Opstruktivne lezije gastrointestinalnog trakta gastrointestinalnog trakta u djece

Ovisno o visini označene opstrukcija ili povraćanje, često sa žuči (opstrukcija duodenuma 12, npr., S prstenastog pankreas), ili nadutost (mekonealnaya cijev sa hipoplazija sindrom debelog crijeva ili Hirschsprung bolest). Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom i x-zrakama (obično sa kontrastom).

oprez: Važno je da se isključi zakretni kao volvulus je hitno hirurško patologije.

jednjaka atrezija

Uočeno je u 21% prematuriteta, 19% LBW (DGU).

U kombinaciji sa nedostatke kralježaka, plovila, analni atrezija, bubrega displazija (VACTERL-Association), kromosomske abnormalnosti.

Definicija. Na 10-12 cm od nosne otvor jednjaka završava slijepo. Oko 85% od kombinacije distalne traheoezofagealna fistule. Vice formiraju 8-10 tjedna trudnoće.

klinika. Polihidramnion prenatalno, nakon poroda povraćanje, salivacija, ponekad respiratornih poremećaja.

Vrijeme i način isporuke. Dijete je moguće obavijestiti, a ne da traže carski rez.

Prva pomoć:

• Kateter sonda za podešavanje u slijepoj kraju, kontinuirano vakuum aspiracija sa 5 cm vode. v., podignutom položaju gornji dio tijela (oko 45 °).
• Endotrahealna intubaciju samo s respiratornom insuficijencijom. Fistula se najčešće lokaliziran bliže Karina.
• Možda: antibiotska terapija za prevenciju pneumonitis / upalu pluća.

Čuvajte intubacija fistula! Fundamentalno intubacija treba izbjegavati zbog gastrointestinalnih hiperinflacije (ako je potrebno, mehaničke ventilacije sa visokom frekvencijom, ali niskog pritiska).

dijagnostika: Torakoabdominalne "bebigramma" (iz donje vilice do pupka). Mogući nalaze:

Video: Kako crijeva čišćenje učinak na ljudsko zdravlje. Razlog malignih oboljenja

• Umotana u slijepoj cijevi odjeljak iznad carina i / ili vazdušnih jastuka.
• Plina u crijevima kao pokazatelj traheoezofagealna fistule.

pažljivo: Uvođenje kontrasta za dijagnozu proksimalnog fistula tek nakon razgovora sa hirurg i radiolog.

izgledi: Jednjaka atrezija u pojam beba bez pridruženog malformacije povoljan prognozu.

duodenuma atrezija

U 79% istovremene defekata: na primjer, trisomija 21, oboljenja srčanih zalistaka, prstenaste gušterače, jednjaka atrezija, crijevnih malrotation (malrotation) atrezija drugi gastrointestinalni, analni atrezija.

klinika:

• Polihidramnion.
• Visoke opstrukcija žučnih povraćanje, nadutost trbuha samo proksimalni odjela. Mekonijum proteže uglavnom u prva 24 sata, a onda nema stolice.
• Opstruktivna žutica kada kanala kompresije zajednički žuči.
• Pankreatitis tijekom kompresije izvodni kanali, ponekad hipoglikemije zbog hyperinsulinism.
• Često u pratnji trisomija 21 i srčanim manama.

dijagnoza:

• Sonografija: 12 duodenuma kao cista, kompletan fluid neobičan položaj sa pankreasa prstenastog oblika.
• Rendgen abdomena (ako je moguće) u uspravnom položaju: dvije benzinske mjehuriću sa nivoa tečnosti (double-bubble) u potkrovlju, nedostatak vazduha u preostalim poglavljima.

Diferencijalna dijagnoza: stenoza pilorusa, malrotation, kongenitalna adrenalna hiperplazija.

Prva pomoć: gavažom s stalna težnja sve do same operacije.

tretman: duodenoduodenoanastomoz

crijevnih atrezija

razloga: Zastoj u rastu ili intrauterini stanje nakon poremećaja protoka krvi.

Video: Pomoć djeci sa bolestima gastrointestinalnog trakta

klinika: Kašnjenje u vršenju mekonijum ileus sa povraćanje žuči, nadutosti.

dijagnostikaX-zrake trbuha u anteroposteriornom ležećem, laterogramma lijevo: tečnost razine lijevo i desno u zavisnosti od nivoa opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza: mekonealnaya opstrukcija, udvostručenje crijeva, ukupni aganglioz, intestinalne pseudo-opstrukcije sindrom (megatsisto-Mikrokolonije sindrom sa oštećenom peristaltiku), nekrotičnog enterokolitisa VACTERL-udruženje.

Prva pomoć: želuca ili crijevnih cijev dekompresije.

tretman: Enterički anastomoze.

atrezija anusa

Vezane GREŠKE. Npr, jednjaka atrezija, Vater-sindrom.

klasifikacija:

• Nizak atrezija anusa: rektuma spušta ispod puborektalnogo prstena imaju perinealnom fistule (80% djevojčica, 50% dječaka).
• Visoke atrezijom: slepi kraju rektuma je iznad puborektalnogo prsten prepone fistula ne, ali može biti fistula u vaginu, uretre ili mjehura. Dijagnosticirana otkrivanje mekonijum u urinu.

dijagnostika:

• Nizak atrezija anusa: mekonijum se može vidjeti u vagini ili skrotum.
• Visoke atrezija: dijagnostički značaj je nalaz mekonijum u urinu. Ponekad je moguće da vide slijepi kraj rektuma u SAD-u.

Napomena: ako postoji fistula (rektovaginalni, ili rectourethral rectovesical) dijagnoza je teško.

Prva pomoć:

• Niska atrezija: dilatacija fistule riješiti opstrukcija simptoma.
• Visoke atrezija: potrebna hitna privremena kolostomija.

Malrotation volvulus sa ili bez:

Uzroci: nepotpune ili lažne crijeva preokret u toku embrionalnog razvoja, nedostatke pričvršćivanje mezenterijuma na zadnji zid rizika rekurentnog volvulus ili stvaranja unutrašnje hernija sa mogućim povrede tankog crijeva.

Neuspelog oblik: Mobilna cekuma.

Povezani malformacije: dijafragmalna kila, prstenaste gušterače, crijeva atrezija.

Kada prenatalni nastup na X-ray možete vidjeti kalcifikacije (mekonijum u nekrotičnog područja creva).

klinika. Konvulzije kolike, povraćanje zhelchyu- visoke opstrukcije stomak nije otečeno. Prolaz mekonijum ne isključuje dijagnozu. Često kliničkih znakova infekcije, šok.

dijagnoza:

• X-zrake trbuha u anteroposteriornom projekcija u lijevom bočnom položaju: poboljšane crijevnih petlji.
• Kontrast Passage: izovist administrira gavažom (anomaliju ponašanje ili potpuno zatvaranje duodenuma 12).
• Kolor dopler: preokrenuti poziciju. mesenterica superioran i protiv. mesenterica superior: whirlpool simptom. Beč se nalazi na lijevoj strani arterije.

tretmanEmergency! Neposredni laparotomija sa derotation, kretanje cekuma, mesocolon fiksacija. Ponekad je potrebno resekcija gangrenu čir stranicama.

oprez! Malrotation sa intestinalna opstrukcija je akutna hirurške patologije zbog rizika od crijeva nekroze!

Video: Part-9 ulja ekstrakti "Vivaton"

mekonijuma ileus

Često povezana sa cističnom fibrozom.

oprez! Opasnost od mekonijuma peritonitisa! Mekonijum ileus može se kombinirati sa distalne crijeva atrezija. Treba odmah se obratite hirurg.

dijagnostika:

• Osnovni pregled: mekonijum ne ostavlja ni nakon stimulacije prst.
• X-zrake: Za razliku od većine drugih vrsta opstrukcije, tečnost ne nivoima (izuzetak: perforacije). Umjesto toga vidljivi dilatativna crijeva petlje ispunjene granulama Kami ili mali mjehurići.
• DNK analiza ili puno test za potvrdu cistične fibroze (studija izmeta za tripsinogena "- negativni za sve vrste opstrukcija, uključujući i cistične fibroze).

Prva pomoć:

• Klistir (5-10 ml 5% otopina glukoze ili zagrijane 0,9% NaCl, eventualno 1: 1c ulje) isključivo preko šprica u anus (bez sonde).
• Ili kontrast pregled želuca isoosmolar kontrast (Solutrast 300 ili Izovist pola destiliranom vodom) 7 ml / kg.
• Gavažom na stalna težnja za sprečavanje daljeg pererazdutiya.

oprez: Kada klistir povećava opasnost od perforacije!

mekonijuma utikač

učestalost. To se često događa kada nezreo, cistične fibroze kod djece majki s dijabetesom i bolestima perinatalnom periodu. Djeca majki s dijabetesom može doći do funkcionalne nezrelosti i crijevnih hipoplazija silaznog debelog crijeva. Ako mekonijum spontano ne odstupaju za 24-48 sati, trebalo bi razmisliti o Hirschsprung bolesti.

klinika: Kašnjenje u vršenju mekonijum, povraćanje žuči. Moć ne može biti.

dijagnostika: X-ray peritonealne nivoa tečnosti ne vidi brojne male mjehurića u pretrpanim crijeva petlji. Traži prolaz kontrasta ili kontrast klistir. U većini slučajeva, stolica se pojavljuje nakon 4-6 sati.

tretman:

• Klistir (5-10 ml 5% otopina glukoze ili zagrijane 0,9% NaCl, eventualno 1: 1c ulje) isključivo preko šprica u anus (bez sonde).
• Ili kontrast pregled želuca isoosmolar kontrast (Solutrast 300 ili Izovist pola destiliranom vodom) 7 ml / kg.
• Tretman cistične fibroze.

oprezUvod kontrasta u želuca cijev Često je korisno ne samo za dijagnozu, ali i za liječenje zbog laksativ akciju. To se odnosi, na primjer, Tween 80, ali ne treba postići uvođenjem hiperosmolatni kontrasti u suprotnosti hiperosmolatni se razrijediti (gastrokinesograph sadrži natrij, tako poželjan izovist, solyutrast ili Ultravist).

čuvajte jod preopterećenja. Potrebno pratiti hormon našivenim istaknuti žlijezde 5 i 14.