Procjena stanja i zdravlja novorođenčadi

Aktivno učešće u biološka majka sa partnerom da im pomogne da se prilagode obrazovanju djece.

Prvih nekoliko sati

Pored Apgar novorođenčadi treba testirati na prisustvo teških deformiteta (npr Clubfoot, polidaktilijom) i drugim važnim bolesti (npr šum na srcu). U idealnom slučaju, procjena treba provesti pod zračenja grijanje u prisustvu članova porodice.

Preventivnih intervencija uključuju se odnose na oba oka od antibakterijski lijek za sprečavanje Chlamidijama i gonokoknu oftalmije, kao i upravljanje vitamina K 1 mg intramuskularno za sprečavanje hemoragijske bolesti novorođenčeta.

Onda kupati novorođenče, umotano i da njihovi roditelji. Glava mora biti pokrivena za sprečavanje gubitka topline. Treba da podstakne romingu, roditelji s djecom i rano dojenje, jer to porodica može sastati sa djetetom i da dobiju potrebne informacije od radnika za vrijeme boravka u bolnici. Dojenje će vjerovatno biti uspješan ako porodica imaju česte i adekvatnu podršku.

Prvih nekoliko dana

medicinski pregled

Temeljna fizički pregled treba obaviti u roku od 24 sata.

Glavni mjerenja - definicija dužine tjelesne težine i opseg glave djeteta. Dužini mjereno od vrha do pyatok- normalne vrijednosti zavisi od gestacijske dobi i moraju biti nacrtane na dijagram normalan rast. Ako se gestacijske dobi nije definirana ili dijete izgleda mali ili veliki za svoje godine, gestacijske dobi može se precizno odrediti određivanje fizičke i neuromuskularne simptomi (Sl. 284-1). Ove metode obično moguće utvrditi starost sa tačnošću od do dvije sedmice.

Mnogi lekari početi sa studijom srca i pluća, a potom sistematski generalni pregled, obraćajući pažnju, posebno za znakove trauma rođenja i kongenitalne anomalije.

Video: Butakova sveobuhvatnu procjenu zdravlja djeteta

kardiorespiratorni sistem. Srca i pluća su ocijenjen kad je dijete na miru.

Ljekar treba odrediti područje grudi, tamo gdje je srce zvuci se čuju glasnije da se isključe dextrokardija. Provjeriti broj otkucaja srca (normalno: 100-160 otkucaja / min) i broj otkucaja srca. Ritam treba biti redovna, u nepravilnim ritmom uzrokovane nezrelost pretkomora ili komora, nije neuobičajeno. Buka čuti tokom prva 24 sata, najčešće uzrokovana ductus arterijskog.

Evaluacija respiratornog sistema vrši brojanjem respiratornih akata za 1 min, jer disanje neonatalnog neregulyarnoe- normalna stopa od 40-60 udisaja u minuti. Grudi zid treba proveriti za simetriju, buku i svjetlost bi trebao biti isti preko grudi. Stenjanje, peckanje u nosnoj šupljini i povlačenje znaci respiratorne insuficijencije.

Glave i vrata. Po rođenju na parijetalni glave ploda prezentaciju uglavnom skupljene deformisanom kosti lobanje konci na, ali i izrazio oticanje vlasišta (generički tumor). Kada pred-laganje zatvarač glava varira manje, a sa ekhimoze edem javljaju predstavlja dio (i.e., na stražnjici, genitalije ili noge).

Cephalohaematoma - NaHodka- česta krv se nakuplja između periosta i kosti formiraju tumor koji ne presijecati vara linije.

veličina i oblik evaluacije glave vodi za otkrivanje kongenitalnih hidrocefalusa.

Brojni genetskih sindroma su odgovorni za pojavu kraniofacijalne anomalija. ček lice za simetriju i normalan razvoj (posebno, donje vilice, nebo, uške i spoljnog slušnog kanala).

Eye studija lakše obavljati sljedeći dan nakon rođenja, jer je proces rađanja uzrokuje oticanje oko očnih kapaka. Oči treba provjeriti za crveni refleks, njegov izostanak može ukazati na prisustvo glaukoma, katarakte ili retinoblastom. Subconjunctival krvarenja su uobičajene i uzrokovane (pritisak prilikom porođaja.

Malformisana uši, vanjski slušni kanal, ili obje funkcije može se otkriti u mnogim genetskih sindroma. Kliničari trebali potražiti u vanjskom uhu rupice ili male izrasline, koje su ponekad povezane sa poremećajima sluha gubitak i bubrega.

Doktor mora ispitati i istražiti nebo za provjeru nedostataka u mekom ili tvrdom nepcu. Neki su rođeni sa epulisa (benigni hamartoma desni), koji je, ako je velika, to može dovesti do hranjenja poteškoće i opstrukcije disajnih puteva. Ovo oštećenje ne može biti oni ponoviti udaleny-. Neki su rođeni s primarnim ili urođenim zuba. Kongenitalna zubi nemaju korijene, a oni moraju biti uklonjene kako bi se sprečilo pada i aspiracije. Cistična uključivanje, pod nazivom Epstein bisera može doći u nebo.

Pri pregledu, doktor vrat da podigne bradu bebu da tražiti anomalije. Tortikolis može biti uzrokovana clavisternomastoid hematom zbog povrede rođenja.

Abdomena i karlice. Trbuha treba da bude okrugao i simetričan. Skafoidan abdomena mogu ukazivati ​​na dijafragmalnom hernijom, koji omogućava creva izložena u maternici kroz nju polost- grudi kao rezultat to može dovesti do plućne hipoplazije i postnatalne respiratorni distres.

U dječaka, penis je potrebno ispitati prisutnost hipospadije ili epispadija. Oticanje skrotuma može značiti hidrocela, preponske kile ili manje torzije. Kada skrotum hidrocele sija.

U punom terminu djevojka usmine viri. Vaginalna i serozni-hemoragijska pražnjenja (psevdomenstruatsii) su normalni proyavleniem- one nastaju kao rezultat izloženosti majke hormona u utrobi, a njen prestanak pri rođenju. Povremeno mali otkrivene izdanak na himen tkiva na stražnjoj strani uzde stidne usne javljeni Smatra se da je zbog majke hormona stimulacije, ali nestaje u roku od nekoliko tjedana.

Fuzzy genitalije (interseksualne) može ukazati na neke neobične poremećaja. Upućivanje u endokrinolog je indiciran za evaluaciju i razgovor sa porodicom koristi i rizika neposredne ili odgođene određivanje pola.

lokomotornog aparata. Udovi su ispitani na prisustvo deformiteta, amputacije (nepotpune ili bez udova), kontrakture i nerazvijenosti. Paraliza brahijalnog živca zbog rođenja trauma može manifestovati ograničen spontani pokreti ruke na strani uništenja ili nedostatak kretanja, ponekad sa smanjenjem i internim rotacija ramena i podlaktice pronacije.

Spine pregledan znakove pukotine, posebno Bare ovojnica, kičmene moždine, ili oboje (meningomyelocele).

Ortopedski pregled uključuje palpaciju dugih kostiju da identifikuje trauma rođenja (posebno frakture ključne kosti), ali se fokusira na identifikaciju displazije kuka. Faktori rizika za displazija uključuju ženski pol, karlične pred-laže voće, višeplodne trudnoće i pozitivna porodična anamneza. Barlow i Ortolanijev tehnike koje se koriste za procjenu prisustva displazije. Ove tehnike treba obaviti kada su bebe u stanju mirovanja. Za ove dvije metode u istom položaju: bebe su na poleđini kukove i koljena savijena pod uglom od 90 ° (noge visi sa kreveta), noge su usmjerene na doktora koji stavi kažiprst na većoj trochanter i palac na manje trochanter femura.

Kada primite doktor Barlow vodi kuk (tj kolena se kreće duž cijelog tijela), pritiskom na butini iza leđa. Šuplje zvuk ukazuje na to da glave femura izlazi iz acetabular vpadiny- prijem Ortolanijev vam omogućiti da ga vrati na mjesto i potvrđuje dijagnozu.

Kada prima Ortolanijev bedra povratak u prvobitni položaj, a zatim bedra, predmet se povlači (i.e., prešao je iz stopala centralne na poziciju žaba noge) i blago gurnuo prema naprijed.

Manevar može biti lažno negativan bebe 3 mjeseca i starije zbog hiper butine. Ako je procjena je upitna ili dijete pripada visokom rizičnu grupu, treba biti održan u SAD-hip 4-6 ned- neki stručnjaci preporučuju screening ultrazvuk na 4-6 tjedana starosti sve novorođenčadi sa faktorima rizika.

Nervnog sistema. Procijenite izgled novorođenčeta, nivo budnosti, pokretima ekstremiteta i reflekse. Tipično, otkrivaju refleksi tipične novorođenčadi, uključujući Moro refleks, sisa refleks i korijena:

• Moro refleks: kod iznenadnih reakcija koja izaziva lagano povlači ruke beba iz kreveta, i iznenada pušten na slobodu. Kao odgovor, novorođenče ruku s prstima raširi gura, savijati kukove i plače.
• Pretraživanje refleks i drugi refleksi oralnog automatizam: kada milujući obraz ili usne rubovima novorođenče okreće glavu prema dodir i otvara usta.
• Sisa refleks: da pokrene ovaj refleks, koristite cucla ili rukavici prst.

koža. Vernix pokriva većinu beba nakon 24 tjedna trudnoće. U roku od nekoliko dana, često razvijaju suhoće i ljuštenja.

Petehije se mogu javiti u područjima povređenih tokom rodov- ali novorođenčadi sa difuznim petehije treba testirati na prisutnost trombocitopenije.

Mnogi novorođenčad imaju toksični eritem, benigni eritematozni i milijarni osip.

skrining

Preporuke za skrining ovisi o kliničkom kontekstu i odobrenim standardima.

Određivanje krvne grupe je naznačeno ako majka ima krvne grupe 0 ili Rh negativna, ili kada postoje manji krvi antigene, kao što je u ovom slučaju postoji opasnost od hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Svi novorođenčadi se ispituju da otkrije žutica za vrijeme njihovog boravka u bolnici, a prije pražnjenja. Rizik od hiperbilirubinemije se procjenjuje pomoću kriterija rizika, promjene u bilirubin, ili oba nivoa. Mnogim bolnicama obavljati skrining svih novorođenčadi i koristiti prediktivni nomogram za određivanje rizika od ekstremnih hiperbilirubinemije. Naknadni upravljanje ovisi o dobi u vrijeme pražnjenja.

U nekim zemljama također uključuje testiranje na cističnu fibrozu, masne poremećaja kiselina oksidacije i drugih organskih acidemia.

HIV skrining je potrebna u nekim državama, i pokazuje djeca rođena od HIV-pozitivnih majki ili majki, članovi grupe sa ponašanjem visokog rizika od infekcije HIV-om.

Video: Pogledajte video kako zalijepiti Meter rast naljepnica - dinosaur

Toksikološka analiza pokazuje prisustvo bilo koji od sljedećih uvjeta: majka droga povijest neobjašnjivih posteljice abrupcijom, neobjašnjivih prijevremeni rada, loša prenatalna njega, ili dokaz o povlačenju lijeka sindroma kod novorođenčadi.

Inicijalni pregled sluha često se izvodi pomoću ručnih uređaja za testiranje eho signale koje proizvodi akustičke analizator kao odgovor na meke klik (otoakustičke emisija) - ako ovaj test pokazuje patološki nalaz, vrši testiranje slušnog odgovora moždanog stabla (ABR). Neke institucije koriste ABR-testiranje kao skrining test. To može zahtijevati daljnje stručni ispit za slušne aparate.

Redovno održavanje i nadzor

Novorođenčad mogu kupati (opcionalno roditelja) nakon njihova temperatura stabilizirala na 37 ° C. Isječak vrpce se mogu ukloniti kada je suho, obično u roku od 24 sata. Pupčana panja potrebno je svakodnevno provjeriti bilo crvenilo ili drenažu, jer to može biti gateway za infekciju.

Prema zahtjevu porodice za prvih nekoliko dana života beba može sigurno držati obrezivanje koristeći lokalnu anesteziju. Obrezivanje treba odgoditi, ako majka je uzimao antikoagulansima ili aspirin, u prisustvu porodice istorije poremećajima krvarenja ili ako novorođenče ima zapremine uretre, hipospadiju ili bilo koje druge anomalije u glavu ili penisa. Obrezivanje ne treba raditi ako je novorođenče ima hemofilija ili drugi poremećaj krvarenja.

Ako se mekonijum nije objavio u roku od 24 sata, doktor mora pregledati novorođenče prisustvo anatomskih abnormalnosti, kao što su nezupčane anus, Hirschsprung bolest i cistična fibroza koji mogu dovesti do mekonijum ileus.

otpusta

Dojenčad recept za 48 sati, onda morate gledati 2-3 dana za procjenu efikasnosti hranjenja, hidrataciju i prisustvo žutice (kod djece sa visokim rizikom). Posmatranje novorođenčeta, isprazniti nakon 48 sati, na osnovu prisustva faktora rizika, uključujući karakteristika žutice i teškoća dojenja.