Anomalije kukova, noge, stopala, vrat, leđa, mišića abnormalnosti u djece

Anomalije kukova, nogu i stopala kod djece

Ortopedski poremećaji bedra, noge i stopala ponekad ne vidi na rođenju. Uzroci uključuju intrauterini pozicioniranja, slabost ligamenata aparata i skeletnih deformiteta. Neki nedostaci riješiti bez intervencije, ali drugi zahtijevaju liječenje.

To je češći kod djece s zatvarač, posebno žene. Ova patologija može biti rezultat slabosti ligamenata oko zajedničkog ili intrauterina plasman. Asimetrični nabori kože na bedru i prepone su prilično česti, ali kao što nabora i javljaju kod beba bez hip displazija. Hip otmica često može biti prekinut zbog spazam adductor.

Novorođenče ponašanje fizički pregled. S obzirom da je fizički pregled ima ograničen osjetljivost, beba visokog rizika (i bebe sa abnormalnostima otkrivena tijekom fizikalnog pregleda), u pravilu, neophodno je da se izradi studija za snimanje.

Dva testa skrining se najčešće koriste. Ortolanijev test otkriva klizna kuka natrag u čašice, Barlow manevar otkriva klizanja čašice kuka. Svaki hip ispitati odvojeno. Oba manevri početi, stavljajući dijete na leđima i savijanje kukove i koljena pod uglom od 90 ° (noge visi iz kreveta). Provesti Ortolanijev test subjekta femura femura je uklonjen (tj koleno udaljila od srednje linije položaja žaba nogu), i pažljivo izvucite naprijed. Nestabilnost se otkrije palpacija, ponekad dosadan zvuk se čuje iz glave femura kreće duž stražnjeg ruba čašice i kreću u šupljinu. Nadalje, kada je test Barlow butine se vraća u svoj prvobitni položaj, a zatim je blago (i.e., koljeno je pomicana preko tela) i potisnuta. Osim toga, razlika u visini koljena kada dijete ležeći sa fleksiji kukovima, koljenima i postavite stopala na stolu za pregled pacijenta (Galeazzi znak) predlaže displazija, posebno jednostrano. Nešto kasnije, subluksacija ili dislokacija otkrivene nakon otkrivanja nemogućnosti da se povuče potpuno hip kada kuka i koljena sognuty- povukao sprečava rezultat grč, koji je često prisutan, čak i ako kuka se zapravo ne dislociran tokom inspekcije. Obično identificirati slabe benigni klikova. Dok klikovi su obično nestaju u roku od 1-2 mjeseci, što im je potrebno da se redovito provjeravati. Od bilateralnih displazija može biti teško otkriti po rođenju, tokom prve godine života preporučuje se da periodične procjene za prisustvo ograničenja hip otmice.

SAD bedra se preporučuje u dobi od 6 nedelja za dojenčad sa visokim rizikom, uključujući i zatvarač, oni koji su rođeni s drugim deformacijama (kao što su tortikolis, urođene deformacije stopala).

Vizualizacija je također potreban ako sumnjate bilo abnormalnosti tokom studija. Američki hip može precizno utvrditi dijagnozu u ranijoj dobi.

Rano liječenje je od ključnog značaja. Za svako kašnjenje u potencijal za korekciju bez operacije je u stalnom opadanju. Čvrsto se obično može ispraviti nakon rođenja i tokom čašice rast može formirati skoro normalan zajednički. Također je moguće uređaja za pročišćavanje (najčešće na ožičenja Pavlik), podržava butine u gornjem položaju i okrenuo se prema vani. Jastuk Frejka i ostale gume su efikasne. Meka i dvostruko ili trostruko pelene ne funkcioniraju, a oni ne moraju da se prijave da ispravi hip displazija.

hip torzo. Glave femura može biti uvijen. SARS može biti i unutrašnje (femoralne anteversion - kolena odlagati prema drugom s prstima unutra) i vanjski (femoralne retroversion - koljena ukazuju u suprotnim smjerovima), uobičajeno je među novorođenčadi. Po rođenju, unutrašnja torziju može dostići 40 ° i dalje normalno. Vanjski torziju može biti primjetno na rođenju i istovremeno u skladu sa normom. Torzija otkriti, stavljajući bebu na stolu za ispitivanje. Hip Evert spolja i iznutra. Ograničenje interne rotacije femura ukazuje anterversiyu, dok ograničavanje eksterne rotacije - na femura retroversion.

Djeca sa unutrašnjim torzije može sjesti u redovnom položaju W (i.e., koljena zajedno, stopala odvojena) ili sklona spava s nogama prostirala ili savijene i uvrnut iznutra. Ova djeca su šanse da zauzmu takav stav, jer to je više prikladan. Vjeruje se da je u poziciji sjedište pogoršava W twist, ali nema naznaka da se ova situacija treba izbjegavati. Do adolescencije unutarnje torziju imeettendentsiyu smanjiti postepeno bez smetnji do 15 ° pravac do ortopeda i tretman koji uključuje derotation osteotomije (na koji razgrađuju kosti vrati u normalan položaj i je fiksna), pogodan je za djecu koja imaju neurološke deficite, kao što je spina bifida ili ako torzija sprečava kretanje.

Vanjskom torziju može doći ukoliko rezultat fetalnog izlaganja dolazi otmice ili rotacija vanjskog nogu. Ako je vanjski torziju evidentno je na rođenju, pokazuje temeljnu istragu (uključujući x-zrake ili ultrazvuk) u prisustvu dislokaciju kukova. Vanjski torziju obično ispraviti spontano, posebno nakon što su djeca počinju da ustane i hoda, ali je potrebno upućivanje u ortopeda, ako prekomjerne torziju nastavi nakon 8 godina. Tretman uključuje derotation osteotomije.

Varus koljena i Shin vanjski odstupanje. Dva glavna tipa koljena ili femoralne-tibije ugaoni deformacije - varus koljena (sablja nogu) i vanjskog otklon tibije (knock-koljena). Ako se ne liječi, kako bolesti mogu dovesti do osteoartritisa koljena kod odraslih.

Varus koljena je česta među malu djecu i obično spontano u 18 mjeseci. Ako se problem nastavi ili postane teža, treba posumnjati Blount bolest (deformacije osteohondroze tibije), kao i eliminirati rahitisa i drugih metaboličkih bolesti kostiju. Blount bolest povezana sa oštećenim medijalnom proksimalnog ploča rast tibije kosti- može razviti varus koljena tibije torziju. Blount bolest se može javiti u ranom djetinjstvu ili adolescenciji (zbog gojaznosti). Rana dijagnoza Blount bolesti je teško, jer je X-ray može biti normalnoy- klasična karakteristika X-ray - medijalnog metaphyseal angulacije. Rano korištenje guma, ili proteze mogu biti efikasni, ali često je potrebno poslovanje s vanjskim fiksacija sa ili bez.

Izvan Shin odstupanje je manje česta i, čak i kada je teška, obično spontano dozvoljeno do 9 godina. Skeletnih displazija ili Hipofosfatazija treba isključiti. Ako teške deformacije nastavi nakon 10 godina, hirurški klamanje medijalni distalne femoralne epifize.

koljena dislokacija. Prednji dislokacija koljena sa hiperekstenzija rijetko javlja pri rođenju, ali zahtijeva hitno liječenje. Ovo se može dogoditi kada Larsen sindrom, koji se sastoji od nekoliko kongenitalne dislokacija (npr, koljena, kukova, koljena), i karakteristične deformacije lica (ispupčen čelo, donji most, razmaknute oči), ili artrogripoza. Dislokacije mogu biti povezani s mišića neravnoteža (ako mijelodisplazijeje ili artrogripoza prisutan) ili fetalni položaj. Često postoji istostranom hip dislokacija.

Pri pregledu, noge ispružene i ne može biti savijen više od nekoliko stupnjeva.

Ako je beba inače normalno, neposredna tretman sa svakodnevnim pokretima pasivne fleksije i imobilizacije savijanja koljena obično napravljen funkcionalan.

Torzija tibije. Tibije torziju mogu biti izvan (lateralni) ili unutarnji (medijalni). Vanjskom torzija se obično javlja uz porast od 0 ° na rođenju do 20 ° u zrelo doba. Vanjski torzija je rijetko problem.

Unutrašnjeg twist zajednički po rođenju, ali obično nestaje sa rastom. Međutim, prekomjerna torzija može ukazivati ​​na neuromuskularne probleme. Torzija doći i kada Blount bolesti. Uporni prekomjerne torziju može dovesti u kontakt čarapa i obliku noge zakrivljenosti.

Za procjenu tibije torziju kut između osi stopala i ose kuka je mjerena kada dijete koljena savijena i nagnute pod uglom od 90 °. Tipično osa noga je 10 ° u odnosu na osi bočnih butinu. Ovog ugla se može mjeriti u sjedećem položaju i dorisovyvanie zamišljenu liniju koja povezuje lateralne i medijalni gležnja.

equinvarus. Ponekad se naziva Clubfoot. Talipesom ekvinovarusa karakterizira plantarne fleksije, peta nagib u sebi (u prosjeku noge linije) i aktiviranje prednjem dijelu stopala (medijalni odstupanje od vertikalne osi nogu). Nastaje kao rezultat abnormalnosti talusa. Ovo se dešava oko 2/1000 rođenja, bilateralna u 50% djece pogođene i može se javiti samostalno ili kao dio sindroma. hip displazija je češća kod ove djece. Slične deformacije nastale intrauterinog pozicioniranja može se razlikovati od ekvinovarusa Clubfoot činjenicom da se mogu lako ispraviti pasivno.

Liječenje zahtijeva ortopedska zaštite, koja je u početku se ponavlja preklapanja gume, ubadanjem ili upotreba u skladu udlaga za normalizaciju stanja stopala. Ako imobilizacije nesretna i ozbiljna anomalija, može biti potrebna operacija. Optimalno obavili operaciju do 12 mjeseci do tarzalnih kostiju i dalje hrskavičave. Ekvinovarusa Clubfoot može se ponoviti u toku rasta djeteta.

Kalkaneovalgusnaya Clubfoot. Noge ravne ili konveksne i savijen na zadnju stranu sa pete, everted spolja. Nogu može lako aproksimirati na donjem dijelu nogu. poremećaj kuka u razvoju najčešće među takve djece. Rani tretman uključuje fiksiranje (stavlja u poziciju ekvinovarusa nogu) ili primjenom korektivnih konzole i obično uspješan.

Stop casting. Stopalo je došla na liniji. Nogu može biti ležećem miruje. Tipično, noge se može voziti pasivno i da se ispostavilo da je neutralan položaj u podnožju stimulacije. Ponekad pogođenim noge krute, a ne prilagođen neutralnom položaju.

Deformacije obično radi bez tretmana. Ako to ne zahtijeva imobilizacije ili operacije (osteotomija otmice stopala).

Clubfoot. Plantarne površine stopala uključen prema unutra, tako da tijelo raste. Ova deformacija je obično uzrokovana intrauterinog pozicioniranja. Obično to ne prođe nakon rođenja, može biti potrebno korektivne imobilizacije.

Mišića abnormalnosti u djece

Pojedinačnih mišića ili grupe mišića može biti odsutni po rođenju. Mišića abnormalnosti mogu javiti pojedinačno ili kao dio sindroma.

Djelimično ili potpuno nerazvijenost pectoralis mišića je čest i javlja se kao nezavisni patologija ili oštećenja od istostranoj ruku i različite stepene dojke i bradavica aplazija kao u Poljskoj sindrom. Poljska sindrom može biti povezana sa Mobius sindrom, koji je povezan sa autizmom.

Na sindrom nedostatka trbušnih mišića >1 sloj abdominalnih mišića odsutni na rođenju, koja je često povezana sa teškim gastrointestinalnih poremećaja, posebno u hidronefroza. Incidencija je veća kod muškaraca, koji često imaju bilateralne kriptorhizam. Malformacija povezan sa nogama i rektuma, često prisutan. Prognoza oprezni čak i na opstrukcije urinarnog trakta rano olakšavajuća.

Tretman ovisi o ozbiljnosti stanja i mogu se razlikovati od najmanje smetnje rekonstruktivne hirurgije.

Anomalije vrata i kičme kod djece

Anomalije vrata i leđa može izazvati oštećenje mekih tkiva ili kosti ili kičme abnormalnosti. kičmene abnormalnosti mogu biti samostalne ili dio patologije sindroma.

kongenitalne tortikolis. Glava je nagnuta na ili ubrzo nakon rođenja. Najčešći razlog - povrede vrata prilikom porođaja. Tortikolis, koji razvija tokom prvih nekoliko dana ili tjedana života, mogu nastati kao posljedica hematoma, fibroze i kontraktura sternokleidomastoidnog (SCM) mišića. Bezbolni formiranje mogu biti prisutni u sternokleidomastoidnog mišića, obično u tome srednji deo.

Drugi uzroci uključuju kičmene abnormalnosti kao što Klippel sindrom - Fail (fuzija vratnog kralješka, kratak vrat i niske kose linije, često sa abnormalnostima urinarnog trakta) ili atlanto-okcipitalnog simfize. Tumori centralnog nervnog sistema, paraliza i disfunkcije tabloida oči su uobičajene neurološki uzroci, ali su rijetko prisutni na rođenju. Frakture subluksacija ili dislokacijom vratne kralježnice (posebno C1 i C2) ili zupčastog anomalije su rijetki, ali su prichinami- teška neurološka oštećenja mogu biti rezultat povrede kičmene moždine.

Moramo napraviti vrat snimke da otkloni uzroke kosti, što može zahtijevati stabilizacije.

Kada tortikolis se javlja kao rezultat trauma rođenja pokazuje često pasivno istezanje sternokleidomastoidnog mišića (glava i rotaciju vrata, vrata koja se proteže u poprečnom smjeru u suprotnom smjeru). Injekcije botulinum toksina u sternokleidomastoidnog mišića može pomoći u teškim slučajevima. Netretirane tortikolis može dovesti do plagiocephaly (ravnanje jedne strane glave) i asimetrične lice.

kičmene nedostataka. Primjeri su idiopatska skolioza koji rijetko se pojavljuje na rođenju i izoliranim kičmene nedostatke (npr hemivertebrae, klin ili leptir pršljenova), koji se dijagnosticira na rođenju uz veću vjerojatnost. kičme nedostatke treba da identifikuju osumnjičenog u zadnjem srednje linije kože, bubrega, ili kongenitalne abnormalnosti donjih ekstremiteta. Neki sindromi ili udruženja, kao što su VACTERL (pršljenova anomalija - vertebralnih anomalije, Analni atrezija - anal atrezija, Srčani malformacije - malformacije srca, fracheo - traheo, jednjaka fistula - eso-phageal fistula, bubrega anomalije - bubrežne anomalije, Radial aplazija - radijalni aplazija i ekstremiteta anomalija - anomalije ekstremiteta) uključuju spinalne defekata.

Kada djeca odrastaju, spinalni nedostatke dovesti do njenog izobličenja ili može napredovati vrlo brzo tako da je treba pažljivo pratiti kičme. Zavoji ili steznici koje su mogle nositi 18 sata na dan, često je potrebno u početku. Operacije može biti potrebno unaprijed zakrivljenosti. Od abnormalnosti bubrega obično koegzistiraju, bubrega ultrasonografija pokazao na početku.