Bol u stomaku sa gastrostasis. razlozi gastrostasis

Video: Gastritis: uzroci, simptomi i tretman. Dijeta za gastritis

razlozi gastrostasis

Naravno, svaki organski proces izaziva priključivanje duodenuma ili pilorusa želudac, inhibira prva čvrsta i onda tečne hrane.

Razlog može biti gastrostasis ulcerativni stenoza pilorusa hipertrofična stenoza kod djece ili odraslih, rak, želuca antruma.

Usporavanje pražnjenje želuca i naći u mnogim drugim uvjetima koji ne dovode do mehaničke blokade pilorusa dijela želuca, od kojih su mnoge brzo osušeni (tab. 36).

Tabela 36. Razlozi za kašnjenje evakuaciju hrane iz želuca

Farmakoloških agenata i hormona	Opioida, uključujući i endorfina i droge (npr morfin) Antiholinergici triciklički antidepresivi u - Adrenomimetiki levodopa Antacidi sa aluminijumskim hidroksid gastrina Holetsistokiiin Somatostatin
Uzroci akutnog ili prolaznih poremećaja evakuaciju	postoperativni pareza virusni gastroenteritis Hiperglikemije i drugih metaboličkih poremećaja Elemental dijeta Totalne parenteralne prehrane pušenje
Uzroci hroničnog ili dugoročni poremećaja	dijabetes mellitus Operacije u želucu (stabljike, selektivni proksimalnim vagotomy sa ili bez pyloroplasty nje aitrum-resecira, subtotalna gastrektomijom) jednjaka refluks Ahlorhidrije i atrofični gastritis, sa ili bez perniciozne anemije to anoreksija peptički ulkus amiloid sistemski sklerodermija Ndiopaticheskan lažne opstrukcija tankog crijeva Sistemski eritemski lupus Dermatomioeit distrofije myotonia Progresivne mišićne distrofije porodice disavtonomiya Idnopatichesky gastropareze (želuca aritmija)

Uobičajeni primjer bi biti odgođen pražnjenje želuca, koji se posmatra na oba postoperativnog ileusa nakon abdominalne operacije, a nakon druge hirurških intervencija.

U ovim slučajevima, postoji kršenje evakuacije i čvrste i tečne hrane, ali to brzo prolazi. Nakon operacije, velike količine noradrenalina, visoke koncentracije zabilježene u krvi i zid creva. Norepinefrin može imati inhibitorni efekat na želuca motilitet. Opisano gastropareze sa sepsa, peritonitis, pankreatitis, i drugih kliničkih stanja koje uključuju stres i bol. Mehanizam razvoja pareza u takvim slučajevima vjerovatno biti isti.

Smatra se da su greške metabolizma - hiperglikemije, hiperkalcemija, hipokalemija, hipokalcemije, hipomagnezemija, hipotireoza, jetre encefalopatija, uremija, usporava pražnjenje želuca, ali je studirao samo detaljno učinak hiperglikemije. Dijabetička ketoacidoza i državnih hiperosmoza krše evakuaciju.

Smatra se da je virusna infekcija, posebno virusnih gastroenteritisa, u pratnji sporo evakuacije, koja je kao i otklanjanje akutnih simptoma bolesti nestaje. Do sada nije otkrio hroničnih oboljenja želuca motilitet, koji bi mogao biti uzrokovan virusne infekcije. Parenteralne prehrane je značajno usporavanje u evakuaciji, mehanizmkotorogo nije jasno, isto važi i za pušenje.

Kako je povećan interes lekara na problem i uvedeni studija gastrostasis s bračnim izotopa etiketom, mnogi klinički sindromi su proučavali i našlo uzročna veza na gastrostasis. U nastavku su bolesti, od kojih su neki već dugo poznat kao uzrok gastrostasis, dok su drugi - sposobnost da izazove povrede evakuacija je otkriveno nedavno.

Dijabetička gastropareze

gastrostasis sindrom u dijabetičara je poznata već više od 50 godina. Izraz "dijabetičar gastropareze" predloženo je 1958. godine. Informacije o učestalosti ovog sindroma je kontradiktorna, uglavnom zbog heterogenost ispitivanih grupa pacijenata i nesavršenosti radiografske metode kvantificirati gastrostasis. To je sada moguće precizno procijeniti funkciju evakuaciju želuca koristeći prijem sa hranom radioaktivnog markera.

Ranije se smatralo da je uzrok dijabetesa gastropareze je vagusa neyropatiya- vagotomy već, naprotiv, izaziva ubrzano evakuaciju tečnosti, što nije tipično za dijabetes. Sada se vjeruje da je neuropatija dijabetičara uzrokovana akumulacijom abnormalnih metaboličkih proizvoda.

Utvrđeno je da u urinu bolesnika sa dekompenzovane dijabetes povećane koncentracije mio-inozitol, bitna komponenta nervnog tkiva, koji, kada se kompenzacija dijabetesa se vraća u normalu. Također je primijećeno obrnuta korelacija između razine glukoze u krvi, a stopa evakuacije hrane iz želuca.

Vodeći mehanizam za dijabetičare pareza može biti kršenje kontrole motora u nervnog sistema. U ovih bolesnika, smanjenje stope i trajanje želuca antralnih kontrakcije. Pacijenata sa znacima dijabetesa na nivou stomaka utvrđeno je da nedostaje mioelektrična aktivnosti faze III, koja obično prolazi kroz gastrointestinalni trakt u tankom crijevu distalne dijelove, što znači da slabe reakcije ili čak o njoj izostanke na postojećim motora stimulanse. Potvrda neurogeni porijekla pareza kod dijabetičara je dobro oporavak faza III nakon primjene na pacijentu metoklopramid.

Uzrok hronične gastropareze kod dijabetičara su mehanizmi gore opisano. Osim toga, u dekompenzacije dijabetesa u stanju ketoacidoze ili nonketotic hiperosmoza može doći do prolaznog gastrostasis. U ovom slučaju, mučnina i povraćanje i nastavlja dugo zbog metaboličkih razloga.

Gastropareze također se može javiti u asimptomatske bolesti. Možda je sakriven početak, identifikovanje pareza samo za fluoroskopiji želuca. Vremenom, neki pacijenti sa dijabetesom gastrostasis napreduje do razvoja nekontrolisane povraćanje, gubitak težine, i obično u kombinaciji sa pojavom znakova naprednih bolesti i srodnih periferna neuropatija.

U tim slučajevima, važno je imati na umu da je izrazio gastrostasis komplikuje naknadu pokušaja dijabetesa. Kao što je već rečeno, postoji inverzna povezanost između nivoa glukoze u krvi i želuca motilitet. Kako bi se razbiti začarani krug i napraviti metaboličku terapiju dijabetesa efikasnije, po mogućnosti što prije obnoviti funkciju želuca.

Operacije na želucu i vagotomy

Raskrsnici grana vagus na nivou proksimalnog želuca (proksimalni selektivni vagotomy) dovodi do poremećaja receptivnog opuštanje želuca, povećati gastrointestinalni gradijent duodenuma pritisak i ubrzan evakuaciju iz želuca tečnosti.

Truncal vagotomy (prelaze i proksimalne i distalne grane vagus) smanjuje pokretljivost antruma i usporava evakuaciju čvrstu hranu. Vezane vagotomy smanjenog lučenja solne kiseline može također doprinijeti usporavaju evakuaciju. Međutim, učestalosti i težini kliničke manifestacije motilitetom nakon operacije na vagus u skladu sa detaljnim studiju izotopa Kalbasi et al. vrlo varijabilna.

Promjene zbog funkcije evakuaciju matičnih vagotomy i pyloroplasty nisu konstantne. 3 godine nakon operacije evakuacije vraća u normalu. Nakon matičnih vagotomy tokom potpune evakuacije povećava tečnosti.

U kombinaciji sa matičnim vagotomy pyloroplasty tekućine za evakuaciju i dalje normalno. Nakon antruma-resekcija je obično blago ubrzanje evakuacije tečnosti. U roku od mjesec dana nakon antruma-resekcija sa matičnim vagotomy evakuaciju čvrste hrane je spor, a u roku od 6 mjeseci nakon operacije normalno evakuacije.

Iz ovih podataka jasno je da je ozbiljnost kliničkih gastrostasis nakon ovih operacija javljaju vrlo rijetko. Hirurzi uglavnom smatraju da je očuvanje evakuacije kršenja više od 1 mjesec dana nakon operacije, ako nema znakova blokade izlaza iz želuca ukazuje hronične prirode bolesti. Takvo stanje se javlja u 3-9% bolesnika.

Pacijenti sa preoperativne organskim stenoza Kalbasi antruma želuca i dr. Pokazali smo duži period gastrostasis nakon operacije. Međutim, to se ne odražava u ukupnoj učestalosti povreda nakon evakuacije matičnih vagotomy i resekcija 1/2 želuca. Mogući razlog za dugo gastrostasis kod pacijenata sa stenozom može prethoditi pererastyazheiie hroničnih želudac mišića i smanjenje njihova reaktivnost.

Pojedinci koji su prošli matičnih vagotomy i resekcija 1/2 želuca, bio je još jedan zanimljiv zapažanje. Otkriveno je da pacijenti sa simptomima koje nastaju nakon operacije gastrostasis odsutni Faza III mioelektrična aktivnost želuca između obroka, kao i kod pacijenata bez simptoma gastrostasis Ona i dalje postoji.

Nakon dodjele metoklopramid prokinetski droga (Reglan) Faza III obnovljena. Ponekad na visokim želuca resekcija uništena pejsmejker, što može dovesti do usporavanja u evakuaciji.

Ahlorhidrije i atrofični gastritis sa perniciozne anemije ili bez njega

Kod pacijenata sa ahlorhidrije i niskim kiselosti želučanog funkciji evakuacije eksperimentalnih studija su izvršene, koja je dala različite rezultate. U studiji pacijenata sa perniciozne anemije i da ih u odnosu na bolesnike bez atrofični gastritis od perniciozne istraživanja anemije uz uvođenje dva izotopa markera dala zanimljive rezultate.

Utvrđeno je da kod pacijenata sa perniciozne anemije kasni evakuaciju čvrstu hranu, i tečnost evakuaciju hrane - normalno, kao i kod pacijenata sa atrofični gastritis bez anemije poremećaj evakuaciju tečne i čvrste hrane. Većina ispitanika u obje skupine nije imao gastrostasis simptome. Autori ukazuju na to da je atrofični gastritis, što uzrokuje ahlorhidrije, može oslabiti neuromuskularne funkcije antruma.

Obmanjujuće malih opstrukcije

Hronične lažne opstrukcija javlja kako u malim i debelog creva, a ponekad u jednjak. Također je moguće oštećenje želuca. U posljednjih nekoliko godina, pronašli smo neke morfološke promjene karakteristične lažnih crijevnih opstrukcija.

Opisano myopathic oblik opstrukcije, pod nazivom nasljedne miopatije šupljeg organa (familijarna visceralni miopatije), koji se odlikuje degeneracija glatkih mišića zida creva. Ova promjena je praćena akumulacije kolagena u zidu crijeva.

Postoje dokazi visceralne miopatije bez porodičnu istoriju. Neuropatske oblik bolesti (familijarna visceralni neuropatije) otkrila je difuzna lezija aparata živca crijevnih u glatko očuvanju mišića. Postoje slučajevi kada sekundarni gastrostasis lažne opstrukcije tankog crijeva, a razlog za to je bio postavljen.

To uključuje pojedinih mišićnih bolesti, kao što su miotonična distrofija ili progresivne mišićne distrofije. Kada porodice disavtonomii (Riley sindrom - Dey), zajedno s drugim autonomnim poremećajima, kao što su periferna neuropatija, labilan hipertenzija, nestabilne vazomotoriki, posmatrano gastrostasis. Postoje slučajevi autonomna neuropatija sa gastropareze u akutnim povremena i drugih oblika porfirije. Drugi oblik sekundarne lažne ileus povezane sa amiloidoza.

anoreksija

Pacijenti sa anoreksije (mentalna bolest nepoznate etiologije koja pogađa uglavnom mlade žene) često se žale na mučninu, povraćanje, podrigivanje, punoću u trbuhu i bol u epigastrijumu. U ovih pacijenata, označen usporava evakuaciju čvrstu hranu, što može biti uzročni ili faktor koji doprinosi u ovom sivdroma.

