Bol u trbuhu sa dijarejom. taktika anketi

Video: opstruktivna apendicitis laparoskopske operacije

Taktika preporučene daljnje ispitivanje

stearrhea

Bolesnika s teškim steatoreja (masti izlučivanja u stolici više od 10 g dnevno) pate od poremećaj probave ili apsorpciju.

Obično se dijagnoza se vrši na osnovu broja dijagnostičkih postupaka, kao što su nadražaj biopsija jejunum, funkcionalni test pankreas po Lundh, tankog crijeva X-ray za otkrivanje mogućih bolesti celijakije, Kronova bolest, tumori, fistule, stagnacije, blind petlje kao i uzorke koji otkrivaju rast bakterija u tankom crijevu.

Važno je imati na umu da prekomjernu proliferaciju bakterija u tankom crijevu može izazvati dijareju izražena čak i onih pacijenata koji imaju rendgenski pregled nalazi očigledan uzrok zastoj.

To se posebno odnosi na starije ljude. Nedavno je bilo respiratornih uzoraka, što uvelike pojednostavljen dijagnostičke pretrage. Vjeruje se da je nenormalno visok nivo označen CO2 nakon snimanja unutar sa tečnošću dijeta koja sadrži 14 [C] -glikoholat, kao i povećanje izdvajanja vodonika sa dahom nakon uzimanja određene količine glukoze ili ksilozu ukazuju prekomjerne razmnožavanje bakterija.

Međutim, rezultati ovih uzoraka samo ukazuju na vezu između količine neapsorbovane supstrata hrane i ukupne mase bakterija u organizmu. Dakle, pozitivni rezultati su u bolesnika nakon resekcije terminala ileuma ili ubrzan prolazak kroz tanko crijevo hrane. Lažno negativni rezultati se javljaju u slučajevima kada crijevnih bakterija ne može metaboliziraju supstrat.

Ako ne možete držati respiratornog uzorka, prekomjerna razmnožavanje bakterija u tankom crijevu određuje Schillinga testova za apsorpciju vitamina B12. a zatim pogledajte što se ogleda u rezultatima izražavanja i Schilling testna steatoreja antibiotika takav tretman širokog spektra djelovanja kao metronidazol, trimetoprim (Biseptolum, Bactrim) ili tetraciklina.

U slučajevima u kojima su rezultati ovih uzoraka normalan ili skoro normalna, preporučljivo je da se imenuje suđenje enzima pankreasa, antibiotikami- također preporučuje da pacijent dijeti bez glutena.

Obilan sekretorni proliv

Svakodnevno fekalne izlučivanje zapremine veće od 1 L, ne prestaje čak i kad gladovanja, obično se pripisuje na akciju polipeptidsekretiruyuschih tumora tajna bolesnika koji prima sa nadražujuće laksativa ili enterotoxic bakterijske infekcije.

U hronične dijareje traje duže od 10 dana, drugi se obično ne uzimaju u obzir. Međutim, nedavno smo opisali pet pacijenata kod kojih je dijagnoza nije otkriven uprkos detaljno istraživanje na temu tajne korištenje laksativa ili ima tumora polipeptidsekretiruyuschih. Četiri od njih su spontane remisije kroz 1,5-10 mjeseci nakon početka bolesti. Uzrok dijareje u ovom slučaju nije postavljena, ali ne isključuje mogućnost infekcije.

tajna laksativi

Postoje dva načina da se identifikuju tajna laksativ unos. U prvom slučaju se vrši biohemijske analize urina i fekalija za otkrivanje droge. Prisustvo fenolftaleina može se postaviti na oshchelachivanija stolice ili mokraće, koje su crvene boje. Bisocodyl otkrivene hromatografijom i hemijske analize se koristi za uspostavljanje antracenskog derivati (Senna, cascara, danthron).

Magnezijuma i sulfata u izmet može se naći hemijskim uzorke i do visokog osmotski ostataka fekalija može se sumnja prijem magnezijum sulfata i laktulezy. U našoj praksi, to je pacijent koji je soli za kupanje sadrži sulfat magniya- su dijagnosticirana u proučavanju crijevnih vode za pranje. Kada je dijagnoza tajna prijem laksativi najlakši način da gledaju lične stvari pacijenta: štedi vrijeme i trud.

Jedan od naših nedavnih istraživanja su sprovedena na 27 pacijenata sa hroničnim prolivom priznao naš odjel nakon toga, bez obzira na ponašanje temeljne dijagnostičke pregled u drugim bolnicama ne može dijagnosticirati. Utvrđeno je da ne manje od 8 od tih 27 pacijenata je tajno laksativ ili diuretik. Nekoliko njih operisan (kolektomija, pancreatectomy) za proljev. Doktor treba uvijek biti na oprezu kada je u pitanju uporni proljev.

Čak i većina čvrste i iskrene izgleda ljudi mogu sakriti činjenicu da uzimanje laksativ. Neki ljudi pokušavaju da simuliraju dijareje, dodavanje vode ili urin u izmet. To je jednostavan za instalaciju na patološki niske osmolarnost fekalne tekućine. Otkrili smo da je normalno osmolarnost od fekalne tečnosti nikad ispod 260 mOsm / kg.

Polipeptidsekretiruyuschie tumor

Ako pacijent ne uzeti laksativ, proljev koji traje i dovesti do dehidracije i hipokalemija, može zahtijevati daljnja istraživanja u cilju otkrivanja tumora, koja proizvodi spojeva koji stimuliraju crijevnih sekrecije. Postoji veliki broj supstanci koje imaju potencijal da se poveća lučenje u crevima, da su svi oni su jednostavno nemoguće razvijati metode za određivanje plazme.

Međutim, važno je da se pošalje "laboratoriju, uzorci plazme za određivanje vazoaktivnih crijevnih polipeptida - gastrina, a možda i kalcitonin, i izmjeriti nivo 5-hydroxyindoleacetic kiseline (5-HIAA) u urinu da isključi karcinoidne sindroma. Rezultatima tih ispitivanja treba pažljivo tretirati i uvijek ih ponovo zagrlim.

Za otkrivanje tumora polipeptidsekretiruyuschey prikladno koristiti druge metode istraživanja (angiografija, limfoangiografiya, sonografija) i potvrdite kršenje crijevnih sekrecije je moguće putem crijevnih perfuzije. Kada u potrazi za uzrocima obilno dijareje izazvane sindrom Zollinger Ellison sindrom, može biti korisno još jedan praktičan zapažanje: proliv zaustavlja na stalnim usisavanje želudačnog sadržaja.

U ovom trenutku, preporučljivo je da se ispita nivo polipeptida u krvi tek nakon mjerenje težine stolice su potvrdili prisustvo obilne sekretorne dijareje i ispao tajna korištenje laksativa.

Lean (manje od 500 ml), bez dokaza dijareje steatoreja

Najčešće posmatrati samo takvih slučajeva dijareje. Dok umjereni ili oskudna proljev može ukazivati na bolest crijeva, gotovo sve od gore navedenih bolesti u manje tešku dijareju pratnji umjeren.

Osim u slučaju Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, ili pseudomembranozni, kolonoskopija ima značajne prednosti u odnosu na dvostruko kontrasta debelog crijeva kada tražite uzroke dijareje.

Mnogi pacijenti sa dijarejom, nadražaj biopsija direktno ili debelog crijeva otkriva povećanje broja leukocita. U nedostatku drugih histoloških znakova leukocita infiltracija samo pokazuje nespecifične stimulacije debelog crijeva (ili masne žučne kiseline, laksative i t. D.), i stoga se ne može smatrati apsolutnim pokazatelj upalnih procesa u debelo crijevo.

Ako je dijagnoza je neizvjestan, možete pokušati dodijeliti suđenje salazosulfapiridina i steroida za dijagnostičke svrhe je besmislena, jer su nespecifično povećati apsorpciju soli i vode i na taj način izliječiti proljev gotovo bilo etiologije.

Nedavna studija koju je autor i saradnici su koristili suđenje holestiramina u dva pacijenta sa dijarejom i imperativ željama. Rezultat je utvrdio da u ovih pacijenata čini se da su ubrzane isporuke žučnih kiselina u debelom crevu i povećanu osjetljivost na njih.

Sindrom iritabilnog kolona

Mnogi pacijenti sa oskudnom proljev bez steatoreja je manifestacija sindroma iritabilnog crijeva. Dijagnoza bolesti se može staviti na pažljivoj anamneze i nedostatak patologije u kliničkog pregleda i rutinskih laboratorijskih uzoraka.

Ako pacijent izgleda zdravo, ne označava smanjenje tjelesne težine, anemija, ubrzana sedimentacija, ali postoje ponovljena epizoda dijareje, obično u pratnji bol u trbuhu, možda naizmjenično zatvor, vrlo je verovatno dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva. Zanimljivo je da je sindrom iritabilnog kolona sa dijarejom je češći kod muškaraca nego kod žena.

Manning et al. prilikom popisa 109 pacijenata sa gastrointestinalnim i hirurške klinike. Sledeći simptomi su pomogle da se diferenciraju bolesnika s sindrom iritabilnog kolona od pacijenata s organskim bolestima: nadutost, reljef bol prilikom stolice, kao i lakše i češće pokrete crijeva sa pojavom bola.

Za sindrom iritabilnog kolona je također karakterizira osjećaj nepotpunog pražnjenja, neodoljiv nagon do dna i izbacivanje sluzi. Nedostaci studije uključuju mali broj pacijenata sa organskih bolesti debelog crijeva, čime se simptomi, smatra "karakteristične osobine" sindrom iritabilnog crijeva, u stvari, može biti bilo koji drugi simptomi patologiju trbušne šupljine.

Netolerancije na određene namirnice

U jednom nedavnom studija je pokazala da je oko 2/3 bolesnika sa dijarejom pripisati zbog iritabilnog kolona, mogu se označiti intolerancije na određenu hranu proizvodi- simptomi ponovilo sa uvođenjem ovih namirnica u ishrani.

Dakle, netolerancija na određene namirnice mnogo je često uzrok blage dijareje nego što se ranije mislilo. To se najbolje studirao netolerancije hrane zbog laktaze nedostatak, iznos neapsorbovane hrane laktoze prelazi kapacitet apsorpcije u debelom crevu.

Za većinu ljudi, formiranje laktaze smanjuje neposredno nakon odbijanja grudi- neki pojedinci konzumiranje mliječnih proizvoda može izazvati blage dijareje. Osim toga, nakon što je pretrpio nespecifične gastroenteritis, mogu zanovorazvivatsya relativne intoleranciju na laktozu.

Nedostatak laktaze može se otkriti jednostavno, izvođenjem testova za toleranciju na laktozu prilikom primanja prema unutra ili utvrđivanje evolucije vodika tijekom disanja laktozu opterećenja. Povećana potrošnja ne-škrob polisaharide za gubitak težine može poboljšati sadržaj ugljenih hidrata u debelom crevu i kod bolesnika koji su preosjetljivi da izazove dijareju.

Jedan od mojih kolega istražiti takav ljubitelj harmonije, koji je stolica je gotovo u potpunosti sastoji od nesvarenog mekinje. Postoje slučajevi proljev zbog prekomjerne potrošnje sorbitola, su slabo apsorbira zaslađivač koji se koristi u proizvodnji guma za žvakanje i konditorskih proizvoda za dijabetičare.

Disfunkcija analnog sfinktera

Kod pacijenata sa dijarejom često uočiti na dnu hitnosti i fekalne inkontinencije, iako kriju ga. Ako ovi simptomi nisu poznati liječnik i pacijent ne određuje masu stolice može zahtijevati komplicirana i nije uvijek potrebno ispitivanje. Dovoljno precizan cilj pokazatelj normalne funkcije analnog sfinktera kod pacijenata sa dijarejom je mjerenje curenja tekućine kada uvodi u rektum 1500 ml rastvora.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani