Povišene razine kateholamina: Postupak, Uzroci, simptomi, znakovi

Simptomi i znakovi povećane razine kateholamina

Povećanog lučenja kateholamina prati određene simptome.

Video: Povećana šećera u krvi

Instrumental ispitivanje povišen kateholamina

Hormonske pregleda i dijagnostičkih karakteristika

Cilj prve faze istraživanja - otkrivanje kateholamina hipersekrecije.

Nijedan Studije metoda na kateholamina nije 100% pouzdan. Dnevnom urina ispitati:

• nefrakcionisani metanefrina (osjetljivost 77%, specifičnost 93%);
• frakcionisana metanefrina - metanephrine i normetanefrin (osjetljivost 98%, specifičnost 69%) - kada se koristi Metoda tečne hromatografije, pouzdanost metoda je vrlo visoka (osjetljivost 99%, specifičnost 89%);
• kateholamina (osjetljivost 86%, specifičnost 88%);
• vanillylmandelic kiselina (osjetljivost 64%, specifičnost 95%).

Kao skrining test se preporučuje da istraži sadržaj dnevnog metanefrina urina i kateholamina.

U studiji kateholamina u urinu treba isključiti na 4 dana nakon prijema droge koje se tiču ​​njihovih definicija:

• -blokatori;
• -blokatori;
• levodopa;
• preparati koji sadrže kateholamina;
• metoklopramid;
• hidralazin;
• diazoksid;
• nitroglicerina;
• natrijum nitroprusid;
• nikotin;
• teofilin;
• kofein;
• amfetamina.

Istraga kateholamina u krvnoj plazmi

Na nivou kateholamina u plazmi krvi, veći od 3 puta norma, vjerojatnost patoloških hipersekrecije je vrlo visoka.

Testovi inhibicije

Obično se koristi u slučaju graničnih vrijednosti kateholamina, ali imaju male prednosti u odnosu na testovima je gore opisano.

• Pentoliniumv (ganglioplegic) - pacijent za 30 minuta je u ležećem stavu, a zatim ga voziti intravenozno 2,5 mg lijeka. Nakon 60 min, krv je uzeta za kateholamina. Normalno, nivo kateholamina pada za najmanje 50% u odnosu na ishod. U suprotnom, to je nepromijenjen, pa čak i povećao.
• Klonidin (klonidin, -adrenomimetik) 300 mg oralno, razine kateholamina ispitati u rasponu od 120-180 minuta nakon uzimanja droge. Test se smatra pozitivnim (tj potvrđuje hipersekrecije kateholamina), ako se ne spušta razinu kateholamina u krvi.

provokativni testovi

Ovi testovi (posebno, glukagon) sada praktično koristi, s jedne strane, jer oni nisu informativniji od onih gore opisani, a na drugoj - ugrožavaju život i zdravlje subjekta.

Patogenezi simptoma i znakova

Simpatički-nadbubrežne hiperfunkcije - simptom uzrokovan visokim sadržajem kateholamina u krvi, ili se manifestuje u vidu kateholamina krize, i / ili trajno, hronične simptome.

kateholamina kriza Ona se brzo razvija, u roku od nekoliko minuta, i traje od nekoliko minuta do sat vremena ili više i u prosjeku oko 40 minuta. Počinje obično neprijatne senzacije u stražnjem dijelu prsa i produbljuju disanje. Zatim, pacijenti razvijaju palpitacije, odražavajući povećanje minutnog volumena srca, zbog stimulacije P receptore. Postoji osjećaj pulsiranja u cijelom tijelu i glavi, što je praćeno glavoboljom. Stimulacija i receptora uzrokuje kontrakcije perifernih žila, koja se manifestuje klinički hlađenje i znojenje ruku i nogu, kao i bledilo lica. Povećana minutnog volumena, u kombinaciji sa grč plovila, na pozadini masivne i brze snabdijevanje kateholamina u krvi, uz značajno povećanje krvnog pritiska i povećanog broja otkucaja srca. Smanjenje gubitka topline i poveća proizvodnju topline može uzrokovati porast tjelesne temperature ili ispiranje kože i refleks - obilno znojenje, pojavljuju nakon simptomi kardiovaskularnog sistema, koji se razvijaju u prvih nekoliko sekundi krize. Stimulacija glikolize i receptora i posredovana inhibicija sekrecije insulina manifestuje hiperglikemije. Kada kriza umjerene težine u pacijenata koji razviju slabost.

U stalnim zbog hipersekrecije kateholamina ubrzati metabolizam povećao proizvodnju topline, a pacijenti ne podnose vrućine, vole da budu na hladnom mjestu, oni remete osjećaj topline i znojenje, smanjena tjelesne težine. Pacijenti obično tanak, lice i grudi, blijedo, pojačano znojenje u svemu, kao i ruke i noge, koje su hladne na dodir. BP obično povišen, s karakterističnim velike razlike: nakon značajnog povećanja može se razviti hipotenzija i sinkope. Osim toga, imajte na umu i ortostatska hipotenzija na arterijsku hipertenziju.

Tipičan kombinaciju otpornosti na konvencionalne antihipertenziva, a zadatak guanitidinov ili ganglija blokatori mogu izazvati paradoksalni efekt presorsku. Srčani impuls je jasno vidljiva, poboljšana i lako opipljiva. Hronične grč arterijske i venske vaskularnog uzroka kod većine pacijenata sa smanjenom volumena plazme. Nemogućnost daljnje smanjenje plovila i izaziva karakteristika ovih pacijenata ortostatska hipotenzija. Zbog kontrinsulinovyh kateholamina djelovanja (inhibicija stimulisali lučenje inzulina i receptore i povećanje sinteze jetre za proizvodnju glukoze stimulacijom receptora) je poremećen tolerancije na glukozu, dok se razvoj otvorene dijabetesa.

U bolesnika sa upornim simptomima sadržaja kateholamina i njihovih metabolita u urinu se obično povećava. Kada se simptomi bolesti je ograničena samo kateholamina krize, tokom dana ukupnog urinarnog kateholamina može biti normalno, što zahtijeva proučavanje kateholamina tokom krize.

Komorbiditetom, bolesti i komplikacije

Hipersekrecije kateholamina može biti praćeno sljedećim uvjetima / bolesti i komplikacija.

Video: Uzroci povišenog hemoglobina - Dr. Komarovsky

• Feohromocitoma.
• Višestruki endokrinih adenoma (MEN-2).
• Ektopična ACTH sindrom.
• Nadbubrežne incidentalomas.
• Primarni hiperparatireoidizam.
• Hipermetaboličko status, hipertermije.
• Hronični / paroksizmalne hipertenzija, maligni, progresivna, sekundarna.
• Hipertenzivne krize.
• Hipertenzivne bolesti srca.
• Hipertenzivna retinopatija, akutna / hronični.
• Hipertenzivna encefalopatija.
• Fibrilacijom atrija / flatera.
• Hipovolemija (intrava-).
• Sinkopa / nesvjestica / šok.
• Sekundarne plućne hipertenzije.
• Raynaudov sindrom.
• Hipotenzije.
• Hipovolemija.
• Hipovolemičnih šok.
• Dehidracije.
• Holelitijaza.
• Konstipacija.
• Membranoznog glomerulonefritis.
• Sekundarna nefroza.
• Akutno zatajenje bubrega / CRF.
• Vaskularna glavobolja.
• Krvarenje u mozgu / subarahnoidalnu / intracerebralno.
• Neuroleptički maligni sindrom.
• Ishemijski retinopatija.
• Retine / retroretinalnye krvarenja.
• Psihoza.
• Metastaze na jetri / pluća / kosti.
• Policitemija (kompenzacijske) / srednje / anoksičnoj.
• Hiperglikemije / poremećaj tolerancije glukoze.
• Hipokalemija.
• Hipokalcemijom.
• Hipofosfatemija.
• Postoperativna zdravstvenih problema.
• Sindroma, u kombinaciji sa feohromocitoma:
• MEN-2 tipova A i B;
• Hippel-Lindau sindrom;
• neurofibromatoza;
• Porodica tumora karotidne tijela;
• familijarna paraganglioma.

Bolesti i stanja koja razlikovati od povećane sinteze kateholamina

Zahtijevaju diferencijalna dijagnoza od sljedećih bolesti i stanja.

• Metastatski carcinoid.
• Prijem amfetamina.
• Intoksikacija kokaina.
• Migrena.
• Anksiozni poremećaj / napadi panike.