Klinička studija u dijagnozi bolova lica. psihološka istraživanja

Video: priručnik dijagnostike i terapije vratne kralježnice. Skrining i otkrivanje patologije

psihološka istraživanja

Jedan od važnih metodoloških principa dijagnoze je lični pristup i oblik njegova implementacija je psihološki pregled pacijenta, proučavanje osobina ličnosti, to trasformatsii u toku bolesti, efekat mentalnog statusa na tok i prognozu bolesti. Nedavni rad psihologa (Kabanov MM i dr., 1983- Nikolaev VV, 1985- Karvasarsky BD, BK Zeigarnik 1985- 1986) navedene glavne pravce analize ličnosti pacijenta.

To je, prije svega, karakterističan premorbidne karakteristike - hijerarhije motiva i njihovu dinamiku, vodeći analiza aktivnosti, prirode sukoba i izlaza iz njih, osnovni psihološki napor koji proizlaze iz razvoja bolesti, razlika reprezentacije o sebi sa potrebom da ih promijeniti zbog bolesti, pojašnjenje internih slike bolesti, promjenu motivacijske sfere i njenih ograničenja, promjena samopoštovanja.

Efektivna liječenje pacijenata koji boluju od hroničnih bolesti, u pravilu, je moguće samo ako se lični pristup pacijentu, uzimajući u obzir pojedinačne specifičnosti psihološki aspekt bolesti i pratećih pojava. Fokusirajući se samo na medicinski manifestacije patoloških procesa koji vodi ka percepcija pacijenta kao nosioca određenog simptom je iz njegovog psihološkog identiteta, značajno uticati na tok bolesti i izbor liječenja.

Figuring karakteristike premorbidnoj ličnost je veoma važno da se razjasni etiologije bolesti. Identitet pacijenta često je odlučujući faktor u nastanku i progresiji bolesti.

Psihološki pregled pacijenta vrši se na isti način kao i medicinski: istraživanje, prikupljanje medicinsku istoriju i medicinske anamnezu, fizikalni pregled i dodatne metode. Potrebno je riješiti nekoliko problema: saznati osobine ličnosti pacijenta, njegov stav prema bolesti, priroda njegovih društvenih odnosa, stavova prema njihovoj ulozi u tim odnosima, priroda samopoštovanja.

Također je potrebno procijeniti interne slika bolesti, odnosno, odrediti koji bolest se ogleda u subjektivnom svijetu pacijenta i kako se manifestuje u njegovom ponašanju, u svim ličnih odnosa. Sve ove tačke se razjasniti u razgovoru sa pacijentom i uz pomoć psiholoških tehnika.

Kada je psihološki pregled pacijenata, za razliku od medicinskih, otkriva objektivnu sliku bolesti, izazov je kako do pacijenta iskustvo može biti više u potpunosti procijeniti. U isto vrijeme glavni priča ima dvostruko značenje: na dio sadržaja i prezentacije načina da odgovori na pitanja, stil komunikacije sa svojim lekarom.

Već na putu da govori prvi prigovor, to je moguće dobiti neku ideju od karakteristika ličnosti pacijenta da li je on pokušava šarene opis njegove patnje egocentričan medicinsku pomoć ili pokazuje tendenciju da detalj, detaljan račun beznačajne sitnice, ili pokazuje pretjerane suzdržanost u predstavljanju žalbe.

Najvažnije, ona se otkriva u razgovoru sa pacijentom, to je unutrašnja slika bolesti. U zavisnosti od izabrane strategije psihoterapijskog tretmana. Dakle, ako je zbir odgovarajuće interne sliku bolesti, pacijent se obično postavljen na odgovarajuću saradnju sa lekarom da prevaziđe bolesti. U slučaju neodgovarajućih unutrašnjih slika se često formiraju pesimistične izglede i pasivan stav prema liječenju i njegov ishod.

Ličnost reakcije su posebno izražena kod bolesti lokaliziran u glavu i lice, jer je ovo područje je više "vrijedne" na takav psihološki fenomen kao "privatni prostor" (Sokolova ET, Dorzhevets AI, 1985, itd ) .. Brojne studije američkih psihologa posvećen proučavanju "lični prostor", veliki broj ispitanika je zatraženo da procjenu vrijednosti dolara svakog dijela tijela, ili odaberite iz skupa zahtjeva parova je onaj koji u ovom trenutku čini da ga je većina izrazito (Fischer S., 1970).

Ispostavilo se da je najvažniji dio tijela je osoba, a na njemu su najvažniji oči, usne i jezik. Ova procjena ne utiče na spol, dob i socijalni status pacijenta. Samo u žena starijih od 70 godina, na prvom mjestu na važnost stabilnog jezika pojavljuje (Weinstein S., 1964).

Zaključci ove studije su vrlo važni za doktora koji liječenje pacijenata s različitim vrstama patologije u lice. Bilo koji dijagnostičke metode i terapijski manipulacija lice su za pacijente sa značajnijim od sličnih događaja u drugim anatomskim područjima. Jatrogena efekte zbog neprimjerenog ponašanja medicinskog osoblja u ovih bolesnika su mnogo jaki stresnih faktora.

Psihološki status pacijenta određuje MMPI metodom u vrijeme istraživanja (Minnesota test Multifactor ličnosti), koji u našoj zemlji se najčešće koristi u modifikaciji F.B.Berezina et al. (1976). Također se koristi Tematska apercepcija test (TTP) koji se odnosi na takozvanu "projektivne" Metode istraživanja (ET-Sokolov, 1980 i dr.), "Način slikovitom udruženje" Rosenzweig (Rozenzweig S., 1945- Tarabarina n.v. ., 1983), test za R-proteina, što naći primjenu u dijagnostici različitih bolesti kod ljudi (NI Jakovljev et al., 1986- Koulberg AY et al., 1987 i dr.).

Psihološke istraživanja prvenstveno se koristi u diferencijalnoj dijagnozi. Trenutno, to je od posebnog značaja u vezi s procesima pathomorphism bolesti. U liječenju nekih bolesti uloga psihoterapije i psiho-korekcija je u porastu, pogotkom etiološki i patogenetski značaj u psihogeni, pojava koja je uzrokovana psihološkim faktorima.

Neyrostomatologicheskoe anketi

Kada istraživanje neyrostomatologicheskom fokusira na denticija.

Jedna od faza istraživanja je anketa. Skreće se pažnja na izgled, konfiguracije, boja kože lica, prisutnost edema, ožiljaka, nepravilnosti, tumori, asimetrija, ozbiljnost nazolabijalne brazde. Dakle, izgled može se vidjeti da se smanji alveolarne visine (zbog patoloških abrazije zuba, bezubi, iracionalne proteza): pacijent izostavljena uglovima usta, izražen nazolabijalne brazde, skratio donje trećine lica.

Treba imati na umu da su lokalni patologija područje lica često može biti rezultat promjene u drugim područjima, među kojima prvo mjesto zauzima za vrat. Skreće pažnju na položaj glave, asimetrija lica. Suštinska uloga inspekcije učenika, očne jabučice i područje njihovog podnožja. Istraga inhibicije, uključujući i njihov odgovor na svjetlo, kao i promjene u rožnice refleks može imati važne dijagnostičke vrijednosti.

Relevantne informacije mogu dati palpaciju. Opipljiv regionalnih limfnih čvorova (submandibularnoj, brada, vrat), određuje njihovu količinu, bol, pokretljivost (ili kohezija). Temporomandibularnog zgloba istražuje ostatak prilikom otvaranja pokreti usta i bočnim donje vilice. Postoji zine (besplatno, a ako poteškoća, u kojoj mjeri). Žlijezda slinovnica su palpacija bimanuelni (određena dosljednost boleznennost- ponekad moguće osjetiti kamenje u kanalu).

Ductless usta pregledao, označen iznos luči pljuvačku, gnoj prisutnost nečistoća, krv, itd
Čest simptom patoloških procesa tservikokranialnogo regija je lokalni spazam mišića, u pratnji pojave okidač bodova (TP), i.e. ukazuje stimulacija koja, uključujući i palpacija, lokalni uzroci oštar bol, zrači izvan sebe ili ogleda u drugim mjestima TA mišića.

Najveći pokazna prikaz spazma mišića područje lica je grč žvačnog mišića (tetanus). U težim slučajevima, stepen tetanusa može biti takav da pacijent nije u stanju da otvori usta. Obično postoji neki stupanj ograničenja donje vilice pokreta.

Za detekciju pluća tetanusa stupnjeva su takozvani "(trehfalangovym) test trehsustavnym." Normalno, maksimalno usta otvara svoju najveću vertikalnu dimenziju odgovara poprečnom dimenziju zatvorenih prstiju 2-4 nedominantnog ruku na kraju falange (muškaraca - je 36-38 mm, žene - 34-36 mm).

Jednostrane neparoksizmalny tetanus se često razvija zbog upale (parodontitis, upala pokosnice, itd), ponekad izrasline. To također može nastati iz direktne stimulacije mandibule živca u hirurškom (komplikovane vađenje kutnjaka i sl) ili terapijske (penetracija materijala u donje vilice kanalu na brtvljenje zuba) manipulacija.

Uzrok Lockjaw je formiranje lokalnih hipertonije i TP u žvakanja mišiće. Obično je u kombinaciji sa teškim bolovima. U tom smislu, važna komponenta ispitivanja pacijenta je, prije svega, palpaciju mišića lica, a posebno za žvakanje.

Ako zajednički vrsta studija osjetljivost lice mora ocijeniti ne samo na površini, već i duboko osjetljivost. U takvim slučajevima, odrediti kinestetička senzibilitet - priznanje pravcu pacijenta kretanja kožnog nabora, i dvumernoprostranstvennoe osjećaj - upoznavanja pacijenta konfiguracije bar podražaja nanose na kožu.

U teškim slučajevima, to može pomoći da se odredi tip senzorni poremećaji - periferne (pati površno i duboko osjetljivost u području inervacije nerva) ili segmentne odvojiti (tip zagrada ili baburasti zoni, samo osjetljivost površine pada).

Jedna demonstracija patologija simptoma u lice može biti myokymia - fenomen karakteriše nevoljnih kontrakcija konstantnog valovitih malih mišićnih vlakana.

Myokymia ima elektromiografska karakteristike: kratko ispuštanje tetanus jedinice motora potencijala, ritmički ponavlja nekoliko puta u sekundi.

Ostali dijagnostički značaj je izgled lica mišića synkineses. Za razliku od myokymia dok je pad u velikim dijelovima mišića. Ova smanjenja nisu spontana i izazvana pokretima lica.

To će biti podsjetio takvih funkcija insuficijencije facijalisa i smanjenje zaobljen refleks i bez vibracija starosti na pogođenim strani.

Kaudal grupa kranijalnih nerava ispitati na uobičajen način. Obavezna Inspekcija lukovi, krajnici, zadnjeg zida farinksa, meko nepce. To pomaže da se identifikuju lokalne patoloških procesa koji mogu dovesti do promjena glasa i artikulacije. Osim toga, ona je određenog karaktera neurološke patologije -. Od jednog ili dva načina mekog nepca pareza, herpes na okov, krajnika, itd Ako je potrebno, za ispitivanje audiolog pacijenta uključeni. Izuzetno važan pregled jezik i oralne sluznice.

Kada se gleda iz usta pažnju privlači odgovara srednjoj liniji zuba gornje i donje čeljusti, određuje vrstu malokluzija (omjer denticije od gornje i donje čeljusti u centric okluzija).

Uzeti u obzir položaj zuba u zubnom nizu, pažljivo kalibraciju okluzalni kontakata, kao preklapaju pečat ispravno ili most može promijeniti odnos zuba u centric okluzija, a tokom kretanja mandibule. To je, pak, može uzrokovati neujednačena opterećenja žvakanje, što može dovesti do razvoja sindroma bol disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMZ), traumatski parodontitis, itd

Da bi se odredio uniformnost okluzalnih kontakt pacijenta tražiti da promenite položaj mandibule u centric okluzija položaj sa strane i proslijediti pričvrstili oštrice noževa prethodno postavljene između zuba indigo, bojenje regija maksimalne kontakata gustoće okluzalni.

Na zubima sa slabim okluzalnom kontakt, po pravilu, ima u izobilju depozita. Tako, tartar, plaketa aktivnost može suditi na zubima tokom žvakanja učešća. U ovom slučaju se otkriju šupljine, poruka šupljine zuba, nježnost udaraljke procijenjena stepen mobilnosti zuba.

Nakon inspekcije zuba koja se proučava sluznicu: skreće pažnju na boju (hiperemija, cijanotične, zamagljen) otkrio otok, prisustvo sinusa trakta, tumori i sl elemente deskvamaciju

Posebna sonda se određuje dubina parodontalni džep sa četiri površine zuba. Proizvedena jezik palpacija, tranzicija nabori čeljusti. U prisustvu lezije, otoka palpacijom definisanim granicama patološki nidus, nježnost, dosljednost.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani