Hitna pomoć za Rejevog sindrom kod djece

Video: Produženi kompresija tkiva. Traumatske amputacije - Hitna - Doktor Komarovsky

Na nekomatoznyh bolesnika s Rejevog sindroma u koraku I ili II se provodi terapija održavanja s intravenskim tečnosti (10% dekstroze) i posmatranje u bolničkom okruženju. Tretman u komi pacijenata je usmjerena na sprečavanje (ili eliminisanje) moguće fatalnih komplikacija, kao što su povećani intrakranijalni pritisak. Kada Reye sindrom je bilo nekoliko slučajeva kršenja kile baze mozga, bez obzira na izrečenu otok i ravnanje moždane vijuge. Treba dodati da oštećenja neurona je sasvim obratimym- neurona nekroze na autopsiji mali.

Povećana intrakranijalni pritisak očekuje u prisustvu CT-skeniranja prorezom komora i dokumentirani pomoću ICP monitora (epiduralna ili subarahnoidalnom senzora ili intraventrikularno kateter). Sa se prenosi katetera intrakranijalni pritisak od senzora za snimanje uređaj- toga, katetera omogućava u jednom koraku uzorkovanja likvora. Ova metoda se preferira u mnogim centrima, ali uvođenje katetera predstavlja određene poteškoće zbog male veličine cerebralne komora. Osim toga, njegova upotreba je povezana s povećanim rizikom od krvarenja i infekcije.

Glavni cilj u ovom koraku je održavanje intrakranijalnog pritiska na ispod 15 Torr. Cerebralni protok krvi je često narušen u jesen cerebralne pritisak perfuzije ispod 50 Torr. Cerebralne perfuzije pritisak jednak srednji arterijski tlak minus intrakranijalnog pritiska.

U nastavku su aktivnosti koje se provode sa povećanjem intrakranijalnog pritiska i potrebne kako bi se osigurala adekvatna perfuzije mozga.

1. glava pacijenta treba podići za 30 °, što osigurava adekvatnu venskog protoka od mozga i smanjuje vasogenic otoka.

2. Za održavanje pCO2 u rasponu od 20 do 25 Torr mogu se koristiti intubaciju i sa kontrolisanim ventilacije respiratora. To osigurava optimalnu vazokonstrikciju i smanjuje intrakranijski volumen smanjuje protok krvi. Daljnje smanjenje RS02 (manje od 20 Torr) može pretjerano smanjiti cerebralni protok krvi i dovesti do cerebralne anoksije.

3. Da li je upotreba opuštanje mišića pomoću pancuronium bromid (0,1-0,2 mg / kg) kako bi se olakšalo mehaničke ventilacije i upozorenja povećanog intrakranijalnog pritiska u vezi sa fizičkim aktivnostima.

4. Furosemid može se oralno u dozi od 1-2 mg / kg na dan u podijeljenim dozama svakih 6-8 ch je moguće intramuskularne ili intravenske primjene (0,5-1,0 mg / kg dnevno) u podijeljenim dozama svaka 2 CH maksimalna doza - 80 mg. Tačan mehanizam djelovanja furosemida nije u potpunosti jasno. Proslavio svoj neposredni efekti: veličina učenik smanjuje nakon nekoliko minuta nakon doze. Ovo se dešava prije njegovog diuretik akciju.

5. Manitol se može primijeniti kao bolus od 1-2 g / kg intravenski preko 30-60 minuta. Također je moguće zadatak manitol kontinuirana infuzija po stopi od 1-2 g / kg na sat (ili 13 g / h na 1,73 m). Cilj kontinuirane infuzije manitola je da se održi u serumu osmolalnost 310 mOsm. Alternativno, administracija je oralne manitola glicerola u dozi od 1-2 g / kg svakih 4-6 sati. Međutim, to može izazvati iritaciju gastrointestinalnog trakta. Glicerola molekula je manja od manitola, tako da mogu sudjelovati u oksidativnog fosforilacija.

6. deksametazon se obično daje u dozi od 0,25-0,5 mg dnevno (u podijeljenim dozama svakih 4-6 sati). Doza lijeka može povećati na 1 mg / kg dnevno. U teoriji, mehanizam djelovanja deksametazona je stabilizacija vaskularne membrane i sprečavanja curenja tečnosti. Ali, kao što edem mozga povezani s CP na citotoksično, a ne sa vaskularnim šteta, nejasno je kako je efikasnost deksametazona manifesta. Pretpostavlja se da je povezana sa stabilizacijom intracelularne membrane ili sa smanjenjem u proizvodnji likvora.

7. Fenobarbitalovaya koma može biti uzrokovana intravenske droge :. Prva bolus 3-5 mg / kg, zatim 2,5 mg / kg svaka 2 sata potrebna je kontrola koncentracije u serumu fenobarbiton da ga zadrži na nivou od 3,5 mg / dl. Vjeruje se da je fenobarbiton smanjuje cerebralni protok krvi i intenzitet metaboličkih procesa u mozgu. Njegova upotreba je rezerviran za djecu koji su povećani intrakranijalni tlak ne može smanjiti na drugi način.

8. Ako ventilacija korištenje pozitivan pritisak očekuje se u vrijednosti na kraju ekspirijuma pritisak treba da bude minimalno kako bi se izbjeglo kršenje cerebralne venske povratka. To ne bi trebalo biti previše aktivan za obavljanje fizioterapiju, jer povećava intrakranijalnog pritiska. Primjenjuju samo blagi vibracije i usisavanje, omogućava vam da uklonite mukozne zagušenja i olakšati ventilaciju.

Pored povećanja praćenje intrakranijalnog pritiska kod djece s Rejevog sindrom je moguće provesti niz drugih terapijskih mjera.

1. Fluid terapija. U odnosu na adekvatan tekućine terapiju nije postignut konsenzus. Koji god način rada potrebno je održavati diureze najmanje 0,5 ml / kg na sat izbjeći bubrega ne¬ dostatnosti.

2. Upotreba hipertoniinog rješenje glukoze. Preporučuje se administracija hipertone rješenje glukoze (10-15%) da pruži metaboličke podloge. Možete dodatno proširiti imenovanje insulina po stopi od 1 jedinica po 5 g glukoze, ali u većini pacijenata, po svemu sudeći, ne postoji hiperinsulinemija, a oni ne trebaju egzogeni inzulin. Inzulin pomaže da se smanji razinu slobodnih masnih kiselina, stimuliše aktivnost lipoprotein lipaze.

3. Kršenja koagulacije. Vitamin K se koristi za korekciju koagulopatije (5 mg intravenozno ili intramuskularno svakih 12 sati). Možda je upotreba svježe zamrznute plazme u dozi od 5 ml / kg, pogotovo ako daje za bilo invazivnih procedura kao što su biopsija jetre ili kanulacija subarahnoidalnom prostora.

4. CVP-line. Uspostavljanje Centralni venski kateter preporučuje se praćenje CVP u bolesnika s restriktivnom tečnosti. HPC treba održavati u rasponu od 4 do vodenog stupca 6 cm izbjegli komplikacije bubrega povezane sa dehidracije.

5. prevencija nastanka ulkusa. Pacijenti sa Rejevog sindromom imaju rizik od gastrointestinalnog krvarenja i čireva. Gastrointestinalnog krvarenja pogoršava koegzistira koagulopatije. Možda je uvođenje antacida putem nazogastrične cijevi ili liječenje s cimetidinom.

6. creva sterilizacije. Kako bi smanjili crevne mikroflore i amonijak proizvod se može koristiti neomicin (500 mg kroz nazogastrične cijevi svakih 6 sati) ili Laktuloza.

Dodatne aktivnosti koje se preduzimaju varijabilnost rezultata uključuju razmjenu (full) transfuzija (uklanjanje krvi sa supstitucije za kratak vremenski period sa slane) peritonijalna (60% mortaliteta) i razmjenu transfuzije sa svježim giparinizirovannoy krvi. Nijedna od ovih metoda je dokazano koristi.

komplikacije

Dva dodatna komplikacija koje se mogu javiti u Rejevog sindroma su zatajenje bubrega i pankreatitisa. Iako su bubrezi često naći lezije, zatajenje bubrega je neuobičajena komplikacija. Posmatrane promjene su ograničene na bubrežne tubule i da su reverzibilni, tako da su djeca bubrega, umro je od CP se koriste za transplantaciju. U tri slučaja zatajenja bubrega u Rejevog sindroma, koje su opisane u literaturi, pacijenti dogodio, i koagulopatije, i zatajenje bubrega je vrlo sličan hemolitičkog uremičnog sindroma.

Pankreatitis javlja u oko 1 od 25 slučajeva sindroma Reye- bolest može napredovati do akutnog hemoragijski pankreatitis. Vesnici nastanka akutnog pankreatitisa kod takvih pacijenata može biti hipertenzija, hiperkalcemija, i nestabilnost glukoze u krvi. Uloga steroida u izazivanju pankreatitis je nejasan. Kod nekih pacijenata sa CP može biti genetska predispozicija za razvoj pankreatitisa.

Pluća također mogu biti neke anomalije otkrivene tokom zadebljanje alveolarne zida i alveolarne-kapilarne jedinica, ali to očigledno ne uzrokuje simptome.

Restorative faza

Trajanje koma je vrlo varijabilna, ali obično se čuva za 24-96 sati. Neka djeca, međutim, ostao je bez svesti na nekoliko tjedana.

Prestanak mjera za regulisanje intrakranijalnog pritiska, moguće je tek nakon intrakranijalnog pritiska se održava na nivou 15-20 Torr za 24 sata. Ako se povećava intrakranijalni pritisak, mjere podrške treba obnoviti.

Stopa ventilacija može biti smanjena, što će poboljšati pCO2 na 5mm Hg svakih 4-6 sati sve do njegove normalizacije parametara.
Nakon postizanja tog nivoa administriranje pancuronium bromid može prekinuti.
Bolus manitol može se obaviti u dužim intervalima: prvo, svakih 8 sati, svakih 12 sati, a zatim 1 puta dnevno.
kortikosteroida doza se smanjuje za 50% dnevno.
Vještačka ventilacija se može prekinuti.
Kateter ili kanile (za mjerenje intrakranijalnog pritiska) je uklonjen.
Uvođenje sedativa može prestati.
Prestaju administriranje glukoze i kisika.

Video: daha čarolija - Prva pomoć - Doktor Komarovsky

izgledi

Prognozu Rejevog sindroma značajno uluchshilsya- prema Centru za kontrolu bolesti, smrtnost u SR smanjen je sa prosječno 40% 1973. na 25% u 1981. Međutim, to se ne odnosi na bebe mlađe od 1 godine i djece u bolnici na V korak točaka. Što se tiče druge djece, prognoza u smislu njihovog opstanka, i normalizaciju neurološkog statusa može se smatrati odličan, bez obzira na teške poremećaje na početku. Rano prepoznavanje CP i pravovremeno odgovarajući tretman su osnova za uspješan ishod bolesti u ove djece.

K. Berkowitz

Udio u društvenim mrežama:

Povezani