Hitna pomoć za ozljede vratne kralježnice

Teško je zamisliti više obeshrabrujući traumatičan od akutnog tetraplegijom. Pošto se ne vrši registraciju povreda na nacionalnom nivou, stvarna učestalost povreda kičmene vratne kralježnice je nepoznat. Prema J. F. Kraus et al., Učestalost svježe kičmene moždine doseže 50-1000000 ljudi, da je u SAD-u je svake godine oko 11.200 novih žrtava. Od njih 4.200 ljudi umiru pre prijema 1150 die tokom boravka u bolnici, a samo 5850 pacijenata iz bolnice.

Broj preživjelih sa djelomičnim ili potpunim paraliza zbog povrede dostiže 145-170000. Direktnih i indirektnih troškova za liječenje po prvi put (ili ponovo) pogođeni do 380 miliona dolara godišnje u SAD-u (prema 1980). Među ovih pacijenata, dominiraju mladi muškarci (ispod 20 godina), dobio u saobraćajnoj nesreći. Udio saobraćajnih nesreća imaju najveći iznos (41%) trauma onda povezana sa kičmene mozga- (najviša frekvencija), a zatim pad sa visine od (13%), rane od vatrenog oružja (9%) i razne povrede tokom odmora (5 %).

tretman

Kada hitno liječenje pacijenata sa oštećenja vratne prioritet kičme na realizaciji tri glavna cilja. Prvo i najvažnije je da se osigura prohodnost disajnih puteva, odgovarajuću ventilaciju, kao i stabilan hemodinamike. A dalje predmet je očuvanje preostale funkcije kičmene moždine stabilizacijom kičmu i sprečavanje sekundarne povrede kičmene moždine. Treći najvažniji zadatak da sprovede terapijskih mjera usmjerenih na maksimiziranje korištenja raspoloživih mogućnosti za vraćanje funkcije kičmene moždine.

Pružanje hitne pomoći kako biste izbjegli moguću sekundarne štete uzrokovane nepravilnim kreće pacijenta sa nepotpunim spinalne imobilizaciju. Sekundarne štete mogu nastati zbog hipoksije, edema, kičmene kompresije moždine ne očisti (izvana) ili kao rezultat šoka smanjenja perfuzije oštećeni dio kičmene moždine. Svaki od ovih faktora može doprinijeti nagomilavanje neuroloških poremećaja i pogoršati izglede za oporavak pacijenta.

Pre-bolničku njegu

Specijalista hitne medicinske pomoći stigla na scenu, postupa u skladu sa osnovnim principom prve pomoći u traumama - kako bi se osiguralo održavanje vitalnih funkcija organizma. Odmah nakon uklanjanja faktora koji bi mogli uzrokovati dodatna oštećenja, pregledajte glave i vrata postradavshego- imobilizacije kičme koriste gume i ogrlice. Stupanj imobilizacije koje kragna, varijabla - od najmanje (blagim imobilizacije) do značajnog ali nepotpuno (na primjenu polukruta okovratnik). Okovratnik, međutim, ne pružaju dovoljno imobilizacije C1 i C2. Polukruta okovratnik se koristi kao dodatno sredstvo imobilizacije tokom transporta i kretanje žrtve.

Činjenica da je žrtva u stanju samostalno kretanje na sceni nije eliminira potrebu za dobar imobilizaciju cijele kičme. ligamenti oporavka i konsolidacije frakture javljaju u roku od 6-12 tjedana. Pacijenti nisu uvijek u stanju izdržati tako dugo immobilizatsiyu- u takvim slučajevima može razviti akutna tetraplegijom čak u bolnici.

Kod pacijenata sa hipotenzija popunjavanje volumena krvi vrši se uz isključenje skrivenih krvarenja. U kombinaciji sa smanjenjem volumena zraka mogu se koristiti pantalone, pružajući povećanje perifernog vaskularnog otpora.

Procjena stanja i reanimacije u ED

Tretman bolesnika s poznatim ili moguća oštećenja vratne kralježnice SNP drži liječnika u redoslijedu koji je naveden u toku reanimaciju sa poboljšanim povrede. Procjenjuje se disajnih puteva, ventilacije i tsirkulyatsiya- postojećih kršenja ispravljaju istovremeno osiguravajući imobilizaciju vratne kralježnice. Nakon imobilizacije pacijenta se nalazi na lijevoj strani, tako da u slučaju regurgitacije i neadekvatne usisavanje disajnih prohodnost se održava.

Reanimacija uključuju venske kateterizaciju sa kasnijim završetka cirkuliše volumena krvi, a administracija je nazogastrične cijevi Foley kateter. Nazogastrične zoni ograničava regurgatatsii rizik zbog širenja želuca. Foley kateter se umeće pratiti izlučivanje urina, od kojih je naplata izvršena nakon uklanjanja oštre proširenje bešike. Onda mora dobiti radiografije vratne kralježnice (uključujući i strane) grudi i karlica.

U drugoj fazi, evaluaciju motorne funkcije, bol i proprioceptivnog osjetljivost freničnog respiratornih reflekse, tonus mišića ekstremiteta, rektalni ton, perirektalni osjetljivost stezanje stoljeća bulbocavernous refleks i prijapizam. Nepotpune prošli evaluaciju ispit funkcija posterior kičmene struktura (vibracije, taktilne i proprioceptivna osjetljivost, pokret), koja ima vrijednost u identifikaciji prednje spinalne sindrom. Evaluacija neurološki poremećaji u analni obim je od suštinskog značaja za utvrđivanje povrede na sakralnih nivou i, na taj način određivanja parcijalnih štete. Odsustvo refleksne aktivnosti indikativne spinalne šoka.

Takav neurološki pregled obavlja prilično brzo izvedene podatke treba jasno snimljen. Svaka promjena u pravcu poboljšanja ili pogoršanja će biti značajna u tretmanu neurohirurga pacijenta.

Kada se spinalna neurogeni šok izražena hipotenzija, paradoksalno bradikardija, topla i suha koža, kao i odgovarajući izlučivanje urina. Kod pacijenata sa višestrukim povredama i moguće akutne Kvadriplegičara ili procjena vitalnih znakova koji ukazuju kičme neurogeni šok, da se isključe svi uzročnih faktora šok (uključujući hemoragične, kardiogenom, i mehanički). Hitno pregled nakon pregleda pacijenta uključuje elektrokardiogram, peritonealne želuca, urin, i pribavljanja potrebnih radiografije.

Ako se, nakon detekcije i korekcije latentne krvarenje udara ili drugih uzročnih faktora u pacijenta i dalje postoji hipotenzija, krvni pritisak može biti održan infuzije dopamina. Mladih bolesnika sa netaknuta kardiovaskularni sistem tokom razvoja akutne tetraplegijom dobro prilagođen sistolni pritisak u rasponu od 80 do 100 mm Hg Vrijednosti optimalni pritisak, koji treba održavati, nisu poznati. Međutim, kao što je navedeno u eksperimentu na životinjama (i teoretski ljudski) krvni pritisak blizu normalnog, promovira adekvatan perforacije oštećen sekcije kičmene moždine.

U ranoj fazi liječenja nije isključeno prekomjerne administracije rješenja, pa tečnost liječenje treba biti pod kontrolom CVP ili pritisak u plućnoj arteriji (koristeći Swan-Ganz kateter) i diureza (Foley kateter). G. A. Meyer i dr. u analizi iskustvo stečeno u Vijetnamu, istakao da je u 4 od 9 bolesnika s akutnim kvadriplegičar razvio plućni edem zbog prevelikog administraciju tečnosti u toku reanimacije.

Nakon završetka svih postupaka i mjera (na prvom pregledu pacijenta, intenzivne njege, masovno rendgenski pregled i drugi pregled), prisustvo ili odsustvo povrede kičmene ili kičmene moždine postaje očigledna. U slučaju nesigurnosti dijagnoze pacijenta treba staviti na ravnu površinu do konačnog rješenja ovog problema. Pacijent mora ostati u istom položaju, ako postoji nesigurnost u stabilnost ili nestabilnost oštećenja vratne kralježnice. U slučaju identifikacije kičme ili povrede kičmene moždine se konsultuje sa neurohirurga.

U odnosu na korištenje steroida kontradiktorna mišljenja, ali u praksi često koristi kolo opterećenja intravenske primjene u visokim dozama, na primjer metilprednizolon 15 mg ili 1 mg prednizona na 1 kg tjelesne težine. Visoke doze steroida i dalje će se primjenjivati u svakodnevnoj praksi, bez obzira na brojne studije koje pokazuju nikakvog efekta kada se daju.

produžetak

Glavno sredstvo za očuvanje i restauraciju funkcije kičmene moždine je da bi se uklonio vanjski pritisak na njega. Prvi događaj u ovom pogledu je da se eliminiše miješanja vratnih kralježaka. Postavljen nosač Gardner - Vels i pažljivo postavljen na krevetu bolesnika s kraja glave dizalice. Kičma zatim imobilisani preko kostiju produžetak, koristeći opterećenja 2 do 4.5 kg. Masa je postepeno povećava svakih 15 minuta do određene granice (4,5 kg lezije C1 ili C2 i 22,5 kg, a ponekad i više ako su oštećeni u donjem vratnih pršljenova).

Vuča treba vršiti pažljivo sa kontrolom performanse radiografije i drži neurološki pregled. Prekomjerne vuču može uzrokovati trajna neurološki poremećaji. Vuče da se nastavi sve dok se promjer anteroposteriornom u kičmeni kanal se barem vratiti na 2/3 svoje normalne vrijednosti dok je neurološki poremećaj, ili količinu intervertebralnog jaz je više od 5 mm. Ovo može zahtijevati korištenje sedativa i opuštanje mišića.

Ako se oporavak ne može postići ili održavati, uobičajeno rješenje je hirurške intervencije, a ne preterana upotreba ili duže oslonca vuče. Nakon dostizanja početnog oporavka za daljnje proširenje koristi mnogo manje opterećenja.

mijelografija

Nakon umanjenja cervikalne dislokacije ili fragmenata njihove hitne mijelografija sprovedena u sljedećim indikacije:

dokumentovano prisustvo gubitka funkcije kičmene moždine od prvog prehospitalna pregled pacijenta;
Dijagnoza sindroma prednjeg kičmene arterije;
trajne deformacije kičmenog stuba.

Video: Transport imobilizacije. Dio 1: kaciga. Schantz okovratnik. Ispitivanje cijelog tijela

Svrha mijelografija - definicije kičmene kompresije moždine fragmenata kosti, intervertebralnog diska ili hematom. nastaviti i izazvati trajno kompresije kičmene moždine sprečava optimalan oporavak svoje funkcije i može dovesti do daljnjeg propadanja. Mijelografija obavlja subokcipitalna punkcijom, pacijent glavu fleksiji spreda. Analiza myelogramms uključuje u potrazi porcije miješanje kičmene tkiva pupčane vrpce, jasno skupite mozak identifikaciju edem ili lokacija okluzija (nontransmission kontrastno sredstvo ispod povrede).

U obavljanju računar tomomielografii sa metrizamide R. L. Allen et al. On je ukazao da je oko 24% (11 od 46) pacijenata sa akutnim ne prodire trauma vratne kralježnice mogu biti pohranjeni značajan kompresije kičmene moždine, uprkos postizanju adekvatnog oporavka.

premještanje

Nakon reanimacije i procjena težine ozljede, napori za očuvanje i restauraciju funkcije kičmene moždine. Sljedeći korak je da se eliminiše raseljavanje fragmenata kosti. Bolesnika s teškim oštećenja vratne kralježnice ili kičmene moždine se tretiraju u regionalnom trauma centar ili u specijaliziranoj ustanovi. Njihov transport treba da bude rano i nježan. Ako je povreda kičmene moždine kod ljudi napreduju istom brzinom kao da je od eksperimentalnih životinja, oporavak, i aktivno dekompresija eksperimentalne intervencije mora se obaviti u roku od 4-8 sati nakon ozljede.

Indikacije za rane hirurške intervencije i evaluacije njegove djelotvornosti i dalje veoma kontroverzno. F. S. Wagner preporučuje hitnu operaciju u sljedećim slučajevima:

u akutne povrede kičmene moždine sa nepotpunim gubitak funkcije senzorimotorne kada zatvorenih pokušaj smanjenje je bila neuspješna;
u slučaju uspješnog repozicioniranja ali uporna (prema mijelografija) kompresijom;
na nastavak nestabilnosti koštanih struktura, unatoč reponirovanie ili ako ne možete održavanje postignutih poboljšanja.

Isti autor ne preporučuje hitnu operaciju u pacijenata sa nepotpunim povrede kičmene moždine, stanje koje je poboljšana, kao i pacijenti sa potpunim provođenjem abnormalnosti, bez obzira na adekvatan reponirovanie oštećen vertebralnih segmenata.

RTG vratne kralježnice

RTG vratne kralježnice je napravljen od svih oštećenih pacijenata, prije svega u sljedećim slučajevima:

u prisustvu bol (ili osjetljivost na palpaciju) na vratu;
s pritužbama obamrlost ili parestezije (kratkoročno);
u kombinaciji sa gubitkom ozljede svesti;
na poremećaj svijesti, na primer zbog toksičnosti, prisustvo znakova ozljeda glave ili vrata;
ako postoje znakovi (tijekom inspekcija) povrede kičmene moždine;
u slučaju oštećenja (posebno više) dobiti u saobraćajnim nesrećama ili pada.

Radiografije obavljaju u lateralne i anteroposteriornom projekcije, kao i kroz otvorena usta.

Na lateralna slika otkrila 90% značajne štete u radiografiju kroz otvorena usta - 10% i anteroposteriornom slike - manje od 1%. Radiografije ostale projekcije dati značajne dodatne informacije, ali prisustvo oštećenih obično određuje (ili barem sumnja) za dobijanje slike rekao tri projekcije.

Letimičan čitanje radiograma, posebno tokom početne inspekcije, sasvim je moguće, ali njihova detaljna tumačenje mora se obaviti u nizu.

Na dobrom lateralna slika treba biti donesena svih sedam vratnih pršljenova, uključujući i C7-T1. Ako svih sedam kralježaka nisu vidljivi, postoji potreba da se slika u projekciji Plivač.
Procjenjuje se stanje prevertebralni mekih tkiva prije kičma: zadebljanje od 5 mm (ili više) ispod nivoa SPC - C4 pretpostavlja hematom zbog loma.
Svaki pršljen se provjerava da otkrije frakture.
To određuje sigurnost svih četiri fiziološke krive kičme i pravilno procenio odnos spinous procesa. Kod odraslih, prednja subluksacija 3-5 mm u dobrom lateralni slika može odgovarati norma, ali je za procjenu stabilnosti ligamenata su ponekad potrebne radiografije dobiti u opreznu položaj fleksije i ekstenzije.
To je otkrio moguće ugaoni deformacije u cervikalnom području, što je više od 11 'u bilo intervertebralnog prostora.
Identifikacija aranžmana lepezasto od spinous procesa dopuštajući sumnja rupture stražnjeg uzdužnog ligamenta.
Pretraga lateralni mase, kriv rotacije se mijenja.
Anteroposteriornom promjer kičmeni kanal se određuje u kongenitalnim ili uslovljene spondiloze suženje. Gornja granica promjera anteroposteriornom u normalnim odrasle je 9,3 mm.
Odlučna predentalnoe prostor: ako je veća od 3 mm kod odraslih ili 4 mm kod djece, to je moguće za otvorenu križnog ligamenta drži zub kost ispred C1 tijela.
Evaluaciju atlantooktsipitalnoe odnos za otkrivanje raseljavanja.

Video: torakalne kralježnice osteohondroze. za prvu pomoć

Radiografije obavlja preko otvorenih usta definisan prelom procesa kao zub ili tijelo C2 i poziciju C1 i C2 u odnosu na simetriju intervertebralnog prostora C1 - C2.

Prema retrospektivu pregled M. A. Shaffer R. E. i Doris, kada prima samo sa strane slike ne može locirati 6 od 35 frakture ili dislokacije vratnih pršljenova. 3 radiografije u stranu gledaju štetu bilo veoma teško razlikovati i najbolje se određuje na slici uzeti kroz otvorena usta ili u modifikovanom anteroposteriornom projekcija. Pacijenti nesvesno ili imobilizacije, koji sprečava otvaranje usta, autori preporučuju modifikovani aksijalna projekcija (ležeći) dobiti radiografije procesa zub, koji u potpunosti zamjenjuje sliku s njom otvorenih usta.

Ako se nakon prijema X-ray vrijednosti u gore tri projekcije postavlja se pitanje o stabilnosti lezije, bočne slika u fleksije i ekstenzije vrata mogu biti. Takve radiografije treba obaviti s najvećom pažnjom i učešće doktora pomaže pacijentu da se spor fleksije, a zatim proširenje vrata. Također je moguće dobiti konvencionalnim radiograma ili photofluorogram, koji su napravljeni u ležećem pacijenta.

Kada treba prekinuti žalbe bol u vratu ili parestezije daljnjih pokušaja da se slikaju. Ove slike ne bi trebalo da bude, ako se dobiti u tri osnovne X-ray projekcije ukazuju nestabilnost kralježnice. U takvim slučajevima, potrebno rendgenski pregledi se obavljaju uz učešće neurohirurga. Ako se sumnja frakture zglobne procesa, nakon što je X-zraka u tri osnovne projekcije treba pribaviti kosi slike, što potvrđuje stabilnost lezije. Za procjenu stanja strani dijelova kralježaka potrebne slike projicirane Stub.

Preciznost dijagnoza je značajno povećana tokom skeniranja. To je navedeno u sljedećim slučajevima: kada se nije otkriven klinički pretpostavlja loma u normalnom X-ray issledovanii- da odredi prirodu posmatrane perelomov- zbog sumnje da frakture atlantooktsipitalnogo sochleneniya- ako je nemoguće da se sprovede zadovoljavajući ispitivanje bez slike. Prema E. F. Binet i dr., Nakon nastupa frakture slike, propustio u konvencionalnim rendgenski pregled otkrio 25% pacijenata, vjerovatne dijagnoze loma je odbijen u 25% slučajeva, a za 12,5% pacijenata se dramatično promijeniti tretman.

Fraktura i dislokacije

kičme stabilnost

Stabilnost je definirana Panjabi MM i A. A. White kao sposobnost da zadrži kičme pršljenova pod opterećenjem na poziciju koja ne dovodi do kompresije kičmene moždine ili živaca korijena iritacije i ne uzrokuje bol ili deformacija. Mnogi autori, od F. Holdsworth, kada predviđanje teorije stabilnosti pomoću dvije vertebralne gaće. Ispred bure koju je formirao prednjeg uzdužnog ligamenta, pršljenova tijela i intervertebralnog diska zadnjeg uzdužnog ligamenta. Zadnje vertebralna prtljažnik sa karabinom se proteže od tih procesa, intervertebralnog zglobova i ligamenata (ligamenata zgloba kapsule, žuta i interspinous nadostistye) - interspinous ligamenta u cervikalnom području postaje nuchae.

Potencijalnu nestabilnost je osumnjičen u suprotnosti integritet prednje ili zadnje svih elemenata. Atlantooktsipitalny zajednički je podržan uglavnom križnog ligamenta. Ruptura registrator dovodi do širenja predentalnogo prostora. Dislokacije cervikalnih oštećenja pršljena zbog ligamenata aparata može dovesti do opasne nestabilnosti i neurološki poremećaji u prisustvu preloma (ili bez njega).

Oko 39% cervikalnih preloma povezani s neurološkim poremećajima. Prema J. Chilton i T. F. Dadi, faktori koji povećavaju rizik od neuroloških poremećaja uključuju blokiranje pršljenova (malformacije) pukotina njihovih tijela ili ručke, ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis, spinalna stenoza, degenerativne promjene i starosti.

Mehanizmi oštećenja i frakture tipičan

J. H. Harris klasificira različite lezije vratne kralježnice prema mehanizmu oštećenja sedam oličenje. Jefferson loma - a Kljunovi C1 zbog izloženosti vertikalno usmjerena kompresije a. Najčešće se vidjeti na X-zraka, obavlja kroz otvorena usta, ali ponekad je potrebno, i tomografija. Hangman loma - prelom dva put prolazi kroz C2 noge. Često je rezultat hiperekstenzija vrata u saobraćajnoj nesreći. uprkos njegovom "smrtno visoka lokalizacija" u vratne kralježnice, povrede kičmene moždine, u ovom slučaju, na sreću, relativno rijetke.

Flexor suza mehanizam loma njihova nastanka i oblik trokutastog jaz veliki fragment iz prednjeg vertebralne tijelo. Tako postoji istovremena opsežna rupture struktura prednjeg i stražnjeg uzdužnog ligamenta i prednjeg oštećen kičmene moždine. Za ekstenzora suza fraktura je karakteristično koru prednje i zadnje komade trokutastog oblika, ali mehanizam je hiperekstenzija kada je netaknuta stražnjeg uzdužnog ligamenta. Avulzija frakture javljaju u vertikalnom pravcu kompresije, pri čemu su fragmenti susjedna vertebralnih tijela pozadi raseljenih u kičmeni kanal.

Neki autori smatraju da je to varijanta fleksora suzu frakture. Gline Kašikarka fraktura je rezultat odvajanja spinous procesa C7, C6 ili T1 (navedene u cilju frekvencije), koji nastaje mehanizam savijanja. To može biti rezultat direktnog udarca.

Bilateralni raseljavanje susjednih kralježaka se javlja u izoliranim fleksiji. Poraz je nestabilan uz potpunu rupturu ligamenata. Na rendgenskog snimka na taj način određuje raseljavanje kičmenog tijela spreda 50% ili više u odnosu na osnovni pršljen. A jednostrane raseljavanje javlja na kombinaciju fleksije i rotatsii- lezija je nestabilno sa značajnim diskontinuitet ligamenata i bočnim slike određuje kao prednji vertebralne tijelo nadoknaditi manje od 50%.

G. Trafton klasifikaciju frakture vratne kralježnice prema njihovoj nestabilnosti.

BD Mahoney

Udio u društvenim mrežama:

Povezani