Prva pomoć za frakture stopala

frakture kostiju i oštećenja mekih tkiva javljaju zbog direktne ili indirektne čvrstoće uticaj, kao i prilikom preopterećenja ili prenapona. Pažljivo prikupljena povijest često pomaže da se odredi lokaciju oštećenja i da pogađam u njegovu obimu. Ovo je važno jer radiografska procjenu šteta stopala ponekad je teško zbog mnoštva slojeva kosti sjene, prisustvo sekundarnih centara ossifikaiii i sesamoid kosti. Za pravilnu evaluaciju često zahtijeva komparativnu studiju RTG oba stopala (oštećene i zdrav).

Stog se sastoji od tri divizije: leđa (koji uključuje pete i talusa), srednje (odvojen od zadnjeg zajedničkog CHOPART i uključuje navikularne, kvadra, i klinastim kosti) i prednji (sastavljen od metatarzalnih kostiju i falange, i razlikuje od prosjeka odjela zajednički Lisfranc ). Stabilnost i strukturni integritet kostiju stopala 28 daje 57 velikih površina i pluralitet zglobne ligamenata i tetiva i mekih tkiva.

Praktičnu vrijednost ima broj ključnih odredbi u nastavku.

Petne kosti, najveća kost u Tarsus, koristi se za pomicanje i podržati tjelesne težine. Ova kost razgrađuje češće nego drugi tarzalnih kostiju: ona čini oko 60% takvih šteta. Poteškoće proizlaze iz frakture pete, zbog nedostatka optimalnih metoda lecheniya- stoga dobar krajnji rezultat može se dobiti ne uvijek. Među frakture preloma petne kosti kostiju izolovan izbočina (ili kvrge) i frakture tijelo kostiju. Mehanizam oštećenja obično impakcijom.

Povezane povrede preloma petne kosti su rijetki. U 10% slučajeva prijeloma petne u kombinaciji s tlačne lezija lumbalnog pršljena, i 26% - na drugi način oštećene udove. Ovo bi trebalo uzeti u obzir prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka o mehanizmu ozljede. Osim toga, kada se gleda od pacijenta trebaju identificirati moguće povezanih povrede uvidom u lumbalnom, karlice, kuka i koljena zglobova.

Simptomi i znakovi povezani povrede ovisi o lokaciji i težini oštećenja petne kosti. Obično u znaku otok, bol, i potkožnog hematoma u području frakture. Većina lokalnih loma je praćena akutnim bolnim ograničena količina kretanja i nemogućnost da nosi statičko opterećenje.

Standard radiografije u tri različite projekcije možda neće biti dovoljna za procjenu petne kosti preloma. Osim toga radiografije u anteroposteriornom, lateralne i aksijalne projekcije, prilikom određivanja nelinearnih frakture petne kosti može zahtijevati "pretraživanje slika". Radiološka procjena petne fraktura ima jasnu vizualizaciju trabekularnu važno.

Za pravilno vrednovanje loma je važno da se dobar prikaz trabekularne strukture kostiju.

Kao i kod bilo kojeg tretmana loma ima za cilj brzo obnovu normalne anatomske strukture i funkcije stopala. Od doktora je potrebno znanje o karakteristikama preloma petne kosti. Kada prisustvo izrečena edema ili nestabilnom stanju pacijenta bi trebao biti konzervativni tretman s imobilizacijom zadnjim gips udlage, čime se posebna pažnja mora pluća i ozljede mekih tkiva. U svakom slučaju, konačna obnova anatomske strukture vrši se što je ranije moguće uz učešće specijaliste.

Iako prelomi drugog talusa čin u učestalosti među povrede kostiju stopala, oni se javljaju relativno rijetko. Astragalus zadržao okolna ligamenata. Mišići nisu priključeni na njega. Budući da je znatan ga preko površine talusa je prekriven zglobne hrskavice, kosti, protok krvi je ograničena i odvija se kroz ligamenata i kapsule. Stoga, frakture talusa (posebno u vratu), u kombinaciji sa pomakom njeno tijelo može biti u pratnji avaskularna nekroze.

Takva frakture obično javljaju tokom hiperekstenzija stopala. Pacijent se žali na intenzivan bol i nemogućnost da se nosi statičko opterećenje. Označene lokalne otekline, ravnanje konture normalnog stopala, promjene u boji kože i nježnosti. Pokret u bilo kojem iznosu u pratnji jake bolove. Za dijagnozu frakture talusa obično zahtijevaju standard radiografije stopala. U nekim slučajevima, potreba za detaljnijim i specifične slike.

Tretman preloma talusa određuje prirodu povrede. Kada je jednostavan, bez miješanja ili kominutivnim frakture prikazan odvojen imobilizacije, kao i lokalne primene prehlade, povišeno mjesto i kasnije posmatranje ekstremiteta. Dugoročne komplikacije kod bolesnika sa takvim frakturama obično ne dogodi. Nasuprot tome, tretman vrat i tijelo frakture talusa ili frakture zapremine često opterećen sa ozbiljnim poteškoćama i mnogo problema (i za pacijenta i liječnika) koje se javljaju tokom perioda posmatranja. U takvim slučajevima, procjenu stanja inervacija i prokrvljenost stopala, kao i njegovo adekvatno pozicioniranje i immobilizatsiya- naknadni tretman se provodi uz učešće stručnjaka.

Frakture u stopalu su rijetki. U slučaju oštećenja kartice mogu biti brojni fraktura. Fraktura obično rezultat direktne traume stopalu. Ovo područje stopala je najugroženija za direktne povrede, kao što je distalni mobilnog dijela stopala, a sastoji se od pet tarzalnih kostiju i sve njihove zglobne površine i ligamenata. S obzirom na pluralitet zajedničkih površina oštećenja stopalu pratnji subluksacija i (ili) offset. U slučaju izoliranih loma u srednjem dijelu to je najčešće pitanje navikularne kosti. Oštećenja na kvadra i klinastim kosti su često primijećeni u kombinaciji sa oštećenja navikularne ili bilo koje druge kosti i obično su rezultat povrede drobljenjem tipa.

Opisati šteta stopalu koriste različite klasifikacije. Ističu oštećenja navikularne kosti i štetu drugim kostima.

Simptomi i znaci su slične onima koje su uočene s povreda drugim dijelovima lokomotornog sistema (bol, oticanje i osjetljivost u području loma ili dislokacije). Prepoznati najviše štete ovom lokalizacija je obično dovoljno da se dobije standardna stavove X-zraka (anteroposteriornom, bočno i kosi).

U terapiji se koristi hlađenje s ledom područje ozljede odgovarajuće pozicioniranje fiksiranje ekstremiteta i nogom u anatomski povoljnom položaju. U slučaju kvara ovih mjera se smatra (uz učešće eksperata) sposobnost za obavljanje zatvorenih smanjenje ili otvoreni smanjenje sa intraosealni fiksacija.

Plyusnepredplyusnevoe zajednički poznat kao Lisfranc zgloba. Oštećenja na nogu u ovom području su rijetke i obično javljaju u saobraćajnim nesrećama. Mehanizam ozljede je kompleksan i varira, ali obično je jaka overextension na prednjem dijelu stopala (u odnosu na svoju srednji dio), što dovodi do leđnog dislokacije. Prelomi mogu nositi kombinirani prirode, kao što je utvrđeno prisustvo izrečena ligamenata, povezuje zajednički prostor sa drugim odjelima stopala. Kamen temeljac ovog zajedničkog je drugi metatarzalne kost- ovaj mehanizam za zaključavanje stopalu. Stoga fraktura baze drugog metatarzalne kosti je gotovo patognomonična ruptura zgloba.

Simptomi i znaci oštećenja uključuju bol, oteklina, promjena u boji kože, ograničenje zajedničkog kretanja, nemogućnost da se nosi statičko opterećenje i eventualno trnjenje u stopalu. X-ray slika u tri standardne stavove, međutim, za preciznu procjenu štete gotovo nužno pribavljanja drugih slika stopala.

Tretman perelomovyviha ispunjen poteškoćama, jer je puna obnove položaja kosti sa zatvorenim smanjenje zahtijeva snažne vuče. Zaista, korekcija ovog soja je često potreba za otvorenu smanjenje sa intraosealni fiksacija.

Drugi i treći metatarzalne kosti dovoljno teško fiksirovany- ove kosti natovarenim u guranju sa stopala tokom trčanja ili hodanje. Naprotiv, prvi, četvrti i peti metatarzalnih kostiju relativno mobile. Shodno tome, preveliki teret za određeni vremenski period može dovesti do frakture napona, obično drugi i treći metatarzalnih kostiju.

Drugi mehanizmi su direktne štete ili povrede zaljubljena i snaga utjecaja ponekad indirektne (npr, ako je oštećen pomoću okretnog tipa). Štetu nastalu od direktnog povrede ili kao rezultat drobljenje, obično su prilično velika, često sa preloma dva (ili više) kostiju metatarzalne. Osim toga, iako može biti sochetannye povreda mekih tkiva u razvoju teških edem i poremećaja cirkulacije.

Metatarzalnih kostiju razlikuje cervikalne frakture i preloma dijafize. Specijalno priznanje treba da napukne baze pete metatarzalne kosti, poznatiji kao Jones fraktura (ili fraktura baletani). Takva loma obično se javlja tokom plantarne fleksije stopala i Tucking, pri čemu tetive peroneus brevis priključen na kost, odstranjuje dio osnovice. Ovo posebno frakture se često meša sa oštećenja ligamenata gležanj. Ovo bi trebalo da podstakne lekar koji vodi studiju bočnih oštećenja zgloba, za obavljanje X-ray baze pete metatarzalne kosti, kako bi bili sigurni da nema prijeloma.

Kod pacijenata sa frakture metatarzalne kosti se posmatra tipične kliničke slike takve traume, ali sa posebno izraženim lokalnim nježnosti. X-ray pregled uključuje dobivanje tri standardne snimke stopy- obavljanje dopunskog radiograma obično nije potrebno.

Tretman preloma metatarzalne kosti je imobilizacije ekstremiteta longetnoy zavoj označavajuči leda, adekvatnog pozicioniranja udova i upotreba analgetika. Longetu ne treba primijeniti u prvih 24 do 48 sati nakon ozljede, kao prelomi rezultat drobljenje, u pratnji značajne oticanje mekih tkiva. Kada je otok subvencija, neophodno je da se nametne kratak gips udlaga u trajanju od 4-6 tjedana.

Frakture baze pete metatarzalne kosti je vjerojatno najčešće posmatra frakture kostiju. Pacijenti napominje karakteristika lokalnih nježnost u zoni preloma. Kao što je ranije navedeno, ova šteta se često miješa sa oštećenja bočnih ligamenata gležnja sustava- da bi se izbjegla takva loma je potrebno pribaviti kvalitete radiograma zglob sa jasnim vizualizaciju baze pete metatarzalne kosti.

Osim toga, liječnik treba zaboraviti da je baza metatarzalne kosti je drugi centar rasta, koji se može miješati kosi i poprečna fraktura. Tretman ovih fraktura tipično konzervativno i uključuju probijanje hematom, ortopedskih cipela nosi i korištenje štake za kratko vrijeme.

Posebno treba uzeti u obzir loma Jones, koji je opisan kao suza fraktura baze pete metatarzalne kosti. U najnovijem izvještaju se ističe da je u stvari to je red na dijafize, a ne o vrsti povrede avulsionnogo. Ovo je vrlo važno, jer je pravi prelomi Jones imaju veću učestalost odložene ili nezarastanja konsolidacija u oba djecu i odrasle, za razliku od konvencionalne avulsionnyh (odvojen) fraktura.

Kratak spominje treba Prenaponska frakture oštećenja sa druge i treće metatarzalne kostey- takvih fraktura obično javljaju proksimalno u glavu. U početku, ovi prelomi obično nevidljivi i ne može se odrediti radiografski na 2-3 tjedna nakon ozljede. U bolesnika sa sumnjom na liječenje fraktura skok može se pokrenuti čak iu nedostatku pozitivnih radiograma. Kasnije ponavljanje radiografiju ili CT mogu obavljati (2-3 nedelje), koji se obično otkriva preloma. Tretman preloma prenapona - potpuni odmor, a ponekad i imobilizacije.

Šteta falange poštovati često i obično proizlaze iz direktne traume (npr teški predmeti padaju na prste). Primjer povrede uzrokovane izloženosti indirektne sile se može podijeliti s prstima hiperekstenzija, često sa dislokacije proksimalne falange. Pacijent se žali na bol u falange, ili zglobova prstiju, oteklina, nelagoda prilikom stavljanja na cipele i hodanje. Simptomi se pojavljuju nekoliko sati nakon ozljede. U nekim slučajevima, kada postoji dislokacija ili subluksacija, postoji jasna izobličenja. Ali većina ove deformacije je maskirana značajan edem. X-ray pregled u anteroposteriornom i kosi daje najveće dijagnostičke informacije.

Kao i kod bilo koje druge frakture, liječenje se sastoji u otklanjanju subluksacija ili dislokacija, obnavljanje pravilan fragmenti anatomski položaj, led označavajuči stopala, i podignutom položaju, udova imobilizacije. Imobilizacija se može postići preko funkcionalne udlage, ortopedske cipele, ili (u nekim slučajevima) udlage-cipela za šetnju. Potonji se može koristiti na primjer u traume prvi toe imajući na 1/3 težine opterećenje odgovarajuće strane tijela i stoga je potreban snažniji i produžena imobilizacija.

Kada nestabilnih preloma falange može zahtijevati prijevremenu intraosealni fiksacija vrši u specijaliziranog odjela. Najraniji mogući pravac pacijenta u ustanovi se preporučuje i na otvorenom preloma falange, koji zahtijevaju odgovarajuće liječenje ozljeda mekih tkiva. Ako fraktura ili dislokacije ne mogu eliminisati u zatvorenom smanjenje, ona mora biti i pravac pacijenta na traumatolog, koji će spriječiti dugoročne komplikacije.

J .. F. Šandor Wekerle

Udio u društvenim mrežama: