Hitne medicinske pomoći u bronhijalne astme kod djece

Povećanje cAMP uzrokuje relaksaciju bronhijalnih mišića i smanjenje sinteze i oslobađanja medijatora iz mastocita, dok podizanje nivoa cGMP u krvi dovodi do dijametralno suprotan efekat. Simpatomimetici i Metilksantini (dvije vrste najčešće koriste bronhodilatatora) povećavaju sadržaj cAMP u krvi. Simpatomimetici aktivira enzim adenilat ciklaze, koja katalizira konverziju ATP u ciklički AMP, dok Metilksantini inhibiraju fosfodiesteraze, Camp promovira dezintegracije.

Nivo cGMP je očigledno pod kontrolom parasimpatički nervni sistem. Sa vagusa stimulacija ili primjenu holinergički agenata gvanilat ciklaze povećava aktivnost enzima, čime se povećava nivo cGMP. Atropin i druge antiholinergičku lijekovi imaju suprotan efekat. Neželjeni efekti povezani s antiholinergičkih drogama, ograničavaju njihovu svakodnevnu upotrebu. Međutim, ovi lijekovi mogu biti široko koristi u kliničkoj praksi u budućnosti, ako možemo stvoriti odgovarajuće analoga s manje nuspojava.

Simpatomimetici (Adrenergetiki) lijekovi su često prvi sloj u liječenju astme, vrše njihove aktivnosti vezivanjem za receptore na ćelijske membrane. Postoje dvije vrste adrenergičkih receptora: alfa i beta. Tipično, djelovanje lijekova koji utiču na alfa-adrenergičke receptore je povezan sa funkcijom pobude, i efekti droge utiču na beta-adrenergičke receptore je povezan sa funkcijom redukcije (npr opuštanje mišića).

Stimulacija lijekova receptora alfa-adrenergički kao što su noradrenalin, smanjuje količinu aktivnog cAMP i stimulacije beta-adrenergičke receptore, nasuprot tome, povećava njihov broj. Stoga, droge koji stimuliraju beta-adrenergičke receptore, su korisni u liječenju astmatičari. Sistem receptor beta-adrenergički ima dvije grupe: retsetseptory kontrolu otkucaja srca, kontraktilnost miokarda i lipoliz- beta2-receptora, kontrolu bronhiektazije i arteriole.

Većina djece ulaze u odjel za astmu hitne, postoji akutna epizoda opstrukcije disajnih puteva, što je relativno lako ispao bronhodilatatora. Tretman izbora za akutne astme dugi niz godina bila injekcija epinefrina (adrenalin), ali u zadnje vrijeme radije aerosol bronhodilatatora, posebno lijekova s ​​više selektivnim aktivnost.

Vodeni epinefrina rastvor (1: 1000) može se supkutano u dozi od 0,01 ml / kg do maksimalne doze od 0,3 ml. Ova doza se može ponoviti dva puta u 20-minutnim intervalima tijekom kontinuiranog praćenja respiratornog statusa i broja otkucaja srca. Dokazi pokazuju - tri injekcije adrenalina. U nedostatku dalje uvođenje efekta epinefrina se ne preporučuje.

Ako stanje pacijenta poboljšava, da nastavi adrenalin akcija može biti dodijeljena Sus-Phrine 1: 200 - polako apsorbira adrenalin cisterne, koja je važeća za 6-12 hr doza lijeka je 0,005 ml / kg (pola doze epinefrina), svoju ponovnu upotrebu. uprave ne mogu ranije nego nakon 6-8 sata, kao što je u prvom minutu se apsorbuje samo 25% epinefrin, a ostatak iznosa pušten polako tijekom nekoliko sati. Prema nekim procjenama, samo jedna prijava Sus-Phrine (bez epinefrin) poboljšava kliničko stanje i funkciju pluća efikasan kao ponovljena injekcija epinefrina.

Terbutaline (1 mg / ml), lijek sa većim selektivnosti za beta2 i, po svemu sudeći, sa snažnim trajni učinak, može se koristiti umjesto epinefrina supkutano u dozi od 0,01 ml / kg (0,3 mL). U odsustvu nuspojave doza se može ponoviti nakon 30 minuta.

Aerosol beta adrenergetiki kao što su isoetharine meta proterenol i albuterol (nedostaje dok je u SAD-u), efikasan kao potkožnog epinefrin, ali izazvati manje nuspojava. Isoetharine 1%, 0,25-0,5 ml (0,01 ml / kg) ili metaproterenol 5% u dozi od 0,1 ml za djecu mlađu od 2 godine, 0,2 ml - za djecu u dobi od 3-7 godina i 0 3 ml - mogu se davati kao aerosol na 2,5 ml fiziološke rastvora- može ponovno korištenje droga svakih 20-30 minuta, ovisno o kliničkom stanju pacijenta i frekvencije za djecu stariju od 7 godina (0.01-0.02 ml / kg) otkucaja srca nakon svake sjednice tretmana. Neki doktori preporučuju korištenje ovih lijekova u jednoj dozi 20 minuta nakon injekcije epinefrina ili terbutalin, ako stanje djeteta ne poboljša, tako da se može otpušten iz odjela za hitne slučajeve.

Međutim, treba imati na umu da je efikasnost tretmana aerosola ovisi o pravilnom izvršenju pacijenta sa potrebnim zahtjevima, posebno inhalaciju sile. U primjeni aerosola u vrlo malom djecom lek se mora davati na takav način da prodire u respiratorni trakt pacijenta. Osim toga, kada je vrlo teška priprema astme aerosol ne može doći do svih dijelova bronhijalne stabla, u slučaju sistemskih administracije lijekova propagiranju krvlju.

Prije tretmana i nakon svake aplikacije obavlja adrenergetikov pažljivu kontrolu rada srca i disanja: i auskultacionom podataka i vrhunac izdisaja (PSPV) - brojke dobijene su snimljene u mapu pacijenta. Odluka o ponovnom imenovanju takvih lijekova ili njihovih otkaza treba da se zasniva više na ovim pokazateljima, a ne na striktno pridržavanje određenog programa.

Pacijenti s djelomičnim odgovor na Simpatometički bronhodilatatora, t. E. Oni koji imaju značajan napredak u disanju i (ili) PSPV prikazani oralne primjene teofilina, upravlja u dozi od 5 mg / kg u hitnoj pomoći, ako se ovaj lijek ne daje u proteklih 4 -6 sati. u slučaju da je pozitivan efekat dijete može biti otpušten iz prostora pruža nastavak usmene teofilin u dozi od 5 mg / kg svakih 6 sati za 5 do 7 dana.

Kod djece mlađe od 6 mjeseci ili starije od 9 godina liječenja teofilina početi sa dozom od 4 mg / kg, što je klirens lijeka usporavaju. Djeca mlađa od 6 mjeseci starosti su prolazne klirens teofilina, dakle, razine droge u serumu ih treba pratiti (svaki dan) i na taj način održava. Svako dijete prima teofilin, stalno praćenje se vrši za otkrivanje znakova toksičnosti, kao što su mučnina, povraćanje, nemir, razdražljivost, i konvulzije. Kada vidite bilo koji od ovih znakova treba se mjeriti u krvi teofilina i prekine terapiju.

Pacijenti ne izleiivo Simpatometički bronhodilatatora, aminofilin intravenski (85% teofilin) ​​po stopi od 7 mg / kg (lean body mass) u 25-50 ml fiziološke otopine, lijek se daje tokom oko 20 minuta. Ako se zna da dijete boluje od astme i već dobili usmene teofilin Kućište za 4-6 sati prije prijema ili droga je primijenjen (n / a) o dolasku pacijenta, aminofilin udarna doza podešava već primio dozu (iznos teofilina se oduzima aminofilin od standardnog bolus 7 mg / kg).

Canavan et al. Ona vjeruje da čak i ako je dijete primi teofilin 6 sati prije prijema u bolnicu, u udarne doze od 6 mg / kg mogu se koristiti bez značajnih nuspojava. U ovoj studiji, početne koncentracije teofilina u krvi kretala 0-24 ug / ml (srednja vrijednost 6,7 mg / ml), a maksimalni nivo droge 8,1-35,2 g / ml (prosjek 15.2 mcg / mL).

Odmah nakon bolusa administracije su uočeni stalnu komunikaciju između nuspojava i čak maksimalnu koncentraciju teofilina u slučaju prekoračenja nivoa od 20 ug / ml. Ako je posljednja poznata koncentracija teofilina u krvi, udarna doza se može izračunati prema pravilu da teofilina doza od 1 mg / kg povećava razinu u serumu lijeka za oko 2 ug / ml. Prema tome, udarna doza može se izračunati prema sljedećoj formuli:

Neki doktori preporučuju drugim doza: 7 mg / kg aminofilin za pacijente ne tretiraju sa teofilina u posljednjih nekoliko sati i 5 mg / kg - za pacijente koji su nedavno dobili dozu lijeka.

Kortikosteroidi za ambulantno liječenje akutnog napada astme prikazani u sljedećim dozama:

Prijem prednizolon u dozi od 1-2 mg / kg na dan (upravlja u dvije ili tri podijeljene doze za 5 dana) nije u pratnji intoksikacije. U nekim slučajevima, nakon virusne bolesti treba da bude imenovanje steroida u roku od 7-10 dana.

Ako se koriste za više od 10 dana, a zatim njihovo otkazivanje mora biti u postupno smanjuje doza za 10-14 dana. U egzacerbacije bolesti u djece, stalno primanje kortikosteroidi, prednizon doza treba biti uvelicheny- na kraju perioda pogoršanja treba vratiti na podršci dozama.

Astmatičnog stanje može se definirati kao uporan i ozbiljne teškoće u disanju i otežano disanje, koje traje adekvatne doze bronhodilatatora. Kod pacijenata sa statusom astmatikus može uzrokovati respiratornu insuficijenciju, što čini ovo stanje je stvarno hitno. Takvi pacijenti su hospitalizovani.

Svi pacijenti sa astmatičnog stanja javlja hipoksija, a neki od njih - hiperkapnije. Prema tome, oni su sproveli mjerenje arterijskog krvnog plinova kako bi se utvrdilo osnovne linije vrijednosti PO2, i pH Rsor. Svi ovi pokazatelji treba često dok se stanje pacijenta ne popravi definisana. Čak i prije primanja studije rezultata krvnu sliku svakog djeteta sa statusom astmatikus dati ovlaženog kisika. P02 treba održavati na 70-90 mmHg Korištenje tzv magla (vazduh zasićen MIST vlage) se ne preporučuje, jer vlaga ne postigne niža za zaštitu organa za disanje Osim toga, mnogi astmatičari "magla" To iritira respiratornog trakta.

Djeca sa statusom astmatikus često razvijaju dehidracije. To je zbog nekoliko faktora, uključujući i smanjenje unos tekućine, povećan rad disanja, neprimetnim gubitak vode i blagim diuretski učinak teofilina. U obavljanju hidratacije treba uzeti u obzir i povećanog lučenja antidiuretskog hormona u ove djece, uz rizik od overhydration i kasnijeg razvoja plućnog edema. Shodno tome, uvođenje tekućine treba biti strogo kontrolisana. Hidratacija preko izmjena tekućine izgubila može biti vrlo štetno. Pacijenti sa metaboličku acidozu (pH u krvi manje baze deficit 7,2 i 5 mEq / l) preporučuje intravenske sode bikarbone izračunava na sljedeći način:

Polovina izračunatog doza u početku, a ostatak bikarbonata - nakon ponovljenih određivanje krvne gasova. Stopa infuzije ne smije biti veća od 10 mEq / min. Respiratorne acidoze odgovarajućim lijekovima i tretiran mehaničku ventilaciju u onih pacijenata čije stanje se nije poboljšalo.

Aminofilin dodijeljen udarne doze (7 mg / kg) u 25 do 50 ml slane, intravenozno preko 20 min. Doza se prilagođava za posljednje doze teofilina. Prije imenovanja aminofilin dijete prima oralni teofilin, teofilin nivoa treba mjeriti u krvi.

Aminofilin udarna doza infuzije se održava konstantnom, kojom brzinom je 1.0-1.2 mg / kg na sat za djecu uzrasta od 1 do 10 godina, 0.8-1.0 mg / kg na sat - za djecu od 11 do 16 godina, a od 0,6-0,8 mg / kg na sat - za djecu stariju od 16 godina. To obično omogućuje da se održi u serumu koncentracije lijeka u oko 10 ug / ml. Kada značajno povišene temperature, bolesti jetre ili srca, infuzije održavanje smanjena za 50%. Zbog nestabilnosti teofilina stope klirensa kod dojenčadi (posebno do 6 mjeseci starosti) u obračunu doza za djecu do 1 godine je svrsishodno koristiti sljedeće formule:

Mjerenje nivoa u serumu teofilin je izuzetno važno s obzirom na varijabilnost stope klirens lijeka u različitim pacijenata.

Istraživanje koncentracije u krvi teofilina je važno i zbog svojih stopa klirens je vrlo pojedinih bolesnika. Ako se nakon utvrđivanja početnog nivoa teofilina pacijent ostane značajan otežano disanje, aminofilin doza se može povećati dok se ne dostigne koncentracija teofilina 20 ug / ml. Sadržaj lijeka u krvi se određuje u slučaju sumnje na trovanje, na osnovu simptoma, kao što su gastrointestinalni poremećaji, centralnog nervnog sistema razdražljivost i glavobolja.

Hronični administracija teofilina je posredovana infuzije pumpe. Ako je nemoguće da se osigura konstantnu infuziju osigurati primjenjuje aminofilin boluse od 5 mg / kg svakih 6 sati (ili iznose koji serumu koncentracije 10-20 ug / ml), koji se uvode u roku od 30 minuta. Isoetharine metaproterenol ili se može davati svaka 4 sata (ili češće ako je potrebno) u dozama iznad naznačeno.

Djeca sa asmatična stanja treba početi intravenski kortikosteroide. Korisne efekte kortikosteroida (smanjenje upale, ublažavanje hipoksični države izlaz, povećana cAMP i eventualno vratiti reaktivnosti beta-adrenergičkih receptora adrenergetikam pacijenata koji su izgubili osjetljivost na ove droge nadmašuju moguće pojave neželjenih reakcija udaljenih zbog kratkoročnih upotreba kortikosteroida.

Može davati hidrokortizon ili metilprednizolon. Doziranje hidrokortizon: 7 mg / kg u ranim lecheniya- od 7 mg / kg dnevno upravlja kontinuirane infuzije ili u podijeljenim dozama svakih 6 sati Methylprednisolone početku davati u dozi od 1-2 mg / kg, zatim 2 mg / kg dnevno. kontinuirana infuzija ili u podijeljenim dozama svakih 4-6 sati. Kada se daje prestanak kontinuirane infuzije usmeno terapiju održavanja sa prednizolon (1,2 mg / kg dnevno u podijeljenim dvije doze u trajanju od 5 dana). Pacijenti sa statusom astmatikus kontraindicirana sedativa. Antibiotici ne treba koristiti rutinski. U slučaju sumnje na bakterijsku infekciju, pokušava da identifikuje patogenih mikroorganizma- do rezultata kultura treba početi tretman za antibiotika širokog spektra.

Ponekad pacijenti sa statusom astmatikus ima respiratornu insuficijenciju. Njen klinički znakovi i simptomi su slabi ili odsustvo disanja, izražena opoziv i korištenje dodatnih mišića disanja, cijanoza udisanje 40% kisika, depresija svijesti, smanjen odgovor na bol i nedostatak ton skeletnih mišića. Konačni neuspjeh kriterij respiratornog je nivo arterijskog krvnog plinova, koji često moraju biti pod kontrolom u djeteta s respiratornim distres. Respiratorna insuficijencija se može definirati kao P02 manje od 50 Torr udisanjem 100% kisika ili RS02 više od 50 mm Hg U slučaju naglog porasta RS02 (npr 35-40 mmHg za 1 sat) u djece koji su primili optimalnu terapiju i diše uz velike teškoće, to je odlučna respiratorne insuficijencije i bili su pod tretman.

Iako je respiratorna insuficijencija u neka djeca mogu biti tretirani sa intravenskim izoproterenola, to ne isključuje nasotracheal ili endotrahealna intubaciju, i pomagao ventilaciju. Intravenske izoproterenola ne treba koristiti u djece starije od 14 godina, zbog povećane učestalosti aritmija kod adolescenata. Trebalo bi uvijek imati spreman drugi venski pristup, kao nagli prekid izoproterenola kap po kap može uzrokovati brze pojave bronhospazma.

Kontinuirana infuzija od početka izoproterenola u slučaju RS02 rapidno raste, ali ne više od 55 mm Hg, P02 arterijskog krvnog je više od 60 mm Hg kada se kisik udiše i EKG su bez znakova ishemije miokarda. Početna doza je 0,1 mg / kg u minuti na konstantnoj infuzii- povećava za 0,1 mcg / kg u minuti svakih 15 minuta dok ne dobijete zadovoljavajući odgovor na terapiju ili dok broj otkucaja srca prelazi 200 otkucaja / min (u starije djece - 180 otkucaja / min), dok se aritmija ili ne da će biti druge znakove intoksikacije, kao što su bol u grudima ili ishemijske promjene EKG-a.

Nakon nekoliko sati infuziju postepeno usporava (u roku od 24-30 h). Pojava bronhospazma nakon prestanka infuzije, a tu se često eliminiše nastavak infuzije istom brzinom. Isoproterenol može dati u obliku mješavina priprema dodavanjem 0,5 ili 1 mg lijeka na 50 ml 5% dekstroze u vodi (D5W), koji pruža dozu od 10 ili 20 mikrograma / ml, respektivno.

Isoproterenol se koristiti samo kadar sa dovoljno iskustva njegove primjene u JIL. Ako kasni prevod pacijenta u jedinici intenzivne njege iz bilo kojeg razloga, inicijalni tretman može se obavljati u hitnoj pomoći, ali samo pod stalnim srčani praćenje i kontinuirane infuzije. Za obavljanje takvih pacijenata treba da uspostave intra-arterijski kateter, ili stalno prisustvo bilo koje od iskusnog osoblja za dobijanje arterijske krvi kako bi istražili sastav plina.

Svako dijete sa sve RS02 je, uprkos intravenske primjene izoproterenola ili RS02 više od 55 mm Hg ili P02 manje od 50 mmHg, udisanjem 100% kisika treba početi asistirane ventilacije. Iako je sasvim moguće oralna intubacija traheje, poželjno koristiti nasotracheal intubaciju i 100% kisika. Ova metoda je sigurnije i udobnije za pacijenta.

S obzirom na brzo mijenja pluća elastičnost se preferira za korištenje volumena respirator. Koristite početni volumen iznosi 10 ml / kg po nižoj stopi protoka (u odnosu na stopu dointubatsionnoy) koja osigurava dovoljnu trajanje izdisaja. Ako postoji desne komore napon, niski puls pritiska ili smanjena diureza, treba uspostaviti plućne arterije katetera. Za umirenje pacijenta može se pustiti diazepam, i za opuštanje mišića - pancuronium bromid. Ovi lekovi pomoći da se osigura sinhronizaciju disanja sa mehaničke ventilacije.

U 10% djece u bolnici za astmu, tu su atelektazu, a 5% - Pneumomedijastinum. Tretman ovih komplikacija treba konservativnym- obično ispao lekovima. Pri čišćenju atelektazu instrumentalne udaraljke i posturalna drenaža. Pnevmomediastinalny zrak rješava u roku od 7-10 dana.

Pneumotoraks u djece s astmom je rijetkost. A mali pneumotoraks uzrokuje minimalne respiratornih poremećaja. Za velike ili napetost pneumotoraks razvija izražen respiratornog distresa. A mali pneumotoraks može se tretirati konzervativno i često odgovara na liječenje astme. Veliki ili napetost pneumotoraks zahtijevaju korištenje torakalne drenaže.

Prije svega, treba da pokušamo identificirati ekoloških faktora koji mogu izazvati napad astme. To uključuje: alergena, kao što su perut ili životinjske dlake, polen, kućna prašina, plijesni i prehrambenih proizvoda- iritanse kao što su dim, oštra parfema i razne aerosol proizvodi- klimatskih faktora. Kada se instalira provokacija, njegovo uklanjanje može izliječiti dijete od astme.

Češće, doktor ne identifikuje ove faktore, tako da je prisiljen posegnuti za lijekove za kontrolu astme. U hronične astme liječenje pacijenta prvenstveno koristi oralne teofilina. Ovaj lijek je dostupan u različitim dozama oblika ovisno o odabranoj formi teofilina i njegove karakteristike odobrenja od lijekova određenog pacijenta može se primijeniti svakih 6, 8 ili 12 sati.

Dugog djelovanja formule date svakih 8 ili 12 sati, smanjiti serumu kontsentratsii- fluktuacije toga, oni su pogodni za pacijenta. Djeca sa brzim klirens teofilina zadobila formulacija oslobađanje pripremio svakih 8 sati. Neki od ovih lijekova može se prska na hranu da mnoga deca da je ugodnije u odnosu na tečni oblici teofilina. Početna doza za većinu djece 20 mg / kg na dan (5 mg / kg po dozi) - lijek dati svakih 6 sati ako se koristi dugo djelujući teofilin, svoju dnevnu dozu ostaje ista, ali količina droge po dozi izračunata u skladu sa frekvencije. njegove primjene. Ovisno o individualnim karakteristikama metabolizma teofilina da zadrži svoju koncentraciju u serumu u rasponu od 10-20 .mu.g / ml može zahtijevati više (ili manje) visoke doze.

U slučaju nedovoljne efikasnosti teofilina dalje imenovan beta2-adrenergičkih lijekova (metaproterenol, terbutalin, albuterol). U pedijatrijskoj praksi se najčešće koristi metaproterenol. To je dostupan u tekućem obliku (10 mg / 5 ml) i u obliku tableta (10 i 20 mg). Njegova doza je 10 mg za djecu od 6 do 9 godina i težine manje od 27 kg i 20 mg - za djecu stariju od 9 ili mase veće od 27 kg droge dati 3-4 puta dnevno. nije utvrđena tačan doza lijeka za djecu do 6 godina starosti, ali i doza 1,3-2,6 mg / kg na dan su uglavnom dobro podnosi.

Terbutaline dostupan u tabletama od 2,5 i 5 mg. Djeca od 12 do 15 godina su dodijeljena tablete 2,5 mg 3 puta dnevno. Doza za adolescente starije od 15 godina iznosi 5 mg 3 puta dnevno sa 6-satni intervalima (po danu). Imenovanje Terbutaline tableta djece mlađe od 12 godina ne preporučuje se u ovom trenutku. Albuterol dostupan u tabletama od 2 i 4 mg. Početna doza za djecu od 6-12 godina 2 mg 3 ili 4 puta dnevno, a za djecu stariju od 12 godina 2 ili 4 mg 3 ili 4 puta dnevno. Albuterol se ne preporučuje za djecu mlađu od 6 godina. Ako pacijenata koji primaju beta-adrenergički droge, tu je tahikardija, nervoza, tremor, lupanje srca ili mučnine, dozu treba smanjiti.

U liječenju ne-ozbiljne hronične astme sprejevi su veoma efikasni, kao što su albuterol i metaproterenol. Upotreba jednog od ovih lijekova 3 ili 4 puta dnevno može biti sasvim dovoljno za kontrolu simptoma. Aerosol adrenergetiki posebno preporučuje za djecu sa bronhospazam uzrokovane vježbe. Dva aerosola udisanje može pružiti veću bronhodilatacija s manje nuspojava nego usmene oblike iste droge. Jer inhalatore fiksnih doza često se koristi nepravilno, morate uputiti pacijente u tom pogledu. Osim toga, i bolesna djeca i njihovi roditelji trebaju biti svjesni opasnosti od zla korištenje ovih aerosol formulacije.

Još jedan lek koji se koristi u liječenju kronične astme, je natrijev kromoglikat. Ona se koristi kao inhalacijskim u prahu, ili u otopini melkoraspylyaemogo inhalatore dozira agenata. To sprečava oslobađanje medijatora iz mastocita, i (kada se koristi na redovnoj osnovi je preventivni sredstvom- nema bronhodilatatora akcija tokom astmatični napad.

Pacijenti s kroničnim astme rijetko zahtijevaju kortikosteroide. Međutim, ako pacijent neobjašnjenih hroničnih simptoma - može pokazati dugoročno korištenje oralnih (prednizon) ili aerosol (beklometazon) kortikosteroidi. Tretman počinje beklometazon jer je njegova upotreba je povezana sa manje neželjenih efekata (u poređenju sa oralnim lijekovima). Prednizolon je rezerviran za pacijente sa neobjašnjivim simptoma i više mogućnosti dodijeljena u dozama uzima svaki drugi dan. U svakom slučaju, astma, teško poslastica (posebno dijete, što se može pokazati dugoročno korištenje steroida), treba konsultovati alergologije.

tretman bronhiolitis je prije svega podršku u prirodi i treba da se zasniva na kliničku evaluaciju stanja djeteta. Dete sa umjerenim bronhiolitis (pokretna, u mogućnosti da igraju bez odbijanja hranjenja, uz dobru hidrataciju sa respiratornim stopa manje od 50 / min i bez međurebarnog povlačenje) u odsustvu značajnih osnovne bolesti, kao što je BPD ili urođene srčane bolesti, mogu se liječiti konzervativno oba ambulantno uz pažljivo praćenje, kao i česte i frakcijski hranjenje. Ostala djeca sa bronhiolitis (skoro svi) su u stanju hipoksije, posebno tokom sna.

Stoga, najvažniji tretman za bronhiolitis je udisanje ovlaženog kisika. Kisik treba dati kroz masku, koristeći "kapuljača" ili tendom, što je upotreba nosa odvodnje može izazvati refleks bronhokonstrikcija. Prilikom praćenja u bolesnika s umjerenim ili teškim respiratorni distres (respiratorne stopa 60 / min) preporučljivo studija arterijske krvi gasova. Primjenu terapijskih "magla" pokazalo neefikasnim, kao donjih disajnih puteva ostaju praktično nedostižna za vlagu i bronhijalni sekret nisu natopljenom.

U mnoga djeca sa bronhiolitis označene dehidracija zbog neadekvatnog unos tekućine sa povećanim radom disanja, i sa neprimetnim gubitak vode kroz pluća. Ova djeca se daju intravenske tekućine, ali treba imati na umu da kada previše aktivna hidratacija mogu razviti edem pluća. Hidratacija kvantitativno veća od volumena tekućine supstitucije i održavanje, nije potrebno.

Rutinska antibiotik bronhiolitis kada nije opravdano. Ako je dijete očajnički bolestan i njegovo stanje naglo pogoršalo, trebalo bi da razmislite o pristupanju bakterijska infekcija na virus. U takvoj situaciji može biti korisno antibiotika širokog spektra, kao što su ampicilin. Prije imenovanja antibiotika istraživanja traheje sekreta sa svojim bojenje po Gramu i kulture sputuma i krvi. Kao što je pokazano u posljednjih nekoliko godina, upotreba ribavirina smanjuje morbiditet i mortalitet zbog RSV infekcije.

Korištenje kortikosteroida u bronhiolitis istražuje široko, ali nije uočen nikakav učinak ovih lijekova na tok bolesti.

Izbjegavajte korištenje sedativa zbog depresivnog uticaja na centar za disanje. Kada jak pobude djeteta koje je pod pažljiv medicinski nadzor, korištenje hloralhidrat (10-20 mg / kg po dozi svakih 6-8 sati).

bronhodilatatorne terapija u djece s bronhiolitis je kontraindicirana. Jer mnoga djeca sa bronhiolitis razvoju astme, preporučljivo koristiti aerosol isoetharine (0,25 ml 1% rastvora rastvoriti u 2 ml fiziološke otopine) ili supkutane primjene epinefrina 1: 1000 (0.01 ml / kg). Ako postoji pozitivan odgovor pacijenta, to ukazuje na prisustvo reverzibilni bronhospazma- djeteta mora se pažljivo pratiti zbog mogućih poteškoća epizoda (teško disanje) disanje.

Iako teofilin efikasnost u djece s bronhiolitis nije dokazano droga mogu biti korisni u inicijalnoj dozi od 3- 5 mg / kg u djece koja imaju pozitivan odgovor na adrenalin. Doza se može prilagoditi kako bi se dobila terapijski koncentracije droge na 10-20 mg / ml. U dojenčadi ispod 6 mjeseci starosti pažljivo praćenje koncentracije teofilina u krvi.

upravljanje ambulantno djeteta sa bronhiolitis moguće ako nema znakova dehidracije, ako se konzumira dovoljno likvidnih izgleda mirno i nema cijanoza i očiglednih znakova sindroma respiratornog distresa (respiratorni stopa manje od 60 / min). Jer hipoksija je čest slučaj kod djece sa bronhiolitis, u većini slučajeva, sproveo studiju krvi gasova. Djeca koja konzumiraju nedovoljno količinu tekućine u kojoj dođe do epizode apneje (ili imaju povijest) i (ili) potpisuje respiratornog distresa, potrebno je da se u bolnici.

Ponekad djeca sa teškim bronhiolitis razvio respiratorne insuficijencije. Takva djeca i djeca sa česte epizode apneje često zahtijevaju endotrahealna ili nasotracheal intubacija za mehaničku ventilaciju. Novorođenčadi s prethodnom povijesti respiratorni distres sindrom i naknadne BPD koji razvijaju bronhiolitis treba pažljivo pratiti i, po pravilu, su hospitalizovani.

Dijete je u bolnici, a ako adekvatan nadzor i pravilnu njegu za njega kod kuće neće se javiti ili ako zabrinutost roditelja o stanju djeteta izvan razumnih granica. Kada su djeca s blagim bronhiolitis otpušten iz razdvajanja roditelja treba da dobije detaljne upute za procjenu stanja dehidracije i identificirati mogući simptomi respiratornog distresa. Sve takve decu treba preispitati nakon 12-24 sati nakon dolaska u hitnoj pomoći.

BPD je hronična bolest pluća koja promovira česte ulaska novorođenčadi u hitnoj, i rehospitalizaciju za povećanje respiratornog distresa i povećanja potrošnje kisika. Ove epizode su obično izazvane nisu teške virusne infekcije. Ova djeca često poštovati nedostatak daha, zahtijeva korištenje selektivnih beta2-agonista i teofilina. Kao što je često bebe ispod 6 mjeseci starosti s niskim tjelesne težine, posebnu pažnju treba posvetiti doza teofilina ih je imenovao.

S obzirom na nedostatak podataka o farmakokinetici teofilina u novorođenčadi s BPD zahtijeva pažljivo praćenje razine u plazmi teofilina. Mnoga djeca s BPD stalno primaju teofilina u vezi sa disajnih puteva hiperreaktivnost. To treba imati na umu u slučaju povećanja respiratornog distresa i za to ukaže potreba u akutnu terapiju teofilina.

Često djeca s BPD hronično pripremljen diuretika da se smanji edem pluća uzrokovane povećana propusnost plućne kapilare. Dijete sa BPD i bez znakova virusne bolesti, ali teško (pištanje) disanje (posebno u slučaju prethodnog terapije diureticima) i može imati furosemid doza od 1 mg / kg za smanjenje respiratorne poteškoće, vjerovatno zbog edem pluća. Furosemid je također pokazalo da djeca s virusne infekcije i teško disanje, koji nisu podložni tretman bronhodilatatora. Studija elektrolita, naročito kod djece na terapiji diureticima.

Korištenje kortikosteroida u novorođenčadi s BPD koji su zavisni na respirator, dobio kontradiktorne procjena. Prema nekoliko studija, korištenje njihov blagotvorni učinak na funkciju pluća i olakšava odbijanju djeca iz respiratora. Korištenje kortikosteroida u bolesnika s BPD u hitnim odjelima je rezervirana za djecu s ponavljanim epizodama otežano disanje kao rezultat disajnih puteva hiperreaktivnosti, sumnja da ima astmu.

Upotrebe antibiotika u liječenju respiratornih infekcija u djece s BPD se ne može opravdati, osim ako je u pitanju bakterijska pneumonija. Stoga, profilaktičke administracija antibiotika kod virusnih infekcija u djece s BPD nisu prikazani.

Astma kod djece odlikuje Tahipneja, teškoće pri disanju (šištanje) i kašalj. To je zbog mnogih faktora, najčešće od izlaganja različitim stimulansima okoline kao što su alergeni, zagađivača vazduha, i dr. Od mnogih bolesti u djece u pratnji otežano disanje, važno je da bi se razlikovali od astme. Kada se dijagnoza astme, važna komponenta tretmana postaje izuzetak provocirajući faktor. Farmakoterapija ima za cilj da eliminiše spazam glatke muskulature i smanjiti oticanje bronhijalne sluznice i proizvodnju viskozne sluzi. Tipično, to se postiže simpatomimetici i Metilksantini. Dijete ne reaguje na standardnu ​​terapiju ambulantno ima astmu stanju i predmet hospitalizacije za intenzivniju terapiju. Nakon otpuštanja iz bolnice, on mora biti aktivno prati i tretira u skladu s tim za hronične astme.

Bronhiolitis kod novorođenčadi karakteriše ubrzano disanje, intercostals povlačenje i otežano disanje (teško disanje). To je najčešće uzrokovana respiratornim sincicijalnim virusom, a obično se javlja u zimi i proljeće mjeseca. Bronhiolitis u djece se često zbunjeni s astmom, dakle, zahtijeva diferencijalna dijagnoza ove dvije bolesti. Obavlja tretman održavanja. Bronhiolitis je obično blaga bolest, ali može odrediti pojavu izraženog respiratornog distresa koja zahtijeva hospitalizaciju.

Bronhopulmonalnom displazija je hronična bolest pluća. Pogoršanje BPD uzrokovane disajnih puteva hiperreaktivnost i (ili) i edem pluća prati ubrzano disanje, povlačenje međuprostorom tijekom inspiracije, šištanje, hipoksije i hiperkarbiju. Indikacija prematuriteta i upotreba ventilacije pomaže u identifikaciji pacijenata. Tretman [bronhodilatatora i (ili) Diuretici] ovisi o uzroku pogoršanja. Novorođenčadi s BPD može brzo biti izražena otežano disanje, koji zahtijeva hospitalizaciju. Takva djeca su često ponovo u bolnici.

SG Inkelis

Udio u društvenim mrežama: