Vakuum ekstrakcija ploda: efekte, indikacije

Smatra se da je njegova nametanje zahtjeva manje iskustva i vještine. To je djelomično istina, ali u ovoj izjavi leži potencijalna opasnost. Pristup "Stretch ekstraktor i okrenite" je široko rasprostranjena, njegove pristalice smatraju da je vađenje fetusa - jednostavan i siguran način sa slabost rada i manje opasna od pincete. Preoperativna priprema i uslovi za oba operativne koristi su isti.

U poređenju sa pincetom rizik traumatizujuća vagine i perineuma majka sa vakuum ekstrakcije ispod. Osim toga, za ekstrakciju vakuum nije potrebno u takvom anestetik, za forceps (epiduralne ili spinalne anestezije) dovoljno pudendalni blokade.

Postoji mnogo različitih vrsta vakuum za usisavanje, ali svi oni spadaju u dvije fundamentalno različite grupe - soft i krutih čaše. U početku kruti kup izgotavlivaliizmetalla (vakuum ekstraktor Malmstrema i dopunama Baird). Malo kasnije počeo proizvoditi teško plastične čaše. 1970.-ih godina. čaše su razvijeni od mekši materijal kako bi se spriječilo traumatizacije fetalnog lobanje, koristeći zajednički krute čaše. Prvi od njih bili su silikonske kup Kobayashi. Od tada, on je razvio mnoge vrste elastičnih čaše. U svojoj prijavi procenat površne lezije lubanje je obično niža, ali je procenat uspješno završena isporuke kada se koristi iznad krute čaše. Principi obje vrste čaša su isti preklapanje.

Savijanje i vakuum ekstrakcije fetus

"Neke operacije na vakuum ekstrakcije zahtijeva primjenu velike sile. To je zbog činjenice da je pravac primjene napora nije ispravna, jer glava nije dovoljno da se savija i na početku vuče prolazi kroz pubične simfize, a ne proći ispod stidne luk "

Glavni i najvažnije je da se definišu tačke savijanja, koji se nalazi na 3 cm ispred male fontanele. Ako vuče za početak stavljajući vakuum ekstraktor po ovom pitanju, glava je savijena i prolazi kroz porođajni kanal svoje najmanja veličina - mali oblique (9,5 cm). Većina vakuum ekstraktor promjera kup je 5 ili 6 cm. Prema tome, ako je kup će biti postavljen tako da mu rub nalazi se na rubu malog fontanela, to je samo iznad savijanje tačke sredini. Drugi način da se utvrdi tačan overlay kupa je mjerenje udaljenosti između prednje ivice i velika fontanela. Udaljenost od ruba velikog fontanela da fleksije Poenta je oko 6 cm. Dakle, ako je vakuum ekstraktor kup pravilno postavljen, udaljenost između prednje ivice i velika fontanela treba da bude oko 3 cm (širina dva prsta). Osim toga, prilikom obavljanja fleksije treba izbjegavati asynclitism, prisustvo što povećava veličinu glave, koji prolazi kroz porođajni kanal. Ako je izricanje kup vakuum ekstraktor sagitalnoj šav ne prolazi kroz centar, vuče u ovoj situaciji će dovesti do asinkliticheskomu umetanja. Postoje četiri moguće opcije superpozicije kup vakuum ekstraktor:

• medijalni savijanje - glava prolazi kroz rođenje kanal najmanjih dimenzija (mali kosi i biparietal);
• medijalni ekstenzora - glava prolazi kroz porođajni kanal direktnim veličini;
• paramedijalno savijanje - glava prolazi kroz rođenje kanal paramedijalno velikih dimenzija;
• paramedijalno ekstenzora, što stvara najgora situacija - kombinacija direktnog i paramedijalno veličinama.

Postotak fetalne glave je minimalno traumatizacije uz pravilnu primenu vakuum ekstraktor čaše.

Ispravno pozicioniranje kup je srednji položaj u odnosu na sagitalnoj šav na fleksiju tačku. Nakon primjene vakuuma kup bi trebao biti oko 0,2 kg / cm², zatim kažiprstom držati na rubu posude, i provjere da li je majka tkivo zarobljen. Ako se uradi ispravno, potrebno je da se stvori vakuum do 0,8 kg / cm2. Nakon svih provjera i stvaranje ne treba odgoditi početak vuče željeni pritisak preko 1-2 minuta, jer na čelu fetusa formira tumor.

Kao što je u tvrdom i mekom čaše na rub je savijen prema unutra, tako da je promjer vanjskog ruba veći od unutrašnjeg, što stvara pretpostavke za pojavu tumora glave. Razlika u pritisak unutar i izvan kup sprečava sklizne, i dovodi do toga da efektivna promjer kup je povećan između 5 i 6 cm.

Snagu vuče potrebne za uklanjanje kup zavisi od prečnika i stepen razrjeđivanje vakuuma. Moguće je izračunati snagu vuče, samo imajte na umu da je sila primjenjuje se okomito na ravan kup. Vuče Power - maksimalno mogući snagu u odnosu na vakuum stvoren unutar kup, pod uslovom da vuče pod pravim uglom u odnosu na njegovu površinu. Tu je i dodatna sila tkiva vuče zarobljeni kup vakuum ekstraktor. Neki koriste maksimalni pritisak od 760 mm Hg. Art., Od Ovaj nivo je blizu do potpunog vakuuma. U obračunu snage potiču iz okomita vuču i eliminirati efekta raseljenja. Postoji jednostavno pravilo koje omogućuje da ispuni ovaj uslov, - pravac potisak ne smije prelaziti područje projekcije obim kup vakuum ekstraktor. Vuča održava u predodređeni uglom u odnosu na površini čaše, se podešava prema vektor sile.

U praksi, vuča treba izvršiti istovremeno sa tuče i uzalud pokušaja pacijenta. Vuče se vrši jednom rukom, njegov indeks i srednji prst na koje leže na prečku u ekstraktor, palac s druge strane se nalazi na vanjskoj površini čaše, i kažiprst - na kostima lobanje pored kup. Tako je moguće da se prati razvoj kliničke situacije, koja J. Byrd naziva "negativna vuče" :. mekih tkiva glave ploda potez, a kosti lubanje ostati na istom mjestu.

Ponovljeno neefikasne vuče dovode do toga da se stvara razlika u pritisku, što dovodi do povećanog rizika od intrakranijalnog hematoma i modrice mekih tkiva glave. Palac može kontrolirati klizanje kup, a indeks - kreće kosti lubanje u odnosu na porođajni kanal kao rezultat vuče. Dakle, vakuum ekstrakcije vrši se s obje ruke - lijeve ruke palac pritisne kup na površinu lobanje, kažiprsta se kontrolira spuštanje glave, dok se desna ruka se vrši okomito na vuču ravni kup. Ovi pokreti treba da bude da rade na lutki.

U nekim vakuum ekstraktor, posebno u rašireno OmniCup, ima laganu vuče sila. Prema kliničkim studijama, većina isporuke obavlja se pomoću vučne sile "9 kg, ali je ponekad potrebno da * 14 kg.

Video: Vakuumekstraktsiya fetus

Prednosti krute šolja je manje šanse od klizanja, kao i mogućnost njihovog korištenja u zadnjem ili okcipitalnog previa nepobeđen položaj glave i poprečnih stoji sagitalnoj šav. Soft čaše Nedostaci su, prije svega, prisustvo centralne štap, sprečavajući superpozicije kupa na savijanje trenutku najviše ekstenzora predlezhaniy- drugo, više otežane, u poređenju sa krutim čaše, proces kontrole vakuum ekstrakcije s prstima lijeve ruke. Međutim, sa vakuum ekstrakcije mekim kup može staviti svoju lijevu ruku na periferiji kup i implementirati kontrole procesa na istim principima.

Nemoguće je da se pokuša rotacije glave ploda u kosom pravcu vuče. Sa pravim primjenu kup u ekstenziji javlja nezavisno okretanje glave ploda.

Ako fetusa glavu pao na prepone ekstrakcijom vakuum, a zatim postaju manje efikasna vuče treba opipati prostor između glave ploda i krsne kosti. A. Vacca opisao slučajeva pronalaženja voća olovku između njegove glave i krsne kosti i majka se zove ovo stanje "break-pen" koji mogu produžiti vrijeme rođenja glave. U ovoj situaciji, morate ući u ovaj prostor ruke i zgloba omotana oko fetusa, kako bi se olakšalo rođenja zadnja ručka.

Ako u toku vakuum ekstrakcije kup sklizne, treba pažljivo procijeniti situaciju. Ako vakuum ekstrakcije fetusa je još uvijek moguće i potrebno, kup se ponovo primjenjuje i nastavili vuče. Ako je došlo do rotacije i glavu pao na nivo međice, isporuka može biti završen do pincetom. Takva odluka zahtijeva pažljivo procjene, kao rizik od fetus je vrlo visoka.

vakuum ekstrakcije se konvencionalno podijeljen u dvije faze. smanjenje faza traje od nametanja kup dok se glava spusti na dna karlice, i vakuum ekstraktor kup je vidljiv na ulazu u vaginu. protjerivanje faza traje od trenutka kada je kup u potpunosti vidljivi na ulazu u vaginu, na glavu rođenja.

Vuča tokom tuče se smatra jednim istezanja. Očekuje se da će nakon roditi tri povlačenjem glave fetusa ili barem spustiti do te mjere da će pehar biti potpuno vidljiva, stoga rodova vaginalno zaista moguće i sigurno. Ponekad pažljivo glava rođenja mora biti između dva i četiri vuče. Shodno tome, tri koja se proteže u tri borbe bi trebalo biti dovoljno za rotaciju i spuštanje glave, a onda odlaze za sigurnu neinvazivnu rođenja treba malo više istezanja. Tako je, u većini slučajeva, miješanjem kup prođe glava rođenja 20 min.

Nakon rođenja pritiska glave na kup izravnamo, a to je uklonjen. Sva djeca su rođena od strane vakuum ekstrakcije, neophodno je da se sumnja subgaleal hematoma i ispitati ih nakon rođenja.

U periodu nakon poroda treba objasniti pacijentu posljedica i mogućih komplikacija nakon isporuke od strane forceps ili vakuum ekstraktor. Također je potrebno da joj kaže da je vjerovatnoća više od 80% u narednih rođenja neće trebati radi pomoći.