Prva pomoć na ambulantno u šok kod djece

Video: opekotine 2 stepena kako se postupa, prve pomoći!

Šok (šok na engleskom jeziku -. Moždani udar) - ova faza razvoja patološkog procesa koji se javlja kao posljedica poremećaja neurohumoralna regulacija kardiovaskularnog sistema, zbog ekstremnih efekata (bol, toksini, dehidracija), a odlikuje se oštrim smanjenjem dotoka krvi do hipoksije tkiva i funkcije organa represije.

Šok je prvenstveno kliničke dijagnoze. Simptomi razviti šok zbog kritične smanjenje protoka kapilarne krvi u zahvaćenim organima, što dovodi do nedovoljne dotok kiseonika u tkiva, prekid priliva nutrijenata i odliva metaboličkih proizvoda. Posljedica je kršenje ili gubitak normalnu funkciju ćelija, u ekstremnim slučajevima - smrt ćelija.

Trenutno etiopatogenetskim šok klasifikaciji smatra sljedeće opcije:
- traumatski (uključujući šok na opekotine, električna nesreća i dr.);
- endogene bol (abdominalni, nefrogene, Kardiogeni i dr.);
- hipovolemičnih, uključujući angidremichesky i hemoragijski;
- post-transfuziju;
- zarazne i toksične (sepsa, toksični);
- anafilaktički.

Većina autora dijeli šok težine 1, 2 i 3 stepena ili faza, što je odraz pretežno nivo hemodinamskih poremećaja prirodno razvija tokom udara. Tu je i prijedlog da se podeli šok stepena naknadu ovih poremećaja na nadoknađen i dekompenzovana subcompensated opcija.

Klinička slika šoka, ako ne uzimaju u obzir specifičnosti onih bolesti kod kojih se razvio, simptomi prilično slično.

Svu raznolikost njegovih manifestacija može se sažeti kao:
- na ugnjetavanje nervne aktivnosti (pospanost, stupor, smanjena motoričke aktivnosti);
- poremećaja cirkulacije (bledilo kože, mramora uzorak, akrozianoz, hladno distalne dijelove ruku i nogu, tahikardija, progresivno smanjenje krvnog pritiska);
- smanjenje diureze, uz postepeno povećanje azotemije oštećenje funkcije organskih bubrega;
- šok oštećenje pluća, bubrega, jetre, obično otkrije tijekom aktivnog tretmana. Kada pluća ozljede (ARDS) napreduje hypoxemia, bubrega - oligoanuria, jetra - depresija sintetičke i detoksikaciju svoje funkcije, sinteza depresija faktora zgrušavanja i demonstracija krvarenja obuslovennyh potrošnje faktora koagulacije u procesu;
- identifikacija u teškim šok simptoma DIC, koji se pogoršava prisutnost oštećenja jetre i šok odgovarajuće smanjenje u sintezi faktora koagulacije.

U dijagnostici šok iz bilo kog razloga tehnikama plan za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema. U rutinskoj kliničkoj praksi okrugu pedijatra dovoljno za ovu mjerenje otkucaja srca krvnog pritiska.

Karakteristično progresivno povećanje otkucaja srca uz povećanje stepena šoka (odnosno sa 1 stepen od 20-40% razred 2 - 40-60%, a 3 stepen - 60-100% normalnih i veće). BP je smanjena. Tako je u jednom stepenu šoka se smanjuje puls pritisak, na 2 stepena - sistolički krvni pritisak, 60-80 mmHg, tipičan fenomen "kontinuirani ton" u 3 stepen - sistolički krvni tlak ispod 60 mm Hg ili ne može da se izabere.

To je korisno koristiti indeks Algovera (HR / AM). Normalno, starija djeca i odrasli, to je 0.5-0.6, u šoku više od 1,0. U dojenčad i malu djecu njegove opcije su nešto drugačija. Stopa je 0,8-1,2, sa svojim šok vrijednosti obično u rasponu 1.8-2.5 i iznad.

Funkcionalna državnih organa utvrđuje se konvencionalnim metodama, dalo vremena da se identifikuju razvoj neuspjeha organa ili organa.

Detaljno patogeneza, klinička manifestacija i principima liječenja pojedinih vrsta šoka će biti riječi u nastavku.

anafilaktički šok

Anafilaksije (DB) je teška alergijska reakcija koja se razvija kao odgovor na parenteralne administracije svakog potencijalnog alergena senzibilizacije u tijelu stvaraju djeca reaginic tip (tip 1). Osim toga, reakcija može razviti i anafilaktoidne, pseudoallergic, utjelovljenje. Uzroci DB može biti puno droge, profilaktičke i dijagnostička sredstva, i toksina pčele, ose, zmije i sl. D.

Smatra se da ATTT razvija unutar prvih 30 minuta (do 4 sata) iz vremena administracije, ozbiljnost šok je nezavisna od doze alergena. U najtežim slučajevima, kolaps razvija u trenutku ubrizgavanja.
U zavisnosti od stepena šoka klinička slika je drugačija, a može poslužiti kao referenca prikaz tačaka napraviti dijagnozu ishod šok reakciju, a iznos predloženog terapije (tabela. 58).

Tabela 58. Glavne kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka ovisno o obimu

Stepen šoka	kliničke manifestacije
1	Dominiraju uobičajene simptome svraba, nemir, vrtoglavica, osjećaj topline
2	Uočene anksioznost, vrtoglavica, eritem na mjestu uboda, generalizirani urtikarija, angioedem, tahikardija, umjereni pad krvnog pritiska Video: Burn spaljena šta da radim kada Burn UDARA
3 Video: strujni udar, šta da radim sa uticajem struja (struja) - Dr. Komarovsky	Karakterizira nagli gubitak svijesti, konvulzije, cijanoza kože, oštar pad krvnog pritiska, dispneja, bronhospazam i / ili stridor
4	Kliničke smrti koja razvija gotovo odmah

Dinamika teških anafilaktičkog šoka može biti konzistentan u skladu sa slikom opisano, ali češće se razvija bez ikakvih preliminarnih specifične alergijske reakcije (svrbež, osip, oticanje), u pratnji samo katastrofalnog kršenja cirkulatornog sistema i druge funkcije vitalnih organa. S tim u vezi, AS Lopatin (1983) ukazuje na to da pored Tipičan oblik DB, izdvojiti: astmatični, hemodinamski, cerebralne i abdominalni oblik i tok: akutni, dugotrajne, ponavlja i neuspelim forme.

Preciznu dijagnozu uzroka teških ASH se obično odloženo za kasnije, fokus je na hitno liječenje ili reanimaciju.

U principu, algoritam za pomoć djeci u stanju teškog ASH može biti predstavljena na sljedeći način:
- Ako je moguće, zaustaviti izloženost djeteta alergen, stavi dijete u horizontalnom položaju sa podignutim nogama pod uglom od 15-20 °;
- osigurati prohodnost gornjih disajnih puteva - CPR, ako je potrebno;
- adrenalin u početnoj dozi od 0,01 mg / kg (razrijediti 1 ml 0,1% rastvora adrenalina na 9 ml 0,9% -tna otopina natrij klorida i odveden iz stopi od 0,1 ml / kg) intravenski, ponavljajući 5-10 minuta, ako je potrebno, u rastućim dozama (0,05, 0,1 mg / kg);
- prednizon u dozi od 3-5-10 mg / kg intravenski;
- antihistaminici (Diphenhydramine, Pipolphenum, Tavegilum i Ap.) Intramuskularno, može se kombinirati pripreme i put primjene;
- aminofilin bronhospazam u dozi od 2-4 mg / kg, a potom infuzijom u dozi od 0,5 mg / kg / sat za uklanjanje bronhospazma;
- ublažavanje grčeva seduksena administracije u dozi od 0,2-0,5 mg / kg, i drugih droga;
- reakcija na penicilin penicilina upravlja u dozi od 20 hiljada jedinica / kg, a više ...

U blažim oblicima DB volumena terapija je ograničena raspoloživa sredstva koja omogućavaju da se eliminiše kliničkih simptoma bez pribjegavanja infuziju terapiju, često za intravensku injekciju. Neki autori preporučujemo odstranjena administracija mjesto (potkožno ili intramuskularno) epinefrin rješenje (ne više od jedne doze starosti), razrijeđen u slane ili 0,25-0,5% rastvor novocaine. Međutim, čini se da se ovaj postupak je beskoristan. Hospitaliziran u ICU.

traumatski šok

Traumatski šok (TS) javlja se u pravilu u politraumi i zaljubljena (drobljenje) meko tkivo. Frakture velikih kostiju, uključujući i kosti zdjelice, kidanje udova, teške povrede glave, prodire povrede grudnog koša i trbuha, posebno pucanj, u većini slučajeva u pratnji kliniku šok. Ozbiljnost drugi u suštini zavisi od početnog stanja djeteta, njegova izdržljivost ojačan.

Uspjeh liječenja traumatskog šoka prvenstveno zavisi od pravovremene i kvalitetne dijete anestezije. Ovo nije samo sistemski administracija promedola (0.05-0.1 mg / kg) ili druga opojnih analgetika (primjenjuje oprezno u nedostatku mogućnosti da se osigura ventilaciju, a težak šok), dipyrone (0,1 ml / god 56% - rješenje snagu) ketorol, Tramal, ali i potrebne lokalnom, na lokaciji loma (u hematom), uvođenje 0,5-1,0% vodeni novocaine rastvor (ukupna doza novocaine ne smije biti veća od 10 mg / kg suhe tvari) holding dirigent, futlyarnoy i druge vrste blokade, transport imobilizacije oštećen udova.

Osim toga, treba nam eliminaciju napetost pneumotoraks, privremeno zaustavljanje vidljivo krvarenje, podrška vitalnih funkcija i hitno prijevoz oštećenog na traumu ili hirurški odjel.

burn šok

Burn šok (OR) odlikuje označenim poremećaja vaskularne propusnosti za vodu i veliki protein - plazmareey, pri čemu je krvna plazma izvedene ne samo kroz sudove utiče na mjestu opekotine, ali i kroz plovila svih organa u razvoju značajnih hipovolemija, pogoršanje hipoproteinemije, što je rezultiralo dramatično smanjen plazma oncotic pritisak.

Hemokoncentraciju poboljšava zgrušavanje krvi, tromboze, oštećenja tkiva shyemicheskomu daleko od mjesta ozljede. Kada ste spali šok snimljene istovremeno sve vrste hipoksije ubrzano pogoršava metabolizam. Značajni pokazatelji dostiže endotoxinemia.

Simptomi opekotine šoka uključuju sljedeće osobine:
1. ekscitacije ili depresije svesti na Šopor i koma.
2. žeđ, groznica ili podrhtavanje mišića.
3. Netaknuta koža je hladna na dodir, bleda sa Crocq bolesti.
4. tahikardija, otežano disanje, pad krvnog pritiska.
5. oligurija, taman urin, ponekad smeđe boje, miris paljevine može steći (plamen opekotine).
6. povraćanje, nadutost, odgođen stolice kao manifestacija crijevnih pareza.

Prognoza razvoja šok može odrediti područje od opekotina djeteta. Prema tome, kod adolescenata i odraslih s opekotinama 2 stepeni 15-20% površine ili duboko opekotine (4-ZB stepen) područje od 10%, obično se razvija šok. Djeca spali šok često razvija u donjem dijelu opekotine.

Stoga, obavezno hospitalizacija temu:
- sva djeca sa burn površine veće od 7% površine tijela, a djeca u prve tri godine od opekotina 3-5%;
- sve žrtve u kliniku spali šok;
- zadobio opekotine lice, ruke, noge, perineum, koljenima i laktovima, stražnjice područje s lezijama preko 3-5% površine tijela;
- tamno opekotine sa opekotinama od bilo koje lokacije na više od 1% površine tijela;
- inficirane opekotine;
- sve žrtve sa elektroozhogami (električni nesreća). Burn područje može najlakše se izračunati dlan žrtve, na području koje je u prosjeku iznosi 1% površine tijela.

Prije transporta pacijenta treba početi analgezije: na 1 stepen dovoljno GS administraciju rješenja i dipyrone dimedrola, sa 2 i 3 stepena - promedola dozi od 0,1 mg / kg u kombinaciji sa droperol (0,25 mg / kg, ali ne više od 2 ml ).

Da bi se postigla lokalnoj anesteziji, često prije transporta pacijenta, na Izložena površina opekotine zavoj natopljen 0,5-1,0% rastvora novocaine. Oni se mogu kombinirati sa sušenjem mokrim-zavoji natopljene antiseptika (Frc rješenje, na primjer) za ohlayasdeniya kože i smanjenje šteta naknadne tkiva. Za velike površine mogu spaliti nakon uklanjanja ostataka odjeće da će završiti oštećene dijete u pelene ili sterilni listova.

Osim toga prednizolon se primjenjuje u dozi od 2-5 mg / kg, posebno u slučajevima sumnje disajnih puteva opekotine.

Antišok terapija se nastavlja u bolnici.

hipovolemijskog šoka

Hipovolemijskog šoka (GWN) razvija u velikom gubitku tekućine kroz znoj, abnormalni stolice, sa nekontrolisanim povraćanje pregrijavanja tijela u obliku neosetljiva gubitaka. Na mehanizam blizu GRSH, ali tečnost se gubi u ovih pacijenata ne samo iz vaskularnog krevetu, ali i iz Ekstravaskularna prostora - početkom ekstracelularnog, a zatim iz intracelularne sektora. U patogenezi GWN treba uzeti u obzir prateće neravnotežu elektrolita, posebno promjene u koncentraciji jona natrijuma u krvotoku, i širom ekstracelularnog prostora.

U normalnom koncentracijom iona u plazmi se radi o vrsti izotonični dehidracije, povišen - hipertenzivne tipa i niska - na hipotonična tip dehidracije. Svaki tip dehidracije zadovoljiti njihove smjene osmolarnost plazme i ekstracelularne tekućine. To značajno utječe na stanje vaskularnog tonusa, priroda cirkulaciju krvi i funkciju ćelija i treba uzeti u obzir pri odabiru doktora režima.

Razlika je tri stepena GWN. Stupanj šoka je uglavnom poklapa sa stepenom gubitak tjelesne težine i stupanj dehidracije: 1. stupanj dehidracije je gubitak tjelesne težine je bio 5,3% na 2 minute - 6-9% na 3 minute - više od 10% početne vrijednosti. Ipak, ozbiljnost šoka i zavisi i od tečnosti stopa gubitka. Ponekad pacijent može (1 sat) sa brzim gubitkom od relativno male količine tekućine da prođe van i umre (kao što je u teškim trovanje hranom, kolera, na primjer u liječenju glavnih GWN -. Rehidraciju (vidi poglavlje "Coma kod djece") ..

toksičnog šoka

Toksičnog šoka (septički, toksični - ITSH) šok nastaje prilikom punjenja vaskularne klice slobodno proizvoditi toksine (septički šok), i kada ulazi u krvotok samo toksina od mjesta infekcije, kao što se dešava, na primjer, toksične difterije, stafilokokne infekcije (toksični šok sindrom).

Trenutno ITSH više šanse da razviju infekcije s gram (coli, proteus, meningokoka, Pseudomonas). Klasičan primjer ITSH u djece meningococcemia, a to je izuzetno teška - Waterhouse friderihsena sindrom - je jednom opisao kao manifestacija akutne adrenalne insuficijencije, a primjer vatrostalnih statusa tretman.

Kada ITSH na pozadini meningococcemia moraju biti:
- osigurati prohodnost gornjih disajnih puteva, dati svježeg zraka (aerotherapy) kisik;
- intramuskularno prednizolon u dozi od 5-10 mg / kg;
- kloramfenikol sukcinat intramuskularno u dozi od 20-25 mg / kg;
- pruža neposrednu bolnici transport pacijenta u bolnicu infekcije (ICU).

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG jezgro

Udio u društvenim mrežama:

Povezani