Prva pomoć za tupe abdomena tokom trudnoće

učestalost ozljeda tokom trudnoće iznosi 6 na 18%. Trauma je najčešći uzrok smrti majke, non-beremennosti- patologije račune za oko 22% ovih smrtnih slučajeva.

Postoje tri glavna razloga za trudnice (u cilju smanjenja učestalosti) povreda:

saobraćajnih nesreća;
drop;
ubodne rane.

Video: prva pomoć na bojnom polju

Uz nastavak zloupotreba alkohola i droga u našem mobilnom društvu, saobraćajnih nesreća, naravno, i dalje je glavni uzrok povreda tokom trudnoće.

U dijagnostici i liječenju oštećene trudna vođena općim načelima ponašanja žrtve (ne-trudna). Međutim, treba naglasiti da postoje neke značajne razlike. U gotovo svih organa i sistema u telu tokom trudnoće prolazi kroz značajne promjene, te razumijevanje njihova suština je preduslov za početak bilo kojeg tretmana ili tumačenje dijagnostičkih testova. Ovo poglavlje nije namijenjen da bude iscrpan pregled tretman žrtava povreda, ona se bavi samo one aspekte liječenja povreda koje se odnose na trudnica.

Anatomske i fiziološke promjene u trudnoći

Ukupnost duboke promjene koje se dešavaju u telu žene za vrijeme trudnoće, a promjene uzrokovane povrede, može stvoriti kompleks i prikriti kliničku sliku. Za pravilnu procjenu stanja majke, ravnotežu tekućine i tumačenje jednostavnih laboratorijskih ispitivanja mora biti jasno razumijevanje fizioloških i anatomskih promjena u stopi zabilježene u drugom stanju pacijenta.

Također, patološka stanja jedinstvena za trudnoću, može pokrenuti traume (npr abruptio placenta ili plodove vode embolija), što treba uzeti u obzir kako u dijagnozi, a tokom tretmana. Nakon početnog stabilizacije matičnoj državi, razmotriti liječenje pacijenta, a drugi (fetus).

Promjene u kardiovaskularnom sistemu

U prvih 10 tjedana trudnoće, minutni volumen povećao (do 1,0-1,5 l / min), a zatim održana na ovom povišenoj razini tokom trudnoće. U kasnijim fazama trudnoće niže šupljeg u Beču komprimirani (ležeći) uvećane materice i minutni volumen smanjen oštro kao rezultat smanjenja opterećenja. Pomicanjem trudna maternicu iz donju šuplju venu na kraju trudnoće, minutni volumen je povećan za 28,5%. Ovo se može dogoditi bilo kada promenite položaj tela pacijenta okretanjem na lijevu stranu ili u ručnom raseljavanja maternice.

Puls obično se povećava sa gestacije. Ovaj fiziološki tahikardija vrhova (15-20 otkucaja / min iznad osnovnih) na kraju III trimestru. Tahikardija kao znak hipovolemija u trudnica sa povredom treba tumačiti s oprezom.

Sistolički i dijastolički krvni pritisak u normalnoj trudnoći se smanjuje za 10-15 mmHg u II trimestru i postepeno povećava prema kraju trudnoće prije početka (prije trudnoće) nivou.

Na elektrokardiografsko podaci utiče na raseljavanje srca uvećane materice. Ovo odstupanje manifestuje osi srca na lijevo do 15 °, kao i ravnanje ili T-talasa inverzija u vodstvo III. Osim toga, za vrijeme trudnoće je češća supraventrikularnu ektopija.

hematološki promjene

volumen krvi do kraja trudnoće povećava na najviše 45%. eritrocita mase povećava u manjoj mjeri nego volumen plazmy- stoga dilutional anemija je normalna fiziološka stanja trudnoće. Ovo povećanje volumena plazme mogu migrirati bez velikog gubitka eritrocita konvencionalnih znakova hipovolemija. Na primjer, u kasnijim fazama gubitka trudnoće je 35% od krvi (III stepen gubitka krvi) ne mogu biti u pratnji hipotenzija i tahikardija. U trudnica s traumom može zahtijevati povećanje procijenjeni broj zamjena tečnosti.

U normalnoj trudnoći, postoji umjereni leukocitoza. Broj leukocita u II i III trimestru do 18 000, a tokom porođaja - 25.000.

Trudnoća utječe na faktore koagulacije: povećana fibrinogena i faktor VII-X. Međutim, vremena i zgrušavanje krvi krvarenja, protrombinsko vrijeme i parcijalno tromboplastinsko vrijeme ostaju nepromijenjeni. Ove promjene koagulacije (dijelom rezultat povećane razine estrogena) povećava rizik od venske tromboze. Osim toga, oslobađanje tromboplastinsko traumom (npr preuranjeno odvajanje posteljice) može pokrenuti fulminantne koagulopatije.

Sedimentacija eritrocita je povećana za vrijeme normalne trudnoće (prosjek 78 mm / h).

Promjene u plućima

Plimni volumena u kasnoj trudnoći povećava za oko 40%. Rezidualnog volumena tokom trudnoće se smanjuje za oko 25%, a stopa disanja malo razlikuje.

Promjene u probavnom traktu

Smanjenje želuca motilitet i smanjiti vrijeme koje je pražnjenje doprinose rizik od aspiracije, posebno kod pacijenata zahtijeva korištenje opšte anestezije. U prodorne rane gornjoj polovini abdomena uvijek postoje komplikovane crijevnih oštećenja.

Znaci peritonealne iritacije kod trudnica su manje pouzdani u tom pogledu od ne-trudnica sa traumom. Bol i ukočenost u mišićima trbušnog zida u trudnica često spuštena, pojavljuju se kasno ili nepostojeće.

Zbog komponenta placente alkalne razine fosfataza do kraja posljednjoj fazi trudnoće povećava za 2-3 puta u odnosu na nivo u ne-trudna.

Promjene u urinarnog sistema

Proširenje bubrežne karlice i uretera (desno veći od lijevo) počinje 10. nedelje trudnoće i traje do 6 tjedana nakon poroda.

Bešike je raseljeno gore i spreda, postaju oko 12 tjedana trudnoće abdominalne polosti- tijelo što ga čini ranjivim (u slučaju oštećenja).

Smanjenje kreatinina u serumu i krvni uree (0,5 i manje od 10 mg / dl, odnosno - u kasnoj trudnoći) nastaje kao rezultat pojačanja bubrega protok krvi i povećanje glomerularne filtracije.

Promjene u reproduktivne organe

Tokom dužina trudnoće i materice povećanje težine od 7 cm i 70 cm do 36 g i 1000 g - na kraju perioda.

Velikih dimenzija materice potencijalno povećava rizik od oštećenja i tijelo i njegov sadržaj (npr ruptura uterusa, abruptio posteljice, ruptura membrane, oštećenja fetusa).

protok krvi u povećanje materice tokom trudnoće 60-600 ml / min, što predisponira velikog gubitka krvi u slučaju povrede maternice vaskularnih integriteta.

Šteta za majku

U seriji prospektivnih studija Crosby, koji pokriva 411 trudnice, žrtve saobraćajnih nesreća, registrovan 16 smrtnih slučajeva (3,4%). U 7 mrtve žene smrt uzrokovana povrede glave, od 6 - od krvarenja zbog oštećenja unutrašnjih organa i 3 - kao rezultat preloma karlice, u pratnji retro ili intrapritonealnym krvarenje.

Osim toga, 7 druge žene imale povrede opasne po život, uključujući i fraktura i 5 prelom karlice 2 jetra ili slezene. Traumatska ruptura pankreasa, genitourinarnog sistema, gastrointestinalnog trakta i ekstrahepatične žučnih puteva tokom trudnoće se poštuju vrlo rijetko. Kao iu nonpregnant žrtve, ozbiljnu štetu na posudu postoji više, a ne jedan. Treba naglasiti da je priroda i ozbiljnost povrede zavisi od mnogo faktora, uključujući i brzinu vozila, korištenje i vrste zaštitnih sistema, pravac udara i položaj žrtve u autu.

Frakture zdjelice

Frakture zdjelice u trudnica mogu biti praćene zhizneugrozhayushim krvarenja, rupture mjehura, uretre i uretera, masna embolija, vaginalni suze, lumbalni pleksusa povrede, prelom lobanje fetusa i smrt majke. Retroperitonealni krvarenje je česta posljedica teških karlice povrede. Takve povrede često u pratnji hipovolemijskog šoka, kao retroperitonealnom prostor smjestiti najmanje 4 litara krvi.

Deformacije karlice kao rezultat njegovih slomljenih kostiju mogu ometati normalan prolaz ploda kroz prirodni kanal za vrijeme rada. Međutim, potreba za carskim rezom sa slomljenim zdjelice javlja samo u 5-10% slučajeva. Nedavno prelom karlice nije kontraindikacija za vaginalni porođaj.

ruptura uterusa

Materice se preselio u trbušnu šupljinu tek nakon 12 tjedana trudnoće, a do tada je zaštićena od kostiju karlice. Nakon 12. sedmice materice postaje osjetljiv i osjetljiv na oštećenja. Crosby (1968) ukazao na užasan porast intrauterinog tlaka (do 550 mm Hg) kod trudnica pavijana izloženi (u eksperimentu) jakim udarcima. To je 10 puta veći od pritiska u obzir tokom normalnog porođaja.

Kada kočenja vozila (u saobraćajnoj nesreći) materice je gurnut sa prednjeg trbušnog zida, a istovremeno produžujući uploshayas. U slučaju naglog kočenja intrauterini tlak može povećati u tolikoj mjeri da će tijelo slomiti. Uobičajeno mesto rupture je dno materice.

Češće materice ostaje netaknut. Međutim, njegov sadržaj (fetusa i placente) ostaje značajan rizik od povreda. Traumatska ruptura materice mogu imati drugačiju kliničku sliku - od akutnog hemoragičnog šoka do mnogo manje opasna manifestacija. Asimetrija maternice, znaci peritonealne iritacije, šok u majke i fetusa ultrazvuka, slobodno se nalazi u trbušnoj šupljini, a vjerovatne dijagnoze rupture maternice.

Preuranjeno odvajanje posteljice

Preuranjeno odvajanje posteljice se određuje kada placenta prerano odvaja od zida maternice. Njegova Najčešći znakovi i simptomi su vaginalno krvarenje (78%), bol u trbuhu (66%), uterusa razdražljivost (17%), spastična kontrakcije (17%) i smrti fetusa (15%).

Prema Crosby i Costilloe, učestalost preuranjenog odreda posteljice u pogođenim žena sa teškom traumom je za 5,7%. Osnova mehanizma posteljice abrupcijom je nedostatak elastičnog tkiva u posteljici. Kao što se dešava rezultat, pin materice deformacija je neelastična posteljica je odvojen od svoje mjesto vezanosti. Osim krvarenja, koja se javlja na mjestu placente abrupcijom, oslobađa se tromboplasticheskih materijala u majke cirkulaciju, što predisponira razvoju šire intravaskularne koagulacije.

U prisustvu vaginalno krvarenje, bol ili kontrakcije maternice zbog spastična ozljede određuje fibrinogena, protrombinsko vrijeme, na određeno vrijeme tromboplasticheskogo i broj trombocita. Pored toga, periferna uzorci krvi su ispitani za shistotsitov prisutnost.

O čemu svjedoče najnoviji podaci, krvarenja u majke i fetusa mogu se javiti čak i na vrlo malim maternice traume. Mi smo sada priznati da je poželjno utvrđivanja prisutnosti i obim krvarenja u trudnica sa žrtvama traume (Kleihauer- Betke test).

intra-abdominalni lezije

Uvećani trudna maternice i koje su sadržane u njoj amnionske tekućine ima zaštitni učinak na abdominalnih organa u toku tupe abdominalne traume. Iako opasne po život krvarenja uzrokovana traumom tijekom trudnoće najčešće se javlja u retroperitonealnom prostoru, u ugroženim trudnica sa abdomena treba uvijek uzeti u obzir mogućnost Intraperitonealni krvarenja.

tri najčešće pauze intraabdominalnog povreda ostaju slezine, jetre i bubrega. Kao što je pokazano sigurno i precizno metoda dijagnoze Intraperitonealni krvarenja je otvoren peritonealne želuca. U jednoj studiji, indikacije za želuca uključuju:

abdominalni simptom i prisutnost (ili) simptomi;
senzorne promjene;
neobjašnjenih šok;
Torakalni veliku štetu;
brojne ozbiljna oštećenja lokomotornog sistema. Ako treba ponoviti upitni rezultati dijagnostičkih želuca trbušne šupljine.

Video: Povrede grudnog koša

Evaluaciju i tretman

Od fetusa opstanak u potpunosti ovisi o očuvanju održivosti matičnog organizma, stabilizacija matične države je najvažnija. Prema tome, prisustvo šok kod majke kao rezultat traume tokom trudnoće dovodi do smrti ploda u do 80% slučajeva. U početnoj fazi, treba uložiti sve napore da procijeni status majke.

Original anketa teško povrijeđen i traumatizirane trudnice ne razlikuje od onog ne-trudnica sa povredom, osim sljedećeg:

za pozicioniranje povređenih gestacije 20 sedmica više mogućnosti na poziciji lijeve strane, kao materice leži direktno na donju šuplju venu, čime se smanjuje venski povratak na srce;
fiziološkim hypervolemia trudnoće često priznaje gubitak od 30-35% od krvi bez izazivanja uobičajene znake hipovolemija, to ne isključuje potrebu za energične zamjenu terapije. Treba periodično pratiti vitalne znakove majke i srce zvuči fetusa.

U početnoj tretman prioritetno upravljanje disajnih puteva, ventilaciju i održavanje adekvatne cirkuliše volumen krvi. U prisustvu akutnog hemoragičnog šoka kliničar mora djelovati brzo i u određenom logičan slijed (vidi. Dolje).

kiseonik

Knjigovodstvena pruža odgovarajuću oksigenaciju za održavanje disajnih prohodnosti, protoka i plime volumen dovoljan uvođenje 6-8 litara kisika u minuti kroz nosne kanile, maska ili intubacije i ventilacije sa pozitivnim pritiskom.

Oporavak volumena tekućine u cirkulaciji

Smanjenje intravaskularne povećanjem volumena je posljedica krvarenja i povećane propusnosti kapilara u šoku. Za zamjenu terapija gotovo uvijek zahtijeva kanulacija dva perifernih vena (shirokoprosvetnye katetera broj 14 ili broj 16). Praktično svi kristaloidne rješenja imaju približno istu mogućnost povećanja volumena plazme.

Boba i dr. Pokazalo se da je smanjenje fetalne oksigenacije Ringer laktat efikasno dekstran. U slučajevima u kojima za borbu protiv hemoragičnog šoka zahtijevaju izuzetno velike količine kristaloidnih, koloidne upotrebi (na primjer, 5% albumin) osigurati održavanje oncotic pritisak i smanjuje rizik od edema pluća. krv proizvodi koji se koriste za iste indikacije kao u nonpregnant žene sa povredama. Antišok pantalone se može koristiti kao privremena stabilizacija protok krvi mjeru, ali njihova abdominalni deo ne treba napuhati.

terapija lijekovima

Reanimacija majke i fetusa se najbolje vrši smanjenje u cirkulaciji volumena krvi. Hipovolemijskog šoka praćeno povećanom periferni otpor, a vazopresora generalno ne prikazano. Osim toga, dopamin čvrstinu smanjuje dotok krvi u maternicu, što dovodi do smanjenja isporuke kisika za fetus. U težim slučajevima, kada je održavanje vitalnih funkcija majke potrebne vazopresore, lijek izbora u našoj ustanovi je efedrin.

Međutim, kada je u pitanju spašavanje života majke, ne odustaju od bilo kakve lijekove, uprkos nekim rizik za fetus. U slučaju intenzivnog krvarenja iz materice prazan (npr nakon rođenja ili pobačaja) preporučljivo intravensku primjenu oksitocina ili intramuskularna ergonovinom.

pregled

Nakon adekvatne oksigenaciju i obim oporavak cirkuliše tečnosti potrebno utvrditi uzrok šoka i procjenu fetalne efikasnost terapije. Takva procjena zahtijeva konsultacije sa najmanje hirurg i opstetričar-ginekolog.

Prilikom uspostavljanja šok etiologije preporučljivo provesti peritonealne želuca tekućine (kao što je opisano gore), odgovarajući X-ray studija, projekcija distribuiraju intravaskularne koagulacije i kompletnu studiju cilja. Treba imati na umu dijagnoze vezani isključivo za trudnoću: preuranjeno odred posteljice, plodove vode embolije i hipertenzivna sindroma u ležećem položaju.

Akušerskih abdominalne studija treba uključiti u opšti cilj studije. maternice nježnost ili razdražljivost, grčevitom kontrakcije i vaginalno krvarenje predlaže placente prekid. veličine uterusa se određuju mjerenjem vrhuncu dna (od vrha do dna simfize). Ovaj indikator služi kao gruba procjena trajanja trudnoće (centimetara odgovaraju gestacijske dobi u nedelje), koji daje neke informacije o održivosti fetusa, ako je potrebno isporuke.

Fetalnog srca tonovi se čuju preko dopler aparat (nakon 10 tjedana trudnoće), ili Fetoscopy (nakon 18 tjedna trudnoće). Vaginalni nužno je izveo studiju za procjenu štete genitalnog trakta, otkrivanje širenje i glatkoću okovratnik, pozicioniranje fetus, on previa (odnos položaj predstavlja dio i ilijačne grb).

Neophodno je da se utvrdi prisutnost amnionske tekućine. Primjena nitrazine papir (ne poplavi kad smočiti plodove zhidkostyu- pH veći od 7.0) i test "paprat" (Studija sušene plodove vode pod mikroskopom pokazuje kristala, u obliku paprati lišće) su izuzetno pouzdani u dijagnostici rupture membrana.

Evaluacija odgovora na terapiju uključuju serijski određivanje vitalnih satne diureze i studija acidobazne status krvi. Ako je potrebno, možete ući u plućne arterije plutajuće katetera, koji će procijeniti efikasnost terapije i odabrati taktiku dalje ponašanje pacijenta.

Fetusa procjena se najbolje vrši pomoću konstanta cardiophonograph. Ultrazvučni pregled također pomaže u određivanju periodu trudnoće, položaj posteljice, u identifikaciji bilo retroplatsentarnoy entiteta, u procjeni količine plodove vode u dijagnostici i direktan fetus. fetalni distres se mogu tretirati metodama intrauterini reanimatsii-, ako je potrebno, nakon stabilizacije stanja majke carskog reza može proizvesti.

Pomoć za intra povredama

Stabilizacija matične države (pod određenim okolnostima) može zahtijevati istovremeni oporavak volumena tekućine i obavljaju određene operacije (npr materice amputacija). Na operaciji, prednost se daje za dobrobit majke (ne voće). Da biste zaustavili duboko retroperitonealna krvarenja ili trbušne adekvatne revizije može zahtijevati prekid trudnoće (histerektomije ili histerektomije). Šteta ne utječe na maternicu su uklonjene sa minimalnim manipulacija organa.

uslovima za upis

Bilo koji pacijent u stabilnom stanju, sa značajnim tupom abdomena trudnoće, bez odstupanja od fetusa održivosti (preko 20 nedelje), treba posmatrati u sobi isporuke za najmanje 4 sata.

Nakon tog vremena, žene sa lezija, u kojem je obavezan hospitalizacija nije prikazana, može se ispuštaju u odsustvu sljedeće:

vaginalno krvarenje;
maternice razdražljivost;
osjetljivost na palpaciju abdomena;
grčeva ili drugih bolova u trbuhu;
znaci hipovolemija u majke;
auskultacionom izabere srca fetusa tonova;
curenje plodove vode;
znakove oštećenja na fetus (ultrazvuk) ili sumnjive strukture retroplatsentarnoy;
srce zvuk (fetusa), pretpostavlja postojanje prekršaja.

Video: Live zdrav! trauma ronilac

postmortem carski

U literaturi, oko 200 slučajeva uspješnog carskim rezom nakon smrti njene majke. Značaj Procjene fetusa preživljavanje se vjeruje da imaju niz faktora.

1. gestacijske dobi više od 28 dana (ili fetalne tjelesne težine više od 1000 g).

2. Vreme proteklo od smrti majke prije isporuke:

manje od 5 minuta - odlična
5-10 minuta - dobro
10-15 min - zadovoljavajuće
15-20 minuta - to je loše
20 min - opstanak verovatno.

3. Razlog za majčinu smrt - ako nisu povezani sa hroničnim hipoksijom, šanse fetusa su povećane.

4. status fetusa do smrti majke.

5. kvaliteta majke reanimacije.

U slučaju post mortem carskog laparotomija mora izvesti kao dijete može bystree- izvađen kroz klasične (vertikalno) maternice rez.

MD Perlman

Udio u društvenim mrežama:

Povezani