Burns: Prva pomoć, obim, tretman, šta da radim, uzroci, simptomi, znakovi, vrste

Površine tijela

Burn rane mjereni su kao postotak od ukupne površine tela. Na dlanu odgovara oko 1% površine tijela. Čitav gornjih ekstremiteta je oko 9% površine tijela. Području šteta izražena kao postotak od ukupne površine tela, određuje potrebnu količinu tekućine za popunjavanje.

Dubine od opekotina

Burns se klasifikuju prema dubini lezije kože. Dubina opekotine rane određuje izglede za ljekovite vremena, ožiljaka i potrebu za operaciju.

• eritem
• Parcijalne debljina kože
• površan
• duboko
• Na cijelom debljina

Često teško razlikovati srednji opekotine na površini ili u dijelu koji utiču na duboke slojeve kože (koji određuje potrebno liječenje). Burn rana često razgraničena u nekoliko dana, a onda procijeniti dubina će biti lakše.

eritem - vrlo površan opekotina koje ne oštećuje kožu tako da formiraju površinu rane. Koža postaje crvena i zategnuti, ali se formiraju mjehurići. Nekoliko dana kasnije je ozdravljenja. Dublje opekotine lako u zabludi da je potrebna ponovna procjena oštećena područja.

Površne opekotine kože u slučaju parcijalne štete (1. stupanj). Burn oštetiti površnih slojeva dermisa. Koža je osjetljiva i kapilarna odgovor. Ove opekline obično izliječiti u roku od 10-14 dana pod zavoj, ostavljajući duboke ožiljke.

Duboko opekotine kože u slučaju parcijalne štete (2. stupanj). Burn oštetiti dublje slojeve dermisa. Osjetljivost je različita, može postojati neujednačena diskoloracije kože na nedostatak odgovora kapilara. Potrebno je nekoliko tjedana ili mjeseci da zaraste pod zavoj. Trenutno, najčešće tretira početkom tangencijalno ekscizijom s plastičnim besplatno split transplantata kože.

Čitav debljina kože (3. i 4. stupanj). Burn oštećenja kože pune debljine (treći stupanj), a ponekad i dublje strukture (vlakna, tetive, u neurovaskularne snop, kost) (4 stupnja). Nedostatak osjetljivosti, a izgledom podsjeća na koži preplanulom kožom.

Video: Sunčanica simptomi i tretman. Prva pomoć za Sunčanica

vrste oštećenja

• termalni:
• Najčešći uzrok
• Zadnje površine je oštećen češće palmar
• Burns se često javljaju kad četku kontaktu sa izvora toplote
• električna
• hemijski

za prvu pomoć

Udisanje burn

• U istoriji eksplozije, plamen izloženosti iz blizine ili spaliti benzinom.
• Promukao glas, potpisali su dlake na licu, perioralnoj edem, čađi u disajnih puteva kod pacijenata bez svesti.
• Intubacija u odsustvu svijesti.
• Hitne inspekcije anesteziolog sa odlukom o mogućnosti opuštanja i intubaciju ako je pacijent svestan i dostupni relevantni podaci povijest i znaci udisanja opekotine (to je uvijek lakše nego hitne intubacija).
• Emergency disajnih puteva.

Sistemski efekti od opekotina

• nadoknada tečnosti je potrebno ako je opekotine područje je više od 15% u odraslih i 10% djece.
• Pružaju dva pouzdana venski pristup.
• Venesekcija bolje od centralnog venskog kateterizaciju (povezan s rizikom od bakterijemije).
• Pošalji krv za opću analizu, određivanje hematokrita, urea, elektrolita, kreatin, krvna grupa i Rh faktor.
• Unesite kristaloidne rješenje poželjno Hartmann (ili slane) prema formuli Parkland.
• Uvlačiti kateter bešike, implementirati i pratiti po satu urina.
• Formula Parkland je glavni vodič. Uvođenje tečnost titrira u skladu s općim državnim, urina i hematokrita.

Opekotine od gornjih ekstremiteta

• Uklonite izvor za opekotine
• Sipati hladne vode +++
• Stavi četku u paketu (bilo čistu plastičnu vrećicu) i čvrsto fiksirana oko zgloba traku.
• Adekvatnu prvu pomoć
• lako izvodljivo

Formula Parkland da dopuni tečnost gubitak u reanimaciju nakon opekotina

1. Izračunali ukupnu potrebu tečnosti (u ml) u prvih 24 sata (4 x [težina u kg] x [burn područje%])
2. Podijeliti taj broj na pola.
3. Unesite prvom poluvremenu tokom prvih 8 sati. NB: 08:00 start u trenutku povrede - ponekad morate nadoknaditi izgubljeno vrijeme, ako je počeo liječenje roku od nekoliko sati od ozljede).
4. Unesite drugom poluvremenu u sljedećih 16 sati.
• To sprečava isušivanje
• To ne ometa razvoj edema i omogućava neke mobilnosti.

• Uz foliju treba pažljivo rukovati, a ne ga postaviti u krug, što može dovesti do kompresije (i razvoj sindroma pregrade) nakon razvoja edema.
• Ozbiljno povišen položaj udova.
• Anestezije.
• Disekcija eshara.
• Rano imobilizacije u funkcionalnom položaju uz obavezno otmice palca.
• U teške opekotine može dokazati rano fiksacija Kirschner žice proksimalne interfalangealnih zglobova prstiju u produžetak.

zavoji

Podvezivanje dan ili dva, a posebno na površini gori 1. stupanj, na kojoj je potrebno ne koristi.

• To je bolje podnose pacijenata od paketa na četkicu.
• To omogućava bolju pokretljivost nego stavljanjem četkom u paketu.

Video: Burns setchachtki oči - Simptomi i tretman

hemijske opekotine

• Uklonite izvor opekotine / kontaminiranu odjeću.
• Obilne želuca.

kirurško liječenje

Za hitne slučajeve (disekcija opekotine krasta)

Kružni duboke opekotine na lezije kože s djelomičnim penetracije, ili cijeli dubine, može poremetiti dotok krvi u gornjih ekstremiteta. To zahtijeva hitno dekompresije seciranja opekotina rana (eshara). Može se razviti pregradu sindrom, posebno kada se elektroozhogah.

Disekcija eshara mora učiniti odmah u hitnu pomoć ili bolje u operacijskoj sali kada pacijent ne dolazi u odgođenu način. Uprkos činjenici da spaljenog tkiva može nedostajati osjetljivost okolnog osjetljivost tkiva. Disekcija eshara - bolan postupak i obično zahtijeva opću anesteziju, ili barem jedan oblik sedaciju (u zavisnosti od raspoloživih mogućnosti). Electrotome bolje koristiti nego skalpel, kako bi se smanjila krvarenja. Ispresijecan vene koje se pojavljuju u rane, zavoj, jer krvarenje je teško zaustaviti. Ekscizija početi sa distalnim dijelovima i kreću se proksimalnom smjeru za smanjenje krvarenja. Netaknuta, proksimalne ivice rane u igru ​​ožičenja, dok distalni dio je pušten na slobodu.

rezovi:

• Koristite medijana uzdužne rezove u rame i nadlakticu
• Na poleđini ruke rezovi bez kratki mišići
• Dekompresiju i proširiti karpalnog kanala
• Pokrenite strane rezove na prstima
• Kada elektroozhogah potrebno fasciotomija

Oprezni hemostaze nakon seciranje opekotine eshara prije nego što je prebačen u specijalizirani opekotina centar, jer može doći do gubitka krvi.

Prethodno, hirurški tretman

tangencijalna ekscizija

Duboke opekotine rane nisu cijelu debljinu kože tretira nožem za uzimanje kalemova kože krvarenja dermis. Da bi se smanjio gubitak krvi može se izvodi pod zavoj, u ovom slučaju, rana izgleda drugačije (crvena - mrtav, bijelo - dnevni). Zatim, plastike split transplantata kože. duboko disekcija

Sa opekotinama u cijeloj debljini kože mogu završiti ekscizija (obično diathermocoagulation) do duboke fascije defekt rana se zatim zamijenjen rasschemlennym transplantata kože. To se može učiniti na ramenu i podlaktice, ali takva taktika treba izbjegavati na ruci gdje hirurg treba pokušati zadržati tetive i neurovaskularne paket, ako je moguće.

Plastična split graft kože

Na četkicu poželjno koristiti kalemova kao koža cijeli fragment umjesto mreže kalemova smanjiti njihovo smanjenje. Transplantacije moguće povezati preko nabora zglobova. Da bi se postigao dobar rezultat nakon kalemljenje zahtijeva pažljivo imobilizacije i rano mobilizaciju uz učešće iskusnog fizioterapeuta.

nakon

Najbolji način za liječenje opekotina ožiljak kontraktura je njihova prevencija kroz rano zatvaranje rana, imobilizacije i rani dvimzheny. Tretman post-burn ožiljaka u skladu sa osnovnim principima rekonstruktivne hirurgije ruke.

Cicatrectomy / vraćanju površini kože

Video: Toplotni udar: prva pomoć

Free kože kalemovi rez, nemojte ih staviti na zglobovima. Wolfe je graft može se koristiti za zamjenu nedostataka malom prostoru, ali može nastaviti smanjivati ​​kada transplantirane do dubokih ožiljaka i ne može skrasiti u lošem Cicatricial krevetu. Male lokalne opskrbu krilca se može koristiti za pretvaranje Cicatricial pramenove. Konvencionalni Z-plastike i drugih lokalnih modifikacija sa nužnost plastika odreda ožiljak širok otkazati tokom opekotina ožiljaka ili kalemova kože, kao vrhunac trokutasti zakrilaca umrijeti, što dalje dovodi do ponavljanja ožiljak kontraktura. Kada post-burn ožiljci korekcije Y-V plastike koja ne zahtijeva odred transplantata kože, budući da ova metoda ne zahtijeva odvajanje širok tkanine. Ovo pruža dužinu zbog mobilnosti ožiljka strane tkiva. Kada ožiljak kontraktura ili rigidnost veliku površinu tkiva nakon slobodnog plastike kože obično zahtijevaju ekscizija ožiljaka i plastične ili Wolfe graft ili perfuzijom otočić ili slobodnog režnja. Lokalni vaskularne zaliske peteljke mogu biti oštećeni ili uklještenja burn ožiljak. Najbolja stvar u ovim slučajevima je na korištenje besplatno zaliske perfuzijom sa anastomoza sa dubokim plovila je oštećen području.

Prvi period interdigitalne

• Z-plastika sa talasasto 4-5 pari trokutastog zakrilaca
• Plastične Wolfe graft
• Besplatno perfuzijom graftova:
• Free perfuzijom graftova su bolji od otočića kalemova.
• To je najbolje da koristite tanke zakrilaca perforacija kože fascije (prednji-lateralni butina poklopac, lateralni ruku poklopac) sa dugom vaskularne peteljke i prihvatljiva oštećenja donatora području.
• Otočić graftova:
• zrak poklopac
• ulnarnog poklopac
• Poklopac Becker (perforacija poklopac na osnovu ulnarnog vaskularni snop)
• Poklopac na osnovu zadnjeg interosseous arterije
• Unfree prepone poklopac.

Interdigital prostor između 2. i 5. prsta

• X ili plastike M
• Plastične Wolfe graft.

Leformaiiya četkom tip nogu ptica (simptom grebala ruke)

Opisane operacije za korekciju deformacija grebao ne gori porijekla, s deformacijama burn ne rade. Da oslobodi kretanje metakarpofalangealna spojevi mogu zahtijevati snabdijevanje plastičnim zatvaračima. Arthrodesis proksimalne i distalne interfalangealnih spojevi mogu biti efikasnije nego pokušavaju mobilizirati.

Leformaiiya rupica na tip (S-obliku kontraktura)

Često složeniji skup promjena u obliku eksplicitnog offset lateralnog grede mehanizam ekstenzora, odsustvo centralne zraka i sekundarne kontraktura proksimalne interfalangealnih zajednički, a koža na Volar površini. Nabiranja tetive daje ograničeni učinak. To je često teško osigurati adekvatnu kože. To može biti poželjno primarna arthrodesis.

ruka rehabilitacija nakon opekotine

• Ranu mobilizaciju i pravilno imobilizacije su oslonac tretmana spaljena četkom.
• Posebnu pažnju treba obratiti na prvi interdigitalne prostore za prevenciju kože i / ili mišića adductor kontraktura.
• Fingers treba shinirovat funkcionalno povoljnom položaju za sprečavanje kandže razvoj deformacije i / ili deformacije u obliku rupica.

Elektroozhogi

• Termo burn javlja češće i više je plitko od opekotina na električnu struju (kao konvencionalni opekotine).
• Burns kao rezultat električne struje dublje, i obično teške i široko rasprostranjena.
• Burns kao rezultat električne struje ulazne i izlazne imaju burn rana tkivo između (kao što su visoke energetske rane od vatrenog oružja).
• Obično u pratnji opsežne oštećenja mišića sa visokim kreatin kinaze, koja zahtijeva ekscizija i fasciotomija.
• Kontrola kreatin kinaze, c-reaktivnog proteina, uree i elektrolita (povećanje rizika u kalija u krvi), pogledajte rano korištenje dijalizu za sprečavanje zatajenjem bubrega.
• Moguća kršenja dotok krvi do ekstremiteta:
• To zahtijeva hitnu angioplastike (imajte na umu tranzitnom vezu perfuzijom besplatno zaliske).
• OBAVEZNO ekscizije Neodrživa mišića i fasciotomija prije revaskularizacije.
• veliki živci mogu biti oštećeni.

hemijske opekotine

• Mnoge moguće agenasa.
• Alkalni opekotine su najčešći.
• Alkalni opekotine napredak od topi tkivo omogućava dublje prodiranje kemijskih u tkivu.
• Sredstvo za neutralizaciju od razočara se proteže od egzotermne reakcije.
• U većini slučajeva obavlja obilne pranje, onda je potrebno operaciju.

Burns fluorovodonične kiseline

• Koristi se u industriji za nagrizanje stakla i dio sastojaka za uklanjanje hrđe.
• Fluorid ion prodire u tkiva, što izaziva jaku bol i lokalni uništenja.
• Često oštećen subungual području.
• Izgovorene vazospazma uzrokuje nekrozu prstiju.
• Ako se ne leči može biti fatalna.

tretman

• Zaštitu lica pružanje prve pomoći, štete od kemijskih.
• Obilne želuca.
• Gel sa kalcijum glukonata neutralizirati fluorovodonične kiseline.
• Koristi lokalno ili u rukavicu.
• To može zahtijevati sistemski tretman sa kalcijum glukonata.