Prva pomoć za ozljede vratne kralježnice: sindromi oštećenja

Nefrogene spinalni šok je povezana sa vazomotorne nestabilnosti zbog gubitka tonusa simpatikusa. Sistolički krvni tlak je obično 80-100 mmHg Uprkos hipotenzija, koža je topla, suha i očuvan rozovoy- adekvatne diureze. Osim toga, tu je paradoksalno bradikardija, obično uz puls od 60 otkucaja / min.

Ovi pacijenti se može uočiti, i drugih poremećaja autonomnog nervnog sistema. Paraliza crijeva i mokraćnog mjehura može uzrokovati paralitički ileus, širenje želuca i akutne urinarne retencije. Gubitak analnog sfinktera ton koji vodi do fekalne inkontinencije. Prijapizam mogu dobiti znak povrede kičmene moždine. Mogući termoregulacionim poremećaja zbog vazoplegii izgled jeza ili intenzivnog znojenja.

povrede kičmene moždine se smatra da je fiziološki "pun"Ako je nivo distalne lezije u odsustvu svih funkcija kralježnice. Takav zaključak ne može biti učinjeno do tada, dok se riješiti spinalni šok. Prisustvo potpuno ili djelimično uništenje od velikog značaja za prognozu i liječenje. Prognoza od ukupnog poraza nakon rezolucije kičmene šok - razvoj uporni tetraplegijom. Nasuprot tome, kada parcijalne lezije kičmene moždine često se vraća (barem donekle) svoju funkciju.

F. M. Maynard et al. prijavio neurološki ishod nakon traumatske tetraplegijom u 103 pacijenata. Nijedan od pacijenata sa kompletnom štetu u roku od 72 sata kapaciteta za samostalno kretanje se nije oporavio u roku od 1 godine. Među pacijentima s nepotpunim kršenje senzornu funkciju u roku od 72 h do sposobnosti hodanja održavana je za godinu dana na 47% - od pacijenata sa nepotpunim kršenje motoričkih funkcija u 72 sata posttraumatskog periodu samostalno kretanje u roku od 1 godine posmatranja je kod 87%.

prednji sindrom kičmene kompresije moždine nastaje kada kompresija prednjeg mozga ili kompresije prednje spinalne arterije i kasniji razvoj ishemije. U isto vrijeme, kompletan motor paralize sa gubitkom boli i temperature senzacija distalne na nivo štete. S obzirom na to nije uticalo na zadnje kolone kičmene moždine, taktilne, vibracioni i proprioceptivnog osjetljivost se održava.

Prisustvo parcijalnih manifestacija ovog sindroma nakon popravka kosti obično zahtijeva hitno od mijelografija kako bi se utvrdilo eventualno nastavlja vanjskog pritiska na kičmene moždine.

sindrom centralne povrede kičmene moždine obično uzrokovane traumatskim kičmene hiperekstenzija kod starijih ljudi koji pate spondiloze ili spinalni kanal stenoza. Ovaj sindrom parcijalne kičmene lezije moždine, karakterizira slabost udova, posebno verhnih- još označena pogoršanje u rukama, a ne u proksimalnom gornjih ekstremiteta. Postoje različite senzorne poremećaje koji utiču na mjehura i drugih organa male karlice. Njihov tačan uzrok je nepoznat, ali je obdukcija otkriva ishemijske ozljede je uglavnom centralni kičmene moždine.

Priroda posmatranog neuroloških poremećaja je zbog lokalizacije motornih vlakana u Kortikospinalni put: na centralnoj lokaciji, vlakna innervating gornjeg ekstremiteta i bočne zamah vlakna innervating donjih ekstremiteta. Stoga, distalni gornjih ekstremiteta i ruke su predmet senzorni poremećaj u većoj mjeri nego potkoljenice. Takav propust se obično tretira konzervativno i ima relativno dobru prognozu.

Smeđe-Sequard sindrom se javlja u bolesnika s jednostranim povrede kičmene moždine. Odlikuje se razvojem paralize sa gubitkom proprioceptivnih i vibracioni osjetljivost na pogođenim strani, i odsustvo bola i osjetljivosti temperatura na suprotnoj strani. Poremećaji cross-lik objašnjava raskrsnici nivoa motornih vlakana u produžene leđne moždine i prešao dirigentima bola i temperature osjetljivost, koja se nalazi na dva segmenta iznad razine nastanka spinalne korijene. Ovaj sindrom parcijalne lezije kičmene moždine obično uzrokovane prodirući povrede, iako se može javiti zbog bočnih kompresije disk hernija, oticanje ili hematom.

U pregledu povrede kičmene moždine u sjevernoj Kaliforniji, L. S. Kewalramani et al. Oni su istakli da djeca mlađa od 15 godina čine 9,4% pacijenata sa povredama kičmene moždine. U 76% njih nije bilo oštećenja vratne kralježnice, a 24% - torakalne i lumbalne. Sve u svemu, 66% traumatskih ozljeda je bio povezan sa automobilskoj nesreći (45% su pješaci, 32% - putnika, 18% - biciklisti). U 17% slučajeva povreda je primljena u sportskim aktivnostima (najčešće kada ronjenje), 7% - pad sa visine, i 7% - kao rezultat prostrelne rane.

Osim kao pješačke udario automobilom, od kojih je većina rizika djece mlađe od 5 godina, verovatnoća kičmene povećava moždine sa starošću djeteta. Prosječna učestalost novih slučajeva takve povrede svake godine je 18 po 1 milion stanovnika, t. E., Svake godine više od 1.000 djece u SAD-u dobiti povrede kičmene moždine. Od toga, oko 60% umire od višesistemske lezija i 40% preživi s neurološkim poremećajima različitim stupnjevima. Nažalost, izgledi za oporavak neuroloških funkcija u djece s povredom kičmene moždine nisu bolji od onih odraslih.

Teških povreda kod djece mlađe od 8 godina su ograničeni gotovo isključivo na gornji segmentima vratne kralježnice. Među njima, dominantan fraktura zub-klice (75% cervikalnih preloma, dok je kod odraslih, njegova učestalost je samo 7-14%). Preferencijalni oštećenja na gornji dio vrata u ovoj starosnoj grupi zbog nekih specifičnosti razvoja djeteta: neproporcionalno veliku glavu, relativna slabost ligamenata, gotovo horizontalni raspored tri zglobova gornjeg kralješka i epifizne ploča na bazi procesa zub. Ogromna većina cervikalne frakture u ranom djetinjstvu pada na ovu ploču. Odvajanje epifize kao Salter I preloma dugih cjevaste kosti, obično dobro zarasta bez kirurško liječenje.

Kod djece starije od 8 godina, priroda povrede vratne kralježnice je blizu da u odraslih. Frakture su lokalizirane na različitim nivoima vratne kralježnice, u pratnji povrede kičmene moždine i potiču uglavnom u saobraćajnim nesrećama.

Mala deca mogu biti naprijed subluksacija 4 mm zajedničke C2-NW i NW-S4. Subluksacija mjeri kod odraslih se često povezuje s tetraplegijom ili iznenadna smrt zbog prestanka disanja. Kod male djece psevdopodvyvih mjeri može biti normalno. Da bi se utvrdila priroda prednje subluksacija (normalan ili nenormalan) se koristi spinolaminalnaya linije.

Oštećenja vratne kralježnice u vezi sa sportom, su na trećem mjestu po učestalosti takvih povreda u saobraćajnim nesrećama i pada sa visine. Najopasniji u tom smislu, sportovi su nogomet, ragbi, ronjenje, hrvanje, gimnastiku, i skakanje.

. Prema D. A. Bruce et al nogomet igra izaziva trzajne povrede vrata u 66% slučajeva skače u vodu - 18% i ragbi - 9%. U Sjedinjenim Američkim Državama zabilježen godišnji 20-30 tetraplegicheskih povrede u profesionalnom fudbalera. U većini slučajeva, šteta primijećeni na C5-C6. Sa gimnastika u vezi malim brojem povreda kičmene dok najčešće skakali su uzrok ove vrste povreda. Prema J. S. Torg i dr., U većini slučajeva, te povrede dobijaju ako pao na zemlju ili sportaša u splashdown tačke. Žrtve imaju tendenciju da budu dobro obučeni sportaša za obavljanje teško skokova.

Višestruke studija sprovedena na eksperimentalnim životinjama, kako bi se poboljšali rezultati liječenja akutnih povrede kičmene moždine, utvrđeno je da u roku od 4-8 sati nakon ozljede dolazi do nekroze sive, a zatim i bijele tvari u mozgu. Terapeutski napori bili su usmjereni na ukidanje ili ograničavanje procesa. istraživali smo učinkovitost kortikosteroida osmodiuretikov, antiadrener- gijskom jedinjenja, nalokson, štitnjače stimulirajućeg hormona, dimethylsulfoxide, i hiperbarična oksigenacija i hipotermije.

F. W. Gamache sprovedena klinička ispitivanja hiperbarične oksigenatsiey- autor je zaključio da ovaj tretman ubrzava oporavak, ali ne mijenja konačni neurološki ishod. J. D. Yeo nekontrolisane studiji u klinici, gdje je 15 od 27 pacijenata sa kičmene kontuzija moždine napomenuti uspješan oporavak neuroloških funkcija nakon terapije hiperbaričnom oksigenaciju.

A. I. Faden razvio teoriju da je beta-endorfin, koji je objavljen u toku povrede kičmene moždine, uzrokovati smanjenje dotoka krvi do leđne moždine koja dovodi do sekundarnih oštećenja. Koristeći model mačaka, autor je pokazao da je u životinja tretiranih nalokson ili tireotropin, kičmene zone moždine bio manji, a oporavak neuroloških funkcija javlja više uspješno u odnosu na životinje koje su dobile placebo ili kortikosteroida. Studije koje koriste nalokson u akutnom povreda kičmene moždine kod ljudi provode se u nekoliko američkih istraživačkih centara i vrlo obećavajuće.

BD Mahoney

Udio u društvenim mrežama: