Tiroidni hormoni u krvi

S obzirom da je uzrok disfunkcija štitnjače je obično vlastite patologije da potvrdi da je većina koncentracija TSH u serumu. Osjetljivost hipotalamus-hipofiza sistema na višak ili manjak hormona štitnjače je tako visok da se može detektovati kao što su primarna hipotireoza i tireotoksikoza (bilo da je uzrokovana endogenih ili egzogenih hormona štitnjače prijem). Osim toga, određivanje TSH u serumu omogućava svjetlo da otkrije čak i kršenje funkcije štitnjače, kada su koncentracije hormona štitnjače ostane u širokom normalnih vibracija (subkliničkom hipotireoze ili hipertireoze). Za dijagnozu hipertireoze moraju koristiti osjetljive metode za određivanje TSH (i.e. za razliku od niskih koncentracija neodređeno). Prema preporukama National Academy of Clinical Biochemistry (SAD), donje granice osjetljivosti metode za određivanje TSH treba biti manja od 0,02 mU / L. Za procjenu i usporedite različite metode kako bi bolje fokusiranje na kvantitativni kriterij od trgovine obilježavanje "metode treće generacije" ili "ultra-osjetljivi".
Za određivanje TSH (kao i T₄ i T₃) U uzorcima seruma se uglavnom koriste dvije vrste imunoanaliza: Imunometri (IMA) i radioimunoeseja (RIA). Kada se ima (metoda ili "sendvič") antitijela (obično Murine monoklonskih) na jedan od epitope za TSH molekula fiksira na čvrstu fazu, a drugi monoklonskih antitijela koje se vezuje različite epitope TSH, označen sa radioizotopa, enzim, fluorescentna ili etiketu svjetlećim. Ostatak je opran nevezanog oznakom antitijela. U ovom slučaju koncentracija TTG je proporcionalan intenzitetu signala generira oznaku. Kada RIA je mala količina radioaktivnog TSH se dodaje u uzorak seruma, a oni se takmiče za vezivanje s prvim antitijela (npr zec poliklonalna antitijela na TSH osoba). Onda su svi povezani sa TSH antitijela u supernatant je odvojen od slobodnog označiti i drugi antitijela (npr anti-zec imunoglobulina koza), polietilen glikol, ili Staphylococcus proteina A. U ovom slučaju koncentracija TSH u uzorku seruma je obrnuto proporcionalna aktivnosti etiketi. RIA TSH obično manje osjetljiva i manje zajedničkog nego IMA.
U rijetkim slučajevima kada postoji jak razlog za sumnju hipotireoze, kao iu nekim drugim okolnostima, određivanje samo TSH nije dovoljno da se uspostavi dijagnoza. Na primjer, hipotireoza, izazvao tumor hipofize, nivo TSH nije povišen, i često smanjiti ili normalno. Stoga, da potvrdi ili isključuje dijagnozu je potrebno da se istovremeno odrediti sadržaj TSH u serumu svT4. Dijagnoza hipotireoze je i potvrđeno od strane centralne slom s TRH. U ovom slučaju, TSH se određuje u serumu uzeti prije i nakon 30 i 60 minuta nakon intravenske injekcije 200 ug TRH. No značajniji oporavak koncentracije TSH (npr kada je maksimalni nivo < 7 мЕд/л) указывает либо на поражение гипоталамуса или гипофиза, либо на подавление реакции ТТГ экзогенными тиреоидными гормонами. У больных с гипоталамическим (третичным) гипотиреозом может наблюдаться относительно слабый или запаздывающий подъем уровня ТТГ. Еще одной причиной обманчиво низкой концентрации ТТГ в сыворотке является применение кортикостерои-дов или дофамина, которые ингибируют секрецию этого гормона.
Drugo ograničenje je dijagnostička vrijednost TSH je povezana sa mogućnošću povećanja u odsustvu primarne hipotireoze.

koncentracija T₄ i T₃ serum
Da bi se odredila koncentracija ukupnog i slobodnog (nevezani) T₄ i T₃ Oni koriste različite automatskih sistema. Eksplicitne disfunkcija štitnjače sasvim precizno potvrdio određivanje nivoa ukupnog serumskog tiroidnih hormona. Međutim, kada je koncentracija ili Vezivanje proteina plazme takve odluke mogu biti i lažno pozitivan i lažno negativan. Na primjer, trudnice sa povišenim koncentracija estrogena TSH prilikom određivanja samo jedan zajednički T₄ može biti pogrešno dijagnosticirati hipertireoze ili preskočite primarne hipotireoze. Ako su rezultati određivanja ukupnog nivoa T₄ u usporedbi sa koncentracijom TSH, dijagnostički tačnost ovu odluku dramatično povećava.
Sadržaj CBT₄ IMA može se odrediti metodama ili ravnoteže dijalizu, kao i za procjenu indeksa slobodnog tiroksina (ICT), inače pod nazivom "hormona štitnjače obavezujući odnos" (OSTG). Jedan od pristupa definiciji MCA₄ sastoji se u dodavanju u serumu tragovima analogni T₄, koja se takmiči sa endogenih T₄ vezivanja specifičnih antitijela, ali ne i sa proteine ​​plazme. Na ovaj način, može precizno razlikovati promjene uzrokovane nedostataka TSH, od prave koncentracije mijenja BAS₄. Međutim, rezultati takvog određenja u određenoj mjeri ipak pod utjecajem kretanja opšteg nivoa T₄- kada disalbuminemicheskoy pokazatelji hyperthyroxinemia SVT koncentracije₄ može biti previsoka. Ipak, u većini slučajeva, ove automatizirani metode su pogodne i široko se koristi u ovom trenutku.
Metoda ravnoteže dijalizu uključuje razdvajanje uzorka seruma i tampon poroznu membranu propusna samo vezivanje T₄, zatim određivanje T₄ dijalizatom. Ova metoda se smatra "zlatnim standardom" definicija MCA₄, ali zbog složenosti i relativno visoke cijene, ona se koristi samo u određenim posebnim slučajevima.

} {Modul direkt4

U procjeni koncentracija SVT₄ IST inicijalno preko IMA određen sadržaj ukupnih T₄, onda dodaje uzorka, označen iodothyronine, od kojih je jedan dio veže za proteine ​​plazme, dok je preostali dio reagira sa slobodnim matrice (smole, ugljenom ili talk), koji imaju gotovo neograničen kapacitet za vezivanje malih molekula. Kao što se često koriste radioaktivne oznake T₃, iako se može nazvati T₄. ICT se izračunava množenjem koncentracije ukupnog T₄ procenat oznakom T₃, vezan za matrice ( "T unos₃"). Važno je naglasiti da se radi o dodavanju oznakom T₃, a ne na nivou endogenog T₃ u serumu uzorak.
Treba imati na umu da je koncentracija SVT₄ To može varirati ne samo s pravom hiper ili hipotireoza, ali iu nekim drugim državama. Ova stopa je povećana u bolesnika s bolestima netireoidnymi pod određenim defektima vezivanja za proteine ​​plazme (npr porodice disalbuminemicheskoy hyperthyroxinemia), i pomoću sredstava kršenje transformacije T₄ u T₃ (Na primjer, jodirana kontrastna sredstva, amiodaron, glukokortikoidi, propranolol). Normalni nivo TSH u takvim slučajevima eliminiše istina hipertireoze. Nasuprot tome, u nekim eutireozom koncentracije SVT₄ To može biti smanjena. Na primjer, antiepileptici kao što su fenitoin i karbamazepin, smanjiti ukupni sadržaj BAS i₄ ubrzavanjem kolapsa i inhibicije TSH sekrecije. Međutim, normalni nivo TSH i normalne koncentracije SVT₄, određena ravnoteža dijaliza, dokaz takve eutireozom pacijenata.
IMA metode se može definirati kao opće i svT3 koncentracije.

Određivanje T3 u serumu je prikazan u sljedećim slučajevima:

Video: hormoni štitnjače

1. identificirati bolesnika s T₃-trovanja (slučajevi hipertireoze, u kojima je povećan sadržaj samo T₃, ali ne i T₄);
2. u potpunosti karakterizirati ozbiljnost hipertireoze i procijeniti efikasnost terapije;
3. kao pomoćni diferencijal dijagnostika u hipertireoze.

Budući da je u Gravesove bolesti i kod nekih pacijenata sa toksičnim nodularnom gušavost izlučuje pretežno T₃, omjer T₃/ T₄ (% Ng / ug%) u ovim slučajevima, kao po pravilu, veći od 20.
Koncentracijom T₃ serum ne može dijagnosticirati hipotireoza, jer blage ili srednje primarne hipotireoze je često ostaje normalan (TSH pod uticajem udjela luči štitne žlijezde T₃). T₃ TSH se vezuje za te je stoga ukupna koncentracija u serumu ovisi o razini TSH (iako u manjoj mjeri nego koncentracije ukupnog T₄). Sadržaj CBT₃ IMA može se odrediti metodama ili (preciznije) metodom ravnoteže dijalizu.
nivo pT₃ To se može odrediti RIA. Njegova koncentracija u serumu odrasle osobe je otprilike jedna trećina od ukupnog broja koncentracija T₃. Međutim, svjedočenje za određivanje ove spoj praktično ne postoje. Ranije smo vjerovali da je njegov nivo se može razlikovati od hipotireoze netireoidnyh bolesti, ali to nije bilo tako.
Sadržaj Thyroglobulin izabere IMA tehnike ili RIA, koji osjetljivost je trenutno doseže 0,1 ng / ml.

Određivanje tireoglobulin je prikazan u dva slučaja:

1. za otkrivanje ostataka ili recidiva raka štitnjače (papilarni, folikularni ili Hürthle ćelija) nakon tiroidektomiju;
2. razlikovati tireotoksikozom uzrokovane egzogenih hormona štitnjače (smanjen nivo tireoglobulin) od bilo kojeg oblika tireotoksikoza endogenih (nivoi tireoglobulin povećan ili normalno).

Prema nivo tireoglobulin u serumu razlikuje malignih čvorova u štitnjači od benignih nemoguće.
Kada se koristi moderne imunološke metode za određivanje tireoglobulin nije isključena greška. Najvažniji od njih odnosi se na moguće prisustvo autoantitijela na tireoglobulin u serumu pacijenta koji obično dovodi do niže rezultate IMA i RIA precijenjena rezultate.