajednice koristiti za dijagnozu graničnih uslova sa dijabetesom - poremećena tolerancija glukoze i umanjena glukoze. S obzirom da je dijagnoza bolesti određuje njegov tretman, mi ćemo razgovarati o ovom pitanju više detalja.

Graničnog prelaza glikemije u OGTT, odvajajući zdrave i one sa oštećenom metabolizam ugljenih hidrata, su izabrani kako bi se smanjio rizik od mikrovaskularnih komplikacija povezanih s metabolizmom glukoze oštećenom. U posebnim studije su pokazale da je rizik od dijabetičke retinopatije značajno povećava kada posta razinu glukoze u krvi veći od 6,0-6,4 mmol / l, a nakon 2 sata OGTT premašuje 10,3 mmol / l, a kada glycated hemoglobina veći od 5, 9-6%. Na osnovu ovih podataka, stručne komisije Američkog Diabetes Association za dijagnozu i klasifikaciju dijabetesa 1997. revidirala ranije utvrđenim kriterijima za poremećaje metabolizma ugljenih hidrata u pravcu njihovog smanjenja. Osim toga, održana je dodatnu analizu podataka kako bi se smanjili razlike u prognostički značaj za mikroangiopatije nivo glukoze natašte i 2 sata OGTT. Kao rezultat toga, za dijagnozu dijabetesa sljedeće pragove glukoze u plazmi venske krvi izabrani su: posni - 7,0 mmol / l, a nakon 2 sata - 11,1 mmol / l. Prekoračenje ovi pokazatelji ukazuju na dijabetes. Oni su usvojeni od strane SZO 1998. za dijagnozu dijabetesa kod muškaraca i ne-trudnica.

Treba napomenuti da je koncentracija razine glukoze u krvi mjereno na jedno te isto vrijeme, u zavisnosti od toga da li je studirao u krvi ili krvne plazme krvi i da li venske ili kapilara. U poređenju sa venskoj krvi kapilarnu arteriozirovana i stoga sadrži više glukoze nego teče iz tkiva venske krvi. Stoga, u koncentraciji glukoze u krvi kapilarne je veća nego u venskoj krvi. Značenje glukoze u krvi je niža nego u plazmi, jer glukoza se razrijediti eritrocita masa ne sadrži glukozu. Međutim, koncentracija glukoze razlika u tim sredinama je najjasnije očituje u uvjetima hrane i teret, jer prazan želudac se ignorira. Ignorisanje testiranje okoliša glukoze u krvi (cijeli kapilara ili plazma) može značajno iskriviti podatke o rasprostranjenosti ranih poremećaja metabolizma ugljenih hidrata i dijabetes u epidemiološkim studijama. Ali za rutinsku kliničku praksu važno je i zbog dijagnostičkih grešaka koje se mogu pojaviti kada vrijednosti glukoze u krvi, u blizini granice.

Na osnovu gore navedenog, najprecizniji vrijednost glikemije u venskoj plazmi krvi, kao u ovom slučaju isključena učinak razvodnjavanja crvenih krvnih zrnaca i ne utiče na nivo performanse krvi u slučaju istraživanja arterialization kapilarne glikemije. U tom smislu, većina dijabetolozi vole da rade sa dijagnostičkim kriterijima za venske plazme krvi, a dalje, čak i ako nije definisan koncentracija glukoze u plazmi, što je ponovo pročitao u plazmi, au nekim modernim glukometara automatski. Imajući to u vidu u budućnosti, sve glikemijski parametri razgovarali odražavaju vrijednosti u venskoj plazmi krvi, osim ako nije drugačije naznačeno.

U svjetlu novih podataka o usporavanju / sprečavanje transformaciju poremećena tolerancija glukoze u otvorenu dijabetes mellitus pod uticajem redovno vežbanje i lijekovima (metformin i glitazones) je zatraženo da pojasni tumačenje rezultata OGTT. Konkretno, tumačenje tzv-zona kroz glukoze i 2 sata OGTT kad glikemije vrijednosti veća od normalne, ali ne do nivoa praga s karakterističnim dijabetesa. To je predložio dijagnozu IGT rezervisana za one slučajeve u kojima je u OGTT nakon 2 chasa razinu glukoze u roku od 7,8-11,0 mmol / l, a nivo posta glukoze u krvi manje od 7,0 mmol / L (uključujući i normalno!) .

S druge strane, u ovom slučaju, NTG je podijeljena u dvije varijante:

• "Izolirana" NTG kada glikemije porastao nakon što je samo 2 chasa;
• IFG + IGT - kada glikemije povećan posta i nakon 2 sata.

Osim toga, pokazalo se da je povećanje glukoze u krvi u slučaju IGT + IFG prognostički nepovoljniji za razvoj dijabetesa komplikacija od "izolovani" IGT ili "izolirani" IFG (bez IGT).

U isto vrijeme obavljanja OGTT - što je glomazan postupak za ispitanika, posebno ako se dijagnosticira glukoze disregulacije nivoa glukoze u venskoj plazmi, kao što je navedeno u dijagnostičke standardima. A test sam po sebi relativno skupo imenovati svoje širok spektar ljudi. U tom smislu, Američko udruženje dijabetičara pitao za masovne upotrebe istraživanje samo određivanje glukoze i uveo novi koncept - umanjena glukoze (IFG). Jasno je da je kod osoba sa IFG mogu biti ljudi sa IGT. Ako pacijent sa IFG održan OGTT (što se ne smatra da je obavezno, pogotovo ako se ne dozvoljava zdravstvenih resursa) i nivo 2 h glukoze u krvi je normalno, a onda je dijagnoza IFG ne mijenja. U suprotnom, promjene dijagnoza IGT ili otvorenog dijabetesa, u zavisnosti od stepena prekoračenja normi glukoze u krvi nakon 2 sata OGTT.

Što se tiče IGT i IFG, u nekim stranim preporuke ukazuju na strogo odvojena IGT i IFG, IGT se odnosi samo na slučajeve povećanja glikemije više od 2 sata u roku od 7,8-11,0 mmol / l. A IFG, s druge strane, je dijagnosticiran samo kada izolovana poboljšanje posta glukoze u plazmi u rasponu od 6,1-6,9 mmol / l. U ovom slučaju, postoji još jedan tip rane poremećaja metabolizma ugljenih hidrata - kombinacija IFG i IGT. Svrsishodnost takve jedinice potkrijepiti različitim patogenezi ovih poremećaja i raznih prognostički značaj svake od ove tri vrste ranih poremećaja metabolizma ugljenih hidrata, a time i različite strategije prevencije otvorene dijabetesa.

IFG izdvojiti između poremećaja metabolizma ugljikohidrata gore predloženo sve u redu, tako da čak i bez rezultata OGTT, samo je nivo glukoze u krvi, doktor je imao razloga da dodijeli preventivne mjere za sprečavanje prelaska na NGN je dijabetičar. Treba napomenuti da je posta i postprandijalne glikemije odražavaju razne fiziološke procese iu šećerne bolesti, jer imaju drugačiji stav. Glukoze karakterizira uglavnom bazalnog jetre za proizvodnju glukoze. Kao rezultat toga, IFG odražava prije svega jetre otpornost na inzulin. Bazalnog (post apsorpcione) države, većina nivo glukoze u krvi-inzulin-zarobili tkiva (uglavnom u mozgu). S obzirom da je klirens glukoze u post upojnih države potisnuta insulin zavisni perifernim tkivima (mišića i masti) i stoga su u apsolutnom smislu snimili vrlo mali dio glukoze u krvi, a kao rezultat IFG ne može pripisati inzulin otpor u perifernim tkivima. Osim toga, bazalni lučenje inzulina dugo ostaje na normalan nivo, čak i kod osoba s dijabetesom tipa 2 očigledna, a samim tim i nedostatka inzulina ne objašnjava porast glukoze kod pacijenata sa IFG.

Za razliku od postprandijalne glikemije ovisi prvenstveno o inzulin osjetljivost i jetre insulin zavisni periferna tkiva, kao i izlučivanje inzulina iz beta ćelija, a samim tim i odražava NTG osetljivost na insulin insulin zavisni periferna tkiva i jetre, kao i kršenje lučenje insulina.

IFG - slab faktor rizika za aterosklerotične kardiovaskularne bolesti, za razliku od NTG- jak prognostičke faktore rizika za infarkt miokarda i moždani udar. Ova razlika odražava najvjerovatnije NTG saradnji sa metaboličkog sindroma i otpornost na inzulin u mišiću. IFG i IGT - snažan faktor rizika za dijabetes tipa 2, a prevalencija je gotovo isto kao u Rusiji.

Upotreba u cilju uštede sredstava zdravstvene zaštite za dijagnozu masovnih istraživanja otvorene dijabetesa samo nivo glukoze u gladovanju ili glukozu samo 2 sata u OGTT značajno potcjenjuje podaci o rasprostranjenosti dijabetesa u populaciji. Na primjer, u populaciji stanovnika moskovskoj regiji među osobama u dobi od 45-75 godina, prevalencija ranije dijagnosticira dijabetes je 11% u odnosu na rezultate OGTT i 7,8% prema istraživanju samo glukoze u krvi.

Konačno razgovarati dijagnoze dijabetesa na studijskom glikemije potrebno je obratiti pažnju na sljedeće važne funkcije. Prvo, sve moderne metara glukoze u krvi koje su dizajnirane za kontrolu glukoze u krvi kod pacijenata kod kuće, neodgovarajući ^.) Za dijagnozu dijabetesa, jer oni nemaju dovoljno za dijagnozu dijabetesa precizno mjerenje koncentracije glukoze u krvi. Drugo, proučavanje alternativa intravenske glukoze za dijagnozu dijabetesa mogu biti prenosivi uređaj HemoCue Glukoza 201+ (Švedska), kojim istražuju glukoze u kapilarne krvi je pogodan za postavljanje dijagnoze dijabetesa, uključujući i medije, zbog svoje razumne preciznosti. Treba napomenuti da postoje dva seta takvih uređaja, od kojih je jedan automatski izračunava vrijednosti kapilarne krvi u venskoj krvi plazma koncentracije glukoze, a drugi ne. U Rusiji je do sada dobio samo instrumente HemoCue Glukoza 201+ (Švedska), ne proizvode te prevode, a samim tim i gornji norma vrijednost posta glikemije kapilarne krvi ovih instrumenata 5,5 mmol / l. Tako pokazatelji cela kapilarna glukoze u krvi može biti ručno prevedena na ekvivalent vrijednosti krvne plazme: to je dovoljno da ih pomnožiti faktorom 1,11.

S obzirom na činjenicu da je A1c je već ušao kao dijagnostički kriterij za dijabetes, ona je trenutno također ocjenjuje u smislu rizik od dijabetesa, kao što su IFG i izolovani IGT. Utvrdio da je rizik od razvoja dijabetesa više od 5 godina na 5,5%<А1с<6,0% возрастает на 9-25%, а при 6,0%<А1с<6,5% — на 25-50% и в 20 раз выше, чем при А1с 5%. Следовательно, резонно рассматривать уровень A1c 5,7—6,4% как показатель высокого риска развития диабета у обследуемого, то есть как признак предиабета. И в этом случае лица с таким показателем А1с должны быть информированы о повышенном риске развития у них сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, чтобы предложить им соответствующий план профилактики.

Tako je kod pacijenata sa 6%<А1с<6,5% профилактические мероприятия должны быть особенно агрессивными, так как риск развития сахарного диабета чрезвычайно высок (между уровнем А1с и риском развития диабета зависимость нелинейная — чем он ближе к 6,5%, тем риск выше!). Вместе с тем пока еще нет рекомендации ВОЗ по использованию А1с для диагностики предиабета.

Danas objaviti sljedeće faktore rizika, koji određuju potrebu za skrining za dijabetes asimptomatske tipa 2:

1. Body Mass Index > 25 kg / m² i jedan od sljedećih dodatnih faktora rizika:

• niske fizičke aktivnosti;
• Žene, ako su rodile dijete teže od 4 kg, ili prethodno dijagnosticiran GDM;
• arterijske hipertenzije > 140/90 mm Hg. Art. ili liječenje antihipertenziva;
• HDL-C<35 мг% и/или уровень триглицеридов>250 мг%;
• Drugih patoloških stanja u kojima se razvija otpornost na inzulin (visok stepen gojaznosti, akantozu nigricans, itd);
• povijest kardiovaskularnih bolesti.

2. U nedostatku gore navedenih simptoma za istraživanje dijabetesa treba izvršiti za sve koji su stariji od 45 godina.
3. Ako su rezultati iz studija izabran za osobu ispostavilo da normalno, proučavanje dijabetesa ukoliko se ponavlja svake 3 godine, ili češće, u zavisnosti od rezultata dobijenih i faktora rizika.