Gastrostasis razloga u ovom slučaju je teško utvrditi, ali se može pretpostaviti interes želuca glatkih mišića i neuronske propisa, jer je upotreba metoklopramid dovodi do značajnog poboljšanja u funkciji evakuacije.

Uloga mentalne komponente u nastanku i održavanju anoreksije i poremećaja u ishrani je trenutno u fazi rasprave. poremećaja evakuacija u takvih pacijenata može biti indikacija za početnu akciju kao tečnost ishrane i lijekova koji poboljšavaju pokretljivost.

peptički ulkus

Relativno evakuaciju funkcija želuca u bolesnika s ulkusne primio oprečni izvještaji, uglavnom zbog korištenja nestandardizovane metode istraživanja i evaluacije. Nekoliko studija je pokazalo privremeno usporavanje u evakuaciji, pogotovo ako otvorenog ulkusa se nalazio u proksimalnom stomak.

Pretpostavka je da je uzrok motilitetom mogu biti hronični gastritis, i hroničnih oboljenja želuca motiliteta doprinose čestih recidiva peptičkog ulkusa.

Sistemski sklerodermija i drugih bolesti difuzna vezivnog tkiva

Najčešće, sistemska skleroza izaziva jednjaka motilitetom, i tankog i debelog creva. jednjaka lezije karakteriše smanjenje mišićnog tonusa, nedostatak peristaltiku i dehiscencija donjeg sfinktera.

Do sada, povreda želuca motilitet u ovoj patologiji nije obraćao dovoljno pažnje. Kod nekih pacijenata sa ograničenim lezija jednjaka poremećaja evakuaciju čvrste hrane može biti povezano s teškim ezofagitis i gastroezofagealni refluks.

Kada više opsežna lezija gastrointestinalnog trakta je takođe istakao kršenje evakuaciju tečnu hranu. Uprkos difuzne degeneracije glatkih mišića i kolagena, klinička slika bolesti može biti vrlo šareni i gastrostasis mogu uspješno biti ispravljena farmakološkim agensima.

U odnosu na ostale evakuaciju kollagenozah su površni i neprovjerenih informacija. Mali broj pacijenata sa sistemski eritemski lupus opisao poremećaja motiliteta gastrointestinalnog trakta uzrokovane, vjeruje se da vaskulitisa ili periferna neuropatija.

JDM atonija tankog i debelog crijeva je otkriven, kao i stomak. Kolagen obično ne uzrokuju ozbiljne povrede evakuaciju, ali u diferencijalnoj dijagnozi treba ih imati na umu.

jednjaka refluks

Teoretski kršenje evakuaciju iz želuca treba pogoršati gastro-ezofagealni refluks zbog duže bacanje više tečnu hranu mase i solne kiseline u jednjak. U jednoj studiji sa radioizotopa oznake otkrili da kod pacijenata sa usporenog ezofagitis evakuaciju čvrstu hranu.

5% pacijenata sa jednjaka refluks navedeno usporavanje evakuaciju čvrstu hranu, ali kršenja prolaz tečnu hranu bez pacijenta uočen. Samo 25% pacijenata sa oštećenom evakuaciju označene karakteristične simptome, uključujući mučninu i povraćanje.

Na osnovu toga, treba u obzir da kod pacijenta sa jednjaka refluks može se uočiti i subjektivne i objektivne znake pražnjenje želuca. Osim toga, znaci odloženog evakuacija može biti znak skrivenog refluksa.

nije utvrđena uzročna veza između povrede evakuacije i razvoj refluksa, ali nedavni podaci pokazuju da histološki potvrđeno gastritis antruma, vjerojatno uzrokovane refluks žuči iz duodenuma može uzrokovati motilitetom antruma. Osim toga, ove studije potvrđuju vrijednost evakuacija nekih empirijskih metoda ezofagitis tretman preporučuje se u prošlosti.

To uključuje prijem u malim porcijama nježna, ali ne i tečne hrane i dijeta malo masti jer masti smanjuje ton donjeg jednjaka sfinktera i sporo evakuaciju.

Kod djece s teškim jednjaka refluks, što je dovelo do prekida razvoja i komplikacije aspiracije, koristeći radioizotopa studije su pokazale značajno usporavanje u evakuaciji tečnu hranu.

idiopatska gastrostasis

S obzirom na širenje znanja o prirodi gastrostasis, uvođenje radioizotopa studija i farmakoloških ispitivanja u gastrostasis dijagnoze identifikovao niz stanja koja mogu dovesti do kršenja evakuaciju, pa ih treba uzeti u obzir u procesu diferencijalnoj dijagnozi, koji se prije ne sumnja.

Osim toga, mi smo identifikovali novi, marljivo proučavao fenomen, idiopatska gastrostasis. Sa uvođenjem electrogastrography da registruje električni potencijali želuca preko elektroda priključen na serosa tokom operacija i predstavio kroz usta (sucker su fiksne), postavlja se pitanje da li je električna aktivnost poremećaja želuca poremetiti prolaz želudačnog sadržaja.

Kada koristite electrogastrography istraživači su otkrili slučajeva tachygastria i tahidisritmii. Normalno, vozač, želudac proizvodi ritam 3-4 impulsa u minuti. Ako sličan valni oblik u produkciji potencijala često govore o tachygastria. Povećana generacija impulsa, au pratnji aritmije valnih oblika iz tahidisritmiyami.

Razlog za razvoj električnih bolesti želuca smatra se formiranje ektopične žarišta aktivnosti u antralnih dio želuca koji potencijalno mogu usporiti evakuaciju, regurgitacije i povraćanje. Asinhroni peristaltiku želuca i crijeva sprečava prolazak hrane kroz pilorusa i dovodi do naizgled bezuzročne povraćanje.

Neki od ovih slučajeva nije pogodna za terapiju lekovima, pa se postavlja pitanje na operativno liječenje. Srećom, ovaj patologija je vrlo rijetko, ali ako se to dogodi, to dovodi do osiromašenja pacijenta kao rezultat nekontrolisane povraćanje.

lijekovi

Evakuacija želuca usporava znatno pod utjecajem opijata (i egzogeni i endogeni), beta-agonista, antiholinergici, triciklički antidepresivi i levodope. Morfin i njegovi derivati su odavno poznati kao supstance usporavanje prolaska kroz gastrointestinalni trakt, njihov učinak je zbog povećane otpornosti na pilorusa zbog steknu smanjenja pilorusa i duodenuma.

Efekti endogenih opioida, endorfina i enkephalins sličan učinak egzogenih opiatov- studija radioizotopa su pokazala da ove supstance mogu da uspore evakuaciju polutvrda hrane. Mehanizam djelovanja može uključivati i direktan uticaj na gastrointestinalni trakt, i centralnim efekte zahvaljujući učinak na CNS.

u-agonista kao što su salbutamol i izoproterenola, usporavaju evakuaciju, koji je dokazano scintigrafiju. a-blokator propranolol, ako se upravlja bez drugih droga, u dozi od 160 mg dnevno za najmanje 7 dana ubrzava evakuaciju iz želuca.

Utvrđeno je da su antiholinergičkih, atropin i difenhidramin, sporo evakuacija tečnosti u štakora. Triciklični antidepresivi kao što su imipramin (imipramin) razlikuju depo u crevima, vjerovatno zbog odloženog pražnjenje želuca, što se može objasniti antiholinergičkih mehanizam ili stimulacija norepinefrina.

Levodopa usporava evakuacija polu-mase, vjerovatno zbog aktiviranja kočnice želuca receptore dopamina.

Dim evakuaciju usporava tečnu hranu po nikotin stimulacijom inhibitornih neurona. Antacidi koji sadrže aluminij, u eksperimentalnim uvjetima su u mogućnosti da inhibiraju evakuaciju, još nije proučavao klinički značaj ove činjenice.

S obzirom na dovoljno veliku listu lijekova koji imaju potencijal da utiču na evakuaciju, prikupljanje medicinske povijesti pacijenta sa gastrostasis apsolutno potrebno da biste dobili informacije o svim lijekovima koje su dobili, uključujući i one koje je on prihvatio bez doktor da bi se isključila gastrostasis droge porijekla.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani