Hitno zbrinjavanje za akutne koronarne insuficijencije

Srce se isporučuje krvlju preko lijeve i desne koronarne (koronarnih) arterija koje ogranak iz aorte iznad zaliske aortnog zaliska.

Nakon leve koronarne arterije dotok krvi leve pretkomore, većina leve komore (prednje površine i gornju polovinu površine leđa), interventrikularnog srčani septum i mali dio prednjeg zida desne komore.

Desne koronarne arterije zalihe krvi u desno atrij, desnu komoru, leve komore i dijela dijela interventrikularnog septuma.

Aktivnost srca i njegovih sudova je snažno povezana sa aktivnošću nervnog sistema. Dakle, stimulacija vagus dovodi do suženja koronarnih arterija, i iritacije simpatičkog živca - da ih širi. Iritacija karotidnog sinusa refleks izaziva sužavanje koronarnih arterija.

Poznato je da u koronarnih arterija ljudskog srca u jednoj minuti teče 300-400 ml krvi. Kada velike količine fizičkog rada, to bi moglo povećati za 10 puta, tj. E. do 3-4 litara u minuti.

Među bolesti unutrašnjih organa, što zahtijeva hitnu i hitna pomoć, angina i infarkt miokarda, razvija kao rezultat akutnog propusta koronarne cirkulacije, imaju posebno mjesto. Učestalost angine i infarkta miokarda je dobro poznat.

Kliničke manifestacije od infarkta miokarda je toliko različita da se u većini slučajeva dijagnoza je uspostavljena bez mnogo poteškoća. Greške su moguće kada nema posebnih znakova bolesti. Infarkt miokarda, iznenadna stepping može nastaviti drugačije. U nekim slučajevima, stanje pacijenta je dugo bio ozbiljan, u drugima - subjektivno stanje tako poboljšava nakon prvih sati katastrofe, vredi veliki napor da uvjeri pacijenta da leži u krevetu i poštuju strogi režim.

Poznate činjenice, kada pacijent ne daje vrijednost bolest ne traže medicinsku pomoć i nastaviti sa svojim ponekad veoma težak posao. Ponekad pacijenti infarkta miokarda pogrešno dijagnosticiran kao "neuroze srca", "vegetativna neuroza". Takve greške često dovode do fatalnih posljedica.

Sve to zahtijeva pažljivo razlikovati bol u srcu i u slučaju sumnje na akutni koronarni insuficijencije sprovede neophodne mjere za hitne slučajeve.

angina

patogeneza

Angina (ili angina pektoris) je vrsta bola retrosternalni područja i paroksizmalne nastaje zbog privremenog poremećaja koronarne arterije zbog njegove funkcionalne grč. U isto vrijeme u razvoju tzv akutni koronarni insuficijencije, t. E. Akutna neuspjeh perfuzije miokarda, što dovodi do ishemije srčanog mišića. U srcu angine su kršenja propisa neurovegetativnim koronarne cirkulacije.

Važan faktor u pojavi angine pektoris su koronarna aterosklerotične promjene, što je dovelo do sužavanja vaskularnog lumena, tj. E. Kronična koronarne insuficijencije. Rezultat je ovo drugo neusklađenost između protok krvi do miokarda, i potrebe drugih. To se naročito povećava tokom vježbanja, t. E. U periodu od povećane potražnje miokarda kisikom. Osim toga, sklerotične posude često reaguju patološki grč kao odgovor na iritaciju, iu normalnim uvjetima, uzrokujući njihovo širenje.

U razvoju koronarne insuficijencije važno višak hrane koja promovira gojaznost (poremećaj metabolizma lipida), zloupotreba duvana, zanimanja opasnosti (rad konjugirana sa mentalnim emocija, umor, što dovodi do koronarnih arterija spazam).

Sl. 5. kožne zone hiperalgezije tokom napada angine (prema G. F. Lang)

Pojava bola može se opisati na sljedeći način. Tokom grč u suprotnosti protok krvi i ishemije u srčani iritacije mišića javlja završecima centripetalne živce. Odlazeći odavde do mozga impulse se doživljavaju kao bol (bol u grudima). Bol koja se javlja na površini tijela, objašnjeni su kako slijedi. Aferentnih živaca do mozga, prolazi kroz neke segmente kičmene moždine (VIII grlića maternice, I, II, III, IV, V dojke).

Iritacija centripetalne živaca koji dolaze iz srca, uzrokujući uzbuđenje u ovim segmentima kičmene moždine. Stoga uzbude se primjenjuje na odgovarajući područja kože, što uzrokuje povećana osjetljivost bol u tim područjima kože (hiperalgezija). Segmentne kožne hiperalgezije poznat kao Zaharina- Guesde zone (sl. 5). Javljaju se u raznim bolesti unutrašnjih organa i uslovljeni refleks dolazi iz unutrašnjih organa na kožu (viscerosensory refleks). Viscerosensory refleks je zbog širenja bol povezana s anginom u donjoj čeljusti, ruke, leđa.

Često angina pektoris je označen usporavanje otkucaja srca, što se može objasniti pobude iz vagus. Stimulacija određenih dijelova mozga - u subthalamic centri - su zbog funkcije kao što su obilne, raspodjela svjetla inkontinencije, pozivaju da vrše nuždu, povišenog krvnog
pritisak, mučnina, povraćanje.

Iako smo gore navedene, termin "angina» (angina pektoris), treba izbjegavati, jer je vrlo traumatično za psihu pacijenta i njegove okoline.

klinika

Napadi bola je glavni simptom ove bolesti. Intenzitet bola varira. U nekim slučajevima, postoji samo blagi stezanje u grudima, u drugom - bol može biti vrlo jaka. Ponekad nisu lokaliziran u grudi i ostalo. Karakteristični distribuciju bol u lijevom ramenu, oko vrata na donje vilice (u ovim slučajevima, to može ličiti zubobolju), čitav levoj polovini grudnog koša, i na kraju svega - u lijevoj ruci u području inervacije ulnarnog živca na unutrašnjoj površini ruke (Sl. 6). Ponekad se bol proširila i na desne polovine grudnog koša i sa desne strane (sl. 7 i 8).

Sl. 6. Najčešći područje osjetljivosti bolova kod angine

Tokom teških napada, mnogi pacijenti imaju ogromnu osjećaj straha. Trajanje boli varira. U nekim slučajevima su vrlo brzo. Dakle, nakon što je nastala kada hoda, prestanu odmah, čim je pacijent prestane. U drugim slučajevima, oni mogu trajati satima. Prilikom napada moguće otežano disanje zbog osjećaja krutosti grudi (visceromotor refleks). Ovi simptomi su povezani overexcitation od vagus.

Prilikom napada postoji niz simptoma koji ukazuju na uzbuđenje autonomnog nervnog sistema. Dakle, moguće je da se utvrdi da je puls (u drugim slučajevima, naprotiv, usporava), što povećava krvni pritisak (posebno kod pacijenata sa hipertenzijom). U nekih bolesnika, bol kod angine napadu u kombinaciji s osjećajem težine, punoće u epigastrične regionu i regurgitacija uzrokovane nevoljnih gutanje zraka (aerofagija). U težim slučajevima se ponekad posmatra mučnina, povraćanje, i pozivamo da vrše nuždu.

Sl. 7. i 8. hyperalgesic zoni anginu i infarkt miokarda bol proširila na cijeli grudi i obje ruke

Često označen poremećaja urinarnog: vrijeme napada odlaganja, a nakon što je - obilne svjetlo inkontinencije niske specifične težine (urina spastica). U rijetkim prilikama, u vrijeme napada česti su nagon za mokrenje. Ponekad napade završiti u dugu zev ili groznica.

Razlikovati angine stres i ostatak angine. Kada napadi angine bol se javlja samo nakon svakog fizičkog napora. U blagim slučajevima, pacijent tek na početku hoda ispitivanja bol u grudima (bol), zbog čega je prisiljena da se zaustavi, ali nakon kratkog odmora može napraviti dugu šetnju, međutim, polako. U težim slučajevima, pacijent nije u stanju da bilo kakav fizički napor, jer svaka od njih podrazumijeva razvoj angine napada.

Angina bol u mirovanju se pojaviti u punom pokoe- oni se mogu javiti u snu. ostatak angina javlja češće kod starijih pacijenata sa značajno obilježen skleroze koronarnih arterija.

Angina, koje nastaju pod utjecajem emocija, može se pripisati angine psihogena. Najčešće su primijećeni u relativno mladi ljudi sa izraženim simptomima neuroze. Angina ove osobe, generalno nisu ozbiljne, a proći brzo pod uticajem Validol i nitroglicerina. Takvih pacijenata lako tolerirati fizičkog opterećenja i brzo hodanje. U srcu psihogena angine ponekad lažu i aterosklerotske promjene na krvnim sudovima srca.

Reflektor angina javlja pod različitim funkcionalnih i organskih bolesti trbušne šupljine -... Želudac, žuči, itd Postoje slučajevi udaraca u želucu i raka želuca, holecistitis, itd mehanizam refleks angina povezan sa stimulacijom vagus (refleks na koronarnu cirkulaciju srce).

"Tobacco" angina

Angina može biti uzrokovano samo pušenje. To je zbog činjenice da nikotin ulazi u tijelo u toku pušenja, uzrokuje nagli koronarna vaskularne grčeve i infarkta poremećaj krvi. Odvikavanja od pušenja može dovesti do potpunog nestanka napada.

U teškim slučajevima dijagnoza nije teško. Angine se karakterizira pojava bola u obliku napada, sa specifičnim lokalizacije i distribuciju od njih. U dijagnostici angine pektoris također je važno i brz nestanak bola administracijom nitroglicerina. Njegova akcija utiče, obično 2-5 minuta nakon uzimanja nitroglicerina. Ako je bol proći kroz 10-15 minuta kasnije nakon što je dobila prestanka, ne bi trebalo da se pripisati djelovanju nitroglicerina. Vjerojatno bol uzrokovana takvim slučajevima. ne angina, ali još jedan razlog.

Liječenje i prevencija

Prilikom napada angine, pacijent mora dati potpunu fizičku i psihičku ostatak (morate ga uvjeriti da je njegova bolest je sigurno). Lijekova u hitnom postupku se primjenjuje od 1% alkoholni rastvor nitroglicerina (Nitroglycerinum solutum). Na mali komad šećera kaplje 1-2 kapi ovog rješenja i omogućiti pacijentu da sisati i stavio ga pod jezik tableta sadrži 0,0005 grama nitroglicerina.

Sami sa nitroglicerina rješenje, pacijenti se koristi, uz lizanje cijevi. Ako obori čepom boce, pluta štap oko polkapli nitroglicerin rješenje. Ponavljam 4-5 puta, pacijent dobija jedan terapijske doze nitroglicerina.

Pacijenti koji znaju o mogućnostima razvoja su angina dok hodate ili hladan, kako bi se spriječilo napad potrajati 1-2 kapi nitroglicerina prije izlaska iz kuće.

Mnogi pacijenti dobro radi Validolum - mentol mješavina s mentolom ester isovaleric kiseline. On je bio imenovan kao nitroglicerin na šećer 3-5 kapi. Validol takođe proizvodi u obliku tableta koje sadrže 3 kapi Validol i šećera.

Rp. Validoli 5,0
DS. 3-5 kapi na šećer za bol u srcu
B. E. Votchal predložio umjesto Validol primjenjuju mentol alkohola, 3-5 kapi.
Rp. Mentholi 0,3-0,5
Spirittis vini 75 ° 10,0
MDS. 3-5 kapi na šećer tokom bol u srcu

Ako je napad ponovo ne zaustavi prijem nitroglicerina u 5-10 minuta pacijent mora ući pod kožu morfina (1% otopine u iznosu od 0.5-1 ml) zajedno s atropinom (0,5 ml 0,1% rastvor) ili pantopon (1-2 ml 1% rastvora).

Prilikom napada odvlači preporučeni postupak: senf u ruke (podlaktice), noge, grudi (prednje i zadnje), tople kupke nogu, bolje ljuti senf kupka (10-15 litara tople vode 1 kašika suvog senf). U teškim napadima pacijenata treba staviti u krevet za nekoliko dana.

U interiktalne propisanom roku vazodilatatori, droge kombinirajući teobromin (diuretin, teofilin, aminofilin) sa Papaverine, luminol.

Rp. Papaverini 0,04
Luminali 0,03
Diuretini 0,5
M. f. Pulv.
D. t. d N. 12
S. 1 prašak 3 puta dnevno
Rp. Papaverini 0,03
Luminali 0,03
Euphyllini 0,15
M. f. Pulv.
D. t. d. N. 12
S. 1 prašak 3 puta dnevno

Za istu svrhu i da spriječi nova napada angine razumno upravlja natrijum nitrit (natrijum nitrit).

Rp. Sol. Natrii nitrosi 1 200,0%
S. 1 žlica 2-3 puta na dan

Sa niskim arterijski tlak natrij nitrit je bolje da ne koristite, kao i aminofilin. Nedavno na napade angine, posebno ako se ponavljaju, aminofilin čelika intravenski ili intramuskularno 0,24-0,48 g koristi (na tržištu u ampulama). U intramuskularno aminofilin djeluje polako. Osim toga, na mjestu injekcije je označen nježnosti. Da smanji svoj aminofilin pomiješana s 1 ml 0,5% novocaine rješenje. Dobri rezultati se postižu kada se primjenjuje aminofilin klistir (0.4-0.5 aminofilin u 50 ml vode zagrijava na temperaturu tijela).

Važna preventivna mjera je da se uspostavi normalan režim rada i odmora i ishrane. Nema potrebe. Osobe s oštećenjem metabolizma lipida je potrebno ograničiti unos hrane i smanjite ukupne kalorazh to. Preporučuje se lakto-vegetarijanska ishrana. Pušenje je strogo zabranjeno.

infarkta miokarda

Infarkt miokarda, klinički manifestira kao težak oblik angine karakteriše fokalne nekroze srčanog mišića, razvoj, što je uzrokovano cirkulatorni poremećaj to.

patogeneza

Infarkta miokarda je povezana sa aterosklerozom koronarnih arterija srca. Osobe oštećenog razmjenu lipida sa, dakle, sklona gojaznosti i ateroskleroze, često pate od infarkta miokarda. Vrlo često se bolest javlja kod ljudi koji pate od hipertenzije, jer doprinosi razvoju ateroskleroze.

Većina infarkta miokarda nastaje kada se formira koronarne arterije u lumen krvnog ugruška, postupno zatvaranje lumena plovila. Kao što se dešava posljedica akutnog krvarenja, ishemije određenom području srčanog mišića, a nakon što je razvijen nekroze ovog područja. tromb često zatvara lumen koronarne arterije nije u potpunosti, ali tromboze pridružuje dugom grč nje, ostavljajući mogu razviti nekrozu srčanog mišića.

Ponekad zatvara lumen koronarne arterije ateromatozne plak raste. Infarkt miokarda je također moguće da zida arterije upalni proces (sifilis, reumatizam, Periarteriitis nodosa i t. D.). Lumen koronarne posude mogu biti zatvorene zbog krvarenja u zidu. Bilo je slučajeva koronarne okluzije embolus broda, koji je ovdje ušao iz aorte. U svim slučajevima, infarkt miokarda razvija u prisustvu arterija grč.

klinika

Infarkt miokarda - bolest uglavnom starijih ljudi i do 70% od uzrast od 41 do 60 godina. Muškaraca pati od infarkta miokarda češće nego žene. Tipičan obrazac infarkta miokarda karakteriše sledeće simptome: bol, akutna cirkulacije neuspjeh (kolaps), groznica, leukocitoza, povećanje i ubrzati ESR, kao i konkretne promjene u elektrokardiogram.

Napad počinje retrosternalni bol, koji ima sve karakteristike angine (bol lokalizacije, njihovu distribuciju na levoj polovini grudnog koša, zrači u lijevu ruku na nož lijevom ramenu i donje vilice). Iz ovih angine bol imaju veću intenzitet, distribucija (više od angine, bol širenje na desnu stranu grudnog koša i desne strane) i trajanje (vidi. Sl. 5, 6, 7, 8). Posebno karakteristično infarkta miokarda je trajanje boley- su videli mnogo sati, ponekad i nekoliko dana. Infarkt miokarda jasnije nego s anginom, izgovara karakteristike kao što su strah od smrti, mučnina i povraćanje, retencija urina, povećana učestalost mokrenja i naizmenično sa obilnim diureze (urina spastica).

Tokom bolnih napada akutnog vaskularne insuficijencije (kolaps ili šok) se javlja kod infarkta miokarda. U početku je blagi porast krvnog pritiska i pulsa usporavanja (šok faza pobude), a zatim naglo smanjuje arterijski i venski pritisak, su pala vena ubrzava puls, što je često teško otkriti. Bledo lice i kožu tijela su pokriveni ljepljive znoja, njegove crte naoštren, oči sudoper, pacijenti često gube svijest.

Kada infarkta prednjeg zida kada nekroze se proteže i na prednje površine miokarda, auskultaciju srca protiv vrlo gluvi tonova može identificirati perikarda trenja. Sa značajnim infarkta ponekad auscultated galopu, poremećen srčani ritam, postoje različiti oblici ekstrasistole (bigeminy, trigeminy), paroksizmalne tahikardije. U slučaju kršenja atrijalne funkcije posmatrane napadi atrijalne fibrilacije, AV bloka razvija u porazu septuma (grane blok). Aritmije su češće kod infarkta lijeve klijetke zadnjeg zida.

Za sliku kolapsa u prvim danima bolesti često se pridružuje akutnog zatajenja srca. U nekim slučajevima, lokalizacije infarkta u levoj komori razvija akutne insuficijencije lijeve klijetke: povećanje ostavio srce, iznenada slika srčane astme, u nižim dijelovima pluća pojavljuju stagnira teško disanje, ponekad je edem pluća. U drugim slučajevima, akutna zatajenja srca, desnog ventrikula razvija tip: desnog srca se povećava, otečene jetre, povećanje venskog pritiska (prethodno srušila vrat vene postaju otečeni), a potom se pridružili periferni edem.

Ostale vaskularne komplikacije infarkta miokarda treba naglasiti plućni infarkt. Njegov razvoj je bilo zbog embolije (pri čemu embolus se unosi u plućne arterije iz aurikula), posebno u prisustvu atrijalne fibrilacije, ili da se formira ugrušak u samom plućne arterije.

Važan dijagnostički znak infarkta miokarda je povećanje temperature do 380 ili više. Često, međutim, temperatura raste samo na subfebrile. Temperatura reakcije se obično određuje se na 2. dan bolesti u roku od 4-7 dana, ima neinfektsionyauyu prirodu- aseptičkim se odnosi na nekroze miokarda i apsorpciju u krv produkata razgradnje (Sl. 9). Ako je groznica traje 2 tjedna ili više, to znači komplikacija infarkta miokarda upale. U nekim slučajevima, to je otkrio perikarditis, u drugima - možete pretpostaviti prisustvo parijetalni endokarditisa u nekrotičnog područja srčanog mišića. Temperatura može biti uzrokovana upala pluća pridružio (Sl. 10) ili tromboflebitis, obično razvija u donjim ekstremitetima.

Iz krvi pacijenata koji su razvili infarkta miokarda određuje promjene, koje igraju važnu ulogu u dijagnozi. Do kraja prvog dana utvrđeno je leukocitoza postizanje 10000-15000 i leukocita u 1 mm3 krvi. Uočeno je neutrofilni lijevo pomak. Je leukocitoza može držati 3 do 7-8 dana. Karakteristika infarkta miokarda je ubrzanje od ESR, koji se pojavljuje kasnije leukocitoza (2-5 dana), ali je i dalje na visokom brojke za mnogo duže (10-30 dana).

Vrlo vrijedan dijagnostička funkcija je elektrokardiografskih promjene. Elektrokardiogram ne samo potvrđuje dijagnozu, ali i omogućava da precizno odrediti lokaciju od srčanog udara. Osim toga, ponovio EKG studija pružiti priliku da se uspostavi dinamične promjene u toku srčanog udara i igrati važnu ulogu u odlučivanju o prenosivosti pacijenta u periodu od infarkta ožiljaka.

Naš zadatak ne sadrži opis EKG krivulje. Mi smo samo ukazuju na vrijednost ove metode istraživanja i naglasiti da, gdje je to moguće, s ovom metodom morate koristiti. Interpretacija EKG i zaključak može se dati doktor - stručnjak za EKG.

Međutim, treba imati na umu da je odsustvo promjena u EKG jednom ne daje pravo da odbije dijagnoza infarkta miokarda. Morate ponovno studija. Pitanje prisustva infarkta miokarda konačno odlučio na temelju svih dokaza bolesti.

Rezimirajući, možemo reći da je u tipičnim slučajevima, infarkt miokarda je definisan izgled dugoročnog bol u grudima s tipičnim karakteristikama, znaci akutne cirkulacije neuspjeha (kolaps), a ponekad i zatajenja srca, povećanje temperature 2. dan, leukocitoza i ESR ubrzanje. Osim toga, karakteristične i elektrokardiografskih promjene.

U praksi, vrlo često dijagnoza mora biti instaliran samo na osnovu intervjua i pregleda pacijenta u prvim satima bolesti. Okupljanje istorije je od suštinskog značaja. Na pitanje pacijent ili njegovi rođaci ne može utvrditi da je on imao ranije žalio na bol u grudima, kao što su one koje su se pojavile danas. Neki ljudi ukazuju na tipične simptome angine. Drugi su prijavili da su ranije patio od infarkta miokarda. U nekim slučajevima, napad dolazi iznenada, bez ikakvih prekursora.

U slučajevima kada bol u grudima u kombinaciji s kolapsom (akutna cirkulacije neuspjeh) i povećanje temperature, dijagnoza ne bi trebalo da dovede do vibracije. U sumnjivim slučajevima je bolje da se pogriješilo na oprez od propustiti infarkta miokarda. Poznati nije izolirani slučajevi kada dijagnostičke greške (infarkt miokarda nije prepoznat) rezultirali smrtnim ishodom. Pacijent može umrijeti neočekivano nakon nekoliko sati ili čak minuta.

Klinička slika je tipična za akutni infarkt miokarda periodu, koja se proteže u prva 3-4 dana. Najveći broj smrtnih slučajeva u ovom periodu. Smrt može doći do šoka (kolapsa) u prvih 48 sati.

U već 2. dan, bol može nestati drugim slučajevima, pacijent počinje osjećati zdravi i spremni da se, ne samo iz kreveta, ali i na posao. Ova naizgled oporavak može dovesti do nepopravljive posljedice ako strogi režim je slomljen. Takve činjenice, nažalost, nije jedinstven.

Treba imati na umu da je u ranim danima na mjestu opsežne nekroze srčanog mišića može razviti akutna aneurizme (ograničeno proširenje kesast) srca. Smrt, odmah stao na 5-12-og dana od bolesti, može biti zbog rupture takvih aneurizme. Ovdje je primjer.

Pacijent G., u protekle 2 godine, 40 godina je bio pod nadzorom oko hipertenzije. Ponekad glavobolje, stezanje u području srca i iza grudne kosti. 13 / VIII pojavio oštar bol u grudima, nanesite na cijelu grudi i obje ruke, teška generalni slabost- pacijent bio je prekriven znojem. Stigao liječnik lako uspostaviti infarkta miokarda. Ova dijagnoza je potvrđena trajanja (više od jednog sata) i intenzitet boli, pad krvnog pritiska (90/40 mmHg), kolaps. Pacijenti koji žive u bolnici nakon prve pomoći je prebačen u bolnicu sa mjere predostrožnosti. Povećanje temperatura sutradan, visoka leukocitoza i ubrzane ESR nadopunjuju kliničku sliku infarkta miokarda. Elektrokardiografsko lokalizacije infarkta studija razjasniti u prednjem zidu leve komore. Trećeg dana, pacijent oseća potpuno zdrav i insistirao da joj se dozvoli da ode. Odsustvo boli i temperature bile normalne argumente. Ona je čak i izrazio spremnost za početak radova. Bez obzira na upozorenja o ozbiljnosti njene bolesti, pacijent je počeo da bacim i okrenuti u krevetu i da pokušaju da ustane. Individualni medicinski post je organizovana za sprečavanje takvih pokušaja. Ipak, na 11. dan od bolesti, nakon što je otpušten ruku medicinska sestra, pacijent sjeo i odmah pao mrtav na jastuku. Panel je postavljen jaz srčanog mišića na mjestu velikog svježeg infarkta leve komore prednjeg zida.

Subakutni period, tokom kojeg regenerativne procese u miokardu, traje 3-4 tjedana. Tokom tog vremena, bol je nestala, a temperatura krvi normalizovan, srce aktivnost poboljšava. Elektrokardiogram pokazuje znakove povoljnog toku procesa. U fazi subakutne od angine bol može ponoviti, ali postoje i manje izdržljivi. U drugim slučajevima, u fazi subakutni može razviti ponavljaju MI i ponovo se javljaju sve kliničke to znaci. Moramo zapamtiti da reinfarkt u tom periodu može doći do bez značajnih bolova.

Hronični period karakteriše potpuni oporavak zdravlja, ili (češće) događaji koji ukazuju na funkcionalnu inferiornosti srca (npr, znaci kongestivnog zatajenja srca). Tokom ovog perioda, koji traje više mjeseci i godina, može se razviti hronična srčane aneurizme. Na nekadašnjoj lokaciji infarkta ožiljak. Postepeno tokom vremena izbočenje opsežne ožiljak često prođe neprimijećeno. U međuvremenu, tu je oštar razrjeđivanje formirana vezivnog torba (aneurizme). U ovom trenutku može iznenada doći do jaza, koji su doveli do trenutnu smrt.

diferencijalna dijagnoza

Da bi se izbjegla konfuzija, prvo je potrebno da se napravi razlika infarkta miokarda od napada angine i zapamtite one teškoće koje se javljaju u nekim atipičnim slučajevima infarkta miokarda pojavljuju.

Evo diferencijal dijagnostički razlike između angine i infarkta miokarda.

Izvor dijagnostičkih grešaka u infarkta miokarda je, na primjer, lokalizacija bolova u epigastrijumu regiji, zrači na desne lopatice. Ponekad se bol proširila na cijelu abdomena. U prvom slučaju bilijarne kolike napada podsjetimo, u drugom - postoji sumnja o perforirani čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu. Slučajeva takve greške su dobro poznati. Na kraju, ponekad je teško u diferencijalnoj dijagnozi infarkta miokarda i napad renalne kolike i akutnog pankreatitisa. Takve greške treba imati na umu i atipične bol lokaliziran u trbušnoj šupljini, potrebno je napraviti pažljivo istraživanje. Medicinsku istoriju igra važnu ulogu.

Infarkt miokarda često je moguće utvrditi u prošlosti boli u srcu, u jetre kolike - žuči bolesti, s atipičnim renalne kolike - napadi sa tipičnim širenje bol duž uretera. Detaljno istraživanje može potvrditi pogoršanje čir na želucu ili ulkusne. Možete skrenuti pažnju na činjenicu da je u prvom slučaju, pacijenti imaju tendenciju da lažu, infarkt miokarda u diferencijalnoj dijagnozi akutnog pankreatitisa i infarkta miokarda - često sjediti. Osim toga, akutna bol pankreatitis lokaliziran u levoj polovini trbuha i okružuju lik u urinu određen je visok sadržaj dijastaze.

diferencijal dijagnostičke razlike između angine i infarkta miokarda

Ponekad infarkta miokarda javlja sa "tihi napad." Obično se to dogodi kod starijih osoba ili starih ljudi koji imaju suženje koronarne arterije polako razvija na bazi ateroskleroze. U nedostatku bilo kakvih znakova angine u ovih bolesnika iznenada sliku akutnog zatajenja srca, leve komore često. Prividna bezuzročne akutnog zatajenja srca svaki put je da predloži "tihi" tihi infarkta miokarda. Povećanje temperature, promjene u krvi i drugih znakova infarkta miokarda za uspostavljanje dijagnoze. U tim slučajevima, to može biti pogrešno dijagnosticiran croupous upalu pluća. Odsustvo kašalj i objektivne promjene u plućima, pojava temperature samo na 2. dan bolesti ukazuju na to da pacijent nije upala pluća.

Razlog za pogrešne dijagnoze infarkta miokarda može biti i niz drugih bolesti kod kojih postoji i bol u grudima. akutne perikarditis njima postupaju. Za njega, kao i za infarkt miokarda, karakterizira groznica, bol u grudima, ponekad perikarda trenje. Set akutne perikarditis može dati sporije napredovanje bolesti, povećanje temperature već na samom početku, pojava boli u srcu, bez tipično za angine i infarkta miokarda širenje. Osim toga, infarkt miokarda je češća kod starijih osoba, i perikarditis - kod mladih. Važna dijagnostička funkcija u akutnom eksudativne perikarditis je stav pacijenta: on izbjegava leži na leđima, obično sjedi na krevetu, držeći kolena na grudi i naginje čitavo telo napred. Pažnje je snažan nedostatak daha.

U akutnim miokarditis ponekad ima bolove koji mogu biti u zabludi za infarkt miokarda. Dugoročne, ponekad prethodi bol low-grade groznica, puls labilnost, često ukazuju na kratko prebačen prije infekcije ili prisustvo ovog drugog (npr hronične tonzilitis), kao i podaci elektrokardiografskih studije omogućavaju da odbije infarkta miokarda, a ispravne dijagnoze.

Bol iznenada pojavila na lijevoj strani grudnog koša sa pleuritis može prepoznati na osnovu njihove veze sa disanjem i oštar porast u njihovu visinu udisanja. Auskultacija na odgovarajući strani određuje pleuralni trenja.

uočili smo pacijenta sa karakteristikama šindre (herpes zoster) osip na lijevoj strani grudi. U samo nekoliko dana prije nego što je osip je pogrešno dijagnosticiran koronarne insuficijencije.

Plućni infarkt, čija je pojava karakteriše pojavom bolova u grudima, pacijent se dijagnosticira prisustvo hemoptysis.

Tretman u akutnoj periodu

Ako je napad pretrpio infarkt miokarda je dom, pacijent mora napraviti injekciju od 1 ml 2,1% ili pantopon deaning rješenje morfija u kombinaciji sa 0,5 ml 0,1% atropin rješenje i odmah prebačen u bolnicu. U nedostatku kola hitne pomoći treba pažljivo stavi na nosila i uz pratnju zdravstveni radnik, opremljena potrebnim lijekovima, prebaciti u bolnicu. U područjima gdje daleko-lokacija bolnici isključuje takav transport, pacijent na nosilima treba uzeti kući.

Ako infarkta miokarda dogodila kod kuće, pacijent mora ostati na mjestu. To se podrazumijeva da na ostatak će biti pružena, njegu i liječenje. transport pacijent nije dozvoljeno ako je u stanju šoka ili kolapsa. Kuće bi trebao biti da se postigne nestanak boli (injekcije morfija atropinom ili pantopon promedola), unesite ispod kofeina kože ili kardiazol i, ako uvjeti dozvoljavaju kardiovaskularni sistem za transport pacijenta u bolnicu.

Rp. Sol. Promedoli 2 1,0%
D. t. d. N. 6 u amp.
S. Unesite potkožno 1 ml

Prilikom transporta potrebu da se poduzmu sve mjere opreza kako bi zaštitili pacijenta od fizičkog stresa i mentalne traume. Trebalo bi uzeti u odjeći u kojoj se on nalazi, nakon što je pokrivena, ako je potrebno, ćebetom. Da ga nose na nosila i ponesu sa sobom moraju biti izuzetno pažljivo, ne dozvoljavajući ni najmanji fizički napor od strane pacijenta. Na putu bolničar ili doktor treba cijelo vrijeme biti u blizini pacijenta i, ako je potrebno, poduzeti odgovarajuće mjere (udisanje kisika, kofein ubrizgavanje kardiazola, a nastavak bola - morfin i atropina ili pantopon).

U hitnoj u bolnici moraju obavijestiti osoblje na dužnosti na dolazak bolesnika s infarktom miokarda, kako bi se ispitati i uzeti iz postavi. Sanaciju pacijenata s infarktom nije dozvoljeno. Ako se tretman odlučila da održi kući, u okruženju treba biti veoma oprezan golotinje pacijenta (ako prethodno nije stavio u krevet) sa apsolutnom pasivnost sa svoje strane i na ruke kreću na krevetu.

O utvrđivanju dijagnoze infarkta miokarda, pacijent ne smije reći, tako da ne nanesu teške psihičke traume. Mnogi Poznato je da infarkt miokarda - opasna bolest. Morate uticati na okruženje i, nemiran ponašanje gdje se prenosi pacijenta.

Mjere prve pomoći uključuju borbu protiv bol, šok i kolaps. Nitroglicerina je predviđena u iznosu od 1-2 kapi obično ne eliminirati bol, pa je potrebno da se odmah ući u kožu 1-2 ml 1% rastvora morfina ili pantopon (mala doza ne postigne cilj). Ubrizgava morfina bolje u kombinaciji sa 0,5 ml 0,1% rastvora atropina. Ako se bol ne prolazi kroz 1-1 1/2 sata, morfin injekcija se mora ponoviti. Ako se bol ne prestane nakon druge injekcije, morfin atropinom moraju biti ponovo ušla u P / 2-2 sati. Važno je da se postigne prekid ili smanjivanja bolova u cilju sprečavanja razvoja šoka. Atropin je dodao da eliminiše uticaj morfina na vagus (vagotropic eliminirati efekt morfija). U suprotnom, morfin može uzrokovati povraćanje i poboljšati suženja koronarnih arterija.

Imenovanje nitroglicerina u početku napada diktira sljedeće razmatranja. Ako nakon 2-3 minuta nakon što mu bol ne prestane, možemo pretpostaviti infarkta miokarda. Nitroglicerina zaustavlja grč ne samo arterije u kojoj krv napajanja na području razvoja srčanog udara, ali i grane, koji se često nalaze u drugim dijelovima miokarda iu stanju su da refleks grč.

Dobri rezultati se mogu dobiti iz upotrebe pijavica u predjelu srca. Također se možete preporučiti senf na srce i na tele.

Infarkta miokarda treba izbjegavati takve smetnje alate kao što su stopala kupke, i tako dalje. N., koji se koriste za angine. Oni mogu donijeti samo štetu, kršeći pacijenta um. Iz istog razloga tokom prva 2 dana ne bi trebalo da klistir.

Da bi se poboljšala vaskularnog tonusa kao odgovor na pad krvnog i venskog pritiska moraju se primjenjivati kamfor, kardiazol, kofein u dozama iznad naznačeno. U slučajevima teškog kolapsa kada dramatično krvni pritisak pada (90 / 50-80 / 40 mmHg), upotreba ovih vaskularnih nedostatka sredstava. Do jača vaskularnu agenti uključuju epinefrin, simpatol. Ali treba uzeti u obzir adrenalin infarkta miokarda kontraindicirana. Koronarna vaskularna tromboza uzrokuje sužavanje koronarnih arterija, što može dovesti do ventrikularne fibrilacije i smrti.

Odličan način za vrijeme kolapsa i šok razvoj infarkta miokarda je simpatol (vazoton). Ne izaziva suženje koronarnih arterija i trajanja akcije od adrenalina. Simpatol ubrizgava supkutano sa 1,2 ml (1 ml sadrži 0,06 g simpatola) ili intravenski 0.5-1 ml. Ako je potrebno, injekcije se može ponoviti nakon 1-2 sata. U težim kolaps, opasne po život, ponavlja injekcije simpatola dozvoljeno svakih 2-3 sata u toku dana i duže.

U akutnoj fazi infarkta miokarda vaskularnim insuficijencije često se pridružuje akutnog zatajenja srca. U ovim slučajevima potrebno je imenovati strofantin. Pacijent je prožet intravenski 0,5 ml 0.05% rastvora strophanthin ampouled. Ulaz mora biti vrlo sporo. Za tu svrhu, bolje je da se mešaju sa 20 ml 40% rastvora glukoze i pomoću tanke igle. Ako je potrebno da se ouabain injekcije 2 puta dnevno. U nedostatku ouabain može uvesti 1-2 kapi konvencionalne alcoholate Strophanthus (alcoholate je sterilna) u 20 ml 40% rastvora glukoze. Osim brže akcije (sredstva za hitne slučajeve!), Strofantin mora digitalis prednost da vagotropic svojstva svojih izrazio mnogo slabiji, tako da je siguran za upotrebu u odnosu na sužavanje koronarnih arterija.

Međutim, zadatak ouabain u akutni infarkt miokarda predstavlja određenu opasnost. To može uzrokovati smrt od ventrikularne fibrilacije. Dakle, istovremeno sa preporučenim strofantinom ubrizgava pod kožu ili intravenski, kofein i Papaverine. U nastavku je recept Papaverine.

Rp. Sol. Papaverini hydrochlorici 2% 10,0 Stenlis!
DS. Za potkožno ili intravenske injekcije od 1,5 ml 1-2 puta dnevno

U subakutne fazi infarkta miokarda kod starijih pacijenata sa događajima koronarne bolesti srca mogu se kombinirati sa zatajenjem srca zbog cardiosclerosis. Takvih pacijenata je poštapalica dodijeliti Strophanthus nitroglicerina u sljedećim receptu, poznat Votchala kapljice.

Rp. Nitroglycerini re 2,0
T-rae Menthae 6,0
T-rae Strophanthi 8,0
MDS. 6-8 kapi 3 puta dnevno na šećer

Svesti propil (odnos sastojaka), kao i doziranje može se promijeniti ovisno o tome koliko kapljice Strophanthus i nitroglicerina dodijeliti pacijenta.

U fazi subakutni, kada se bolest javlja bez komplikacija, a krvni pritisak raste na normalu brojeva, bol, obično na vrijeme uznemirava pacijenta, potrebno je mnogo vremena da se dati vazodilatatori. Možete dodijeliti sistemski administracija nitroglicerina 1-2 kapi na šećer, 2 puta dnevno. Važećim natrij nitrita (Natrij nitrosum) ili preparati teobrominovogo serije (teobromin diuretin, teofilin, aminofilin):

Rp. Papaverini hydrochlorici 0,04
Luminali 0,03
Natrii nitrosi 0,05
Diuretini 0,5
M. f. Pulv.
D. t. d. N. 12
S. 1 prašak 3 puta dnevno
Rp. Euphyllini 0,2
Butyrum Cacao 1,5
M. f. suppos.
D. t. d. N. 12
S. 1 svijeća 2 puta dnevno

Uz povećanu razdražljivost nervnog sistema su dodijeljena bromidi, Pavlova medicine, medicine spondilitis.

Rp. Sol. Natrii bromati 2 200,0%
Coffeini natrio-benzoici 0,5
MDS. 1 žlica 3 puta dnevno
Rp. Inf. Adonidis vernalis 6,0: 200,0
Natrii bromati 6,0
Codeini phosphorici 0,2
MDS. 1 žlica 3 puta dnevno

Kada je potrebno nesanice da imenuje lumena, veronal, Medinai, barbamil ili drugih hipnotika.

Rp. Luminali 0,1
D. t. d. N. 6 u tabul.
S. 1 tableta noću
Rp. Veronali 0,3
D. t. d. N. 6 u tabul.
S. 1 tableta noću
Rp. Barbamyli 0,2
D. t. d. N. 6 u tabul.
S. 1 tableta noću

dijetoterapija

U ranim danima pacijent je dodijeljen tečnost i polutečnih hranu u malim količinama. Na 3-4 dana dijeta je nešto proširen, ali sva hrana se daje u shabby obliku. Ako postoji nadutost, treba isključiti iz ishrane sve doprinose nadimanje (mlijeko, kupus i drugo povrće, smeđa kruh). Kada je potrebno da se granica masti i ugljenih hidrata sklonost gojaznosti, eliminirati hranu bogatu holesterolom (žumance, jetra, bubrezi, mozak). Ne možemo dopustiti previše hranjenje, hrana treba da bude niskokalorična. Treba izbjegavati ekstrakti promociji pojave spazam (čorba, pečenja, ribe i sl. D.).

Kada zatvor je najbolje dodijeliti 1-2 kašike tečni parafin (prije večere). Također se možete posegnuti za klistiranje (obično ulje i hipertoni) ili nakon 3-4 dana od početka bolesti.

Apsolutni ostatak propisane u akutnoj fazi od srčanog udara, neophodno je da se pridržava u roku od 3 tjedna od bolesti. Pacijenti se obično vrlo brzo naviknuti na svoju poziciju i dalje leži u th dan 2-3 prestaje biti bolno za njih. To stvara naviku da se ne uznemirava noću. Ako se u tom periodu temperatura opada, krv normalizovan (ROE ne može postići normalan brojeva, ali je naglasio da opada), umor dodaje, bolovi su prestali, a zatim, počevši od 4. nedelje u srcu, možete dopustiti pacijentu da kreću malo u krevetu (prvo male pokrete udova i tijela, a zatim se okreće u stranu, pa čak i kasnije povišen položaj sa naslonjena na jastuk, stopala potapanje).

Uz dobar tok bolesti pacijenta može biti dozvoljeno da ustane iz kreveta nakon mjesec dana. Međutim, ostaje invaliditetom za dodatnih 1-2 mjeseci. Ovaj termin je relativno. U teškim oblicima pacijenata srčanog udara treba imati u krevetu mnogo duže, kao i performanse koje su im oporavio kasnije.

Ako na prvi je potrebno pažljivo prikriju pravu prirodu bolesti, a zatim kako je prošlo opasno razdoblje, morate za pacijenta (ne zastrašujuće!) Razlog za njegov dugoročni invaliditet objasniti.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani