Prva pomoć za glavobolju vaskularnog porijekla

Klasična Migrena je najeklatantniji primjer glavobolje imaju različita vremenska, prostorna i karakteristike kvaliteta. Iako je vremenski karakteristike napada migrene je vrlo varijabilna, pacijent gotovo uvijek može reći koliko epizoda je u mjesec dana ili nedelju dana, u koje doba dana ili šta klimatskih sezone migrena javlja češće, što je njegova normalna trajanja, i da provocira ili prethodi.

Prodromalnih država počinje samo nekoliko dana ili sati prije akutni bol i odlikuje takva razne promjene u svojstvima emocionalnog, euforija, depresija, bijes ili žeđ. Zapravo glavobolja može odmah prethode aure, ishemijski fenomen uzrokuje vazokonstrikciju intrakranijalnih arterija.

Priroda aure određuje lokalizaciju ishemije. Dakle, retine ishemije ili okcipitalnog dijela moždane kore može uzrokovati pulsirajući skotoma ili polje defekata. Vazospazma i ishemije ogranaka srednje moždane arterije može dovesti do kontralateralnog hemiplegiju ili hemipareza. Vertebro spazam krvnih sudova koje hrane okcipitalnog dio korteksa, mali mozak, i baze mozga, može uzrokovati skotoma ili sljepilo, ataksija, mučninu, pa čak i gubitka svijesti.

Tipičan lupanje bol koja se javlja nakon aure, zbog arterijske vazodilatacije i uticaj takvih supstanci, kao histamin, serotonin, prostaglandini, medlennoreagiruyuschaya supstance A i neke bradikinina. Ove supstance uzrokovati aseptičkim upalu, smanjiti prag osjetljivosti bola receptora i potencirati vazodilataciju.

U početku, glavobolja je obično jednostrano, ali njegova progresija je često dvosmjerna. Lokalizacija početni bol može varirati od napada do napada. Trajanje boli varira od nekoliko sati do nekoliko dana (u rijetkim slučajevima statusa migrene).

U početku, bol boli u prirodi i pojačan u ležećem položaju pacijenta. To donosi neke olakšanje za direktan pritisak prsta na bolno područje ili zajedničku karotidnu arteriju na strani bola. Proširena, edematozne arterije ponekad može komprimirati III kranijalni nerv ili jezgru, što uzrokuje prolazne oftalmoplegija ili midrijaza - poznate oftalmoplegichesky utjelovljenje migrene.

Kada vazodilatacija plovila postaju propusne, što rezultira perivaskularnoj edema, začepljenja pulsira brod. U ovom slučaju, bol postepeno gubi pulsirajući karakter, postaje dosadan i muče. U trenucima boli smirila označenih jednostrano ili bilateralnim parasimpatički simptomi kao što su suzenje očiju, curenje iz nosa, crvenilo lica i otoka. Uvijek prisutan su mučnina i povraćanje. Iako uobičajena migrena ima iste karakteristike kao i klasične (učestalost napada, pulsirajući karakter boli, mučnina i povraćanje), dok ne aura kao prodrome.

Iako migrene može pojaviti u bilo kojoj dobi, često počinje u djetinjstvu ili adolescenciji. S godinama, komponenta sindrom bol ischeznut- zadržane samo ponavljaju prodromalnih aura ili parasimpatički manifestacije - tzv ekvivalent migrena.

Razuman specifičnu terapiju migrene su vazodilatacije i uklanjanje blokiranje proizvodnje ili akcija vazoaktivnih tvari koje izazivaju upalu i spuštanje prag bola. Podizanje prag bola ili depresije cerebralne percepcije bola nespecifični analgetici je čisto simptomatično, nespecifični, ali često neophodna terapija. Najčešće se koristi vazokonstriktori su spojevi ergotamin i beta-blokatori. Efektivna i klonidin, centralno glume ANTIHIPERTENZIVNA. Methysergide je snažan serotonin antagonist. Ciproheptadin, kao novo sunce droga 105 je antagonist i serotonina i histamina.

U zavisnosti od vremena migrene kod pacijenata dodijeljen ili samo terapija čiji je cilj smanjenje svakog napada, ili čak i više dugoročno pharmacoprophylaxis. Ako napada migrene javljaju manje od jednom nedeljno, liječenje treba usmjeriti samo na olakšanje od akutnog napada. Glavni lijek ovdje je droga ergotamin. Ranije liječenje je počelo nakon pojave simptoma, tako da je efikasniji. Idealno je da ih koriste sa pojavom aure.

Ergotaminski obavlja izuzetno dobro u migrenu bol pulsirajući. Sa povećanjem glavobolja arterije postaju otečeni i sve manje i manje puls. Kada je migrena od pulsirajuća postaje konstantna i tupa, ergotamin droge i drugih vazokonstriktori pružaju minimalan efekat. U ovoj fazi, najefikasniji acetilsalicilna kiselina, acetaminofen, kodein i drugih relativno nespecifičnih analgetika.

Češće napada migrene zahtijevaju kombinirana terapija, čiji je cilj i na olakšanje akutnih napada i profilaksu u svakodnevnom, sposobnost da smanje njihovu učestalost i intenzitet. Jednostavan i siguran prevenciji migrene je apstinencija od crvenog vina, oštar sir i druge namirnice bogate vazoaktivnih amina. Kako bi se pojednostavila tretman često koristi u kombinaciji preparatima koji sadrže ergotamin, i belladonna fenobarbital (npr Bellataminalum) i dodjeljiva sam ili u kombinaciji s beta-blokatorima, kao što su propranolol, sa početnom dozom od 20 mg tri puta na dan. Efikasna i sergid-metilen-maleat (2 mg 2 puta dnevno). U nekim slučajevima, kombinacija migrene vatrostalnih na konvencionalnu terapiju, i depresije, poželjno je amitriptilin.

Ergotaminski može izazvati senzaciju "lakomislenost" i pospanost. Biti moćan constrictor glatkih mišića, može doći do periferne ishemije i nekroze. To je kontraindicirana u trudnoći, hipertenzije i koronarne ili drugih vaskularnih bolesti. Propranolol može pogoršati astmu ili druge oblike respiratornog distresa. To je jednako kontraindiciran kod sinusne bradikardije, izražene smetnje srčane provodljivosti, kardiogeni šok i kongestivnog zatajenja srca.

Propranolol može spriječiti razvoj tahikardije povezane sa hipovolemija, hipoksija i hipoglikemije. Metiser-gidmaleat može izazvati mučninu, povraćanje, proljev, pospanost i ataksija. Dugoročni kontinuiranu terapiju ovim lekom je povezana sa OPP, što dovodi do razvoja hidronefroza i Leriche sindrom. U literaturi postoje naznake o mogućem razvoju pluća fibroze u ovoj terapiji. Zbog mogućnosti ozbiljnih nuspojave lijeka ne treba davati u dužem vremenskom periodu-ako nanosi liječnik treba biti posebno oprezan s obzirom na rano otkrivanje ovih komplikacija.

Klaster glavobolja - ovo je još jedan primjer periodičnih glavobolja sa patognomonična vremenski i topografske karakteristike. Kod muškaraca se javlja češće nego u žena starosti je počeo - 35-45 godina. Za razliku od migrene bol, to nema auru prodromalnih period ili ne prate mučnina ili povraćanje. Vrlo često se javlja noću, prisiljavajući pacijenta da se probudi.

Uz rijetke izuzetke, simptomi bol u istoj sezoni ove godine, au isto doba dana. Svaki napad očigledno ima isto trajanje, obično 30 minuta do 2 sata, a sastoji se od nekoliko kratkih epizoda, broj koji je uvijek isti. Svaka zasebna lokaliziran napad bola uvijek na istom području (jedna strana lica) traje nekoliko minuta, a opisan je kao intenzivan spaljivanje i bušenja. Bol ima frontalni porijekla i proteže se unazad u odnosu na vlasište kao migrene. To je uvijek u pratnji intenzivnog istostranom vazodilatacije, crvenilo lica, suzenje i rhinorrhea.

Za razliku od trigeminusa okidač točke kada klastera bol. Čitav niz klaster konvulzija trajati od 1 do 3 meseca. Postulira sledeće patogenetske mehanizma: jedan način hiperprodukcija vazodilatatornih supstanci, kao što su histamin stala parasimpatički VII kranijalni stimulacija živca ili simpatičkog inhibicije.

Malo poznata opcija je hronični oblik klaster glavobolja, koja počinje, kao što je opisano gore, ali sa vremenskim intervalima između epizoda postaju kraći, a trajanje bol vozrastaet- svoj vrhunac - u trajanju bol na jednoj strani lica, što je praćeno simptomima parasimpatički.

Tretman je isti kao i migrene, osim toga, ergotamin pripreme brzo terapiju treba uskoro pokreće nakon pojave simptoma. Ergotaminski ubrizgava intramuskularno, oralno ili sublingvalno, ublažava akutne pojave boli. Možda naizmenično oralne ergotamine i propranolol, ali često je potrebno dodati methysergide maleata. Nedavno smo pisali o odlične rezultate kada se koristi prednizon, indometacin i litij karbonata.

Neuralgija trigeminusa (NTN) može se smatrati kao neku vrstu epilepsije V kranijalnih živaca. Kod žena se javlja dva puta češće od muškaraca, a obično se javlja u srednjim godinama, u četvrtoj deceniji života. Bol je gotovo isključivo u jednom smjeru, odlikuje se pojavom niza kratkih paroksizme propagiraju duž grane trigeminusa. Drugi i treći grane su pogođene približno istoj frekvenciji.

Često, bol se javlja istovremeno u oba vetvyah- bol u prvom ogranka trigeminusa je rijetko slučaj, i pojave boli u sve tri grane treba dati utisak alternativne dijagnoze. Bol gori-električne prirode i nešto kao osjećaj izazvao bušilica (pri dodiru na živac dnevni zub). Svaka bol paroksizma traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, a zatim minut pauze prije novog napada.

Je čitav niz ovih "električnih pražnjenja živca" To može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Vremenom periodi remisije između napada apsolutni pad, u nedostatku tretmana, pacijenti često pokušavaju samoubistvo, gledajući smrti spasio od nepodnošljivog bola. Za razliku od migrena bol se javlja kada NTN bez prodromalnih manifestacija, odjednom. Ne crvenilo lica, suzenje očiju, curenje iz nosa, mučnina i povraćanje.

Patognomonična znak NTN je prisustvo okidač zona. To su male površine usana, sluzokože desni i ispod najviše nosom- dodiruje one mogu izazvati napad bola. Napadi mogu biti provocirao i svakodnevno tretmane kao što su brijanje, čišćenje zubi, lice pranje, žvakanje ili piće. Prije početka napada jer mu provokacije obično traje minutu ili tako, da je. E. Postoji latentni period.

Čini se da je fenomen bol kao što se sabiraju tokom vremena. Niz ponovljenih podražaja ne-robustan, na primer, kada žvakati, više provokativna od jedne grube izlaganja. Isto tako, kao što napadi su rezultat nenormalnim električnog pražnjenja od moždane kore, napad bolova u NTN je rezultat nenormalnim električnog pražnjenja koja prolazi kroz V kranijalni nerv. Iritativna lezija može se nalaziti bilo u živac ili u jezgru (gesserovom ili kičmene).

Na NTN pacijent 20-30 godina treba da razmisle o multiple skleroze, kao proces demijelinizacione izaziva električne nestabilnost. Kod pacijenata sa prosječnom starosti od iritacije trigeminusa se češće srednje i je uzrokovana ishemije infarkt, infektivnog procesa ili stvaranja masivnih tumora pritiskom. To je ne čudi da je osnova nehirurãku tretman je tretman NTN nekih antiepileptika. Najefikasniji anti-convulsants ometaju polysynaptic prijenos i post-tetaničkih potenciranje.

Većina primjenjuju karbamazepin, daju u dozama od 100 mg (2 puta dnevno) do 200 mg (tri puta dnevno). To može dovesti do ozbiljnih depresija koštane srži, ali u poređenju sa drugim lijekovima kada se koristi rjeđe poštovati oštećenja jetre, bubrega i kože.

Fenitoina, što je antiepileptik poznato, koristi se u dozama od 200 do 400 mg dnevno. To može uzrokovati vrtoglavicu, ataksija, poremećaj svijesti, gingive hipertrofija, osip, trombocitopenija, megaloblastna anemija i psevdolimfomu.

Klorfenezina se odnosi na opuštanje mišića sa snažnim antiepileptik akciju. To je manje toksičan u odnosu sa svim drugim lijekovima rutinski koristi u liječenju NTN, ali zbog nedostatka iskustva njegove primjene služi samo kao pomoćno sredstvo. Njegova početna doza od 400 mg (2 puta dnevno) - maksimalna doza - 2400 mg dnevno. Glavni nuspojava lijeka - pospanost.

Prvi znak za neurohirurških kontrolu bola je nedostatak učinkovitosti terapija za NTN. Stari i često neuspješne metoda - injekcija alkohola u Gasser je ganglija svuda istisnula progresivne disekcija samo osjetljiva korene, koji se vrši pomoću operativnog mikroskopa. Ozbiljne komplikacije su keratitis intervencije na strani operacije, ukočenost lica i parestezije. U malom broju slučajeva, tu je postoperativni paraliza facijalisa, koja u roku od 4-6 mjeseci regresa. Neki stručnjaci smatraju za shodno da drže alkohol injekcije u okidač boda prije početka operacije.

U većini krvarenja (SAH) ili zbog direktne traume (krvarenje iz malih krvnih sudova oštećen) ili urođene aneurizme rupture. Glavobolja može na taj način biti posljedica asepticnih upale zbog utjecati biokemijskih medijatora (kao što je bradikinin), koji je objavljen u toku krvarenja ili vuče je rezultat raseljavanje ili direktan pritisak na strukture pružena receptori za bol došlo hematom i srodnih moždani edem.

Prema neurološke folklora, u vrijeme rupture aneurizme pacijenta čuje iznenadni praskanje zvuk u mojoj glavi, a onda je bol, to je mnogo intenzivnije nego ikada ranije testirani pacijenata. Uprkos tome, pacijent stoji, kao i najmanji pokret glave povećava patnju (dok je pokušavao da legne).

Lokacija bola varira s trendom frontalni porijekla na pauzi ispred kruga Willis ili okcipitalnog porijekla krvarenja iz basilar arterije sistema. Ubrzo je, međutim gotovo svim slučajevima postoji značajan komponenta okcipitalnog bol zbog upale korijena drugog i trećeg cervikalni živce, kao i zbog predrasuda prema dolje Tentorium moždani edem. Vrat postaje krutost i ne savija, postoji takva indikacija edem mozga kao šiklja povraćanje.

Oticanje vidnog živca papile je latentna funkcija koja se može uočiti 16-18 sati nakon pojave intrakranijalne hipertenzije. Napadi, znakovi iritacije moždane kore, ima više od 10% od bolnyh- klinička slika često upotpunjuje razvoj fokalne neurološke deficit manifestira anisocoria, hemipareza ili hemiplegija. Na istovremena encefalitis ukazuje alternacija letargija, prekomjernom stimulacijom i vrtoglavicu. Može doći zbog uključenosti diplopija III, IV i VI kranijalnih živaca, i pareza.

U mnogim slučajevima CT postavlja prisutnost krvi u subarahnoidalnu prostoru, kao i aneurizme rupturu i pratećih subduralni hematom. U ozbiljnom kliničkom sumnjom krvarenja i negativnih CT podataka skeniranja je dijagnostički lumbalnu punkciju. Međutim, to ne dozvoljava da se utvrdi lokalizacije krvarenja i olakšava kršenje kile mozga stabljike. Arteriogram pokazuje tačan arhitektura razvoja anomalije aneurizme ili arteriovenske i potvrđuje bilo pratilac vazospazma. Noseći arterija u veliki rizik i obično se prikazuju samo u onim slučajevima kada se pretpostavlja neurokirurških operacija ili dijagnoza ne može se drugim metodama.

Kod pacijenata sa šanse za preživljavanje su evakuaciju od subduralni hematom. Većina hirurzi ne imaju tendenciju da rade samo odmah aneurizme ili arterijsko abnormalnosti u odsustvu istovremene vazospazma imati dovoljno aktivni pacijent bez fokalne neurološke deficite. Edem mozga može se svesti na minimum ograničenja za piće, intravenski deksametazon (4-10 mg svakih 6 sati) i indukcije hiperventilacije i hypocapnia.

Kao poslednje koriste intravenske osmotski diuretici kao što su manitol, 1 mg / kg. Vazospazam tretirani (s vrlo različitim rezultatima) izoproterenola, aminofilin, lidokain i blokatori kalcijevih kanala spor. Da bi se smanjio rizik od rekrvarenja mogu se koristiti infuziju Epsilon-aminocaproic kiseline. Tokom prvih sat vremena je doza je obično 4 g, a zatim - 1 g / h.

Bol uzrokovana sinusitis, lako može biti pogrešno glavobolju ili drugog porijekla. Ona nosi ili bol ili pulsiranje karaktera, pojačan kašalj i savijanje i smanjuje u ležećem položaju. često je praćeno osjećajem kompresije koji se može uporediti sa onim što je osoba iskustva u high-speed lifta ili u avionu za vrijeme polijetanja i slijetanja. Dekongestivi bol i dalje postoji ili postavljanjem pacijenta, što olakšava drenaža pogođene sinusa.

U idealnom slučaju, bol je ograničena na pogođenim mjestima sinusa i povećava se sa njegovim udaraljki. Transiluminatoru pokazuje vrlo jako svetlo zatamnjenje šupljine, i radiografija pokazuju nivo zatamnjenje i klima - tekućina ili sluzokože zadebljanja. U bakterijski sinusitis bez ukupno okluzija vidljive gnoj u nosnoj šupljini ili nazofarinksa. Je drhtanje glave mogu pogoršati bol. Pritisak na karotidne arterije ne utječe na simptome. Ako smještaj nije označen istina fotofobija ili poboljšati simptome ako se infekcija proširi na orbitu.

K. Sachs

Udio u društvenim mrežama: