Poremećaj kuka zajednički razvoj u djece

razvoj displazije podrazumijeva i kongenitalna poremećaj ili patologije koja se pojavljuje i napreduje tokom prve godine života kod djece koja su rođena sa netaknuta zgloba kuka. DRTS javlja sa frekvencijom od 3-4 na 1.000 do 9 po 1.000 DRTS 55% prihoda na pozadini više znakova displazije u UDF i Narodne skupštine.

Uz DRTS akciju zbog sledećih faktora:

• žensko: U odnosu na dječake, djevojčice otkrivaju DRTS 2-9 puta veće šanse;
• prvi porođaj;
• karlične prezentaciju u 30-50% slučajeva;
• pozitivnu porodičnu povijest hip dislokacije u 20% slučajeva;
• kašnjenje zrenje SLM;
• giperelastichnost ligamenata.

Normalno, dijete je rođeno sa super elastičnim ligamenata, zglobne krajevi ne pružaju dovoljnu stabilnost zgloba kuka. Poboljšana proširenja ligamenata je starost norma, koja je postojala za kratak period nakon rođenja kada bedro može lako dislociran i ubacio nazad. Što su stariji je zajednički proces zrenja u obliku njegovog formiranja, jačanje ligamenata i zglobova stabilizacije. Normalno, počevši od 2. mjeseca ligamenti postaju grubi, a traje povećana mogućnost proširenja za ligamenata mjesta samostalno u 90% slučajeva. ligamenata hrapavost uzrokuje ograničenje kretanja u zatvoru.

Hip razvoj displazije i srodnih nestabilnosti zajedničke su dostupni za novorođenčad do 1-2% slučajeva. Stabilizacija displastičnih spojeva odvija u kontekstu cjelokupnog procesa sazrevanja zglobne strukture. Hip displazija je dozvoljeno bez uplitanja u 90-95% slučajeva. Lako nestabilnost sa amplitudom mobilnosti u zajedničkom 3-4 mm prolaza u 2-4 tjedana. Termin koji se koristi za određivanje stanja zgloba, po 3 mjeseca. 3 mjeseca postoji sazrijevanja i normalizacije zajedničkog, što potvrđuju i podaci ultrazvuk, ili stvaranje dislokacija kuka. U zajedničkom, koji se smatra stabilnim, postoji različit stupanj zrelosti struktura, različite stepene elastičnost ligamenata, kao i veliki varijacije u amplitudi pokreta kukova. To ukazuje na nedostatak značajna razlika u amplitudi pokreta u zglobu kuka labavost i zdrav zajednički sa giperelastichnymi ligamenata.

Video: hip displazija / razvoj djece

Mehanizam dislokacija zgloba kuka je u svakom dobu karakteristike, zbog zajednički razvoj komponenti, položaj tijela, pokreti nogu i mišića vuče. Anteversion hip promovira raseljavanje glave femura u smjeru naprijed. U maternici tokom glavicom prezentacije, u odnosu na zatvarač, dislokacija kuka je manje uobičajena. Ako postoji zatvarač u hip fleksije, ekstenzija u koljenu zglobovima. Nakon rođenja ne postoji intenzivna proširenje femura kod zgloba kuka, čime hip raseljavanje u uzlaznom pravcu. Prema nekim izvještajima, offset uzima gornji leđa karaktera, koji je zbog suše kratkog ilijačne mišića, ili gornji rezanje u prirodi zbog femura anteversion. Novorođenče hip displazija u 1/4 slučajeva su u pozadini karlice iskrivljenosti, koja je u pratnji mišića neravnoteža, savijte trup i asimetrija cijelog tijela i ograničavanje skretanja (većina) ili dovesti butine (rijetko). Uz blagi neravnoteže u mišićima kontraktura radi samo u prvoj godini života. Uslovi displazija kontraktura poboljšava butine pritisak na ilijačne kosti, kao i zakrivljenost kralježnice. Novorođenče s displazija negativan faktor, čiji je učinak doprinosi dislokacije je čvrsto povijanje deteta. To otežava donošenje kuk, karlice disbalans, mišićni disbalans, kontraktura zgloba kuka i deformacija čašice.

Dijete mastering puzanje, u prvih šest mjeseci života u kuk početi da djeluju vanjske sile u stanju da izvrši raspoređivanje zajedničkog. Oslanjajući se na zgloba kuka javlja sa displastičnih raseljavanje glave femura u gornjem zadnje pravcu. U drugoj godini, početak šetnje, na donjim ekstremitetima stupiti na snagu tjelesne težine i podrška odgovor, koji predstavljaju najznačajniji snage, što je dovelo do raseljavanja kukova prema gore iz čašice. Fiziološki stabilnost pogoršava femoralne anteversion glave femura u zatvoru. Kada DRTS femoralne ugao anteversion prelazi standarde pokazatelja varira u širokim granicama, u prosjeku 50 ± 18 °. Kada postoji DRTS acetabular kut anteversion je povećan u odnosu na normu, na 4 °, a prosječno 18 ± 3 °. Anteversion femoralne i acetabular anteversion promovirati raseljavanje glave femura, formiranje subluksacija i dislokacije.

Hip displazija je postavio razvoj, što odražava različite stepene promjene u pojedinim zajedničkim elementima. Tu su uglavnom prihvaćena klasifikacija DRTS, bolest je podijeljena u moći. Nanesite klasifikacije u kojima stepeni bolesti su jednostavni displazija, displazija sa subluksacija i displazije sa vyvihom- čin stupnjeva kao zajednički nestabilnosti i dislokacije sustava- klasifikaciju u kojoj diplome acetabular displazija, subluksacija, dislokacija i predvyvih zgloba.

Kada postoji jednostavan displazije hipoplazija kostiju i hrskavice strukture formiranje zajedničke, i ravnanje čašice, smanjenje hrskavice usne, povećane masnoće pad, istezanje okruglog ligamenta ili potpuno istih nedostatak, izolovan istezanje kapsule zgloba. Kada postoji hiperekstenzija subluksacija zgloba kapsule, deformacije čašice u obliku ovalnog, hipoplazija gornjih kroz ruba, hipertrofija hrskavice i offset usne unazad i prema gore. Kada postoji dislokacija zadebljanja kapsule u gornjem dijelu, raseljavanje mjesto svojih vezanosti za kosti, hipertrofija i inverzija rubu hrskavice unutar usne duplje, korak poput deformacije čašice.

Kada DRTS promijeniti zajedničkih struktura ima uticaja na mobilnosti kukova. Uz zadržavanje relativno velika kontaktna površina između zajedničkih elemenata tokom kretanja bedra glave ne ostavlja šupljinu čašice. Tokom produžetak glave femura je blizu prednjeg zida i depresija u savijanja dodiruje stražnji zid. Tokom kretanja usne glave hrskavice kreće u svim pravcima. Kada smanjenje kontaktna površina između elemenata zajedničke glave butine tokom fleksije je zadnje ivice šupljine, a tijekom povlačenje klizi u šupljinu, proizvodeći klik. Pri punom disocijacija elemenata zajedničke glave femura u produžetak je na prednjem rubu šupljine, u toku savijanja se vraća i ostavlja šupljine.

Postoje dvije vrste dislokacija.

1. Nadatsetabulyarny, pri čemu se glave femura nalazi na gornjem rubu stana, izdužena korita.
2. Ilijačna pri čemu aranžman ima visoku smanjenje veličine glave femura u stanju anteversion, acetabular deformacija.

Za kliničku procjenu stabilnosti zgloba kuka testovima za nestabilnost ili klizanja. To je simptom-Marx Ortolanijev i Barlow simptom tog testa u toku jednog manipulacije. Snimiti obje noge djeteta, postavite palac na unutrašnjoj površini tibije. Dijete sa hip dislokaciji javlja raseljavanje glave femura, postavite ga ispred čašice i smanjenje u šupljine, koja je u pratnji klik. Ortolanijev simptom, ili simptom repozicija, se smatra pozitivnim. Zatim, da smanjenje bedra na liniji i napraviti blagi pritisak na osi ekstremiteta odozdo prema gore. Dijete s dislociranim glava izlazi iz depresije koja je u pratnji klik. Barlow simptom ili znak nastavka dislokacije, se smatra pozitivnim. Pozitivan Ortolanijev znak označava dislokacija zgloba kuka, a pozitivan simptom Barlow je pokazatelj zajedničkog nestabilnosti sa mogućnošću subluksacija ili dislokacije.

Znakovi nestabilnosti se mijenjaju s godinama. Simptom Ortolanijev radi nezavisno do tog dana 5-7. Do 10. dan nestaje osjećaj klizanja glave femura u čašice. Nelečena dislokacija pozitivnih simptoma klizanja drži relativno duže. Kada dislokacije u djece u dobi 1 mjesec Barlow test je pozitivan u 40%, a nakon 2 mjeseca - 12% slučajeva, Ortolanijev znak da se izabere do 2 mjeseca. Preporučuje se za provjeru simptoma Ortolanijev i Barlow tokom prva 4 mjeseca za praćenje procesa ukrupnjavanja kapsule ligamenata, smanjujući adductors i ograničenja hip otmice.

Za DRTS odlikuje sljedećim kliničkih simptoma:

• povećanje broja i dubinu kože nabora na hip displazija strani, kao i njihove više proksimalno lokacija;
• skraćenje ekstremiteta pacijenta, što je izraženije kada dislokacije i, u manjoj mjeri displazija (za bilateralne dislokacija skraćenje je izraženiji na strani sa većim stepenom raseljavanja);
• femur vanjski rotacija u ležećem stavu zbog antetorsii;
• povećanje ukupne amplitude rotacije u zgloba kuka na 90-100 °;
• skraćivanje bedra u ležećem položaju sa savijenim na1zpine kuka i koljena fleksije kontrakture zbog;
• naviše raseljavanja cijelog stopala u pritisak na petu donjeg osi ekstremiteta;
• kasno krenu u dobi od 14-15 mjeseci na bilateralnom dislokacije u vezi sa kršenjem mehanizma formiranja klatna dalje;
• nestabilnost i hromost prilikom hodanja. Simptom trend lenburga sa jednostranim dislokacijom;
• a gegajući hod sa velikim odstupanjem u bočne strane u bilateralnim dislokacije.

Za ulogu u dijagnostici zgloba kuka primjenjuje ultrazvuk. Optimalna informacije o statusu spojeva uz pomoć ultrazvuka su u dobi od 4-6 tjedana. Ultrazvuk je metoda izbora do dobi od 6 mjeseci, kada je okoštavanja proksimalne epifize femura. Ultrazvuk u blage displazije otkriti nedostatak centriranje glave u šupljini, kao i ravnanje šupljine. U teškim nestabilnost u vidu pomeranja glave femura zgloba kuka tokom aktiviranje. Kada fleksiji femura dodatno proširenje koljena uzrokuje povećanje raseljavanje glave femura pozadi. Tokom svoje nepokolebljiva glava kuk je raseljeno spreda. Kada tačke odvajanje dislokacije glave iz čašice, glava potisak hrskavice usne hipertrofija ligamenata. Pod kontrolom ultrazvuka se vrši repozicija glave u šupljine u hip otmice.

Da opiše odnos čašice i glave femura na ultrazvuk sliku u frontalnoj ravni je podijeljena u tri linije.

1. Glavne linije u ravni karlične kosti.
2. nagib linije bočnih ruba čašice za usne hrskavice, paralelno hrskavica na krov.
3. Linija kroz krov, koji povezuje koštanih prominencija od čašice.

Kao rezultat križanju dvije linije formiraju kut.

1. Kut između glavne linije i krov. Normalno je 60 ° ili više, što odgovara glavu premaza za više od pola.
2. Ugao P između glavne linije i nagib. Normalno, kut manji od 55 °.

Podaci na uglovima kao osnova za klasifikaciju kvantitativnog R. Graf, preko kog zrelost zgloba kuka u djece mlađe od 4 mjeseca.

Postoji veza između podataka i rezultata kliničkih ultrazvuka. Klinička slika nezrelosti zajedničkog odgovara zajedničkim tip ultrazvuk II. Pozitivni simptomi Ortolanijev i Barlow odgovaraju ultrazvuk III i IV zajedničkog tipa. Ultrazvuk je vrlo osjetljiva metoda. Potpuna saglasnost rezultata ultrazvuka i kliničke prakse je navedeno u 37% slučajeva. U drugim slučajevima, postoji parcijalna utakmicu ili neusklađenost. U odsustvu kliničkih znakova nestabilnosti promjene u ultrazvuk imaju 1 / 5-1 / 4 slučaja.

U dobi od 4-5 mjeseci starosti i starijih za dijagnozu poremećaja kuka X-ray metoda se koristi, zbog okoštavanja glave femura. Kada dođe do smanjenja veličine displazije i odloženi okoštavanja gornje femoralne epifize za 9-10 mjeseci. X-ray pregled u dobi od 4 mjeseca, ili potvrđuje podatke o ultrazvuk, ili izbjegli pogrešno dijagnosticiranje ultrazvuka. Indikacija za X-zrake zglobova kuka su pozitivni znakovi klizanja.

Na radiografije u frontalnom projekciji provesti horizontalnu interatsetabulyarnuyu Hilgenreytera linija koja povezuje kaudalnom tačka dva ilijačnog kosti. Provedite Perkins vertikali, što je tangenta na vanjskog ruba čašice. Raskrsnici horizontalne i vertikalne linije u projekciji proksimalnog femura epifize pruža 4 kvadranta. Stepen displazije određuje lokalizaciju jezgra okoštavanja glave femura u jednom od kvadranata.

Sa CT i MRI snimaka dobiti u tri aviona. CT i MR, u odnosu na X-ray i ultrazvuk, koristi se za dijagnozu relativno teške displazije, hip dislokacija i subluksacija, kao i pre-operativnih istraživanja. CT i MRI rade u pogledu nepokretnosti. Studija proizvode ili nakon hranjenja vaše bebe, ili pod maskom sedativ prije operacije ili nakon operacije u kontekstu kontinuiranog djelovanja anestezije. CT omogućuje vizualizaciju okoštalih struktura i izračunati omjer zajedničke elemente. Na računalu tomogram definirati anteversion uglova femura i acetabuluma u horizontalnoj ravni. Kada ugao dislokacije femoralne anteversion starosti 2-3 godina u rasponu od 0 ° do 96 °, sa prosjekom od 50 ° ± 18 °. MRI, za razliku od CT daje slike neossifitsirovannyh hrskavičave strukture. Omjer se izračunava na zajedničkim elementima tomogram u horizontalnoj ravni. Normalno, glave femura je uronjen u čašice formirana ischial i stidne kosti, između kojih postoji praznina ispunjena u obliku slova Y hrskavice a. Provedite linija koja povezuje hrskavice u obliku slova Y u zglobovima lijeve i desne. U usporedbi sa standardnim MRI, više potpunu vizualizaciju zajedničkog je moguće sa MRI arthrography sa gadolinijum, koja vam omogućuje da procijeni stanje hrskavice usne, okrugli ligament, poprečno acetabular ligamenata, tetiva i mišića ilijačnog masnih jastučića. MRI otkrivena inverzija hrskavice usne, posebno njen prednji i stražnji kraj, hipertrofija bočnih ligamenata, zglobne kapsule kompresije tetive ilijačnog mišića i deformacija kapsule sa suženje u sredini koja sprečava repozicioniranje glave femura. MRI podaci se koriste kao pokazatelj da `DRTS kirurško liječenje. Dijagnoza displazije na MR je teško odrediti potrebu za zglob kuka jaz u velike količine mase hrskavice.

tretman

konzervativan

Princip tretmana displazija kuka nestabilnost je vraćanje normalne anatomske odnose zajedničkog. Glavni terapijskih postupaka je instalacija glave femura u centru čašice pružiti sljedeće posljedice: zajednički stabilizacija, eliminacija anteversion kukova, ublažavanje napetosti kablove, stvaranje normalnih uvjeta za zajednički razvoj i održavanje svoje samoispravljanje kako rastu. Za liječenje displastičnih nestabilnosti ortopedskih uređaj koji se koristi u obliku torbe, uzengija, gume, odstojnici se nalazi između nogu djeteta. Ortopedski uređaji i montiran u otmici kuka i fleksiju položaj u zglobu kuka koja stvara centriranje glave femura i acetabuluma njegov premaz. Uzengija, jastuci, gume i odstojnika centriranje glave femura u prodavnicu u trenutku kada vlastite ligamenata postala toliko jaka da steknu sposobnost da samostalno drži bedro. Za indikacije za liječenje pomoću kliničkih podataka i instrumentalne studija. Glavni klinički znaci su simptomi nestabilnosti. Znakovi stabilizacije zgloba je osjećaj otpora u zajedničkom toku simptome inspekcije klizanja. Korištenje X-ray, ultrazvuk, CT i MRI kao metode alat.

Prilikom odlučivanja o taktici liječenja djeteta s rezultatima hip displazija ultrazvuka dominiraju nad onim u odnosu na kliničke informacije. Razvijene algoritmi liječenja novorođenčeta sa zajedničkim nestabilnost na osnovu ugla i na grafikonu.

Kada Barlow pozitivnih simptoma, negativni simptomi Ortolanijev i prisutnost faktora rizika u obliku kuka dislokacija od svojih roditelja u istoriji djeteta opsežno povijanje deteta, koji do skretanje oba bedra. U dobi od 4-6 tjedna, dijete proizvodi kontrolom ultrazvuka. Ako u roku od 4-6 nedelja posle promene nestabilnost je prošlo, ortopedska pomagala dijete nije imenovan. Izvršiti kliničkim tokom cijele godine.

Pavlik uzengijama osigurati striktno fiksacija u poređenju sa širokim povijanje deteta. Uzengija se koriste kao profilaktičke i terapijske svrhe. Za prevenciju nastojati da imenuje dijete sa podudarni zajednički sa znakovima nestabilnosti. Indikacije za liječenje su uzengije Pavlik hip nestabilnost, pozitivan Ortolanijev znak i znaci hip nerazvijenosti na ultrazvuku. Mehanivm uzengijama akcije je da se kuka fleksiju poziciju na 90. i otmica do 25 ° -30 °, pri čemu je cijeli femura počinje da djeluje kao poluga u horizontalnoj ravni. Oslonac je poluga u području dodira sa ruba čašice kuka, a sila koja deluje na poluge, je težina distalne razini ekstremiteta kuk. Kada savijanje nastaje bedra spuštanje glavu prema dolje i pritisne protiv zadnjem čašice. Ako hip otmicu njegove glave kreće naprijed ka čašice. Izdvojila hip adductors sprečavaju stres i zglobne kapsule kontraktura. Napetost mišića se odvija kao rezultat postepenog proširenja boravka kao hip otmicu poziciju. Opuštanje mišića u najviše događa u snu. Na početku procesa ozdravljenja napetost mišića uzrokuje bol koji prekida san djeteta. Nakon ponovnog sna opuštanje mišića nastavlja.

U kontekstu napetosti rezultat efekta mase mišića distalne udova, zajedno sa proklizavanja zadnjeg bedra mišićne grupe doprinose uklanjanju glave femura iz pozicije dislokacije. Glava je u pokretu od nazad ka napred, prelazi preko ruba čašice i postavljen je u svom središtu. Prosječna smanjenje butinu obavlja za 7 dana. Repozicija tkivo u pratnji edem butine i bol, koja se postepeno proširiti, što dovodi do povećanja mobilnosti u svim zglobovima donjih ekstremiteta. U početku se pojavljuju kretanje koljena, onda je povećanje od fleksije, proširenje i rotacije zgloba kuka. Nezavisni kretanja u zajedničkom obnovljena u 2 tjedna. Snaga i opseg pokreta normalizuju za 1 mjesec.

Kada nestabilnost zajedničkog prebivališta djeteta u uzengijama ovisi o stupnju oštećenja i dobi pacijenta. Termin preventivne imobilizacije varira od 4-6 nedelja. Ako se uzengija odmah staviti po rođenju, oni se nosi 6 tjedana, nakon čega se vrši kontrolom ultrazvuka. Nakon dostizanja uzengija osloboditi zajednički stabilnost. Ako uzengijama tretman počeo kasnije nego u 1. nedelje, u periodu od njih nosi na kontrolni ultrazvuk povećanje za više od 6 tjedana.

Tretman dislociranje dobi od šest mjeseci, kada je X-ray ima jezgro okoštavanja glave femura, obavlja metodom zatvorenih smanjenje vuče kože.

vuča kože se primjenjuje u sljedećim indikacijama:

• Bez smanjenja dislokacije u roku od 7-10 dana nakon izricanja uzengija;
• dislokacija kuka sa fleksiju vodećim ugovor roj;
• amplituda pasivne bedra otmice manje od 30 °;
• povećati u daljini h iznad acetabular linije.

vuča koža vam omogućava da mobiliše zgloba, srušiti i na desnoj strani glave femura u šupljinu. Istezanje kože za 2 kg primjenjuje se u poziciju puta ^ I i hip otmica pod uglom većim od 45 ° u trajanju od 2-3 pedale akcije. glava kontrola položaj na radiogram. Prilikom spuštanja medijalni kut metafize cervikalne dislokacije linije ispod acetabular smatra smanjenje. Nakon repozicioniranja fiksacija se provodi u uzengijama Pavlik jm6o ili kositra preporučujemo autobus ako je dijete starije od 18 mjeseci. Dužinu boravka djeteta u uzengijama kada kuka dislokacija predložio da se odredi po progresivnoj skali na osnovu starosti od početka liječenja. U dobi od 6 mjeseci do zadržati dijete u ležećem položaju se koristi zavoj, fiksiranje dijete u krevet. U nedostatku smanjenja dislokacije u roku od 2-3 tjedna liječenja preporučuje se da to vuče zatvoren smanjenje pod anestezijom i kontrolom artrograficheskim.

Kod djece starije 1 godina sa urođenim dislokacijom kuka nakon početka hoda postoji napredovanje promjena u zglobu. Postoji umetanja usana hrskavice i kapsula u fuge. Došlo je do povećanja u ugao anteversion kuka, povećana mišića kontrakture i kapsule zgloba. Izmijenjeni zajednički morfologija kod pacijenata starijih od 1 godine, što uzrokuje poteškoće u smanjenju dislokacije. metoda repozicija je kožni proklizavanja, čija dužina varira od 2 do 5 nedelja. Smanjenje dislokacije klizanja prati simptome i radiografiju. smanjenje dislokacija se smatra, ako je zajednički ostaje stabilan na aktiviranje i hip otmica do 15 °, vanjskog i unutrašnjeg rotacije za 30 °, fleksije i proširenje na 45 °. Kada dislokacije u dobi od 1 godine, čine otvoreni smanjenje dislokacije. Nakon repozicija kuka je potrebno za kontrolu položaja glave femura u čašice sa dislokacije kako bi se spriječilo ponavljanje djeteta u gipsu. metode kontrole imaju ograničenja. Za ultrazvuk je potrebno napraviti rupu u cast, što slabi femura fiksacija. Gipsa je teško dobiti jasnu X-zraka. Kao što su rendgen i CT su povezani s zračenja. Obavljanje CT i MRI zahtijeva dugo mirno mjesto. Najinformativnije metoda kontrole se smatra MRI. MRI proizvodi odmah nakon smanjenja svezhenalozhennoy gips dok nastavlja efekata anestezije.

Zatvorena repozicija kuka zgloba Paci - Lorenz

Naznaka: neuspješne smanjenje dislokacije pomoću vuče i uzengija.

Repozicija se izvodi u općoj anesteziji u dijete ležećem. Hip savijte zgloba kuka, i dovesti ga. Zatim, butina je uhvaćen i prebačen u opoziv poziciju. Ako je teško repozicioniranje pritisak vježba veću trochanter. Palpacijom i kretanje kuka provjerite položaj zglobne krajevima. Da bi se povećala preciznost smanjenja dislokacije učiniti arthrography. Smanjenje butina koksitnoy fiksni sa gips zavoj u svom prvom mjestu Lorenz, pri čemu butine savijene pod uglom od 90 °, izdvojiti od 90 ° i rotirati spolja. Zavoj na nozi je od 3 do 6 mjeseci. Na kraju imobilizacije provjeriti pokretljivost zglobova. Kada je ograničeno kretanje udova prenijeti na drugu poziciju Lorenz, pri čemu je hip otmica položaj stavlja u 40 ° poziciju i dati mu umjereni interne rotacije.

Operacija: otvoreni smanjenje urođenih dislokaciju kukova

Naznaka: neuspješnih zatvorena redukcija zbog bedro mekih interpozicije tkivo, koje otkrivaju da artrogramme.

Prednji ovalni pristup zgloba kuka da se iskrive unutra. Izlaganje zadnju površinu zajedničkog kapsule. Seciraju tetive ilijačnog mišića. Odvojiti dna i medijalni dio kapsule od ruba čašice, mekog tkiva se uklanja na donjem rubu depresije presecani poprečno acetabular ligamenta. Ukloniti sve mekih tkiva, sprečava repozicioniranje hip cross hrskavice usne, savijena preko ruba depresije. Doing pokret kuka, traži repozicioniranje glave šupljine. Na značajan napetost periartikularne mišiće kada ograničena repozicija, kao i veliki pritisak na glavu kroz prikazani skraćeno femura osteotomije. Za osteotomija ili proizvode izloženost proksimalnog femura, ili nositi poseban lateralni pristup femura. Make diaphyseal femoralne resekcija za 2-3 cm u donjem hip trochanter. fragmenata fiksne ploče sa vijcima. Pod uglom od anteversion femura 60 ° napraviti derotation osteotomija femura. U nedostatku jamicama glavu u svoje anterolateralnog nakon uklanjanja napraviti perikapsulyarnuyu anteversion osteotomije. Proizvesti kapsulorrafiyu pomicanjem gornjeg dijela kapsule u medijalnom smjeru. Koksitnuyu gips zavoj primjenjuje na položaj kukova pod uglom od 20 ° fleksije, 30 ° otmicu i 30 ° interne period rotacije od 12 tjedana. Nakon uklanjanja žbuke stavio povlači autobus za 6 tjedana.

Operacija: kapsulorrafiya Wenger

Naznaka: neuspješne zatvorene smanjenje dislokacije u dobi od 10 do 20 mjeseci, meka interpozicije tkiva zgloba kuka.

Video: Gimnastika za djecu - Razvoj zglobova kuka

Obavljaju prednji-lateralni pristup zgloba kuka. Uklonite fibroznog tkiva oko kapsule zgloba između kapsule i gluteus maximus. Napravite u obliku slova T rez kapsule. Medijalni rez se provodi kroz uski zemljouzom dio kapsule i nastaviti prema dolje, prelazili poprečni ligament. Zajedničkih dislokacije glave femura i uklonite fibroznog i masnog tkiva.

Od bočnih izrezati dio kapsula trapeznog poklopac u posterolateralnom pravcu. Preostali lateralni dio kapsule je raseljeno prema dolje i medijalno na prednji rub usne hrskavice. Obavlja preko šavova limbus i poklopac ruba kapsule. Smanjite glavu u šupljinu, sašivena u fragmenti kapsule, formirajući svoje duplikatury

Operacija: varizatsionno vanzglobni osteotomija hip-detorsionnaya

Repozicioniranje glave femura u šupljinu proizvodi hip otmicu i interne rotacije. Utvrđivanje odnos kosti zajedničkih elemenata nakon repozicioniranja. Make kosim kutno transtrochanteric subperiostalne osteotomija femura. Izbacili kosti klin, što je vrhunac-usmjerena na medijalni stranu. Povezati fragmenti femura i fiksno njihova ploča sa vijcima. Ubaciti glave femura u šupljinu. Koksitnuyu nametne gips.

Operacija: osteotomije Salter

Pozitivni Salter intervencije su vratiti normalan omjeri hip elemenata, održavanje kostiju područje, osiguravajući veliku kontaktnu površinu hrskavice površine čašice i rasta glave femura, rani razvoj pokreta u zglobu.

Indikacije za operaciju prije dobi od 1 godine: nemogućnost zatvorenih smanjenje dislokacije, male, ravne čašice, acetabular anteversion, kasno otkrivanje displazije.

Indikacije za operaciju u dobi od 1-2 godina: nesretni smanjenje dislokacije koje vuče i adductor tenotomy, zajednički nestabilnost, zaostali, ponavlja dislokacija kuka.

Prednji vanjski pristup između mišića koji savijaju fascije lata i Sartorius. Slojevite s mišićima i izlažu krilo karlične kosti. Oguljene periosta s mišiće vanjske i unutrašnje površine krila karlične kosti do zgloba kuka i veliki ischial pauzu. Make osteotomija Ilium na liniji iz donjeg prednjeg do karlice udubljenje ischial kičme. Proizvesti vuča fragment karlične kosti, sa čašice, rotacija zdjelice u lonnom spoju naprijed, prema dolje i prema van oko sagitalnoj ose u lateralni pravac oko frontalne osi u smjeru naprijed. Postići pokrivanje glave femura šupljine karlične kosti. Glava centriran u zatvoru. Jaz osteotomija upravlja graft trouglasti krilo karlične kosti. Graft je fiksirana sa dva paralelna igle kroz krilo karlične kosti. Krajevi krakova su ostavljeni u potkožnom tkivu.

Tiha bolest hip

Avaskularna nekroza je jedna od komplikacija liječenja DRTS, koja se javlja nakon primjene i konzervativnih i operativnih metoda. Nekroza kosti uzrokuje produženo, više od 1 mjesec, imobilizaciju zajedničke i veliki kut kuka otmice, koja je najvažniji faktor. Velika hip otmica stvara značajan pritisak na krovu čašice glave femura. Diversion kut granične vrijednosti, što je i učinjeno repozicioniranje dislokacije se smatra 55 °. U grupi pacijenata sa hip otmica na 55-60 ° aseptične nekroze se javlja u 20% slučajeva. Olovo noge na širi ugao je praćena teškim oteklina na prednjoj strani butine, što izaziva bol dijete i anksioznosti. Rizik od avaskularna nekroze nakon operacije otvorenog smanjenje butina je dostupan za pacijente koji provodi intervencije prije dobi od 1 godine.

Sljedeće radiografski znaci koštane nekroze:

• nedostatak okoštavanja glave femura u dobi od 1 godine;
• nije došlo do povećanja veličine okoštavanja jezgra za godinu dana nakon smanjenja;
• ravnanje glave femura;
• povećanje gustoće kosti glave femura tkiva;
• povećanje hip veličini širine;
• varus zakrivljenost vrata femura.

Kod pacijenata sa osteonekroza početka hoda prati klaudikacijama i smanjilo opterećenje na povređenu nogu. noge sparing u pratnji kašnjenje vremena razvoja lokomotornog.

rezultati liječenja

Pozitivan efekat konzervativnog DRTS tretmana kreće se od 50% do 98%. Imajte na umu da odloži vremena razvoja pojedinih elemenata kretanja, nedostatak povjerenja u hodanje za 3-4 mjeseci nakon pojave samo-lokomotornog. Dijete hoda promatranom povećanje odstupanje tijelo u frontalnoj ravni. Postepeno, dijete je hodanje nakon tretmana postaje ne razlikuje od svojih vršnjaka hodati.

rezidualni deformacija nakon zatvaranja zajedničke frekvencije konzervativno i operativno kreće se tretman sa 10% na 45%. Kostiju i defekata mekih tkiva dovesti do pojave dodatnih stupnjeva slobode u zajedničkom razvoju i zajedničke nestabilnosti. Nestabilnosti ovisi o težini kvara zglobne strukture i period nakon početka hoda. U sve većem dijete sa nestabilnom zajednički uticaj starosti faktora dovodi do poremećaja hoda. Normalno najmanje smanjenje sazrijevanje anteversion olakšava instalaciju bedra GCM u pravilnom položaju. Za razliku od norme u nestabilnom zgloba, došlo je do povećanja u anteversion i raseljavanja hip GCM u pravcu naprijed, što dovodi do promjene u položaju djeteta. Normalno, na početku procesa razvoja nezavisnih lokomotornog u kuk javljaju najaktivniji kretanje kroz UDF uz dominaciju fleksora ekstenzora trenutka. U nestabilnim zajedničkom fleksije trenutku dominaciju olakšava kretanje glave femura u dorzalne smjeru od čašice, i smanjenje butina otmica dovodi do poremećaja co-varijance kretanja na spojevima kuka i koljena. Normalno s godinama postoji smanjenje varijabilnosti pokreta tijekom hoda. Za razliku od standarda na nizak otpor zajednički nestabilnost glave femura u slivu održava veliki varijacija u kretanju, koja doba je adekvatno visoka. Normalno, značajne oscilacije u tijelu povezana sa nestabilnost u periodu razvoja hodanja, zaustaviti što je razvoj lokomotornog. Za razliku od norma u zajedničkim nestabilnost tijela nestabilnost i dalje postoji više, što uzrokuje visoku potrošnju energije tokom hoda. Normalnu ravnotežu tijela odnosi se na održavanje ravnoteže u mišića trupa i udova. DRTS kada postoji neravnoteža mišića u obliku smanjenja uloge gluteus medius mišića, povećana uloga ilijačnog mišića i fleksora mišića butine. Mišićni disbalans dovodi do poremećaja H strategije održavanja ravnoteže tijela u kojima su vibracije tijelo uređeno brzim pokretima tijela u zglobovima kuka, što uzrokuje kašnjenje u razvoju hodanja i stajanja.

Manifestacije hip nestabilnosti povezane sa starenjem. U godišnji dijete na početku hoda blage zajedničkih nestabilnost se nadoknađuje zbog malog obima opterećenja na nogu. Nestabilnost glave femura u zajedničkoj ne ometa dijete samostalno kretati. Bol ne smeta. Noga dužina razlika je neprimjetan. Kada hoda u podršci uključen cijeli plantarne površine stopala. Odnos nogu podrške i vrijeme prijenosa je u starosnoj dobi. Amplituda oscilacija odgovara na korak udaljenosti razvoj prtljažnik. Tu je povećanje lumbalne lordoze, hip anteversion, hip ograničenje otmice. Označene umor dok trčanje i igre. nestabilnost klinika iza X-ray podataka.

Kako starimo, postaje uočljivo skraćenje noge i progresiju hip nestabilnosti. U sagitalnoj ravni anteversion bedra dovodi do raseljenje GCM naprijed i povećanje lumbalne lordoze, smanjena amplituda produžetak u zajedničkom, skraćivanje koraka i smanjenje brzine hoda. Bilježi pad u mišićima trenucima fleksora i ekstenzora butine. Tu je povećanje podgibaniem amplitude u zglobu kolena za guranje daleko od podrške. Horizontalno hip anteversion dovodi do rotacije zdjelice strane pacijenta naprijed preokret bole noge prema van i prema unutra preokret zdravih nogu.

Anteversion i glave femura asimetrija u prednje ploče i dovesti do smanjenja zajedničkog kontaktna površina u svom prednjem-gornji dio, što dovodi do porasta pritiska u ovoj oblasti. U frontalnoj ravni glave femura asimetrije nailazi na otpor od čašice, što utiče na rast i razvoj proksimalnog femura. Glave femura smanjenjem mišićne pritisne protiv karlične kosti. Krilo karlične kosti je zakošeni prema unutra, a rezultat je da je čitav femura postaje light poziciju. Obrnuti hip ne izgleda prirodno opterećenje iz gornjeg torza. S godinama, ne postoji fiziološka smanjenje SHDU, vratu femura ostaje u light položaju. U frontalnoj ravni tela da drži bočne raseljavanje zdjelice javlja u ravnoteži i neravnoteže. Nestabilnost glave femura i zapremine na gore smanjuje napetost i oslabiti

otmičar butine, i kao rezultat toga, neravnotežu preko periartikularne mišića. To smanjuje vrijeme porasta otmičari i adductors obrtnog momenta, što stvara uvjete za njihov skok. Razvoj kontraktura izaziva butine, što doprinosi povećanju pritiska na glavi femura u svom prednjem-top. Pod djelovanjem visokog pritiska javlja gužvanje usne i formiranje hrskavičave acetabular deformacije u obliku koraka.

Kada jednostrano dislokacija femoralne raseljavanje glave dovodi do simptoma Trendelenburg kada hodanje nije normalno podizanje glutealni nabor nogu tolerirao u poređenju sa puta na potporne noge. Kada hoda u pacijenta sa dislociranim dok se oslanja na njegovu zdravu nogu femoralne glavu protiv čašice, što doprinosi očuvanju udaljenost između tačaka vezanosti mišića. Alokacija mišića zdjelice retenciju u pravilnom horizontalnom položaju, a rezultat je da na pogođenim strani zdjelice postoji porastu, i gluteusa puta veće nego da se na zdravu stranu. Nasuprot tome, održavanju zdravog nogu dok imajući na povređenu nogu<? нестабильным суставом происходит смещение головки бедра в проксимальном направлении, сближение большого вертела с подвздошной костью, ослабление натяжения отводящих мышц бедра. Слабые мышцы не в состоянии удержать таз в горизонтальном положении, в результате чего происходит опускание таза на переносимой, здоровой стороне. При ходьбе на здоровой стороне ягодичная складка оказывается ниже, чем на больной стороне.

Kada jednostrano hip dislokacija skraćenje pogođenim ekstremiteta znatno različite visine položaja patele i drugi položaj. Skraćenja ekstremiteta i okrenite ga dovodi do sekundarne promjene stopala. Dijete razvija konjski-Plano-light stopala.

Tokom hoda dovodi do skraćenja nogu hromost, smanjiti oslanjanje na svoje vrijeme i povećati opterećenje na prednjem dijelu stopala u fazi odbijanja. Vrijednost na ranjeno stopalo, pod reakcija smanjen zbog pada u snazi ​​mišića i smanjenje brzine hodanja i podrška reakcija vremenski raspored je isprekidan. Kada jednostrano dislokacija skraćenje jedne od nogu povećava amplituda oscilacija trupa u frontalnoj ravni stopala prema pacijentu. Limb dužina razlika od više od 1 cm čini ljuljanje asimetrični tijelo. Na bilateralnom dislociranje povećanje udaljenosti između butina. Kada hoda, tu je izražena odstupanja od debla u smjeru potpornog nogu. Motor područja djeteta je ograničen, umanjuje stepen učešća djeteta u igrama i trčanje.

hoda eliminirati kršenja cipelama. Ako je razlika u dužini nogu skraćenje izvrši plaćanje uz pomoć ulošci za obuću za cijelu dužinu staze. Sa razvojem ploskovalgusnoy stopala propisati profilaktičke cipele sa lukom podršku i teško pozadini.