Malapsorpcijom u crevima, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Pacijenti sa malapsorpcijom često žale dijareje, i razlikovati ga od dijareje izazvane drugih razloga, ponekad nije lako na prvi pogled. Tako je, u bolesnika sa primarnim nedostatkom laktaze poremećaj apsorpcije laktoze, koja se manifestuje osmotskog dijareje. Međutim, za većinu slučajeva malapsorpcijom odlikuje obiluje neformirano stolice sa jak miris i gubitak težine. Dodatni pregled otkriva malapsorpcijom masti, često ugljikohidrata, proteina i drugih hranjivih tvari.

Dijagnoza poremećaja crijevne apsorpcije

Prije nego što govori o bolesti, što dovodi do malapsorpcijom, ima smisla razmotriti dijagnostičke metode koje se koriste u ispitivanju bolesnika sa ovih poremećaja. Broj i kako studija ovisi o kliničkoj slici.

General i biohemijske analize krvi

Prema nivo hemoglobina i hematokrita može identificirati anemije uzrokovane malapsorpcijom. Znači volumen eritrocita je smanjen za nedostatak željeza i povećan - u suprotnosti folne kiseline i usisavanje vitamina B₁₂.

Psihijatrija

Kada abdominalne istraživanje radiografiju ili CT abdomena može otkriti kalcifikacije u pankreasu, što ukazuje na hronične insuficijencije ekzokdinnoy svoju funkciju.

Istraga gornjeg gastrointestinalnog (Uključujući i tankom crijevu) sa barijum suspenzija - obično jedan od prvih studija se vrši sa sumnjom malapsorpcijom. Međutim, njegovi rezultati su često nespecifični. Crijevo se može proširiti i barij cisterne se razrijediti zbog povećane količine tekućine u lumen creva. A više specifičnih karakteristika - zadebljanje sluznice nabora uzrokovane infiltrativna procesa kao što su limfomi, bolesti ili amiloidoza Whipple. Suženje i neujednačen konture distalnog ileuma je vjerovatno da ukaže Crohnova bolest, iako je sličan obrazac može se uočiti u limfoma i drugih infiltrativna procesa. U istrazi sa suspenzijom barijum može identificirati divertikuli, fistula i postoperativne promjene crijevnih anatomije.

Određivanje masti u fekalijama

Malapsorpcije masti (steatoreja) posmatrano u većini bolesti, poremećaja manifestuje usisavanja. Rezultati kvalitativne i kvantitativne određivanje masti u fekalijama bili pouzdani, pacijent treba da dobije hranu ne manje od 80 grama masti dnevno. vazelin nafte i naftnih Izbjegavajte laksativa.

Kvalitativno određivanje masti u fekalijama. Bojanje Sudan III - jednostavan i, u iskusnim rukama, dovoljno osjetljiv i specifičan način. Mala količina svježeg izmeta je stavljen na mikroskop slajd i temeljito pomiješana s slane ili vodom. Zatim je dodao kap ledene octene kiseline i grijani staklo da hidrolizuje triglicerida u masnim kiselinama izmet. Zatim, boja se dodaje. Na visok sadržaj masti u izmet navedenih abnormalno visoke ili povećane količine masti kapljice u uzorku (više od 100/40 u vidnom polju).

Kvantitativno određivanje masti u fekalijama - preciznije metoda, ali proces prikupljanja izmeta obično ne vole pacijenata, njihovih porodica i medicinskog osoblja. Izmet su prikupljeni za 3 dana u zatvorenoj posudi koja se može staviti u plastičnu vrećicu i čuva u frižideru, da se smanji malodor. Većina zdravih ljudi sa fekalijama su do 6 grama masti u sutkipri unos 80-100 grama masti dnevno. Ako je količina masti u fekalijama od 6 g / dan, to može biti zbog masti malapsorpcijom u bilo kojoj fazi probave, nedostatak žučne kiseline, intestinalne sluznice lezije, limfni prekršaj.

Istraga funkcije pankreasa

Kolekcija pankreasa soka iz duodenuma. Većina laboratorija pankreasa studija lučenja su izvedeni tako rijetko da rezultati mogu biti neprecizni.

Test sa bentiromidom za procjenu egzokrine funkcije pankreasa bez uvođenja sonde u duodenum. Kemijski naziv bentiromida - N-benzoil-L-tirozilni-aminobenzoic kiseline. Ujutro natašte pacijent unosi 500 mg bentiromida, onda je prikupljeno 6 sati urina. U tankom crijevu himotripsin cijepa za oslobađanje bentiromid para-aminobenzoic kiseline, koja se apsorbuje i zatim ispao s urinom. Ako je izlaz manje od 60% para-aminobenzoic kiselina, to ukazuje na neuspjeh funkcije pankreasa egzokrine, iako smanjenje izlučivanja može biti uzrokovana crevne sluznice lezije, bolesti bubrega, teške disfunkcije jetre i dijabetesa.

Psihijatrija. Kompjuterska tomografija abdomena i endoskopske retrogradne holangiopankreato-Graphy nije moguće direktno procijeniti funkciju gušterače, ali su u stanju da otkrije takve povrede, kao produžetak strikture i duktalni, i kalcifikacije i lezija prostora zauzimaju.

Izdisajni uzorak sa ¹⁴C-glycocholic kiselina,

Ako će zdrava osoba uzeti u glycocholic kiselina označen ¹⁴Od oko 5% svog pada u debelom crevu i podijeljena je po crijevnih bakterija. U ovom slučaju ugljen-dioksida, koji nastaje cijepanjem glicina i sadrže ¹⁴C, apsorbira i izlučuje kroz pluća, a njegov sadržaj u izdahnutom vazduhu se može mjeriti. Bakterijska rastinje u tankom crijevu promovira ranije deconjugation GLYCO-Cholic kiselina, a time i više označen ¹⁴Od ugljen-dioksid ulazi u izdisanje zraka.

Uzorak apsorpcije ksilozu

Ksilozu - ovih pet atoma šećer, što je nepromijenjen apsorbira u probavnom traktu, dakle, procijeniti obim apsorpcije ksilozu se može koristiti za preliminarno ispitivanje zbog sumnje da difuzna lezija sluznice tankog crijeva. Piće pacijent ksilozu 25 g otopljenog u 500 ml vode, a onda za 5 sati urina je prikupljen. U zdrave osobe u izlazu urinu više od 5 g ksilozu. Od izlučivanje ksilozu može se smanjiti za odvodnju, za 5 sati navedeni pacijent treba piti najmanje litru vode. Osim ozljeda sluznice, neadekvatno izlučivanje ksilozu u urinu može ukazivati ​​na pretjeran rast bakterija u tankom crijevu spuštanje BCC, izrazio ascites ili zatajenje bubrega. Nije za prikupljanje urina u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, ili u onim slučajevima kada pacijent nije u stanju da pravilno prikupljanje urina može se mjeriti sadržaj ksilozu u krvi 2 sata nakon prijema svoje rješenje.

uzorak Schilling

Schilling standard uzorak je zasnovan na kvantitativna procjena urinarnog izlučivanja se unese vitamin B₁₂ sa radioaktivno kobalt. Ovaj uzorak se koristi za dijagnozu stanja u kojem se nalazi unutrašnje faktor nedovoljna Castle-a (npr, Addison-Biermer bolesti, gastritisa atrofiche neba). Kada biermerin upravlja zajedno sa vitaminom B₁₂, Suđenje za procjenu funkcije distalnog ileuma i pankreasa. vitamin B₁₂, od hrane u želucu veže za tzv R-proteina. Izlaz stopa na dan za više od 10% od oznakom vitamina B₁₂. Izlučivanje vitamina B₁₂ To se može smanjiti za odvodnju, smanjenje u BCC, bubrega rast nedostatochnostiizbytochnom bakterija u tankom crijevu, parazitiranju creva pantljicaru Diphyllobothrium Latum.

Insuficijencije egzokrine funkcije gušterače

dijagnoza možemo pretpostaviti prisustvo kliničku sliku hroničnog ponavlja pankreatitisa. Bol može biti odsutan, ali je gubitak težine je gotovo uvijek posmatra. Kalcifikacije pankreasa, želuca vidljive pod X-ray pregled, definitivno pokazuju egzokrine insuficijencije, iako joj nije uvijek prate.

tretman. Na insuficijencija ili odsutnost sobstvenny- enzima upravlja gušterače enzima pripreme za oralnu administraciju. U želucu, oni su brzo uništeni od strane želuca sok, tako da treba uzeti 2-3 tablete prije, za vrijeme i nakon svakog obroka. Znači suzbijanje želuca lučenje, donekle produžiti djelovanje enzima, pored toga, dugo djelujući formulacije se proizvode u ljusci, koji nisu uništeni sa solnom kiselinom. Neki pacijenti dalje zahtijevaju dodatke kalcija, vitamina D i druge masti topivih vitamina.

Nedostatak žučne kiseline

patogeneza. nedostatak žučne kiseline može dovesti do poremećaja u bilo kojoj fazi njihovog enterohepatičkog cirkulacije. U teškim lezija parenhima jetre može smanjiti njihov vyrabotka- s djelomičnim opstrukcijom bilijarnog trakta u lumen hranili nedovoljno kisele žuči u prekomjeran rast bakterija u tankom crijevu žučnih kiselina dekonyugiruyutsya ranije od vremena utiče zhiry- konačno sa lezija distalne ileuma žuči kiselina nije u potpunosti apsorbira, a njihov ukupan iznos u organizmu se smanjuje. Od žučne kiseline za formiranje micela u lumen creva, olakšava apsorpciju masti u njihovom nedostatku apsorpciju masti je slomljen. Apsorpciju proteina i ugljikohidrata u isto vrijeme i dalje normalno.

dijagnoza. Radiografiju gornjeg gastrointestinalnog trakta, uključujući i tankom crijevu, obično ne otkriva abnormalnosti osim holedohusu opstrukcije, crevnog sadržaja stagnacije i divertikuli (što doprinosi prekomjeran rast bakterija).

Žučne kiseline olakšavaju apsorpciju masti, ali nisu apsolutno neophodno za ovu, tako steatoreja sa nedostatkom žučne kiseline obično ne prelazi 20 g / dan.

tretman To ovisi o tome što je uzrokovalo nedostatak žučnih kiselina. To može biti dovoljno poboljšanje funkcije jetre u svojoj bolesti ili eliminisanje bilijarne opstrukcije.

1. Bakterijska rastinje u tankom crijevu. Može pomoći metronidazola, tetraciklina. Ako se problem ne može biti nedostatak žučnih kiselina, trigliceridi pokazuje ograničenja dijeta ponekad potrebno odredište vitamini rastvorljivi u mastima.
2. Bolest distalnog ileuma može biti u pratnji malapsorpcijom vitamina B₁₂ i žučne kiseline. Ako je uzorak se identifikuje Schilling otklon potrebno mjesečno injekcije vitamina B₁₂. Malapsorpcijom žučnih kiselina u ileumu ulaze u debelo crijevo, gdje dekonyugiruyutsya i dihydroxylating crijevnih mikrofloroy- dihidroksilni bilijarne kiseline suzbijanja apsorpciju vode i elektrolita. Zbog toga, pacijenti mogu iskusiti kako steatoreja zbog nedostatka žučnih kiselina i dijareje zbog efekata na debelog crijeva. U teškim lezija distalnog ileuma ili ukupno resekcija žučnih kiselina u organizmu naglo opada, au ovom slučaju dominiraju steatoreja. Pacijenti sa blažim lezija distalne ileuma vodeći simptom je dijareje, steatoreja i njeno zaleđe možda neće biti primjetan. Sa umjerenim lezije distalne ileuma resekcija ili mala, može imati dio istog holestiramin, koji se vezuju žučne kiseline. Holestiramin uzima oralno tijekom obroka, doza je od jedne polovine vrećicu (2 g), 1-2 puta dnevno do nekoliko kesica dnevno. Kao što je u vezi žučne kiseline nisu uključeni u probavu, steatoreja prilikom prijema holestiramin može povećati. Značajniji lezija ileuma kada pod djelovanjem holestiramina steatoreja pojačan može zahtijevati dopunski zadatak trigliceridi srednjeg lanca masnih kiselina. Gotovo svi pacijenti pomaže dijeta niska u triglicerida sa dugih lanaca masnih kiselina (tj Konvencionalna masti).

Bolesti tankog crijeva

nadražaj

patogeneza. Pobjediti sluznicu tankog crijeva može dovesti do bolesti različite etiologije. Budući da su svi hrane jede se vari u tankom crijevu, poraz sluznice može ometati apsorpciju proteina, masti, ugljenih hidrata. Ozbiljnost ovih poremećaja ovisi o lokaciji i obim oštećenja sluznice području. Dakle, celijakija (gluten enteropatija) gubitak počinje u proksimalnom tankom crijevu i proteže distalno. U proksimalnog dijela tankog crijeva apsorbira željezo, kalcij, folna kiselina, međutim, u bolesnika s celijakijom je prije svega poremećena apsorpcija tih tvari. S druge strane, u Kronova bolest često pate od distalne ileum, gdje se apsorbira vitamin B₁₂ i žučne kiseline, tako da za takav nedostatak vitamina u bolesnika odlikuje₁₂ i nedostatak žučnih kiselina.

dijagnostika

X-ray tankog crijeva s barij suspenzija To može otkriti samo nespecifične promjene, kao što su širenje i razrjeđivanje crijeva barij suspenzije u celijakije. S druge strane, procesi infiltratavnye (Whipple bolest, limfom, amiloidoza) uzrok zadebljanje sluznice nabora. Neravne konture sluznice i sužavanje lumen creva ukazuju Kronova bolest

Biopsija tankog crijeva. Ako sumnjate lezija tankog crijeva sluznice često postavlja pitanje kada je najbolje da se drži biopsiju. Neki doktori kada otvoreno simptome malapsorpcijom identifikovane u X-ray studija kontrast tankog crijeva i promjene u odsustvu pankreasa lezija simptoma odmah obavljanje biopsija. Druga prvi ponašanje test na apsorpciju ksilozu da potvrdi sluznice lezije, i količinu masti u fekalijama prikupljeno više od 3 dana. Schilling uzorak se obično ne vrši. tankog creva biopsija nije uvijek moguće potvrditi dijagnozu.

1. Celijakija - hroničnu bolest, klasični simptomi su malapsorpcijom, proljev, nadutost u trbuhu, povećanog ispuštanja plinova i gubitak težine. Nadalje, celijakija može manifestovati kao anemija, kroničnog umora, fibromijalgija, niskog rasta, neplodnost, konvulzije, osteopenija i osteoporoza. To može biti povezano sa autoimunih bolesti i DZST. Celijakija je često kod pacijenata sa dermatitis herpetiformis, iako celijakiju dermatitis herpetiformis nije uvijek. Dijagnoza se potvrđuje kolekciju kliničke, serološke i histološki funkcije. Dostupnost IgA- i IgG-antitijela na glijadinskih - osjetljiva, ali nespecifičnih oznaka. Osjetljivost i specifičnost antitijela i transglutaminaza endomysial tkiva (IgA) doseže 95%, posebno na klasičnu sliku celijakije. Kada blage resica atrofija sluznice osjetljivost obe metode ispod. Budući da je poraz sluznice može biti neujednačen, da se potvrdi dijagnoza celijakije preporučuje se biopsija tankog crijeva. Tokom endoskopije uzorci su uzeti iz najmanje 6 područja distalne duodenuma. To ne bi trebalo da uzima uzorke iz duodenuma sijalice i na području odmah iza njega: prisustvo na tim mjestima u submukoznom sloj mukoznih žlijezda može utjecati na histološki sliku. Dijagnostičke karakteristike uključuju ravnanje resica, produbljivanje kripte, epitelnih infiltracije limfocita, monocita i plazma ćelija. Osnovu toga se ne preporučuje bez biopsije u dijagnostici celijakije samo o rezultatima serološke testove. Međutim, ako biopsija nije moguće, za celijakiju sa velikom vjerovatnoćom ukazuje visok titar IgA endomysial ili transglutaminaza tkiva. Od celijakije često posmatra IgA deficijencije, neophodno je da se utvrdi njihov nivo. Na nedostatak IgG dijagnostičke vrijednosti ima nivo IgG tkiva transglutaminaza.
2. Drugih crijevnih bolesti sluzokože. Histologija Whipple bolest karakteriše ravnanje crijevnih resica, koji će biti vidljiv u klasteru PAS-pozitivne makrofaga. Makrofaga sadrže patogena Whipple bolesti - Trophe-ryma Whippelii, Gram-pozitivnih bakterija, aktinomiceta. prisutnost PCR Tropheryma Whippelii način prikazan u pleuralni tekućine, staklastog humor, i krv limfocita. Whipple bolest - sistemska bolest, obično manifestuje gubitak težine, kašalj, groznica, proljev, hipotenzija, abdominalna distention, anemija i poremećaja svijesti. PAS-pozitivne makrofaga pored tankog crijeva može biti otkriven u perikarda i endokardijuma, sinovijalne tekućine, limfne čvorove, pluća, mozga i moždanih ovojnica, žilnice, mrežnice i optičkih živaca. Ponekad klinička slika može ličiti sarkoidoza uz učešće medijastinuma limfnih čvorova. Između ostalih razloga za poraz sluznice tankog crijeva - abetalipoproteidemiya u kojima ćelijama resica mukoznih sadrži velike vakuole ispunjen masti. Odsustvo plazmocita ukazuje agammaglobulinemia. Biopsija tankog crijeva ponekad može dijagnosticirati i neke druge bolesti.

tretman. Detaljan opis tretmana svih bolesti sluznice tankog crijeva izvan opsega ove knjige. Tretman algoritmi se mogu naći u medicinskim referentnih knjiga i udžbenika na gastroenterologije.

• Celijakija. Osnova liječenja je stroga ograničenja hrane koja sadrži gluten. Pacijent treba izbjegavati sve proizvode od pšenice, ječma i raži. Riža, kukuruz, soja i brašno su jeli moguće. Za pacijente s celijakijom ne uklapaju u mnogim kupljene proizvode, kao što su određene vrste sladoleda i slastica, kobasice, koji mogu sadržavati aditive kao pšenično brašno. Čak su i neki lijekovi i vitamini, kapsule koje sadrže male količine glutena u pojedinih pacijenata može dovesti do sluznice lezije. Osim toga, celijakiju propisati vitamine, kalcij i željezo.
• Whipple bolesti. Dodijeliti prokain, 1,2 miliona U / dan / m / u kombinaciji sa streptomicina, 1 g / dan / m za 2 tjedna. Nakon toga tretmana godinu TMP / SMC 160/800 mg 2 puta dnevno.

specifični malapsorpcijom

nedostatak laktaze

patogeneza. nedostatak primarne laktaze je uzrokovan kvar jednog od enzima četke kaemki- laktaze, koja se manifestuje malapsorpcijom laktoze disaharid. U dojenčadi i male djece, kao i većina odraslih-belih u Sjevernoj Americi i Europi, laktaze je prisutan u dovoljnim količinama da razbije laktozu mlijeko u glukozu i galaktozu.

U isto vrijeme za većinu odraslog stanovništva svijeta (uključujući i Afrike, Azije, Južne i Centralne Amerike, Inuit) karakterizira nedostatak laktaze. Tako je, u zavisnosti od nedostatka etničke grupe laktaze može se smatrati kao norma i patologije.

dijagnostika. Kod osoba sa nedostatkom laktaze u roku od nekoliko minuta nakon konzumiranja mlijeka pojaviti grčevi bolovi u trbuhu i dijareje kao unsplit laktoza se ne apsorbira i ostaje u lumen creva, igra ulogu osmotski laksativ.

tretman To je da se ograniči mlijeka i mliječnih proizvoda. Dostupno posebne mlijeko u kojem laktoze već split.

Abetalipoproteideadiya

patogeneza. Beta-lipoproteina su neophodni za formiranje apolipoproteina, koji je povezan sa triglicerida, holesterola i fosfolipida u enterocytes da formiraju Hilomikroni. U nedostatku beta-lipoproteina masti akumuliraju u enterocytes, što dovodi do narušavanja njihovu apsorpciju.

dijagnostika. Sadržaj masti u fekalijama povećao, ali su otkrivene X-ray tankog creva sa barij obrok i uzorak apsorpciju ksilozu abnormalnosti. nivo holesterola i triglicerida u serumu se smanjuje, beta-lipoprotein odsutan. Dijagnoza se potvrđuje biopsijom tankog crijeva.

tretman. Ne postoji specifičan tretman. Ograničiti potrošnja triglicerida sa dugih lanaca masnih kiselina, trigliceridi zamjenjujući ih srednetse bubrega-masne kiseline, koje se apsorbuju u krvotok direktno iz resica epitela bez uključivanja Hilomikroni. Prikazivanje imenovanje vitamini rastvorljivi u mastima.

Bolesti limfnog sistema

patogeneza. Ako je slomljena limfu iz crijeva, postoji proširenje limfnih sudova (limfangiektazija), kao i proteina i masti su izgubili sa fekalijama. Limfangiektazija može biti kongenitalna ili idiopaticheskoy- može razviti kada Whipple bolest, zatajenja srca, pravo srčane mane i stvarnog opstrukcije limfnih sudova (abdominalni limfoma, retroperitonealna fibroze, bora mezenterijuma, tuberkuloze i mezenterijalnim metastaze limfnih čvorova tumora).

dijagnostika. Pacijenti se obično žale na gubitak težine, proljev i oticanje uzrokovan smanjenim nivo proteina sirutke. Neki pacijenti imaju chyloperitoneum. Za razliku od studija X-ray tankog crijeva slika može biti normalan, mogu postojati nespecifični simptomi malapsorpcijom ili otkrivenih nodularity sluznicu zbog širenja ili infiltracije crijevnih resica. Steatoreja je umjeren. Test za apsorpciju ksilozu daje normalne rezultate ako ne nadražaj lezije (npr tokom limfomi klijanja sluznice). Dijagnoza se potvrđuje biopsijom tankom crijevu, gdje identifikovanih poboljšane limfne kapilare u resica.

tretman. Osim liječenju osnovne bolesti koja je uzrokovala povredu limfe, crijevnih limfangiektazija ako je potrebno da se ograniči iznos od dugih lanaca triglicerida u hrani, zamjenjujući ih srednjeg lanca i dodatno uzimanje masti topivih vitamina.