Kontrola terapije za snižavanje glukoze

U ovom trenutku, to je općenito prihvaćeno da se može postići efikasno i sigurno terapija hipoglikemije niz modernih lijekova samo protiv pozadini samokontrolu (samokontrole) kod pacijenata sa metar glukoze u krvi u krvi (SMGK) (npr glukometara OneTouch Select Ultra ili UltraEasy). Tek kada samokontrolu glukoze u krvi može osigurati održavanje glukoze u krvi tako blizu normalnog nivoa, što smanjuje učestalost kroničnih komplikacija dijabetesa i prati najmanje hipoglikemije. Skoro neophodna samokontrola pri procjeni efekt fizičke aktivnosti i režim hrane na glikemije i omogućuje vam da odaberete najbolju kombinaciju jednog i drugog.
To treba imati na umu određena komplementarnost metoda i SMGK A1c: prvi je sredstvo toga, operativnu kontrolu dijabetesa bolesnika u kući, a drugi dozvoljava lekaru da procijeni dugoročni (2-3 mjeseci), trud efekt pacijenta.
Iako je potreba SMGK u kliničkoj praksi je poznato, ali njegov uspjeh ovisi o obuci samoupravljanja pacijenta, kao i motiviranje pacijenta. U tom smislu, važno je da je pacijent u dogovoru sa tretmanom, koji je navedeno doktor - preporučene razine glukoze u krvi, frekvencije i vremena za učenje glukoze, glukoze i metode procjene njegove korekcije. Važno je da pacijent zabilježen rezultati liječenja u dnevniku, ne samo za sebe, ali da bi se raditi zajedno sa svojim lekarom da bi mogli da ih povremeno analizirati. Dodatne informacije o u dnevniku, uključujući i prirodu moći (barem zadržavanje ugljikohidrata unosa hrane), fizičke aktivnosti, simptomi, poboljšava prilagođavanje načina liječenja.
Praktičar mora se uzeti u obzir i finansijska sposobnost pacijenta i zdravstvenog sistema kako bi se osiguralo metar glukoze u krvi i test traka pacijenta, jer ovo nije jeftina metoda istrage može biti financijski nedostupni neke kategorije bolesnika u potpunosti ili čak u dijelu. Konkretno, spektar glukometara OneTouch (Select, Ultra ili UltraEasy) - omogućuje da odaberete odgovarajući cjenovnu kategoriju.
Kao što je u Rusiji su hospitalizirana gotovo svih pacijenata sa novodijagnostikovanom dijabetesa, bolnica dovoljno vremena treba dati podučavanje pacijenta samokontrolu glikemije. Očigledno, sine qua non takvih obrazovanje treba da bude da glukometara pacijenta sa test traka.
Na kraju pacijenata koji su podvrgnuti fleksibilno liječenje inzulinom (Pojačan inzulinske terapije režima česte injekcije), mora biti u stanju da samostalno promijeniti dozu kratkog inzulina ovisno o nivo glukoze prije obroka, količina ugljenih hidrata u narednom obroka, fizička aktivnost, akutne bolesti, i tako dalje. n. Očigledno je da u roku od nekoliko tjedana bolničkog liječenja za sve ovo nevozmozhno- voz dovoljno u prvom koraku educirati posjeta doze insulina u skladu sa glukoze u krvi i ugljikohidrata u narednih obroka, i odrediti osjetljivost pacijenta na insulin u različito doba dana, za snabdijevanje individualnih faktora rizika za pacijente izračunavanje doze insulina.
Treba napomenuti da je imenovana osoba je još uvijek u bolnici takozvanom "studija glikemijskog profil" (istraživanje u kliničkom glukoze u laboratoriju u krvi prije svakog obroka i prije spavanja, rezultati koje je lekar dobija sutradan u najboljem slučaju) jednom ili više puta tjedno od male koristi za izbor intenzivirane inzulinske terapije, jer ne zadovoljavaju najnovije potražnja dobiti neposredne, brze informacije o glikemijskog inzulina prije svake injekcije. To može ostati kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 koji nisu dobili samokontrolu glikemije i sredstva koja PSP se biraju terapiju u kombinaciji sa bazalni inzulin ili bez njega. Pacijent sa dijabetesom, kojoj bolnici se samokontrolu glukoze u krvi treba da budu izuzeti iz redovnog istraživanja "glikemijski profil." U ovom slučaju "glykemichesky profil" se može ostaviti samo za kontrolu kvaliteta metar glukoze u krvi praćenje i / ili dijabetičara, istovremeno ispitujući glukometara glikemije i kliničke laboratorijske opreme.
Značajnu pomoć u obrazovanju samoupravljanja treba da obezbijedi ambulantne "Škola dijabetesa pacijenta" ili barem medicinske sestre u ambulanti, obučeni praksa inzulin. Dokazano je da pacijenti s nedavno dijagnosticiran dijabetes tipa 1 zahtijeva 10-12 sati obuke, kako bi se stekli dovoljno vještina u praksi inzulina, i stečene vještine potrebne u budućnosti redovno prati svakih nekoliko mjeseci.

Video: CIA - kontrolu uma. dokumentarni film

Učestalost samokontrolu glukoze u krvi

Učestalost i testiranje vremena glukoze u krvi diktiraju kliničkim okolnostima i stvarna svrha kontrole glikemije. Međutim, neke smjernice mogu se dobiti od preporuka Međunarodnog dijabetes na tekućim SMGK.
Ako je svrha tretmana je da se održi glukoze u krvi na nivou blizu normalnog, i na taj način hipoglikemije i spriječiti prekomjerne fluktuacije glukoze u krvi, većina pacijenata s dijabetesom tipa 1, na primjer, mora ispitati glikemije 4-8 puta na dan, po vrednovanje glikemije potrebno doza bolus inzulina prije obroka i određivanje efektivnosti pripreme inzulina depo.
Pacijenti s dijabetesom tipa 2 koji primaju CAP bez bazalni inzulin ili s njim, samokontrola je korisno, ali se može izvršiti manje često, jer u ovoj fazi bolesti su još uvijek dovoljno očuvana mehanizmi samokontrole glikemije. Glavni ciljevi SMGK u ovom slučaju je da se održi nivo glukoze u krvi što je moguće bliže u normalu i spriječiti hipoglikemiju, posebno skrivene, što doprinosi prevenciji komplikacija dijabetesa. Također ocijenili djelotvornost svojih bazalnog inzulina postom. Kada se daje u mod DM2 pacijent često kratak injekcije / redovne insulina je SMGK ih nosio sa iste frekvencije kao i kod DM1.

Izbor doze inzulina

Većina pacijenata na modu višestruke injekcije insulina, mora biti snažno ohrabriti da istraže glikemije prije svake injekcije ultrakratki / redovne insulin i prije spavanja, i.e., obično do 4 puta dnevno sa dodatnim studija glukoze nakon jela i noću, kako bi bili sigurni u sigurnost i efikasnost odabranog režima. Imenovani bez samokontrole glikemije Intenzivirani inzulinske terapije s ciljem da što je bliže moguće
normalne glikemije ekvivalent strafing pilot povezom preko očiju na terenu u planinama. Zadnje slam u stijeni je potrebno, a pacijent je potrebno da padne u tešku hipoglikemiju.
Žene planiraju trudnoću i tijekom trudnoće treba da sprovede više samokontrole, do 6-8 puta dnevno da pažljivo kao moguće održati glikemije u ciljnoj vrijednosti.

česte greške
Bez obzira na relativnu lakoću SMGK, dobijenih informacija nije bez grešaka. To uključuje nedostatak uzorkovanje krvi za studiju, nehigijenskim uslovima (dirty ili mokrim rukama) za crtanje krvi i pogrešnog baždarenje brojila.
Ponekad pacijenti se žale na neusklađenost istraživanja rezultata dobivenih metar i u laboratoriji u istom danu ili čak u vrijeme studija. To bi trebalo da pacijentu da tačnost metra niža od laboratorijske opreme objasniti, ali je razlika očitavanja treba biti unutar +/- 20% na nivou glukoze >4,2 mmol / l + -0.83 mmlol kada glukoze <4,2 ммоль/л (стандарт ISO 15197:2003). В противном случае глюкометр следует проверить, а кроме того, иметь в виду, что иногда в лабораториях используют реактивы с истекшим сроком годности.
Treba napomenuti da je sistem za mjerenje nivoa glukoze u krvi OneTouch serija testira u kliničkim ispitivanjima za proučavanje preciznost instrumenta. Na primjer, OneTouch Ultra sistemi imaju 8 miletny i sistem OneTouch Select - trogodišnje kliničko ispitivanje, čiji su rezultati potvrdili visoki klinička preciznost u svim rasponima nivoa glukoze, što odgovara zahtjevima ISO.
Neki dijabetičare rezultati studije ukazuju na metar je netočna, na primjer, kako se ne bi poremetio lekar ishod liječenja ili, obrnuto, da privuku pažnju. Ovi psihološki problemi moraju uzeti u obzir previše. Izbjegavajte ga lako ako na svakom posjetu pacijenta da pročita rezultate studije direktno iz uređaja, barem povremeno. Međutim, ova mogućnost nije uvijek na raspolaganju, jer u nekim slučajevima, firme-proizvođači ne energije za potrebe za ovaj proizvod softver, i, osim toga, praktikant često ne mogu da koriste kompjuterski program zbog tehničkih razloga.
Treba napomenuti da je u posljednjih nekoliko generacija glyukome-tersu (npr OneTouch Select Ultra ili UltraEasy) osim tehničke greške koje su se dogodile u starom uzoraka.

uspješan samokontrola

Za uspješnu implementaciju SMGK u cilju poboljšanja naknadu metabolizma ugljenih hidrata, potrebno je da pacijent:

• On je analiza rezultata istraživanja glikemije sa dijabetolog (doktor);
• u skladu sa glikemije adekvatno modificirani inzulin režim;
• Ja dobiti potrebnu psihološku i tehničku podršku;
• glikemije pratiti onoliko često kao što je preporučeno;
• Pročitao sam i pravilno izveštava o rezultatima istraživanja glukoze u krvi.

Sve navedeno zahtijeva značajne napore za održavanje pacijenta obrazovanje, motivacija i saradnje. Osim toga, liječnik treba redovito jednom u tri mjeseca da istraži A1c, kako bi razmatrati napredak postignut u dugotrajne terapije.

Praćenje glukoze u krvi doktor pacijenta

} {Modul direkt4

U poliklinici pacijent može istraživati ​​laboratorija glikemije u venskoj plazmi ili prst kapilarne krvi, kao i nivo A1c. Dobiveni rezultati liječnik može koristiti na različite načine. Glikemije, s jedne strane, odražava stanje metabolizma ugljenih hidrata u pacijenta u vrijeme posjete ljekaru, a na drugoj - može poslužiti kao indikativan mjera adekvatnosti rezultata SMGK bolesnika (servisiranja uređaja, pridržavanje uzorkovanje krvi tehnikom bolestan, itd), ako je testiran u isto vrijeme metar glukoze u krvi pacijenta. Treba imati na umu da je u pacijenata s dijabetesom tipa 1 i dijabetes tipa 2, nalaze se na način česte injekcije inzulina, glikemijskog indeksa prilično nestabilan, a kada je istragu prije jela ili poslije obično slabo korelaciji sa podacima redovnih dugoročne zapažanja. Samo u bolesnika s dijabetesom tipa 2 Prijemni CAP glikemije može biti referenca kvalitete hipoglikemije terapije. Takođe, treba imati na umu da ako posjetite pacijenta sa dijabetesom u klinici u vezi sa interkurentne bolesti, a zatim je studirao u glukozu klinici krvi više ne može poslužiti kao pokazatelj kvaliteta tretmana je to akutna istovremene bolesti. Osim toga, neki pacijenti pokušavaju posjetiti doktora više strogo u skladu sa preporukama, i kao rezultat glukoze u krvi na prijemu liječnik može biti bolji nego što je uobičajeno. U ovom slučaju to je posebno važno studija A1c.
A1c razini odražava efikasnost snižavanje glukoze terapija u proteklih 2-3 mjeseci, a uzimajući u obzir poznate danas podaci se mogu koristiti kao mjera rizika kroničnih komplikacija dijabetesa - viši A1c 7%, rizik je veći.
Pacijenti s dijabetesom tipa 2 odabrana doza CAP bez bazalni ili bazalnog inzulina, koji redovno obavljaju samokontrolu glukoze u krvi, što je dovoljno A1c istraživanja svakih šest mjeseci. Pacijenti s dijabetesom ili dijabetesa tipa 2, koji su u vrijeme česte injekcije insulina tip 1, studija A1c je pogodno obavlja svakih 3 mjeseca. Iako je u cjelini A1c odražava razine šećera u krvi u tri mjeseca, ali tako da je u posljednjih mjesec dana liječenja, koji se ponekad može koristiti za kratkoročne procjene kvalitete liječenja dijabetesa.

Kontrola ketonska tela u urinu

Iako ketonskih tijela su proizvod metabolizma masti, a ne na metabolizam ugljikohidrata, služe kao indikator ozbiljnih poremećaja metabolizma ugljenih hidrata. To je zbog činjenice da ketoacidoze u dijabetesu razvija u kontekstu teških nedostatka inzulina. Međutim, treba imati na umu da je pacijent s dijabetesom, kao i zdrava osoba, tu je i takozvani "glad ketoze", što je praćeno pojavom acetona u urinu. U zdravih osoba je povezana sa fiziološkom stimulacija katabolizma masti na pozadinu produženog posta (više od pola dana), što je alternativni izvor energije u odnosu na glukozu u organizmu. Kod dijabetesa, "gladni ketoze" razvija, čini se, u kontekstu redovno snabdevanje pacijenta, ali kada je pacijent nepotrebno ograničava unos ugljikohidrata u prehrani. U ovom slučaju, nedostatak prijema ugljenih hidrata hrane doživljava tijelo kao signal za ekstrakciju energije iz alternativnog izvora - masnog tkiva. Stimuliše katabolizam masti na pozadini dobar (barem ne pretjerane) pojavljuje indeksi glukoze u krvi i aceton u urinu (obično u malim količinama), bez istovremene acidoza ( "gladni ketoze"). Tretman - proširenje obima ugljenih hidrata u ishrani. Također treba napomenuti da je 30% pacijenata sa dijabetesom ujutro, nakon noći "posta", u prvom dijelu urina određuju male količine ketonskih tijela. Oni se pojavljuju nakon hipoglikemije, trudna ujutro dio urina, čak i ako oni ne pate od dijabetesa, a pacijent nakon gladovanja perioda, kao što su dijabetes tipa 2. Sve ove manifestacije "ketoze gladan."
Međutim, studija ketonskih tijela u mokraći dijabetičara treba redovno obavlja tokom svih dana lošeg zdravlja i na pozadini prehlade, a kada hiperglikemije stabilno prelazi 13 mmol / L Kada otkrivanje urinarnog srednji ili visok nivo ketonskih tijela zahtevaju hitnu korekciju inzulina propisanog plana (ako postoji) i / ili nazovite brigade "hitnu pomoć" za hitne hospitalizacije u intenzivnoj terapiji.
Iako je istraživanje krvi beta-Hydroxybutyric kiselina, a posebno za dijagnozu dijabetičke ketoacidoze, nego proučavanje aceton u urinu, ali nije jako bitno za bilo pacijenta ili za intenzivnu lekara njegu. U prisustvu simptoma dekompenzacije dijabetesa dovoljno je izradu studije ketonska tela u urinu za dijagnozu ketoacidoze, i intenzivne doktori zaštite su vođeni u tretmanu ketoacidoze u mjerenju pH, Serum C02 i drugih specifičnih pokazatelja acidoze. Istraga ketonska tela u krvi je pouzdaniji za dijagnozu dijabetičke ketoacidoze, nego u urinu i može naći dovoljno široko koristi u ambulantnom kliničkoj praksi. Na primjer, u radu brigade "ambulante" na poziv da putuju u bolesnika sa dijabetesom, jer je neusporedivo lakše, brže i više pristupačne laboratorijskog ispitivanja u jedinici intenzivne njege.

Video: Glyurenorm - hipoglikemika kada su pacijenti s bubrezima

Kontinuirano praćenje glikemije

Trenutno dostupni su dvije vrste uređaja za tzv kontinuirano praćenje glukoze (LMWH, CGM ili CGMS, prošlost - od kontinuirani sistem engleskog Glukoza za praćenje.):

1. prve generacije, što je uređaj za čitanje rezultata svakodnevno praćenje retrospektivno tek nakon operacije na pacijentu;
2. druge generacije, koja se prikazuje na podacima prikazom trenutnog glukoze u krvi pacijenta, kao i pravac i tempo promjena koji vam omogućuje kontrolu glikemije u realnom vremenu.

Treba napomenuti da je ime metoda nije sasvim precizan, jer ovi uređaji ne mjeriti glikemije i nivo šećera u intersticijalnoj tečnosti u potkožno masno tkivo, koji je povezan sa 3-4 puta dnevno sa glikemije definiran po metru. Na osnovu ovog poređenja se unosi koeficijent korekcije ( "titracija"), koji pretvara vrijednosti glukoze u intersticijalnoj tečnosti u glikemije, tako da u stvari uređajima dati indirektne procjene glikemije, i sa određenim zakašnjenjem, jer je promjena glukoze koncentracije u intersticijalnoj fluid je retardiran u roku od nekoliko nekoliko desetina minuta u odnosu na promjenu glukoze. Dakle, jasno je da je titracija uređaj treba da se vrši na više ili manje stabilan nivo glikemije (prije obroka i postili na primjer). I napomenu o reči "kontinuirano". Aparat mjeriti koncentraciju glukoze svakih 10 sekundi, a doktor (pacijent) je s obzirom na vrijednost u prosjeku više od svakih 1-5 minuta, i.e. diskretno. Međutim, s obzirom na svakodnevno amplituda glikemije vibracije, čak i kod pacijenata koji primaju insulin, njena promjena u 5 minuta je zanemariv, a samim tim i rezultat graf glikemijskog smatra praktički kontinuirano. Uz to, rekao je, tačniji naziv metoda - procjena glikemije diskretne (svakih 5 minuta), indirektne (za izučavanje koncentracije glukoze u intersticijalnoj tečnosti potkožno masno tkivo) i sa vremenskim kašnjenjem (nekoliko desetina minuta).
Uređaj za prvu generaciju LMWH je Holter tip monitora i može se kontinuirano mjeriti glikemije do 72 sati. Uređaj za elektrokemijski senzor je uveden s posebnim uređajem za 72 sata potkožno, obično u području trbuha, stražnjice ili nazad. To izlazi dnevno do 288 vrijednosti glukoze u intervalu od 5 minuta. Ove vrijednosti se akumuliraju u prijenosni monitor, koji je povezan sa senzorom tanke kabla. Pacijent registruje ishrani, hipoglikemija i drugih događaja potencijalno se odnose na razinu glukoze u krvi. Nakon završetka senzora akumulacije podataka tri dana se oporavio, a podaci iz monitora se učitava u kompjuter za dalju evaluaciju rezultata istraživanja.
Informacije rezultat može se koristiti za vizualni procjenu ponašanja glikemije kliničara u toku dana na osnovu izlaz na ekranu računara kontinuirano glikemijski krive. Osim toga, kompjuterski softver proizvođača uređaja koji automatski analizira prikupljene pokazatelje glukoze, kao i daje mala količina statistike (prosječne vrijednosti glukoze u krvi, odstupanje od prosjeka, i slično).
novu klasu uređaja može se pratiti glikemije u dužem vremenskom periodu (promjene potkožnog senzora jednom
7 dana), i stalno i povremeno. Informacije na ekranu uređaja tekuće glukoze u krvi se kontinuirano, a koji omogućava da se brzo prilagode. Osim toga, uređaji se pružaju sa zvučnim uređajem upozorenja koji se aktivira na niske i visoke glukoze, ali i tokom brzog podizanja ili spuštanja glikemije. Ovo je vrlo koristan imovine od njih se ispostavilo da je neprihvatljivo da se kod nekih pacijenata tokom noći, jer su iznenada se budi na prilično umjeren, u smislu ovih bolesnika, promjene glukoze u krvi. Kao rezultat toga, ovi bolesnici preko noći isključili zvuk. Ovi novi uređaji, kao i kod prethodne generacije, nakupi dobila tokom rezultate dan glukoze studija u krvi, što joj je omogućilo dalje procjenjuju retrospektivno. U ovom slučaju, informacije na monitoru pomoću senzora se ne prenosi preko kablovskih i bežično.
Jedan broj takvih uređaja za doziranje u kombinaciji s inzulinom, koja djeluje kao jedan monitor, a na dozator, i LMWH. Iako ne postoje dizajna uređaja koji bi automatski kontroliše doziranje inzulina, na osnovu podataka LMWH, ali rad u tom pravcu je već teško u toku. I razviti dugoročne implantabilnog senzora intersticijske glukoze, koji prenose informacije o svom nivou bez ikakvih kablova.
8 se koriste za potpuno novi princip laboratorijske opreme istraživanja glikemije - nanočestice implantabilna uređaji djeluju kao receptori za glukozu. Kada se glukoza povezana sa umjetni-noretseptorom, on emituje foton transdermalno, i koja registruje se nalazi na koži preko uređaja senzor prima. Preciznost određivanja koncentracije glukoze ovog uređaja je izuzetno visoka. Ali, njegov uvod u kliniku se ne ranije od 5 godina što se očekivalo.
U malim i kratkoročne studije sa umjerenim kontrolu dokaza je pokazano da korištenje novih uređaja smanjuje varijabilnost glukoze u krvi (manje vremena je pacijent u stanju teške hiperglikemije i hipoglikemije) i poboljšava kontrolu glikemije u skladu sa A1c (smanjenje od 0,5%). Ono što se ne spominje, uzgred, u randomiziranoj studiji o upotrebi prethodne generacije uređaja uz retrospektivu vrednovanje kontinuiranog glukoze. Osim toga, kratkoročni LMWH uređaji se mogu koristiti za procjenu ponašanja glikemije nakon primjene inzulina i kratkih obroka. Pokazano je da, kada je cilj tretmana je za normalizaciju postprandijalnim (nakon 1 ili 2 sata), neki pacijenti kraći analog humanog inzulina se mora davati 20-30 minuta prije jela. Koristeći LMWH je također pokazalo da postprandijalne glikemije ima isti doprinos povećanju A1c da preprandialnaya bez obzira A1c razini. Za razliku od široko prihvaćeno da se u visokim stopama to A1c razini ovisi o preprandialnoy 70% glukoze, koja je formirana u skladu sa samokontrolu glikemije.
A najveći nedostatak LMWH je visoke cijene uređaja, uključujući senzore, da ih, postaje ozbiljna prepreka za njihovu široku upotrebu, iako je njihova uvođenja u kliničku praksu se širi, posebno kod djece i odraslih pacijenata sa dijabetesom tipa 1 koji su skloni hipoglikemiju. NMG danas smatra kao dodatno sredstvo za samokontrolu glikemije u bolesnika s dijabetesom tipa 1, a posebno kada je skrivena hipoglikemije. I dok LMWH razvili instrumente za kalibraciju se ne traži da metar samo glukoze u krvi u krvi, njihova široka upotreba će biti onemogućen.
Imajte na umu da glikemije regulacija princip inzulina i / ili unos hrane u kontinuiranom informacija o kontrolu glikemije u realnom vremenu se promijenilo u odnosu na samokontrolu glikemije. Kada samokontrole glikemije predložio formulu za izračunavanje doze insulina u zavisnosti od nivo glukoze određuje glukometara (cm. Gore). Sa stalnim informacije glikemije istraživanje o tome mijenja svakih 5 minuta, a onda se postavlja pitanje: koliko je vrijednosti glikemije pacijent / doktor za pravu dozu insulina, i ugljenih hidrata u ishrani? Je nedvosmislen odgovor je ne. Predložene doza posjeta ultrakratki / s redovnim inzulina ugljikohidrata opterećenja u zavisnosti od kretanja (porast / pad), a kontinuirano mijenjanje brzina glikemije. Osim toga, preporučuje se promjena doze operativne algoritama kratak inzulina ovisno o rekao dinamičkih parametara ugrađena u uređaj i može se koristiti za trenutnu korekciju inzulina dijabetes pacijent.