Hitno zbrinjavanje u toksična epidermalna nekroliza

Video: Coma intoksikacije

Toksična epidermalna nekroliza (TEN), naziva sindrom opekotine kože, sastoji se od dvije jasno definisane clinicopathologic oblike, od kojih je jedna povezana sa stafilokokne infekcije, a drugi - na utjecaj lijekova ili drugih kemikalija. Oba oblika se odlikuju iznenadna pojava intenzivnih spotova i bolne eritem, zatim opsežna gubitak kože i izlaganje subepidermal sjajne površine.

Clinicopathologic Prvi oblik, pod nazivom "sindrom stafilokokne oparen kože"Obično pogađa djecu mlađu od 5 godina. Ovaj sindrom je povezan sa prethodnim infekcije stafilokokom na kojem je otrov promovira raslojavanja iz epidermisa nalazi ispod zrnati sloj. Tačan mehanizam djelovanja ovog toksina je nepoznat, iako studije pokazuju njegove efekte na međustaničnu tvar ili njegove specifične interakcije sa kožne receptore. Jer piling epidermisa javlja intraelidermalno, gubitka tečnosti ne može biti pretjerane, međutim, bez obzira na veliko piling kože, stopa smrtnosti pacijenata je manje od 5%.

kliničke manifestacije

sindrom stafilokokne opekotine kože uključuje širok spektar lezija kože - od lokaliziranih bulozne impetigo na generalizovane piling epidermisa. Bolest počinje sa pojavom bolnih eritematozni zakrpe, nalik osip od šarlaha, koji se često javljaju nakon infekcije gornjih dišnih puteva ili gnojni konjuktivitis. Ovi početni lezije imaju karakterističan lokaciju na licu (oko usta, nos, uši), u vrat, pazuha i prepone.

U ovom koraku, bočne pritiskom na koži uzrokuje piling epidermisa iz dermisa (pozitivan simptom Nikolsky). Ponekad postoje velike mjehurića dugotrajan, a nakon 24-48 h epidermisa odvojen spontano naborane trake, otkrivajući vlažne eritematozni baze. Uprkos opsežne piling kože, sluzokože nisu pogođeni. O-nazhennaya subepidermal površine brzo se suši, što dovodi do post-upalni deskvamaciju da rješava u 5-7 dana.

Oblik grijač uzrokovane droga ili kemijski agensi javlja prvenstveno u odraslih i odlikuje se ljušti kože na dermo-epidermalnog spoja. Pogođen nekrotičnog epidermis, ali upalnih infiltracija dermisa je zanemariv. Koži u ovom obliku bolesti su opsežne, i patološkog procesa uglavnom su uključeni sluzokožu. Kožnih lezija ponekad liče na one sa eritema multiforme. Potpuni gubitak epidermisa povezana sa sporom oporavku: re-epitelizaciju traje 1-3 tjedana. Drug-toksična epidermalna nekroliza povezana sa visokom smrtnošću (od 5 do 50%), zbog gubitka tečnosti i sekundarna infekcija.

diferencijalna dijagnoza

Za kliničke manifestacije toksična epidermalna nekroliza mogu se zamijeniti s pemfigus vulgaris, termička ili hemijske opekotine i teške eritema multiforme. Pacijenti sa reakcije "graft versus host disease" mogu imati simptome slične onima koje su uočene u obliku droge toksična epidermalna nekroliza.

dijagnostika

Toksična epidermalna nekroliza je prilično jasnu sliku o morfološkim, omogućava vam da stavite kliničke dijagnoze. Međutim, starost pacijenta nije apsolutna pokazatelj uzročni faktori bolesti. Istoriju bolesti ili naznaka kemijske izloženosti, kao i rezultate kulture i kožu biopsija omogućuju diferencijaciju između dva oblika bolesti. Amon i Dimond predložene metode su brže diferencijacija na kojem nivou piling epidermisa može utvrditi uvidom u ćelije uzete iz gole površine epidermisa, ili ispitivanje smrznutog sekcija "krov" mjehurići.

Kada je prva metoda obavlja struganjem sa golim površinu epidermisa sterilnim skalpelom № 15. Od dobijeni materijal pripremljen na čistu brisa slajd i vodila istraživanje. Kada stafilokokne oparen sindrom kože mrlje acantholytic keratinocita, dok je sindrom nestafilokokkovogo porijekla su prisutni u brisa upalnih stanica, ćelija krhotine elemenata i bazalnih keratinocita.

U drugom metodom vrši se histološki pregled smrznutom kože područja svježe nekrotičnog lezija. Kada oblik droge TEN raslojavanja javlja na dermalno-epidermalnog spoju, tako da se pripremi je predstavljen čitav debljina epidermisa, dok je sindrom staphylococcal opekotine kože je definirana samo stratum corneum, kao i male količine granulocita.

Rast Staphylococcus aureus na sadnog materijala dobijenih od konjunktive, iz nosne šupljine, grla, i perinealno kože, jasno ukazuje na razlog zarazne bolesti. Konačne dijagnoze je napravljen za vrijeme perforacije ili ekscizija biopsija pogođenih područja kože.

tretman

Kada toksična epidermalna nekroliza privremeno izgubio barijeru kože, štiti tijelo od gubitka vode. Odraslog pacijenta sa grijača u prvih 9 dana izgubili prosječno 4,2 litara vode dnevno isparavanjem. Po pravilu, u prvih nekoliko dana postoji veliki gubitak plazme, a u kasnijim fazama bolesti - uglavnom gubitka vode. Na bilo koji gubitak brzine kod bolesnika sa znacima hipovolemija ED izvršena izmjena tekućine i elektrolita. U slučaju hipotenzije u krug i uključi diferencijalne dijagnoze septičkog šoka.

Prije nego vraćanje funkcije barijere lezija kože u TEN tretiraju kao inficirane opekotine drugog stepena pomoću mangan kupke (kada) i tematska agenti kao što su sulfadiazinom so srebra.

Kada sindrom stafilokokne opekotine kože tretira penitsillinazorezistentnym penicilin (usmeno ili intravenozno), čak i ako antibiotik ne vidljive promjene u toku kožnih lezija. Kada su kontraindicirana stafilokokne epidermalna nekroliza kortikosteroide. Njihova upotreba nije dokazana u liječenju TEN drogom izazvane.

U slučaju odredišta steroida u ovom obliku bolesti preporučuje svoje velike doze ekvivalentno 200 mg prednizona dnevno. Ako postoji bilo kakva koristan efekat (koji postaje vidljivo u prvom tjednu liječenja), kasnije lek može odmah otkazan. Kada lijek antibiotici TAN rezerviran za liječenje bolesti uzrokovane patogenima identifikovani. konsultacija sa oftalmologom se održava uz bolesti oka.

rezime

Dakle, postoje dva oblika toksična epidermalna nekroliza, ili sindrom opekotine kože. sindrom stafilokokne opekotine kože se obično posmatra u djece i ima dobru prognozu s adekvatan tretman. Kod odraslih, ovaj sindrom je uzrokovan lijekovima ili hemikalija. Smrtnost u ovom slučaju dostiže 5-50% zbog gubitka tečnosti i sekundarna infekcija.

starost pacijenta, međutim, nije apsolutna mjera uzročni faktori bolesti. Dva tipa sindroma se razlikuju na osnovu medicinske istorije ili pokazatelj izloženosti pojedinih hemijskih sredstava, kao i na osnovu rezultata bakterijske kulture i biopsija kože.

Kožne lezije se tretiraju na isti način kao i zaraženih drugog opekotine stepena, t. E. permanganska kupke i aktuelna primjena srebra soli sulfadiazinom. Oblik TEN uzrokovane stafilokokne infekcije, tretira antibiotikami- kortikosteroidi su kontraindicirana u ovom slučaju. Efikasnost kortikosteroida u obliku medicinskih sindroma opekotine na koži nije dokazano.

GA Chapel

Udio u društvenim mrežama:

Povezani