Prve pomoći, što je dovelo do dijagnoze patoloških sindroma i njihov tretman

Video: Generalizovana anksiozni poremećaj: Simptomi i tretman! anksioznih poremećaja [Matzpen]

akutno liječenje trovanja vrši se na istom principu, bez obzira na nivo zdravstvene zaštite. Jačinu terapijska intervencija može se razlikovati od prve mjere samopomoći i medicinske njege do maksimuma u specijaliziranoj bolnici. Osim toga, mnoge od tehnika prve pomoći (npr želuca) su također uključeni u okviru medicinskih aktivnosti u specijaliziranim klinikama, ukoliko se ne izvrši ranije.

Kompleks terapijskih mjera sastoji se od detoksikacije je potrebno ukloniti otrov iz organizma i simptomatske (intenzivni posindromnoy) terapija čiji je cilj održavanje vitalnih funkcija u toxicogenic fazi trovanja, kao i rehabilitaciju pacijenata u somatogenetic fazi.

Klinički simptomi i simptomatska terapija

Simptomatska (intenzivni posindromnaya) terapija je eliminirati hitne razvijen u vezi sa radom toksična poremećaja supstanca vitalnih organa i sistema. Između različitih sindroma koji se spominju u cjelini i reanimacije u toksikologiju posebno, neophodno je da se identifikuju glavni odnosi na selektivne toksičnosti tvari koje imaju kritičnu u intenzivnoj njezi i naknadne rehabilitaciji bolesnika sa akutnog trovanja.

sindrom poraza kardiovaskularnog sistema se očituje uglavnom u obliku primarne toksigenih kolapsa exotoxic šok (ETSH). Zadnje - najteži sindromom koji zahtijeva hitnu korekciju. Osnovni principi terapije šoka tokom akutne egzogene trovanja, koja ima hipovolemičnih karakter - restauracija cirkulacije krvi i efikasno farmakoterapije. Prvi se postiže tečnosti terapije, što je jedan od vodećih komponenta kompleksa tretman sindroma i čiji je cilj vraćanje volumena krvi, poboljšanje metabolizma ćelije, reologija krvi i eliminiše patološki intravaskularne koagulacije.

Jačinu zvuka, sastav i trajanje administracije infuzijskih otopina određuje težinu pacijenta, prirodu i ozbiljnost hemodinamskih promjena. Kontrola adekvatnosti infuzije terapija u ETSH obavlja sljedeće kriterije: udarnog volumena, centralnog volumena krvi, volumen krvi (CBV), centralni venski pritisak.

Prioritet - hranjiva BCC koji se obavlja intravenski plazma-kristaloidne i koloidne rješenja, kao i uravnotežen elektrolita rješenja, u skladu sa opštim pravilima reanimacije.

Farmakoterapija ETSH sa zamjenom volumena će ovisiti o sljedećim kriterijima. Konkretno:
1. Na niskim udarni volumen, u kombinaciji s visokom ukupni periferni vaskularni otpor protiv visokog krvnog pritiska pokazuje uvod antispasmodicima, glyukozonovokainovoy mješavina.
2. Na niskim udarni volumen i smanjenje krvnog pritiska i perifernog vaskularnog otpora prikazan neprekidno u trajanju od 3 do 24 sata upravljanje vazokonstriktori (efedrin, noradrenalin, dopamin bolje). Počevši noradrenalina minimalna doza je 20-40 mg / ml, dopamin - 300-500 mcg / min dobutamina - 200 g / min.
3. U teška hipotenzija i visok ukupni periferni otpor žila upravom glukokortikoidi (500 mg hidrokortizon, prednizolon do 1000 mg dnevno).

Kardiotoksičnom učinak raznih supstanci biljnog, životinjskog ili kemijski porijekla klinički izražena aritmija i poremećaja srčane provodljivosti zbog ćelijske membrane elektrolita (kalij, natrij, kalcij) ili propusnost promjene neurohumoralna regulacije srca.

Moramo razlikovati određeni primarni kardiotoksičnom efekat koji se manifestuje u koraku toxicogenic kardiotropnyh supstanci intoksikacije i po mogućnosti funkcionalnog karaktera. Srednje nespecifičan kardiotoksičnom snagu razvija zbog izrečena toksične distrofija miokarda u koraku somatogenic teškog trovanja praktično bilo otrovne supstance.

Primarni posebno kardiotoksičnom efekt može dovesti do "mali izbacivanje" ubrzani razvoj fatalne sindroma iznenadne smrti zbog primarne toksigenih (aritmogenim) kolaps ili odrediti posebno klinički tok exotoxic šoka, kardiogenog primanje karakter.

Postoji nekoliko vrsta lijekova i drugih kemikalija, mogu izazvati izraženiji primarni kardiotoksičnom efekt. Većina obično kardiotoksičnom efekte digitalisa.

U isto vrijeme pronašao sljedeće promjene u EKG:

skraćivanje Q-T interval;
povećanje ili smanjenje u S- T segmentu;
inverzija početnog dijela T talasa;
produžava interval P-Q;
ventrikularne ekstrasistole, vanmaterične aritmija;
različite faze AV bloka;
ventrikularna fibrilacija, izraženo slabost, bol u srcu, kao što su angina, promjene u rad srca, pad krvnog pritiska.

Video: Akutni koronarni sindrom. Farafonova TN

Kada je patološki srčani istraživanja pažnju privlači brojne subendocardial krvarenje.

Sl. 1. Toxic zatajenja srca

Zaporni rekao specifične viši osnovnim i srednjim nespecifični kardiotoksičnom efekte konvencionalno, jer morfološke osnovu ovih poremećaja - jedan proces bolesti miokarda distrofije toksične etiologije. Oštećenje miokarda kod akutnog trovanja općenito na isti način. Pažnje difuzna lezija srčanog mišića, nespecifični EKG promjene (smanjenje S-T segmenata, izgled izoelektričnog, dvofazni i negativne T valovi) i promjene u strukturi koji su karakteristični za akutni infarkt distrofije.

Kliničke manifestacije ove bolesti također izgledaju prilično istog tipa, osim prevalencija aritmija i provođenja srca tokom početne specifične efekte i faza repolarizacija promjena u nespecifični učinak na pozadini exotoxic udara ili srednje somatogenic kolaps.

Razvoj akutne insuficijencije lijeve klijetke (edem pluća) - retka komplikacija akutnog trovanja, što je vjerojatno zbog prirode hipovolemičnih hemodinamskih poremećaja i difuzne proces distrofije u srcu. Razlog za kolaps truju kasnog perioda - pada kontraktilnost miokarda zbog ozbiljnih komplikacija: upala pluća, zatajenje bubrega, itd

Tretman primarne toksigenih kolapsa predstavlja značajne poteškoće zbog brzog rasta i iznenadne smrti kod pacijenata. Najjasnije, to je posebno vidljivo kada trovanja cijanidom, blokiranje ćelija disanje, i ugljen-monoksid, izaziva ozbiljne hematski hipoksije. Patogenetskim tretman je usmjeren na ublažavanje akutne respiratorne insuficijencije. U isto vrijeme obavljaju određeni protuotrov terapije i redovne kliničke smrti kad reanimaciju.

Nekoliko velike mogućnosti u liječenju kardiogenog kolaps uzrokovan kardiotoksičnom agenata, naročito u početnoj fazi, kada zatajenja srca je prije svega funkcionalna u prirodi.

Za liječenje opasnih aritmija uzrokovanih kardiotoksičnom supstanci predložio da koriste niz farmakoloških preparata, opći princip djelovanja koji je držati normalizaciji intracelularne kalija i metabolizam elektrolita u miokarda.

sama polarizirajući mješavina (hipertoni rješenje glukoze s inzulinom) Justified aplikacija. Potonji potiskuje vanmaterične ritma i provođenja poremećaja, normalizuje transmembranski potencijal, smanjuje gubitak kalijuma i zadržavanje natrijuma, poboljšava kontraktilnost miokarda i koronarni protok krvi. Dobra akcija ima intramuskularne Vitamin E (tokoferol acetat) u dozi od 700 mg i 1-2 ml glukagon (pankreas hormona).

Ovi preparati Intrakardijalni značajno poboljšati provodljivosti. Ako je kardiotoksičnom efekti dominiraju poremećaja (kao što su ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne tahikardije i ventrikularna fibrilacija), otkucaja srca, prikazan je lidokain (do 500 mg i.v.). Tako kao kardiotonik sredstva koja se koriste Korotrop u pojedinačnim dozama. Da biste smanjili hiperekscitabilnost miokarda u uslovima pojačane oslobađanje kateholamina, trovanja posmatrano sa amitriptilin, koristi propranolol (0,25 mg).

S obzirom na antiaritmici prikazani zbog trovanja mnoge kardiotoksičnom tvari, uključujući alkaloida, otrov i kukurijek, kinin, amitriptilin i drugi. Vrsta i stupanj evoluirao aritmija i srčane provodljivosti praćenje zabilježen dinamičan monitor EKG, jer na kraju EKG poremećaja ne formiraju kardiotoksičnom supstance odrediti izbor antiaritmik. U nekim trovanja supstanci kardiotoksičnom također preporučuje da koriste niz specifičnih lijekova, korištenje što je više izražen patogeni karakter.

U patogenezi srčanih aritmija istaknutu ulogu kršenje stanja simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema. S obzirom na to, kada je trovanje holinolitikami (amitriptilin) eliminirati sve svoje centralne holinoliticheskogo primjenjuje Nivalin 0,5% rješenje. A brže olakšanje aritmija nego sa konvencionalnim antiaritmika.

Kada je izrazio parasimpatički stimulacija srca, što se vidi u slučaju trovanja mnogih biljnih alkaloida - muskarinske (Amanita) Veratrine (kukurijek), coniine (kukuta), aconitine (otrov), itd, kao i klonidin -. Uspješno primjenjuje holinoliticheskie droga (atropin, metacin, skopolamin), blokiraju djelovanje acetilkolina na holinergički strukture.

Opšti nedostatak rekao konzervativne terapije toxicogenic aritmija i srčani provodljivosti - pouzdanost u ventrikularne fibrilacije (u slučajevima teškog trovanja), koji se mogu javiti vrlo brzo, čak i bez primjetan kliničkih i EKG prekursora, sa ishodom asistolije. U tom smislu, u akutnog trovanja kardiotoksičnom agenti preporučuju rano profilaktičke antiaritmi terapiju, bez obzira na težinu elektrokardiografskih promjena.

Osim toga, u slučaju jasne anamnestičkih podataka gutanja otrovnih materija ili doza kardiotropnyh laboratorija određivanje toksičnih koncentracija tih lijekova u krvi trebalo bi biti moguće koristiti za hitne slučajeve kardiover-, i korača srce.

Električna stimulacija je kliničke primjene cjelokupnog presjeka blokade, bradikardija, vatrostalne na konzervativni tretman, i srčani zastoj.

Elektrostimulacija srca može biti uspješno u kombinaciji sa kardioverzijom i vanjski masaža srca, koja daje malo vremena da se pripremi elektro opreme.

Apsolutne indikacije za defibrilaciju su treperenje i podrhtavanje. Iz kliničkog aspekta, električni puls terapija je naznačeno u svim slučajevima iznenadnog zastoja srca. Optimalnih parametara električnog pražnjenja nastao na 16-24 microfarads kapacitet kondenzatora, napon na kondenzator ploče treba biti najmanje 5.4 kV i pražnjenje trajanje - 0.01 s.

Klinički Primer 4 №

Pacijent K., 20 godina, je odveden u Centru za liječenje akutnog trovanja njih SRI JV. NE Sklifosofskiy stroj "hitne pomoći" od kuće, gdje je za 2 sata prije prijema popio 70 ml octa. Je ponovljen povraćanje krvi.

Brigada "prve pomoći" uhvaćeni bolesni u teškom stanju. A označena psihomotorni agitacija, oštro otežano gutanje, bol u toku jednjaka iu epigastrična regiji. BP 90/60 mm Hg, puls 100 otkucaja / min.

Događanja za DHE tretman: pranje stomak gavažom, supkutane primjene opojnih i spazmolitički droga (morfin, atropin).

Kada primite - opšti teškom stanju. Pale. U glavama, inhibiran. Oplakivanje, žaleći se na jake bolove u grlu i epigastrična regiji. Pranje vode želuca - primjesom crvene krvi. Kože hladno. Broj udisaja u minuti - 28. U pluća - vezikula disanje, pištanje ne slušati. Granice relativna srčanih tupost se ne mijenja. Srce zvuči jasno, bez buke. Puls - 116 otkucaja / min. Krvni pritisak - 100/60 mm Hg HPC - 10.0 mm aq. Art. Oralne sluznice dramatično hiperemična, edematozna, nekrotičnog naslage na krajnicima, zadnjeg zida farinksa. Palpacija vratnog jednjaka i epigastrične regiji bolno. Simptomi peritonealne iritacije tamo. Nezavisni mokrenje, boja urina "meso blato". Diureze - 20,0 ml / h.

Ove dodatne metode istraživanja. Analiza krvi: eritrociti - 4,60 x 1012 / L, Hb - 137 g / l, leukociti - 16,0h109 / l ubod neutrofili - 18, segmentirano - 63, limfociti - 17, monociti - 2. Analiza urina: specifične težine - 1.024, proteini - 0.990 g / l, hemoglobin šljake.

free hemoglobina sadržaje u plazmi - 8,5 g / l, u urinu - 10.20 g / l. KHS: pH 7.17 AB- 14,8 mmol / L, BB - 34 mmol / l, SB - 14,4 mmol / l, BE - 13,4 mmol / l, pCO2 - 42 mm Hg Hematokrita - 0,52 l / l. EKG - sinusna tahikardija, znaci difuzne infarkta hipoksije.

Preliminarna klinička dijagnoza: trovanja sirćetom (teška). Exotoxic šok. Hemolize.

Ljekovito aktivnost: polyglukin - 800.0, reopoligljukin - 400.0, glukoza rješenja 5% - 800.0, 10% - 400.0 dopunjen s 8 jedinica inzulina, 20% - 400, uz dodatak od 16 IU inzulina 2000.0 otopine elektrolita, 4% natrij hidrogen karbonata rješenje snagu - 1200,0, natrij klorida 0,9% - 2000,0 intravenski, prednizolon 60 mg intravenski, intramuskularno hidrokortizon 250mg, antibiotici, opojnih , spazmolitički, diuretik droge.

Nakon 2,5 sata intenzivnog terapija stanja antišok pacijenta poboljšana. Kožu normalnu boju, topla na dodir. Svest je jasno. Pritužbe na bolno gutanje. Puls - 100 otkucaja / min. Krvni pritisak - 105/70 mm Hg Major hemodinamskih parametara, uvelike remeti dolazak pacijenata u bolnicama, poboljšana.

Nakon 6 sati - o stanju zadovoljavajuće hemodinamskih parametara u odnosu na početnu znatno poboljšan oporavio diureze, a nakon 09:00 glavnog hemodinamskih parametara blizu kontrolu. Nakon dana na pozadini suportivne terapije tekućine funkcionalne hemodinamskih potpuno vratio u normalu, sa izuzetkom umjerenog smanjenja perifernog krvotoka. Nakon toga nesmetan tok bolesti, otpušten u zadovoljavajućem stanju na dan 21. nakon izlaganja.

Konačne kliničke dijagnoze: 1. Trovanje sirćetom teška. Hemijska spali usne šupljine, grla, ždrijela, jednjaka, želuca. 2. Hemoliza. Exotoxic šok. Toksične nefropatije.

P.s. Bolesnika s teškim trovanjem octena esencija na pozadinu hemolize i hemijskih opekotina probavnog trakta je evoluirao exotoxic šok s tipičnim za ovu patologiju poremećaja hemodinamskih. Provodi intenzivne terapije antišok promovisan brz (unutar prvih 6 sati) i dalje pozitivnu dinamiku normalizacija funkcionalnog stanja krvotok.

sindrom respiratornog ozljede sistem prvenstveno izraženo u nekoliko glavnih oblika. Incidencija trovanja u toxicogenic fazi dominiraju respiratornu insuficijenciju zbog poremećaja opstruktivne-aspiracija, paralize respiratornog centra, hiper ili skeletni paralize respiratornih mišića. Rjeđi poremećaji zbog hemic hipoksija (karboksi i methemoglobinemiju) i hipoksije tkiva (cijanid). Tretman ovih poremećaja je poznat doktori anesteziologa i je skup korektivne mjere, i mehaničke ventilacije.

Ako trovanja otrovima hemototoxic akcije i cijanid - obavezno protuotrov terapija i HBO. Udisanje disajnih lezija otrova iritantan cauterants (amonijak, klor, par jakih kiselina, itd.) Tracheobronchitis razviti toksični i toksični edem pluća, tretmani koji su uglavnom malo zna i generalni lekara sastoji se od preventivnih i terapijskih mjera.

Sa Daj udah primjenjuje na vatu ili fitsilin suzbijanje preparata (kloroform i etil alkohol - 40 ml dietil eter - 20 ml, amonijak - 5 kapi) respiratornu insuficijenciju svrhu prevencije za olakšanje refleks akcije.

Za liječenje toksičnih antibiotika tracheobronchitis koriste u konvencionalnim dozama bronhospasticskie i antihistaminici, ekspektoransi. U respiratorne pojave otkaza zbog povećanja sluzokože edem larinksa, traheje ili bronhospazam koje neuroleptanalgesia intubacija ili traheotomija superpozicije i početi nakon primjene miorelaksanasa ventilator.

Uz opasnost od otrovnih plućni edem latentni period koriste antihistaminici, intravenski daje 10% kalcijum hlorida 10 ml 1-2 puta dnevno.

Kada hidrataciju i radioloških znakova edema pluća primjenjuju umjeren liječenja dehidracije (200 ml 20% otopina glukoze s inzulinom intravenski ili ponovljene administracije 20-40 ml 40% rastvora). Veroshpiron - 0.25 mg 3 puta dnevno na usta, ako je to potrebno Lasiks. Sa povećanjem CVP u kombinaciji sa tahikardijom srčanih glikozida su prikazani u konvencionalnim dozama.

Nakon pojave alveolarne edem pluća pacijenta je funkcionalno vezan zgodan položaj - sa podignutim gornji dio tijela pola. Aktivni dehidracija terapija: osmotski diuretici (urea ili manitol u iznosu od 1-2 g suvog pripreme na 1 kg tjelesne težine pacijenta). Nakon 20-30 min nakon završetka infuzije - intravenski Lasiks (60-80 mg). Pogodno intravenski suho plazme (200 g) i 10-20% vodeni albumina rastvor (100-200 ml).

Terapija kisikom se provodi: "plave hypoxemia" u udahnutom vazduh sadrži 40-60% kisika, dok je "siva" - dodaje se mješavina 4-7% ugljen-dioksida (karbogen). Trajanje sesije - 5-7 minuta. U težim slučajevima, u pratnji odvajanje pjene iz usta, potrebne mjere za Defoaming: šmrkanje antifomsilana 10% otopina snage u etilni alkohol pare ili 10% etanola. Uz neefikasnost ovih aktivnosti je pozitivan pritisak ventilator na izdisanje, ultrafiltracije uz uzgoj 1-2 litara tekućine koristeći "umjetni bubreg".

Najvažniji događaj za prevenciju i liječenje plućni edem - upotreba ogromne doze kortikosteroida. Od prehospitalnog fazi, a zatim u upravom hidrokortizon pacijenta u bolnici (125 mg 1-2 puta na dan) ili prednizolon (30 mg 2-4 puta dnevno) intramuskularno. U koraku alveolarni edem je najefikasniji u dozi od prednizolon ponovnog 120-300 mg do 1 g, au nekim slučajevima i do 2-3 g dnevno intravenski.

Tretman lezija respiratornog sistema u slučaju trovanja treba razmotriti u bliskoj vezi s promjenama koje se odvijaju u drugim važnim sistema organizma - kardiovaskularni, imunološki, i drugi.

Složen i multifaktorijalno patogeneza kardio-respiratornog poremećaja u najčešće vrste akutnog trovanja diktira određene zahtjeve za liječenje, koji uključuje niz hitnih i planiranim aktivnostima.

hitne mjere su usmjerene, prije svega, na obnovu poremećenih funkcija vitalnih sistema organizma i uključuju: umjetni mehaničke ventilacije, endotrahealna intubacija, traheotomija, električna stimulacija i masaža srca. Drugi važno u tom pravcu - obnavljanje cirkulacije krvi uklanjanjem efikasne hipovolemija, metabolički uklanjanje acidoza, održavanje koloidne osmotski pritisak plazme elektrolita i sastav krvi (uravnotežen infuzije terapija). Obavezna događaj - ubrzanu detoksikaciju i specifičan antidot terapiju.

Ciljevi uključuju složene terapijske intervencije usmjerene na ispravljanje respiratorne plućne funkcije: IVL, terapeutski fibrobronchoscopy sa različitim farmakološkim agensima (mukolitici, iodinol, atsemin, dioxidine i dr.) - metode poboljšanja odvodnje plućne funkcije: ekspektoransi, posturalna drenaža, udaraljke i vibrirajuće masaža grudi, terapija kisikom, antibiotici.

Posebnu pažnju treba posvetiti korekciju cirkulacije krvi u pluća, što se postiže smanjenjem mikrocirkulaciju organa davanjem antikoagulansa i antiagregacionom agenata, kao i održavanjem efikasnu farmakoterapije koristeći haemocirculation sastoji kardiotonik droge inotropni akcije, vazoaktivnih supstanci, glikokortikosteroide.

Da ispravi neke homeostaze parametara koji se koriste terapije ne-droga koja pruža brz korektivne utjecaja na neurohumoralna aktivnosti sistema i, osim toga, imaju prednost selektivno: ultraljubičasto fiziogemoterapiya (osnovni akcija - imunoterapija), laserski hematherapy (korekcija lipidne peroksidacije i antioksidativni sistem) chemohemotherapy (smanjenje endotoxemia).

Patoloških procesa u plućima, koje čine određenu klinički oblik respiratorne insuficijencije uglavnom su srednje su uglavnom zbog prethodnog poremećaja razvoj nervnog regulacije disanja akta i disajnih puteva. Najčešći tip od ovih komplikacija - akutne upale pluća.

Njihova patogeneza Obratite pažnju na dva glavna faktora: dugoročne komatoznom stanju, komplikovano aspiracijom-opstruktivna respiratorni poremećaj (aspiracija želučanog sadržaja sa niskim pH), kao i za opekotine gornjeg respiratornog trakta kauterizacije supstanci. Vjerovatnoća pneumonije je veći, dublje i duže toksični koma. Upale pluća razvija u gotovo svih bolesnika sa komi traje duže od 60 sata, najčešće kod starijih osoba.

Akutnog trovanja odlikuje lokalizacija upalnih procesa u plućima. Obično se razvija bilateralne Lobar upale pluća, nosio light ili pritoka karakter. U studiji o mikroflore gornjeg respiratornog trakta često pokazuju hemolitička Staphylococcus aureus.

Rana dijagnoza akutne upale pluća u toksični komi često teško, jer nema tipičnih kliničkih znakova upale pluća (groznica, kašalj, i dr.). Fizičke znakove upale pluća (lokalni pucketanje) često nije otkrivena tijekom hardver vještačko disanje. Bronhoreya teško procijeniti lokalne fizičke nalaza zbog telegram velikih mjehurića rale. Ako grudi X-zraka pacijenata u komatoznom stanju često ne dobije jasnu sliku o plućnog tkiva održavanjem respiratornih pokreta tokom snimanja i hidratacije fenomena svjetlosti.

Krvna slika u ovim uvjetima maloinformativny jer svako trovanje uzroka povećan odziv sistema hipofiza-nadbubrežna sa pojavom značajnih leukocitoza, neutrofili ubod pomak lijevo i limfopenija. S obzirom na ove poteškoće, liječenje i prevenciju upale pluća, mora se izvršiti u svakom slučaju, nezavisno od toksičnih komi početni rezultati dijagnoze.

Nedavno je, u patogenezi akutnog pneumonije veliki naglasak na poremećaje zgrušavanja krvi svojstva. S obzirom na široko rasprostranjena sindrom PBC, on pridaje veliki značaj za razvoj upale pluća u teškim oblicima akutnog trovanja hipnotika i IEF teče s dugom teškim hiperkoagulabilnog fazu. Kada truju sirćetom, i hlorisane ugljikovodika, komplicira šok, veliku ulogu u razvoju upale pluća uz distribuirati intravaskularne koagulacije vjerojatno igrati drugih specifičnih poremećaja šok mikrocirkulaciju.

Kada se udiše i usmeni trovanja kauterizacija tečnosti (kiseline, lužine) i benzin razvijanje posebnih vrsta "toksične" upale pluća, aspiracija u vezi sa ovim supstancama, opekotine gornjeg respiratornog trakta i direktno lezija plućnog tkiva. Pod ovim uvjetima, pneumonija često postaju abscessed karakter i su u pratnji razvoj eksudativne pleuritis.

Tretman patoloških procesa u plućima (pneumonija izaziva najmanje 1/3 ukupne smrtnosti u datom patologija) - prioritetni zadatak u složenom reanimaciju. Opšti princip liječenja akutne upale pluća - kombinacija antibakterijski i simptomatska terapija.

U principu, izbor antibiotika treba da se zasniva na osjetljivost podataka da ih od bakterija, ili njihova upotreba je neefikasan. U vezi sa ovim povećanjem koncentracije u krvi antibiotika u vrijednosti 5-10 puta, prevazilaženje otpor mikroflore. Dobri rezultati su dobiveni uz pomoć jednostavan način - uvođenje antibiotika kroz IV linije u šupljinu desnog srca.

Najbolji efekat u liječenju upale pluća se javlja kada se koristi polu-sintetičkih antibiotika.

Uključivanje heparin u prosjeku dnevna doza do 80 000 jedinica u kompleksu liječenja pacijenata sa Trovanje hipnotičkih droga, sirćetom, IEF smanjuje učestalost pneumonije, poboljšati klinički tok i ishod pacijenata koji razvijaju upalu pluća.

Sprečavanje stvaranja tromba u malim posudama, heparin doprinosi poboljšanju mikrocirkulacije i prodiranje lijekova u upaljene području. Osim direktne akcije od antikoagulansa, heparin potencira djelovanje penicilina, stimulira proizvodnju antitijela i posjeduje antigialuronidaznym akciju. Značajan efekat se posmatra u liječenju upale pluća fiziogemoterapii od koristeći tehnike (laser i ultraljubičaste).

Klinički Primjer 5 №

Pacijent K., 66 godina, nalazi se u centru liječenja akutnog trovanja njih SRI JV. Nevada Sklifosovsky 7 kal. dana oko slučajnog trovanja metgemoglobinobrazuyuschim supstanca (Menovazin). Ja sam ušao u kuću, gdje je do 2 sata prije dolaska opijeni pijan 3 boce Menovazin, nakon čega je došlo do slabost, mučnina, povraćanje, cijanoza kože, vrtoglavica, otežano disanje.

Na prijemu koma (GCS 66), atopijskog cijanoza kože, dispneja 22-24 min, BP 100/70 mm Hg, puls 100 otkucaja / min.

U biološkim mediji: krv etanol - oko 1,2%, u urinu - 0,8% o- MetHb - 23% (na prijemu).

Infuzija je izvršena detoksikacija terapija (diureza), protivotrov (natrijumhipohlorit, 0,6% rastvor, 400.0 ml), simptomatska terapija.

Na pozadini stanja pacijenta terapije poboljšati simptome cropped intoksikacije. Um kontakt. Orijentisan. Bez žalbe. Pale kožu, normalnu boju. Učenici prosjeku. OD = OS. Dah održava u svim odjelima, no teško disanje, BiH - 14 min. Tonovi jasni, ritmičan. Otkucaja srca od 80 otkucaja / min, BP 120/80 mm Hg Trbuh mekan b / bolno. Mokrenje nezavisni. MetHb - 5,5%. Otpušten kući. Sposoban za rad.

Klinička dijagnoza: 1. Akutni Menovazin. Methemoglobinemiju. 2. Toksikogipoksicheskaya komi. Encefalopatija. 3. Pijanstvo.

P.s. Tipičan primjer akutnog metgemoglobinobrazuyuschim trovanja supstanca (Menovazin) sa razvojem transporta hipoksijom, obično se javlja uz povoljan ishod u slučaju antidota pravovremeno natrijumhipohlorit.

Klinički primjer № 6

Pacijent V., 29 godina, nalazi se u centru liječenja akutnog trovanja njih SRI JV. Nevada Sklifosovsky sa 13.08.06 g (18 kal. Dani) oko slučajnog trovanja ulje (vjerojatno benzin, koji je isisan kroz crijevo i guši). SMP isporučena kod kuće u roku od 12 sati nakon izlaganja. Na DHE označena trovanja i upalu pluća: mučnina, povraćanje krvi, bol u desnoj strani grudi, iskašljavanje krvi. SMP je izvršena terapiju protiv bolova.

Kada primite preostale manifestacije intoksikacije, upale pluća pacijent svjestan, kontakte, prekinulo. Prigovori slabost, vrtoglavica, mučnina, visoke temperature (38,4 ° C), hiperemična koža, vlažna dah nezavisnih, kruta. BiH - 26 min, u plućima - Rales, hipotenzija - do 70/40 mm Hg U biološkim medija, etanol nije pronađena. U R-Graphy na 13.08.06 u pluća - R-sided znakova n / Lobar upalu pluća.

CBC: Hb - 135 g / l, HT - 38%, eritrocita - 5,5 x 1012 / l, leukociti - 9,2 x 109 / L ESR - 52 mm / h.

Provedena infuziju-detoksikacije terapija: forsirane diureze, simptomatično, vitamina: antistaphylococcal plazma, svježe smrznuta plazma, piofag, imunoglobulin bifiliz.

U R-Graphy svjetlo od 21.08.06, pravo - na nivou V-VI ivica - oval definiranu sjena sa oštrim, glatke konture = 4,0 x 6,0 cm, ne-homogena, bez nivo tečnosti uz medijastinuma. U vezi sa sumnjom na formiranje pluća apsces pacijent se savjetuje za torakalnu hirurgiju, koja je održana SKT u grudni koš. Zaključak: Podaci o CT može odgovarati infiltrativna upalne promjene u projekciji 4, 5. segment desno plućno krilo, u projekciji 8. i 10. segmenta - u lijevo plućno krilo.

Nastavak infuzije, simtomaticheskaya, antibakterijska terapija (cefotaksim, metrozhil, dioxidine, rifampicin, doksiciklin, fuzidin-) upravljanje metaboličke (mexidol aktovegin), nootropics (piracetam, glicin, Nootropilum) priprema, transfuzija plazme, psihofarmakološko korekcija fiziogemoterapiya (UFGT).

Intoksikacija i komplikacije (upala pluća, astenični sindrom) izrezati. Stanje je bilo relativno zadovoljavajući. Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Žalbe slabosti. Disanje gladak, tvrd, bez šištanje, BiH - 18 min. Hemodinamike stabilan rad srca - 80 otkucaja / min. Krvni pritisak - 110/70 mm Hg Adekvatna diureze. Tijelo temperatura - 36,7 ° C. Laboratorija krvi vrijednosti u granicama normale.

Kontrolu R-Graphy svjetlo od 08.26.06 g - rezidualni fenomena sided n / Lobar upalu pluća. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju. Preporučuje se: za proširenje terapije na ambulantno pod nadzorom terapeuta u zajednici.

Kliničke dijagnoze. 1. Trovanje ulja. 2. aspiracije sindrom. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralna n / Lobar upalu pluća. Astenični sindrom.

P.s. To pokazuje tipičan klinički tok akutnog udisanja trovanja benzin sa povoljan ishod nakon 18 dana zbog kompleksa intenzivne (antibiotik) terapija.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani