Prva pomoć za pneumotoraks, Pneumomedijastinum i oštećenja traheobronhijalno stablo

Akumulacija krvi ili zraka u pleuralni šupljine smanjuje kapacitet pluća i povećava intratorakalna pritiska, čime se smanjuje minutne ventilacije i venski povratak na srce. Udisanje intrapleuralnog negativnog pritiska promovira ulazak zraka ili krvi u pleuralne šupljine kroz bilo kakve povrede u plućima ili grudi zid. U slučaju bilo kakve opstrukcije gornjih disajnih puteva, ili kada pacijent ima hronične opstruktivne bolesti pluća, dodatni zrak može biti gurnuta u pleuralni šupljine tijekom izdisaja, što uzrokuje napetost pneumotoraks kada prelazi intrapleuralnog pritiska atmosferskog tlaka.

Pneumotoraks nije sklon da izazvati ozbiljne simptome, osim ako je napetost pneumotoraks, ne zauzima više od 40% od jedne polovine grudi ili se ne javlja kod bolesnika sa udara ili prethodne kardiopulmonalne bolesti. Ako postoji sumnja na pneumotoraksa, ali je jasno vidljiv na prvom radiogramu, preporučljivo je da se dobije ponovljenih slika snimljenih na izdisaju. A jasnije vizualizaciju apeksne pneumotoraksa je dostupan na vrhuncu-lardotic slike. U vrlo rijetkim slučajevima, pneumotoraks nakon uboda manifestira u roku od 12-24 sati.

sljedeći Simptomi i znaci može se sumnja napetost pneumotoraks:

U takvim slučajevima, to pokazuje punkcija pleuralne šupljine na pogođenim strani, koji je debljine igle u drugu interkostalnog prostor u midclavicular-linije će pomoći potvrditi dijagnozu i pružiti privremeno poboljšanje pacijenta, dok ne ispune odvodnje.

gledanje. Pneumotoraks mali (širine manje od 1 cm i uski gornji grudnog koša) preostale nepromijenjen na dva radiografije uzeti u intervalu od 4-6 sati, obično biti vidljive samo. Međutim, u većini slučajeva nakon povrede da bi trebalo da instalirate odvodnje cijevi ili kateter je mala kao neophodne mere predostrožnosti, posebno kod pacijenata koji se ne mogu držati pod strogim nadzorom.

torakostomske. U prisustvu pneumotoraksa mali (ili prosječna veličina) drenaža cijevi (francuski № 24-28) se može umetnuti ispred drugog interkostalnog prostora na midclavicular liniji. Obično, međutim, radije instalirati drenaža za visoke srednepodmyshechnoy liniju. Iako su mnogi doktori ubrizgavaju drenaža koristeći troakara, posebno ako lako odvojen od zida grudnog koša, radije će se koristiti za ovu svrhu veliki hemostat.

Rez kože na cijev grudi treba biti najmanje 1 cm ispod prostora kroz koji se cijev obavlja. Rezultirajući kosi tunel u potkožno tkivo se obično vrlo brzo zatvoren nakon uklanjanja cijevi, čime se smanjuje rizik od rekurentne pneumotoraksa. Odmah nakon ubacivanje cijevi kako bi bili sigurni da ispravno radi. Zatim, cijev može biti fiksna u položaju šavovima (za veću pouzdanost).

Intratorakalna položaj drenažu i veličinu slobodnog prostora i količinu zraka ili ostane u pleuralni šupljine tečnost, treba utvrditi na radiografijama (anteroposteriornom i lateralni pregleda) što je prije moguće nakon uvođenja cijevi. Ako postoji značajan curenje zraka, bolje je da se izvrši radiografiju u noćnim (koristeći prijenosni uređaj), kako bi se izbjegao rizik od napetost pneumotoraks tokom kretanja pacijenta u x-ray sobi.

U slučaju smjera odvodnje pacijenta u rentgenkabinetom ne treba stegnut, jer svaki zrak nastavlja curenje može izazvati kolaps pluća ili napetost pneumotoraks. Završiti neperezhatogo drenaža stavlja u posudu s vodom i slane vode, stvarajući hidraulički pečat. Kapacitet je podešen na 30-60 cm ispod nivoa grudi pacijenta.

Isprekidan auskultacija pluća, dnevni učinak X-zraka u grudima, pažljivo registracija obima gubitka krvi i količinu zraka prolazu - važne za funkcioniranje uslova kontrole odvodnje. Ako je odvod blokiran, zadržavajući značajnu pneumotoraksa ili hemotoraks, treba ga preurediti. Često, to je lako se može učiniti kroz isti rez. Ispiranje začepljen drenažu ili ponašanje kroz Fogarty katetera povećava rizik od infekcije.

Ako se ne poštuje u zadnjih 24 sati, a izlaz vazduha se izdvaja manje od 100 ml tekućine, cev drenaža može biti sigurno ukloniti. Međutim, ako je pacijent na ventilator i maksimalni inspiratorni pritisak veći od 50-60 cm vodenog stuba, mnogi doktori radije ostavili funkcioniše odvodnje na mjestu kao pouzdan ventil u slučaju iznenadnog ponavljanja pneumotoraksa.

Aspiracija Kateter sa jednostavan pneumotoraks. Obeid et al. jednostavan tretiraju traumatski pneumotoraks preko zraka aspiracija katetera. Koristi № kateter 16 (uz tri-razvodnik) i 50 ml špric. Ova metoda proizvela je uspješan odvijanje pluća u 16 od 17 bolesnika bez hospitalizacije. Međutim, težnja kateter bio pogodan samo 6% slučajeva traumatskog pnevmotoraksa- većih komplikacija se kontinuirano zrak curi iz oštećene pluća.

Stalno dodavanje zraka. Mala ili srednja pneumotoraks obično ne izaziva komplikacije, osim ako je nastavio curenje zraka iz pluća. Osim curenje tekućeg zraka obično ne predstavlja nikakav poseban problem ako je svjetlo potpuno produžen. Međutim, ako i dalje curenje i pneumotoraks (kombinirani) postoji više od 24-48 h, učestalost empijem i bronchopleural fistule se znatno povećava.

Nekupiruyuschiysya pneumotoraks. Najčešći razlozi za brzu evakuaciju pneumotoraksa nedovoljnog i nepotpunog razvijanje pluća su kako slijedi:

Nastavak zraka curenja i nedovoljna izglađivanje pluća, bez obzira na pravilan raspored dvije odvodne cijevi spojen na sisanje (20-30 cm vodenog stuba) je općenito pripisati na sljedeće:

U takvim okolnostima, treba hitnu bronhoskopija kako bi se utvrdilo stanje bronhija i utvrđivanje oštećenja na traheobronhijalno stabla, što može zahtijevati korekciju.

Pneumomedijastinum - glavni nalaz u bolesnika s grudima traume. Pneumomedijastinum obično dijagnosticira X-ray, međutim, može se lako propustiti. U tom kontekstu, posebnu pažnju treba da bude doktor uključiti potkožnog emfizem u vrat. Prisustvo Pneumomedijastinum treba sumnjati u prisustvu krepitiruyuschie zvuka (znak Hammana) u odnosu na srce za vrijeme sistole. Ova funkcija je otkriven u gotovo 50% pacijenata sa pnevmomediastinumom- zvuk se pojačava kada pacijent leži na njegovoj lijevoj strani.

Za dijagnozu obično nedovoljno određivanje rekao je znak (osim, možda, novorođenče) - zahtijeva, međutim, temeljitu pretragu disajnih puteva ili povrede gastrointestinalnog trakta. U većini slučajeva, očigledno izvor oštećenja ili komplikacija ne može otkriti. Većina naših pacijenata sa spontanim Pneumomedijastinum poštovati astmu ili emfizem. Međutim, ako je povijest povrede kod takvih pacijenata treba da izbjegavaju oštećenja dušnik, glavne bronhije, grla ili jednjaka. Ne bi trebalo biti u potrazi za znacima istovremeno pneumotoraks, koji mogu razviti kasnije, posebno ako pacijent zahtijeva mehanička ventilacija.

U većini slučajeva, glavni bronhija šteta nastaje kada naglog kočenja dojke i uticati na točak vozila. Ali, mogu igrati ulogu i prisilio izdisanje protiv zatvoren glotis, ili kompresija kralježnice.

Oštećenje traheje ili velike bronhije treba sumnjati u prisutnosti masivnih potkožnih ili medijastinalna emfizem, kao iu slučaju upornih pneumotoraksa sa nastavlja značajno propuštanje zraka. U većini slučajeva, takva šteta se javlja u 2 cm od bifurkacije traheje. Šteta obično u obzir tokom bronhoskopija je glavni bronhija poprečne rupture ili kidanje u bazi gornjeg režnja bronha.

Karakteristika lezija je uzdužni jaz traheje membranski dio u blizini njegove veze sa traheje hrskavice. Ako je učinak bronhoskopija nije moguće ili podataka dobivenih u ovom istraživanju je neuvjerljivim, poželjno je da sprovede bronhografii, posebno ako je dijagnoza se obavlja sa zakašnjenjem.

Ako svetlosti i vazduha curenja odvija se zaustavlja, parcijalni suze bronhija, koji utiču na više od 1/3 kruga, može kasnije dovesti do teških stenoza bronha sa ponovljenim izbijanjima plućne infekcije ili atelectases cijele pluća. Netretirane traheje ruptura može dovesti do ozbiljnih medijastinitisa.

To je prijavljen (Martinez) samo tri slučaja uspješnog oporavka traheje sa svojim traumatskim pauze u torakalni regiji. Opstati samo pacijenti sa traheje rupture vratne kralježnice, koje nemaju pridružene ozljede. Tracheal ruptura u torakalne kralježnice, obično u pratnji dva ili tri teške povrede i obično fatalna. Vezane jednjaka oštećenja se javljaju u gotovo 25% pacijenata sa traheobronhijalno povredama i lako preskočili osim ezofagoskopija odvija istovremeno.

Uobičajena lokalizacija lezija - mjesto traheje povezan sa krikoidnu hrskavice. Oštećenja vratne kralježnice dušnik često nastaju kao rezultat udara prednje strane vrata u saobraćajnoj nesreći ili sprint, vožnja na motociklu i motorne sanke, posebno kada su suočeni sa sve prepreke.

Prisustvo povrede vrata, i potkožnog emfizem treba izazvati sumnju oštećenja dušnik. Stridor inspiratorni generalno pokazuje 70-80% opstrukcije gornjih disajnih puteva. Često se, međutim, sumnja oštećenja gornjeg dušnik nastaje samo kada endotrahealna cijevi ili bronhoskopom ne može držati za krikoidnu.

Mala razlika u gornjem dijelu traheje mogu se liječiti jednostavnim superpozicije traheotomija ispod povrede. U slučaju pucanja, orgulje zauzimaju više od 1/3 struka, operacija oporavak je potrebno.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Udio u društvenim mrežama: