Ispitivanje stanja štitne žlijezde i njene funkcije

Pedijatri provesti neonatalni skrining za kongenitalne hipotireoza, terapeuti predlažu disfunkcija štitnjače sa nespecifičnim pritužbi pacijenata, opstetričari misle o tome kad žalbe neplodnosti, hirurga da se bavimo čvorova u štitnjači. Nije izuzetak kao kardiologa, gastroenterologa, neurolozi, psihijatri, i oftalmologa.
Treba uzeti u obzir nekoliko nivoa laboratorijskih i zračenja studije funkcije štitnjače:

1. Kliničara, gotovo uvjeren svoje normalne funkcije kod ovog pacijenta, i dalje želi da potvrdi svoje mišljenje. Za tu svrhu je najbolje koristiti visoko osjetljive (m. E. Davanje nekoliko lažno negativnih) i jeftine metode (npr određivanje koncentracije TSH u serumu da eliminiše hiper ili hipotireoza).
2. A više razuman sumnja patologije štitnjače (sa relevantnim kliničkim znacima ili abnormalni rezultati rutinske laboratorijske studije) zahtijeva korištenje više osjetljive tehnike za procjenu težine i utvrditi uzrok ugrožavanja svoju funkciju. Na primjer, pacijent sa hipotermije, zbunjenost, periorbitalni edem i hiperholesterolemia simultano određivanje koncentracije TSH i SVT₄ serum eliminiše ili potvrditi hipotireoze, au drugom slučaju, dobiti indikacije o lokalizaciji patološkog procesa (u hipotalamus-sistem, ili štitne žlijezde).
3. Kada štitnjače disfunkcije klinički evidentno i potvrđeno biokemijske studije prve linije često je potrebno koristiti više sofisticirane metode za utvrđivanje uzroka bolesti i bolesnih razvojni plan liječenja. Na primjer, žene sa postporođajne hipertireozom može zahtijevati dodatne određivanje nivoa T3, titar tireostimulišućeg imunoglobulina (TSI) u serumu i proučavanje apsorpcije radionuklida od strane štitne žlijezde. Rezultati ovih istraživanja omogućavaju razlikovati Graves 'bolest od postporođajne tireoiditis, što je izuzetno važno za izbor načina liječenja.

Procjena joda metabolizam i biosintetičkih aktivnost štitne žlijezde

Studija hvatanje štitnjače radionuklida (posebno u kombinaciji sa svojim skeniranje) doprinosi diferencijalnoj dijagnozi različitih oblika tireotoksikoza. Da biste snimili radiojod in vivo mogu procijeniti udio joda apsorbira u štitnjače, i njegove cirkulacije u žlijezde. Optimalna izotopa u tu svrhu ¹²³I, t_1/2 što je samo 13 sati, energija X-ray zračenja - 28 keV, energija gama zračenja - 159 keV, i tkiva-čestice nisu pogođeni. ubaci unutra ¹²³I ili (ako je dostupno) niske doze W1 i 4 ili 6 i 24 sata koristeći scintilacionih brojač radioaktivnost određuje na štitne žlijezde. Postotak apsorbira žlijezde radioaktivnog joda (IF) zavisi od nivoa jodida u ishrani. U zemljama s relativno visoka potrošnja jodida normalnog indeksa na 6 sati nakon varira između 5-15%, a nakon 24 sati - 8-30%, dok je u regijama s niskom potrošnjom jodida i visoku učestalost endemske gušavosti kroz AT može doći do 24 sati 60-90%.
U hyperthyroid Graves 'bolesti u 24 sata značajno povećao (do 40-95%), iako je u slučaju vrlo visokih kola jodid ova brojka može biti niža od 6 sati. U manjoj mjeri AT za 24 sata, a povećana u toksični nodularnog gušavost (30-70%). U nekim slučajevima, hipertireoza se snima u kontekstu niskog IF. Ovo je uočena u subakutni i limfocita (postnatalni) tireoiditis, kada iz štitnjače u krvi na prethodno formirane rezerve hormona štitnjače ( "spontano dozvoljeno tireotoksikoza"), kao i uvođenje višak egzogenih hormona štitnjače (jatrogenom ili "umjetni" tireotoksikoza) ili jodid (npr, amiodaron ili radioopakno agenata). Niska radioaktivnost preko prednje površine vrata zabilježen je u tireotoksikoza i kada je uzrokovana hiperprodukcija hormona štitnjače ektopične tkiva (korijen jezika, medijastinuma ili jajnici), kao i metastatskog karcinoma štitaste žlezde nakon ukupno tiroidektomiju.
Ponekad provjeriti autonomno funkcioniranje štitne žlijezde se provodi na uzorku od supresivnu T₃. U zdrava osoba prima T₃ (75-100 mg dnevno u podijeljenim dozama preko 5 dana) smanjuje AT za 24 sata više od 50% od originala. No degradacija AT pokazuje autonomije štitnjače funkcija karakteristika Gravesove bolesti, ili "vruće" čvorove.
U rijetkim slučajevima, definicija U kombinaciji sa sloma perklorat identificirati poremećaj organification jodida. Perklorat (KSlO₄) Inhibira natrijum-jodid symporter, koji blokira protok jodida u štitnjače dovodi do isteka to ranije apsorbuje, ali još uvijek nije organifitsirovannogo jodida. Nakon predstavljanja radiojod i IF za registraciju 4 chasa uveden 0,5 g KSlO₄ da blokira daljnje apsorpcije radioaktivnog oznaka. Nakon 1 sat ponovno odrediti AT, i 5% ili više smanjenje početne kvara ukazuje organification jodida.
Pozitivan rezultat sa uzorkom perklorat primijećeni u urođenih defekata organification jodid, autoimuni tireoiditis, Graves 'bolest (posebno nakon radiojod terapija), kao i kod pacijenata koji primaju antitireoidni agenata koji inhibiraju organification jodida. U kliničkoj praksi, ovaj test se rijetko koristi.

Video: Ruski proboj: Naučnici su štampane na 3D «bioprinter" štitnjače

Ultrazvučni pregled štitnjače i drugih zračenja dijagnostičke metode

Dimenzije i funkcije štitnjače čvorića u njoj najbolje ocjenjuje ultrazvuka (US) visoke rezolucije. Ova metoda omogućava da se razlikuju čvrste od cistične formacije i identificirati lokacije koje sadrže i čvrste i cistične područja. Neke karakteristike čvorova otkrivenih ultrazvukom, više karakteristika malignih tumora (npr kapsule neravnine i prisustvo mikrokalcifikacije), ali nijedan od njih dozvoljava da uspostave konačne dijagnoze. Ultrazvuk pomaže da se poštuje dinamiku veličine štitnjače, odabrati područja za punkcije biopsije (FNA) čvorova i utvrditi status regionalnih limfnih čvorova u bolesnika s rakom štitnjače prije operacije i za vrijeme praćenja.

} {Modul direkt4

U nekim situacijama, u bolesti štitne žlijezde pomoću računara (CT) ili magnetna rezonanca (MR). Ove metode otkrivanja širenje velikih jedinica ili zadnjeg medijastinuma i raka štitnjače - lokalizirati udaljenih metastaza (npr pluća i jetre). Treba imati na umu da je uvođenje joda sadrže kontrastnog sredstva za CT sprečava kasniju upotrebu radioaktivnog joda vizualizirati tiroidne bolesti ili njenog liječenja za nekoliko mjeseci. Za detekciju metastaza raka štitnjače su prošli tiroidektomiju pacijenata čiji serumu tireoglobulin koncentraciji većoj od 10 ng / ml, može se koristiti pozitronske emisijske tomografije (PET).
Čvorova u štitnjači se često nalaze slučajno u toku ultrazvuk, CT ili MR, proizvedena iz drugih razloga. učestalost raka u takvim incidentalomas podudara s frekvencijom opipljiva čvorova. Stoga, u slučaju veličine veće od 1,0-1,5 cm, potrebna je biopsija, i na manjim veličinama - trajnu evaluaciju dinamike rasta uz pomoć ultrazvuka. Zahtijevaju posebnu incidentalomas pažnju štitne otkriti PET, jer su prisutni u 2/3 njih ćelija raka.

Biopsija štitne žlijezde

Punkcija biopsija čvorova u štitnjači - najbolji način za razlikovanje malignih čvorova jednostavnih gušavost. To je manji zahvat izvodi aseptično na ambulantno i ne zahtijeva anesteziju ili prethodno gladi. Nije potrebna i lokalnu anesteziju. Na proboj, uglavnom koriste promjera igle od 27 ili 25 G, koji je uronjen u čvor ili timus tkivo dok iglu u malu količinu krvavih materijala. Ovaj materijal je pripremljen tanak bris, koji je ili klima suha i obojena za preliminarna istraživanja fiksna za konačnu citologiju. TAB se koristi i za evakuaciju sadržaja ciste, iako polovina tečnosti ponovo pohranjene u njima.
Citološku dijagnozu maligniteta štitne čvorova nije dovoljno precizne. Osjetljivost ove metode (broj pozitivnih dijagnoza, podijeljen sa ukupnim brojem čvorova kancerogene prirode koji je dokazano u koraku) je 95-98%, a specifičnost (broj negativnih dijagnoza, podijeljen sa ukupnim brojem slučajeva sa odsustvom raka) što bliže do 95%.

Studija perifernih efekata hormona štitnjače

Teoretski, najprecizniji slika štitne žlijezde mogao pružiti kvantitativna procjena perifernih efekata tkiva tiroidnih hormona. U praksi, međutim, takve procjene nisu dovoljno precizni, jer je teško utvrditi kvantitativne kriterije promjene snimljenih parametara (kao što su vrijeme opuštanja Ahilove refleks) ili parametara (npr serum holesterola ili ehokardiografskih sistolički intervalima) variraju pod uticajem ne samo tiroidnih hormona, ali i drugih faktora. Međutim, metode otkrivanja takvih indikatora se koriste u kliničkim ispitivanjima, a posebno za otkrivanje otpornosti na hormona štitnjače.
Bazalnog metabolizma odražava efekt tiroidnih hormona na potrošnju kisika i proizvodnju toplotne energije od većine tkiva, posebno jetre. Međutim, vrijednosti pokazatelja u hiper, EU i hipotireoidnih u velikoj mjeri preklapaju. Dok kontrakcije i relaksacije Ahilove tetive, koja je podložna objektivan registracije, također odražava status štitnjače, ali ovaj pokazatelj je ponovo nije moguće precizno razlikovati zdravih osoba od pacijenata s oštećenom funkcijom štitnjače. Za procjenu sistolički i dijastolički funkcija, mijenja pod uticajem hormona štitnjače, ehokardiografija mogu se koristiti, ali ova metoda se obično koristi samo za istraživačke svrhe.
Tiroidni hormoni mijenjaju krvi velikog broja spojeva. Na primjer, koncentracije ukupnog kolesterola i LDL kolesterola u hipotireoze povećana i smanjena hipertireoze. Hipertireoze se često posmatra povećanje nivoa vezujući globulin hormona, feritin, angiotenzin-konvertirajućeg enzima markera i neoplazme i kolaps koštanog tkiva. Međutim, nijedan od ovih pokazatelja nije dovoljno osjetljiv ili specifične za podršku dijagnoze.

Definicija antitireoidni autoantitela

Određivanje anti-tiroidnih autoantitela olakšava dijagnozu autoimune bolesti štitnjače. Za autoimuni tiroiditis (Hashimoto) karakteriše prisustvo u serumu pacijenata sa autoantitijela na TPO. Manje osjetljiva pokazatelj su autoantitijela na tireoglobulin. TPO autoantitijela na tireoglobulin i odrediti metode hemaglutinacija, imunoenzimske testu (ELISA) ili RIA. Ove autoantitijela su prisutni u serumu i kod većine pacijenata sa Graves bolesti. Učestalost detekcije u populaciji (posebno kod žena) je također prilično visok, a samim tim i njihovo prisustvo ne isključuje postojanje drugih bolesti štitnjače (npr rak).
Moderne metode omogućavaju da se identificiraju i autoantitijela na TSH-R, koji su podijeljeni u tireostimulišućeg inertnim i tireoblokiruyuschie. Tireostimulišućeg imunoglobulini (TSI) su prisutni u serumu oko 90% pacijenata sa Gravesove bolesti i gotovo nikada otkrivene u zdravih osoba ili bolesnika s drugim autoimunim bolestima štitne žlijezde. Kako bi se utvrdilo ove imunoglobulina autoantitijela izoliran od seruma pacijenata, dodaje se u kulturi thyrocytes i povećati nivo cAMP zabilježene su, uspoređujući ga s učinkom standardne količine TSI i TTG.

Određivanje SIT prikazano u sljedećim situacijama:

Video: štitne žlijezde bolesti

1. u trudnica procijeniti rizik od neonatalne hipertireoze u potomstvo;
2. u dojilje koje su kontraindicirana radionuklida studije razlikovati Graves 'bolest od postporođajne tireoiditis;
3. kod pacijenata sa eutireozom Graves ophthalmopathy za potvrdu bolesti.

Neki autori preporučuju kako bi se utvrdilo TSI za mogući recidiv prognozu Gravesove bolesti nakon prekida antitireoidni agenata. Međutim, prediktivna takvog određenja je mala. Imunoglobulini koji se vezuju za TSH-R je određena in vitro po njihovoj sposobnosti da se natječu s oznakom TSH za vezivanje tireotsitov u kulturi ili u pripremi izoliranih štitnjače ćelijske membrane. Ova metoda je lakše, ali u situaciji gore opisani manje informativan. Imunoglobulini koji inhibiraju vezivanje TSH na TSH-F (TVP), natječe ne samo TSH za vezivanje za receptor, ali može blokirati odgovor štitnjače na TSH. To je ovih autoantitijela su uzrok hipotireoze kod nekih pacijenata. Oni mogu proći kroz placentu da inhibira štitnjače fetusa i novorođenčeta.