Ako boli kada napetost glavu. Dijagnostici i liječenju

Video: Cervikalni osteohondroze. Tretman cervikalne degenerativnih bolesti diska u 1 minutu sa svojim rukama

dijagnostika

Dijagnoza je od velikog značaja depresivnih uticaj na otkrivanje, razne latentnog senestopatii [Smulevich AB et al., 1984]. Za latentne depresija odlikuje hroničan tok (mjesecima ili godinama) sa stalnim, stabilnim, ne-progresivna poremećaji i pritužbi, posebno sa glavoboljom [Friedman AR 1968]

MKB-10 (i DSM-IV) depresivni neuroze i neurotična depresija opisao kao "hronične depresije" ili "distimija". Dijagnostički kriteriji za depresiju u MKB-10 se dijele na osnovne i napredne: 1) osnovni - nisko ili tužan raspoloženje, gubitak interesa ili osjećaj zadovoljstva, povećana utomlyaemost- 2) extra - slaba koncentracija, nisko samopoštovanje i sumnja u sebe, ideja krivice i samoponićenje pesimističan pogled na budućnost, suicidalne misli i akcije, nemiran san i apetit.

Teška depresija se dijagnostikuje u prisustvu sva tri osnovne i četiri dodatna simptoma, umjerena depresija - u prisustvu dva primarna i tri dodatna simptoma i blage depresije - dva glavna i dva pomoćna simptome.

Prema tome, postoji dobar razlog da se vjeruje da hroničnosti glavobolje sa nervoze u vezi sa ishodom neurotične depresije. Zanimljivo je da, koristeći skali od MMPI, L. Kudrow, B.L. Sutkis (1979) je utvrdio da je učinak psihološki profil bolesnika sa migrena, a zrak blizu normalno. U bolesnika s glavoboljom napetost mišića ili mješovite vaskularni-bol u mišićima otkriva karakteristike somatizacije, na granici depresije. U bolesnika s glavoboljom na pozadini produženog neuroze, kao i kod bolesnika s posttraumatskim glavobolje (naročito kod muškaraca) zabilježene su izrečene funkcije somatizacije i umjerene simptome depresije.

R.A. Sternbach (1981) naglašava da hronični bol je određeno emocionalno stanje simptoma depresije, i autonomne komponente slabi ili ne definisani na sve, iako se ne može smatrati samo kao ovisnost na bol dok održavanje normalne funkcije svih sistema. Ovo treba shvatiti kao adaptacije na "život u određenim granicama": pacijent sebi dopušta samo potrošača, profesionalne i društvene aktivnosti koja ne izaziva glavobolju (restriktivne ponašanje).

Za procjenu intenziteta, učestalost glavobolja u ovoj fazi su vrlo važne informacije o promjenama u životnim stilovima i socijalne i domaće aktivnosti. Višestruki ograničenja, posebno ugodan aspekata djelatnosti (kazalište, kino, knjige, muzeji, hobije, druženje s prijateljima), posredno ukazuju na ozbiljnost glavobolje. Ako pacijent ne dobije odgovarajući period liječenja, onda hronični bol ", nastavlja svoj nemilosrdan rad i krši adaptacija» [Raskina N.H., Apencelski O., 1980].

Pacijenti se pojaviti i poboljšane poremećaji spavanja i razdražljivost, ne spavaju, često se probudim ujutro ustanem unrefreshed, slomljena. Oni iritiraju obične stvari i događaja u kući i na poslu, česte sukobe sa drugima, bez ikakvog razloga. Pacijenti početi razmišljati o sebi kao neizlječive invaliditetom, gube sposobnost za rad, njihov socijalni kontakti su ograničenu ulogu ozbiljno bolestan. Sva pažnja je usmjerena na glavobolju, postoji uporni misli teške neizlječive organske bolesti (na primjer, od tumora na mozgu).

Pacijenti ne odgovori na moralnu podršku drugih, ravnodušni prema doktoru, pokušavajući objasniti da ne postoji organska bolest neizlječiva, počinju da koriste drogu, koji broj tokom vremena, osim analgetika uključuju sredstva za smirenje, antidepresivi i hipnotici. Kao rezultat razvoja ovisnosti.

Sve to zajedno je mnogo zatrudnyaetlechenie i ponovno uključivanje pacijenata. Ovo stanje J. Pilowski, N.D. Spence pod nazivom "bolne neadekvatno ponašanje" [op. po Sternbach R.A., 1981].

TG Ascension i prije podne Wayne (2000) analizira problem odnosa hroničnog bola i depresije, identificira niz vrlo važne odredbe. Dakle, 60% pacijenata s depresijom naći hroničnih bolnih sindroma. To se može vidjeti kao indirektni dokaz odnosa i istovremeni angažman u patološkog procesa sistema koji regulišu psihoaffektivnuyu opseg i nocicepcije i antinocicepcije sistema.

Izgleda da su ti poremećaji su iste prirode - neuspjeh sistema mozga serotonergičkim [Fuller R.W. 1995]. Hronični bol kao manifestacija somatizacioni maskiranih depresija može biti smješten u bilo kojem dijelu tijela - glavu, srce, želudac, itd Jedan od važnih karakteristika hroničnog bola - jasno je lokaliziran i slabo opisao pacijenta.

Već smo primetili ovu funkciju, na osnovu našeg iskustva. Također je važno mišljenje TG Ascension i prije podne Wayne (2000), koji - "Kronična bol može biti uzrokovana disfunkcijom u samo mentalno zdravlje." Ovo tumačenje nam omogućava da pozove ove vrste bola "psihogena bol" i dalje naveo da je konverzija bol u bilo kojem dijelu tijela, na primjer u glavu, dozvoljava da se govori o konverziji psihogena bol, ili halucinantni glavobolja, hronične glavobolje (mentalno - Stem VN .) napon (HGBN).

Tokom diskusije treba da bude odnos depresije i hroničnog bola zapamtiti da depresija može javiti bez glavobolje, a HGBN nije bez depresije. Već na osnovu samo to, možemo pretpostaviti da HGBN je jedna od manifestacija depresije, drugim riječima - to je sekundarna.

Zatim, pozivajući se na AF Schatzberg (1997), T. Ascension i prije podne Wayne naglašavaju specifičnosti kombinacija u hroničnih bolnih sindroma, anksioznost, depresija, i napetost mišića. Ovo je važan položaj, po našem mišljenju, u potpunosti u skladu sa kliničkim realnosti. Jedina stvar koju ne mogu složiti ni sa čim u ovom analitičkom pregledu autori pokušavaju -sa tretiraju hronični bol kao posebna bolest.

Treba naglasiti da je nemoguće izjednačiti pojmove "psihogena bol" i "psihogena glavobolja." Psihogeni, odnosno uzrokovane psiho-emocionalni konflikt može biti vaskularna glavobolja, glavobolja i napetost u mišićima, bol iz periferne objektivizirana pravi komponentu.

Nedostatku specifičnih perifernih komponentu u nastanku bola lišava percepciju bola specifične "fizički" sadržaj. Pritužbe pacijenata sa napetosti tipa glavobolje često ne postoji usporedba bol neugodnih ili bolnih somatske senzacije. Opis bol je obično različite apstraktne metafore ( "u glavi je tako jasno i čisto da to boli").

Ljekar mora se maksimalno oprezno da ne kažem druge karakteristike pacijenata koji se odnose na "glavobolja sa stvarnim telesne senzacije" (pulsiranje, stiskanje ili bol savijanje). BD Karvasarsky skreće pažnju na činjenicu da su pacijenti očigledno ne preživljavaju svoj bol, ne daju dojam patnje, lako ometaju diskusiju glavobolje ako im se ponudi bilo kojoj drugoj temi.

Čini nam se da te znakove ne može se smatrati apsolutnim kriterijima za razlikovanje psihogena bol od glavobolje drugog tipa. Mimic iskustvo prikaz glavobolje periferne porekla može se vidjeti samo kada je to od velike intenziteta, obično paroksizmalne intenziviranje. Strogo govoreći, pojam "napad" nije ispravna za pojačanje HDN.

Adekvatniju oznake kao što je HAT epizoda scene ili pojačanja HDN. U bolesnika s umjerenom boli, ili period napad bez može biti bol lica. U razgovoru sa doktorom, oni su toliko opsjednuti sa željom što preciznije i bolje da govore o svojim bolom koji se često pojavljuju kao zainteresovane strane, a ne kao patnju.

Često u nedostatku jasne znakove periferne komponente glavobolje, kao što je slučaj sa psihogena bol, vaš liječnik možda pojavila sumnja ne aggraviruet li pacijent, ako je on pretvara da glavobolju. U studiji ovih bolesnika, važno je imati na umu da oni ne žele da dođu u kontakt, često imaju negativan stav prema ispitivanju i druga ispitivanja.

Pri pregledu, doktor treba pažljivo sagledati sve elemente etike i medicinske etike u isto vrijeme da pažljivo posmatra sve odlike ponašanja pacijenta. Vjerujemo da na isti način kao i otkrivanje perifernih komponenti objektivizuje vaskularna glavobolja ili mišićne porijekla, otkrivajući znakove neuroze i neurotična depresija indirektno objektivizuje psihogena bol.

Pacijent B., star 34 godina, nije radila. Rođen od zdravih roditelja sedmo dijete. Rasla je i normalno razvijena, sa 16 godina menstruacije, redovne. Nakon završetka srednje škole (17 godina) u braku. 2 godine nakon braka otišao kod doktora zbog odsustva trudnoće. U studiji utvrđenih upalne bolesti materice. Pacijent je rekao da će biti u mogućnosti da imaju djecu ( "Plakao sam za godinu dana").

Bilo je osećaj krivice prema njoj muž, osjećaj inferiornosti (pacijenta pripada etničkoj grupi, gdje je "punopravno" smatra samo obitelji s djecom). Od tada, dosadna monotona zabrinut glavobolja, uglavnom u frontalnom području, zbog čega se pacijent "ne može raditi". Za 15 godina, to se tretira od strane ginekologa, gotovo svake godine ide u ljetovališta na ginekoloških bolesti. Uz glavobolju počeo kod doktora prije 5-6 godina. Sekvencijalno prima sedalgin, Stugeron, Cavintonum, trental, Aminalon, glukoza, askorbinska kiselina, primili injekcije vitamina B1 i B12. Tretman bez efekta.

Tokom ispitivanja u savjetodavnom klinici u neurološkim statusom patologije obnaruzheno- X-ray lobanje, fundus, REG normalno.

Uočili smo da ni spontani priču ili sugestivna pitanja tokom pacijent nije mogao dati specifičnost glavobolju, što utiče na 16 godina. Ona to ne mogu, čak i kada je pitanje o desetak definicije glavobolje. Sva pitanja je odgovorio: "To boli -. I sve" Ni meteoroloških faktora, ili menstrualnog ciklusa imati nikakvog utjecaja na bol.

Na pitanje da li je utjecaj bola anksioznost, kaže da joj je jedan anksioznost u svom životu - ginekološke bolesti. Sa svojim mužem "žive zajedno", uvjeren sam da je on njen "bez obzira na sve, ne odustati, jer je on voli." Upitan o seksualnoj strani braka odbija da odgovori. Prijatelji, pacijent nema prijatelja njenog muža nije išao na njih, pacijent je bio u kontaktu samo sa rodbinom, ali rijetko ih posjete ( "svu djecu, a ja ne").

Dakle, pacijenti pod hroničnim emocionalnim stresom, subjektivni nerješiv traumatska situacija formirana neurotični sindrom depresije. Kako je istakao TG Ascension i prije podne Wayne, inherentna karakteristika hronični bol je formiranje rereadings iz emocija i poremećaji ličnosti.

Ginekološke zdravstvene počeo da bolestan precenjenog ideju. Uprkos neuspjeh ginekoloških tretmana, svaki pokušaj da se izađe iz traumatske situacije (promijeniti izolirano život, počnite na posao, itd), pacijent ne. Denominirane iznajmljivanje jedinice su pronađena, čitavog života ona "je kuća", pomaže u ekonomskim poslovima svojih rođaka. Predloženi azafenom liječenje pacijenta, a zatim amitriptilin bio neefikasan. S obzirom da je pitanje dijagnoze i tretmana dokazana van nadležnosti neurolog, pacijent je usmjerena na psihijatra.

Stoga, u različitim fazama razvoja neuroza glavobolju različitog porijekla. U početnim fazama to je bol poseban periferne komponente: angiodistonicheskaya uz dominantni učešće neurovaskularne mehanizam mišićne napetosti uz dominantan uključivanje neuromuskularne mehanizma i bol mješovitog tipa - mišića-vaskularnih. U kasnijim fazama razvoja neurotične depresije prevladava bol ", bez stvarnog fizičkog sadržaja" - psihogena bol, u genezi koji presudnu ulogu centralne disnotsitseptsiya.

Sada se odnosi na činjenicu da predloženi stručna međunarodna komisija u Pogl. 2 "2003 klasifikacije", posvećena "glave tenzione bol." Ističući činjenicu da je "tačan mehanizmi tenzione glavobolje su nepoznati," i da "nije bilo konsenzusa" među stručnjacima, mnogo puta ponavljaju da HDN - tip primarne glavobolje.

Od imena različitih oblika u potpunosti ukloniti ime "mišića" i unesite ime u "kombinovati (ili ne u kombinaciji) s bol perikranialnyh tkiva." Preostali škrt semiološka karakteristike: kompresija bol, zatezanje, cijeđenje tip, lokalizaciju duplex, umerenog intenziteta ne pojačava tokom normalne fizičke aktivnosti (hodanje, penjanje uz stepenice) može biti foto- ili fonofobija. Reference na vezu sa simptomima neuroze ili depresije ne.

Međusobna razlika HDN smanjen da se utvrdi učestalost glavobolje epizoda - rijetke, česte epizode, i kronični napetost tipa glavobolje. Apsurd "aritmetika" pristup raspodjeli opcija čini očigledno. Prema tome, dijagnostički kriterij "Rare epizodni napetost tipa glavobolje" u paragrafu 2.1.a je: najmanje 10 epizoda u prosjeku ne više od jednog dana mjesečno, a ne više od 12 dana u godini. Kriterijum za vrijeme trajanja epizode u 2.1 .U: glavobolja epizoda traje od 30 minuta do 7 dana. U cilju da se pridruže kriterije iz stava 2.1.a i 2.1.c, više ne trebaju aritmetike i algebre.

Dalje. U stavu 2.2. "Česti epizodna GTT" trajanje epizode ostaje isti - od 30 minuta do 7 dana (2.2.V) i učestalost epizoda iz stava 2.2.a: najmanje 10 epizoda više od >1 do < 15 дней за один месяц в течение 3 мес. (т.е. в течение >12 и < 180дней в год). Подобный критерий для «Хронической ГБН» приведен в оригинальной транскрипции: «2.3.А: Headache occuring >15 days per month on average for >3 months (>180 days per year)». Хотелось бы понять, какую смысловую нагрузку несут эти критерии. Ведь они совершенно не раскрывают природу боли и не объясняют частоту эпизодов.

Nemoguće je da se odupre, kako ne bi dovesti do poređenja savjet drugim međunarodnoj klasifikaciji komisija stručnjaka - "Rim II dijagnostički kriteriji za funkcionalnu zatvor" [predviđa objavljivanje I. Komisarenko, prof. Odjel za gerontologiju i geriartrii MSMSU, "Medicinski Bilten" 2004. godine, broj 7, str. 8-9], u kojem se navodi: "Dijagnoza funkcionalne konstipacije je instaliran u ovom slučaju, najmanje 12 tjedana, koji ne moraju biti uzastopni u prethodnih 12 mjeseci, napomenuo je, dva ili više sljedećih simptoma .:
1. naprezao u više od 1/4 pokreta crijeva.
2. pijan ili gusta stolica u više od 1/4 pokreta crijeva.
3. osjećaj nepotpunog pražnjenja preko / A defekacije.
4. Osjećaj anorektalni opstrukcije (jedinica) je više od 1/4 defekacije.
5. Ručno korist više od 1/4 pokreta crijeva (npr digitalni evakuaciju, podrška ruka međice).
6. Manje od 3 pražnjenja creva nedeljno. "

Vjerujemo da je vrijednost 1/4 odgovara 25%. Zanimljivo je da, kao i šta ako se poštuju ovi simptomi u 18% ili 20%. I dalje se pita šta da bi naše medicine "dokaza".

Ovaj kratki komentar jasno pokazuje uzaludnost klasifikacije glavobolja, osim patogenih tipova koji se zasnivaju na izbor.

tretman

Domaćih autora u liječenju neuroza, jedno od prvih mjesta stavio psihoterapije. psihoterapija efikasnost ovisi o studiju ličnosti pacijenta, karakteristike njegovog emocionalnu reakciju, formiranje, održavanje i rad svog sistema odnosa. U toku psihoterapije kod pacijenata koji traže razumijevanje uzročno-posljedična veza između karakteristika svog sistema odnosa, traumatskih faktora i bolesti.

Krajnji cilj je da se razvije u pacijenta adekvatne reakcije i ponašanja u racionalno rješavanje traumatskih situacija [Myasischev VN, 1960, 1973- Mjagkov IF, 1967- Svyadosch AM 1971,1982- Pankow D. V. 1974- Karvasarsky BD, 1975,1980]. Osim psihoterapije, privlačenje neuroze igraju važnu ulogu, i druge metode liječenja ne-droga: akupunktura, fizičke metode i spa tretman.

Karakteristike pojedinih manifestacija neuroze određuju izbor psihotropnih lijekova. Ako klinička slika je centralno mjesto zauzimaju anksioznost i strah, poželjno je da počne tretman za smirenje [Alexander A., 1973 1976- Avrutsky GY et al., 1974 Avrutsky GY, Neduva AA, 1981].

U slučajevima u kojima je prevalencija kliničke slike i povećana razdražljivost narav propisati sredstva za smirenje pogodno kočenja: Meprobamat [0,4-0,6 mg / dan 0.8-1.6 mg / dan] elenium [5-10 mg / dan, 30-100 mg / dan] tazepam [10-20 mg / dan, 30-50 mg / dan] Phenazepamum [0,5-1 mg / dan, 3-5 mg / dan] amizil [3,6 mg / dan, 6-12 mg / dan]. U nekim slučajevima, mali opravdani oznaka neuroleptici: sonapaksa [30 mg / dan, 75 mg / dan] teralen [10-25 mg / dan, 150- 200 mg / dan] neuleptila [5-10 mg / dan, 30- 50 mg / dan].

U slučaju prevalencije umor, letargija, depresija prednost za smirenje sa stimulativne mjere komponenta: trioxazine [0,6-0,9 g / d 1.2-1.5 g / d] seduksen [5-10 mg / dan, 15 -30 mg / dan] rudotel [10-15 mg / dan, 30 mg / dan] mebicar [0,6 g / d 0.9-1.2 g / d], pa čak i psihostimulansi - sidnofen [5- 10 mg / dan, 20-30 mg / dan] sidnokarb [5-10 mg / dan, 30-60 mg / dan].

Kada se daje istovremeno poremećaja spavanja nitrazepam (radedorm) od 2.5-5 mg po 0.5 sata prije spavanja. Ako psychotraumatic situacija potraje, preporučuje se da se ponovi kratkih kurseva liječenja, pa čak i kada da se lijek prije nego što je moguće stres traumatskih situacija [Avrutsky EY, Neduva AA, 1981]. primjena nekoliko mjeseci za smirenje otkaza može zakomplicirati liječenje.

tretman za smirenje može biti neefikasna u neurotična depresija. Ako se imenovanje azafena [25 mg 3 puta dnevno] ili pirazidola [150-800 mg / dan u 2 podijeljene doze] je nedovoljan, rutina prihoda u velikoj antidepresivima - amitriptilin [25-75 mg / dan]. Kada je izrazio gipotimii lijekova na recept sa akcijom timoanalepticheskim - imipramin [od 75 do 150-300 mg / dan] i psychostimulant agenata - sidnokarb ili sidnofen.

Izbor antidepresiva je preporučljivo da izvrši u zavisnosti od mogućnosti koje se odnose neurotične i afektivnih poremećaja. Dakle, kombinacija HDN poremećaja strevozhnofobicheskimi vole sedativni antidepresiva i antianxiety akcije, npr, gore navedene amitriptilin, a ako izaziva nuspojava, a zatim - fluvoksamin ili mianserin.

Ako među istovremena simptomi dominiraju HDN astenični ili simptoma depresije, propisuje imipramin, moklobemid, fluoksetina. Učinak antidepresiva ostvaruje na račun ne samo antidepresivno dejstvo, ali efekat na sistemu bol, oni potenciraju endogenih analgetika sistema i egzogeni analgetik agenti, ispravljanje poremećaja nociceptivnih i antinociceptivnih sistema, po svemu sudeći, uglavnom zbog serotonergički efekte.

U tom smislu, sve više koriste se selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina: paroksetin (Paxil), sertralin (Zoloft) fluvoksamin (Luvox), fluoksetin (Prozac, profluzak), citalopram (tsipramil).

Normalizacija psiho-emocionalnog stanja, psihotropnih droga izazvati opuštanje mišića pa su sredstva za patogenetske terapije glavobolje napetost mišića u neuroze. Nakon potvrde mišićna komponenta može posegnuti za miorelaksiruyuschim droga: tolperisone hidroklorid (Mydocalmum), baklofen (liorezal), Tizanidine (sirdalud) dantrolenom natrijuma (Dantrium).

Da biste zaustavili napetost mišića i pomoći da se fizioterapiju. U posljednjih nekoliko godina, zajedno sa autogeni trening za liječenje mišićne glavobolje sve više koriste biofeedback [Bugaev SL, EV Nikitin, 1984]. Preporučuje se u prethodnim godinama, hirurške disekcija aponeurozu kod pacijenata sa hroničnim bolom mišićne porijekla otišao za dobro.

U označene vaskularne komponenta može dodatno dodijeliti vazoaktivnih agent preporučuje za liječenje regionalne cerebralne angiodystonia. Efikasnost liječenja neuroza se povećava sa spa tretman i sistematski fizički trening.

S obzirom da je geneza neuroza često igra značajnu ulogu nesklad seksualnog života, u liječenju ovog pitanja treba ozbiljno razmotriti [Svyadosch AM, 1982].

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani