Posebno nedonoščadi u neonatalne reanimacije

Posebno kod djece

U novorođenčadi, uzrok srčanog zastoja je gotovo uvijek diše poremećaja.

Respiratornih poremećaja sa kiseonikom iscrpljivanje rezervi često dovode do nepovratnih oštećenja (npr mozak) prije početka srčani udar

Iz tog razloga, prognoza srčanog zastoja kod novorođenčadi u odnosu na odrasle mnogo gore.

Značajne izuzetke:

• Novorođenče i preranog (čak i kratkoročno hipoksija izaziva bradikardija mnogo ranije).
• Davljenje (često brzo hlađenje ima zaštitni učinak).

Monitoring adekvatnosti disanja igra ključnu ulogu u srčani udar.

U novorođenčadi, puls bolje opipati brahijalne arteriju.

Diše bez improvizovane kod djece mlađe od 1 godine: usta na usta + nos.

savjet: Fondacija pomoći treba biti evropska algoritama.

Prvi događaj: kako bi se utvrdilo prisustvo svesti

• Reakcija na govor.
• reakcije na stimulanse.
• Ako postoji reakcija (reakcija, pokreta): saznati ostatak žalbe i da sprovede neophodne testove. Dijete ostavio u položaju u kojem je pronađen. Kontinuirano pratiti vitalne znakove.
• U nedostatku reakcije na poziv za pomoć i počinju da tačku A.

A - oslobađanje disajnih puteva, kontrola disanja (Atemwege)

Čišćenje disajnih puteva:

• Bez improviziranim sredstvima: čista usta rukama, staviti u stabilnu poziciju na jednoj strani, ako disanje i cirkulacija u redu.
• Usisna: aspirira usta i nos brzo, ali efikasno.

oprez: Uklanjanje stranih tijela:

Prisustvo stranog tijela ukazuju na iznenadne pojave, kašalj, teško disanje, nedostatak glasa.

Ako je dijete efikasno kašalj, da mu dozvoli da iskašlje strano tijelo. Ako je kašalj je neefikasan, ali disanje je stabilan: smiriti bebu, dati kisik, da se pripreme za bronhoskopija.

Kada je neefikasan kašalj, dispneja, šištanje odmah primijeniti kompresije grudi: tehnike umjetne kašalj šoka.

Nesvest / prestanka disanja: odmah početi CPR u pokušaju da uklonite strano tijelo laringoskop, intubiramo i provetrite pod visokim pritiskom. Ponekad ima smisla za promociju stranih tijela iz dušnika dublje uspostaviti prohodnost barem jedan od bronha.

Ako je potrebno, ponovite ciklus. S neuspjehom - laringoskopijom / intubaciju za kontrolu vitalnih funkcija.

Dijete bez svesti put na tvrdoj podlozi i vidjeti ako ne možete dobiti strano tijelo. Pobrinite se da nije otišao dublje. Ako vidite ili da strano tijelo ne može početi reanimaciju sa 5 udisaja i nastavio masaža srca u omjeru 15: 2, gdje su dva spasilaca i 30: 1, ako je spasilac.

Čišćenje disajnih puteva

Poziraju sa glave ispravljanje ( "udisanje jutarnjeg vazduha"), a ne pererazgibat vrat!

Povucite donje vilice naprijed (primanje douches) - za mandibule ugao sa dva prsta ili nečije brade.

pažljivoA sumnja frakture vratne glave kičmu ne ispravi funkcije. Izbjegavajte kretanje u vratne kralježnice, da nametne ogrlicu.

Samo u odsustvu svijesti i zaštitni refleksi: disajnih kanala Gvedela (ili Safari, ili cijevi Wendel) - opasnost od povraćanja i aspiracije!

Ponekad je moguće da promoviše strano tijelo dublje u bronhije, ako se blokira dušnik.

U bolnici obično intubacije.

kontrola disanja

savjet: Ovo bi trebalo ostaviti manje od 10 sekundi!

Obilazak grudi, stomak?

Disanje kroz nos / usta opipljiv / zvučnim?

• Baby disanje normalno: watch u stabilnu poziciju na strani stabilnosti disanje.
• Beba ne diše ili diše nepravilno = (funkcija) respiratorni arest vještačko disanje.

U -Dyhanie (Beatmung)

metode:

Bez improvizovani: usta na usta (preko 1 godine) ili u usta i nos (kod djece manje od godinu dana).

Koristeći masku i disanje torba:

• Odabrati odgovarajuću masku (za rok i prijevremenog težine do 4 kg), za stariju djecu, maska ​​treba da bude čvrsto zatvorena usta i nos, ali ne i oči.
• Palcem i kažiprstom pritisne protiv masku, ostala tri imaju bradu.
• Uvijek koristite maksimalnu koncentraciju kisika, torba disanje nužno mora imati rezervoar kisika (torbi ili crijevo).
• Grubo utvrđivanja da li je inspiratorni pritisak za kompresiju torbu: palca i kažiprsta 10 cm vode. st.Bolshim i dva prsta 20 cm vode. Art. Palac i tri prsta 30 cm vode. Art.

savjet: Da Ambu torba možete spojiti manometar za pritisak senzacija treninga.

Disanja: bebe - oko 20 minuta stariji od 1 godine - 12 u minuti.

Sa dovoljno daha prsa i podizati i spuštati, beba okreće ružičasta.

opasnostKada previše disanje (pritisak i volumena) zrak može pererazdut želuca i povećati nivo stoji otvora blende, što otežava disanje i povećava rizik od aspiracije. Dakle, (posebno kod beba) imaju prednost oprezne sporo udisaja (u trajanju od 1-1,5 e).

C - cirkulacija (masaža srca) (Circulation)

cirkulaciju

indikacija: Treba uzeti maksimalno 10 sekundi!

Indirektni znakovi nedovoljne cirkulacije krvi: pokret, kašalj, disanje normalno?

Ima li puls (bebe - na brahijalne arterije, djeca starija od godinu dana - na karotidnu)?

Da srce zvuci se čuju?

• Tiraž je: ako je potrebno, da sprovede ventilacije, u odsustvu svijesti stavio dijete sa strane da gleda stabilnost cirkulacije.
• cirkulatornog zastoja ili otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti, ili rezultat sumnjivog: odmah početi kompresije grudi.

Indikacije za kompresije grudi bradikardija manje od 60 otkucaja u minuti. min., asistolije, elektromehanički disocijacija (normalan ritam bez mehaničkog kontrakcija) fibrilacije ili defibrilacije (rijetko u djece).

masaža srca tehnika

Tlak paljenja: donju trećinu prsne kosti.

Dubina: 1/3 veličine anteroposteriornom grudi.

Bebe:

• Jedan spasilac: palca i kažiprsta.
• Dva spasioci: grudi kopča obje ruke (palac na grudne kosti).

Starije dobi: kao odrasle osobe - baze palca ispraviti ruke (možete s jedne strane, uvijek koristite metodu koja je najbolja ovladao).

Cikličnosti: pritiskom traje oko 50% vremena, je odgođeno za kratko vrijeme i brzo pušten na slobodu.

Frekvencija od oko 100 u minuti.

Video: Karakteristike brigu za male nedonošče dio 1

Koordinacija masažu srca sa disanjem u ne-intubirana djetetu:

Dva spasioci: kod beba / dijete 15: 2 (15 kompresija i 2 udisaja). Brojati naglas, ili koordinacija neće.

Koordinacija masaža intubirana djetetu: nije potrebno. Masaža srca i disanja se održavaju paralelno jedni druge.

D - pripreme (Droge)

Trase administracije:

Periferne vene (ruku stražnji hram, vanjski jugularne). Upozorenje: postavljanje centralni venski kateter (subklavijalne ili interne jugularne vene) zbog mogućih komplikacija u vanrednim situacijama se ne prikazuje.

Intraosealni (koštane srži igla punkcija): prvenstveno u dojenčad i malu djecu. Efikasnost je jednak intravenske primjene.

Intratrahealno (samo adrenalin)

Neprihvatljivo intrakardijalne uprave.

Crank:

Naznaka: uporna bradikardija ili asistolije zbog neefikasne disanje.

Video: U prvim satima i danima neonatalne reanimacije pri rođenju, preranog © prvih sati novorođenčeta

Ponoviti svaka 3 (5) minuta, ako je to potrebno. Također je moguće da se uvede produženi infuzije 0,1-10 mcg / kg / min / Venno.

savjet: Rektalni temperatura ispod 30 ° C kateholamina akcija je vrlo slaba.

Sode bikarbone:

Indikacije: vrlo uzak (samo ako produženo reanimaciju)! Može se razmišljati o 10 minuta nakon primjene ili reanimacije tijekom metaboličku acidozu pH< 7,0.

Primjena: intravenski kateter pouzdan za 5-10 minuta ili intraosealni.

Doze od 1 ml / kg 8,4% rješenje. Napomena: u novorođenčadi i dojenčadi zbog hiperosmoza i opasnost od intrakranijalnog krvarenja se razrijediti sa sterilnom vodeni rastvor 1: 1!

Neželjeni efekti: nekroza na paravazatsii, respiratorna depresija, hipokalemija, hypernatremia, tromboflebitis (hiperkapnije mogu izazvati i pojačati intracelularni acidoza).

obujam: Otopine elektrolita (Ringer-laktat, itd), ili 0 9% NaCl.

Indikacije: zapremina šok deficita ili septički šok.

Je način primjene, intravenski ili intraosealni.

Doze: 20 (-40) ml / kg, 20-40 minuta prije normalizacije periferne krvi (vrijeme popuniti kapilare < 3 с)

Drugih droga:

atropin:

• Indikacije: AB-blok II-III stupnjeva bradikardija sa hipotenzija nakon primjene epinefrina.

amiodaron:

• Indikacije: atrijalne ili ventrikularne tahikardije bespulsovaya otporan na defibrilaciji, nakon tri puta defibrilacije i epinefrina.

lidokain:

• Indikacije: hemodinamski značajne ventrikularna otkucaja, ventrikularne tahikardije.

adenozin:

• Indikacije: supraventrikularne tahikardije s neuspjehom vagusa manevrima (led lice, stimulacija zida farinksa posterior, jednostrano stimulacija karotidnogo- sine kompresije grudi).

kalcijum:

• Indikacije: elektromehanička disocijacija, hipokalcemije s poremećajima ritma.

E - kardioverzija (defibrilacije)

indikacije:

• Atrijalne / ventrikularna fibrilacija (vrlo rijetko u novorođenčadi), tahiaritmijama, ne reaguju na lijekove.
• U djece starija od 8 godina sa zatajenjem srca i disanja.

obuka: Adekvatna ventilacija, tretman acidoze.

aplikacija:

Izbor elektroda: beba < 10 кг — диаметром 4,5 см, у старшей возрастной группы — 8—12 см.

Sekvenca podmazati gel elektrode (ne SAD!). Postavite energije pražnjenja za punjenje defibrilatora elektrode se postavljaju desno od grudne kosti ispod ključne kosti i preko tjemena srca u V interkostalnog prostor, pritisnite čvrsto, upozoravaju svi da kategorije i nastaviti reanimacije.

doze4 J / kg.

Akcije nakon uspješne reanimacije

savjet: Čak i tokom reanimacije misle o tome da li je trenutno tretira uzroke (pneumotoraks, itd.)

Koji je bio uzrok srčani zastoj?

• Klinički pregled.
• Laboratorijski testovi: kompletna krvna slika, elektroliti, glukoza, acidobazne ravnoteže, urina, kreatinin, urea, proteini, osmolarnost, koagulacije, trombocita.
• Grudi X-zraka: težnja, plućni edem, oblika i veličine sive srca. Položaj endotrahealna cijevi, centralni venski kateter.
• EKG srčanog ritma poremećaja?
• Ultrazvuk srca, zatajenja srca, kontraktilnost?

Daljnje akcije nakon prebacivanja u jedinici intenzivne njege:

• meta ventilacija vrednosti RSO₂ 35-45 mm Hg. Art. ra02 i 70-100 mm Hg. Art.
• Formulacija centralni venski kateter (centralni mjerenje venskog pritiska, administracija kateholamina).
• Arterijski pristup, direktno praćenje krvnog pritiska.
• mjerenje temperature konstanta u novorođenčadi sa uspjehom u nekim centrima nakon gušenja, hipotermija se ponekad primjenjuje na 32-34 ° C
• transfuziju krvi hematokrita < 40 %.
• EEG, konsultacije neurolog ako je to potrebno.
• Ako je potrebno, CT / MR glave.
• Glukoza kontrole.
• Kontrola ravnoteže vode, bubrežne funkcije.
• Urinarnog katetera za kontrolu diureze: meta 2-3 ml / kg / h.
• Formulacija gavažom i dekompresije želuca (objesiti torbu ispod nivoa tela).
• Tretman osnovne patologije.

pažljivoNakon reanimacija je uvek oticanje mozga!

Prestanak reanimaciju

primjedbaOpća preporuka za prekid reanimacije, odluka se uvijek pojedinačno. U nastavku su neke bodove za razmišljanje:

• Nakon 20 minuta srčanog zastoja vjerojatnost odsustva neuroloških oštećenja je skoro nula.
• Ovo se ne odnosi na smrt u uslovima od hipotermije. "Dijete u hipotermiju umre kad umre zagrejao."
• Koji je razlog za zaustavljanje? Kada je uzrok zar ne?
• Osnovni patologija je izlječiva?
• Koliko je efikasna je reanimaciju prije vašeg dolaska?
• Ne Da li vaše dijete ima trovanja?
• Da li je moguće da privuku porodice, tako da su se uverili neefikasne reanimacije i insistirao na prekidu?