Rad u nizu i ranog postnatalnog perioda

To su: priručnik razdvajanje i uklanjanje posteljice ili njegovih delovi- struganje postporođajne matki- priručnik pregled šupljina matki- perinealno šivanje, predvorje, zidovi vagine, grlića i tijela matki- tijelo ili uklanjanje cijele maternice.

Priručnik za odvajanje i uklanjanje posteljice (ili njihove delove)

Operacija se izvodi u prosjeku 1% svih porođaja.

svjedočenje:

1. krvarenje, u zavisnosti od abnormalnosti posteljice abrupcijom;
2. naknadne kašnjenja u materici više od 2-3 sata, čak i ako ne postoji značajna krvarenja;
3. odložiti u šupljine dio posteljice.

Neophodan uslov za proizvodnju, ova operacija je neuspjeh ove tehnike za otklanjanje nije u funkciji komplikacija.
Priprema za rad, položaj na operacionom stolu pokrivaju one koji u drugim vaginalne operacije. Anestezija je potrebno.

Operacija Tehnika. Lijevom rukom je široko uzgaja stidnih usana, a zatim ubrizgava u vaginu konusno oduzet njegova desna ruka. Lijeva ruka se nalazi na dnu materice. Prateći pupčanu vrpcu, unutrašnja ruku prodire u šupljinu maternice, dolazi do umetanja pupčane vrpce na placentu i stoga kreće na voće površine do ruba. Postizanje rub posteljice početi nazubljeni pokretima pažljivo skida posteljicu od svog sajta, sve dok se potpuno odvojen. Ova manipulacija proizvesti izdužena, ali usko jedan pored drugog prsta, palmarni površinu koja se suočava posteljicu, zadnje - za placente stranice. Akcije unutrašnja ruke neumorno pod kontrolom vanjske strane vrši umjereni pritisak na izvan odjela materice, koja se bavi proizvodnjom umjetnih placente prekid. Sa ovim odvajanje posteljice ruke često privlači fetusa membrane u prostor između placente i svoju platformu, tako da je odred placente se vrši ručno, obučen u kožu kao rukavica. To je prednost u odnosu na prevenciju infekcije.
Kada je posteljica je potpuno odvojen, pomoćnik vuče kabl i prikazuje posljednji porođajni kanal. Nalazi se u šupljini ruke samo pomaže materici etomu- nastavlja biti tu za to nakon uklanjanja posteljice pažljivo provjerite zid maternice, a ako u isto vrijeme će se naći preostalih komada posteljice tkiva, dodatno ih ukloniti.
Nakon odvajanja i uklanjanja posteljice nije potrebno podmazivati ​​materice alkohol, jod ili eter, ili oprati materice dezinfekcije tečnosti, kao što je ranije predložio da spriječi postporođajne infekcije i povećan kontrakcije maternice. Više korisnih imenovanju donosi puerperas leda na trbuh, materice smanjuje sredstva (stiptitsin, pituitrin, ergotamin i dr.), Kao i antibiotika.

Da bi se smanjio rizik od infekcije ulaska u maternicu iz vagine, kroz koji se mora proći priručnik odvajanje posteljice doktora strane, LL Okinchits predložila poseban rukav, proizvedene od tankog šareno. Okinchitsa rukav je cijev u koju nadlaktice. Donjeg ruba utičnice rukava je zahvatila i komprimirani u naborima prstima. Strane presvučena Okinchitsa rukav umetne u vaginu. Nakon dostizanja grla maternice, rukavi zarobljeni rub prsta, se oslobađa i izložene četka uvodi u šupljinu maternice. Ovo sprečava mogućnost kontaminacije mikroba četkom dok prolazi kroz vaginu. Savremene metode dezinfekciju ruku i doktor hirurškog polja i sredstva za kontrolu infekcije (antibiotici, transfuzija krvi, i dr.) Čini nepotrebnim koristiti rukav Okinchitsa.

Ako se šupljine tijekom ispitivanja otkrili da ručno uklanjanje posteljice nije izvodljivo zbog duboke urastanje Villi debljine uterusa zida, potrebno je da odmah obustavi operacija počela i idite na laparotomija - (. Vidi dolje) ukloniti tijelo maternice. tijelo maternice treba odrezati određenoj udaljenosti ispod donje ivice posteljice sajta, tako da je potonji je u potpunosti pogodio udaljenom delu.

Postpartalna maternice kiretaža

Struganjem u šupljine nakon poroda zidovi treba da se koristi u slučajevima kada se ruka ne može ukloniti male fragmente posteljice tkiva.

Operacija Tehnika. U općoj anesteziji davati vagine akušerskih ogledalo pretraživanje cerviks je fiksna po dva para pincete i degradiraju metak. Prikazana cervikalni kanal obrisao sa alkoholom i tinktura joda, a potom uvodi u maternicu veliki tupim curette koje proizvode, pažljivo struganje zidova. Zatim uklonite pincete metak i maternice se vraća na svoje mjesto. Nakon operacije maternice propisane smanjenje agent, led, antibiotici, sa značajnim krovepotere - transfuzija.

Priručnik za ispitivanje materice

Ako ste pronašli prazninu, ruka se uklanja iz maternice, a zatim proizvesti laparotomija da se prekine šavovi ili uklanjanje uterusa.
Ako je otkrivena priručnik inspekciju šupljine elemente placentu i integritet maternice nije u nedoumici, a krvarenje se nastavlja, unutrašnja ruku sabija u pesnicu i preko vanjskog ruke proizvesti masaža maternice na pesnicu (za Maksymovych-Ambodik) postizanje dobar stepen kontrakcije maternice , ruka je uklonjen iz njega u budućnosti žena u porođaju su iste kao i nakon ručno uklanjanje posteljice.
ishod operacije u većini slučajeva je dobra.

} {Modul direkt4

Šavovima pauze i cervikalni rezove

Operacija Tehnika. Prva stvar - i ispadanje dionice otkrivanja cerviks ili diskontinuitet. Upravlja u vaginu opstetričkih ogledalo ploča, izlažući cerviksa. svoje zadnje usne srednje superponiranog dva-krak (ili forceps metak). Drugi par dva-krak postavljen na određenoj udaljenosti od 2-3 cm od prvog para. Preklapanjem cerviksa alate zategnuti na sebe. Postavljen alat razrijediti do odbijanja suprotnim smjerovima i utvrđivanje integriteta produžio dijela između spoljašnjeg os. Zatim uklonite dva-krak medijalno nalazi i povukao bočno prebaciti instrument je ostao iznad 2-3 cm. Na taj način uklanjanja jedan po jedan dva-krak i prebacivanje ih na vratu, zaobići čitav periferiji grla, tako da je moguće pregledati svaki dio između dva susjedna dva-krak vuče. Potrebno je metoda inspekcije takve jer razrijeđen i protezala tijekom porođaja rubu grla nakon poroda su pala i leži u vaginu u obliku bora. Otkriti pod ovim uvjetima, vrat razbijanje, ne proteže na rubu usta, obično je nemoguće.
Druga stvar - šivanje jaz (prorez). Pronalaženje mjesto rupture je često mnogo krvarenja, kao i određivanje dubine, grlića pomoću dva-krak ili metak propust da se degradiraju pincete i povučena istovremeno u smjeru suprotnom od koje gdje se jaz.
Maksimalna cervikalne ispadanja i dodjele na bočnu stranu potrebno da se u neposrednoj blizini vrha jaza (ako je dubina jaz) uretera distancirao od nje i nisu dobili u ligatura. Zatim, koristeći superponiranih alata sabrati i jaz ivice Nadređene prvi sloj (ketgut) na vrhu jaz, čime hvatanje potkožna tkiva. Nakon vezivanje čvrsto ligatura krvarenje obično prestaje. Ako je gornji kut je teško postići za ubrizgavanje prvi odlaganja i konac se primjenjuje ispod, a zatim povlačenjem kraja drugog, degradira gornjem kutu postane dostupan za šivanje. Preklapanjem druge ligature na vanjski os, obično se obavlja bez poteškoća.
U nekim slučajevima, ova operacija je teško provesti. Ako se krvarenje ne zaustavi, kako bi se spasiti život žene na porođaju je potrebno da laparotomija u kojem izloženi i ligiraju u velikih krvnih žila paramegrii ili čak ukloniti maternicu. Međutim, takve -CASE rijetki. Tipično, šivanje jaz (ili smanjenje) cerviksa ostvaruje dobre hemostaze i glatko zarastanje rana.

oštećene materice šavovima

indikacije:

1. prisustvo maternice perforacija, proizvodi za akušerskih operacije (struganje, mehanika, posteljica i dr.);
2. materice razbija stari ožiljci (nakon carskog reza nakon enukleacija fibromatous čvora i dr.);
3. Linija lomi na dnu i na dnu svom segmentu.

uslovi:

1. odsustvo znakova infekcije;
2. pravovremenost laparotomija (najkasnije u roku od 18 sati nakon što je šteta);
3. u dobrom stanju maternice izvan mjesta rupture (nedostatak opsežne drobljenje stranicama, krvarenje u mišiće maternice, i dr.).

(Priprema za rad, položaj na tabeli, i anestezija su isti kao i kod svake laparotomija.
Operacija Tehnika. Nakon otvaranja trbušne šupljine, crijeva ogradi maramice, uterus se ispušta van i prebacio krpu. Tražiti oštećenih područja. Ako nije ispraznila šupljine do ovog, se uklanja kroz dostupne otvor na uterusa gestacijski sac ostatke (ili ručnog alata), rub diskontinuitet refresh, zatim oštećeni dio zida materice je sašivena tri etaže ketgut šav (mišićno-mišićnog, mišićno-serozni i sumpor- serozni).
U slučaju oštećenja prednjeg zida donjeg segmenta prethodno bare mjesto break (perforacije). Za ovaj otkrivaju Veziko-vaginalni puta i otvoreno otseparovyvayut mjehura prema cerviksa. Suza šavovi se primjenjuju kata. Morate provjeriti integritet trbušne šupljine. Pre zatvaranja trbušne šupljine se sipa do 500 OOO jedinica penicilina. Prije i nakon operacije potrebne za proizvodnju bešike kateterizacije.

Uklanjanje cijele materice

svjedočenje:

1. isto kao i za uklanjanje maternice tijela, ako u isto vrijeme oštetiti tijelo maternice i cerviks je oštećen;
2. maternice odvajanje od vaginalnog svoda;
3. vrata maternice i grlića maternice trudnoće placenta.

Uvjetima, kao i za uklanjanje tijela maternice, povlače u pozadinu, s obzirom na vitalni značaj ove operacije.
Operacija Tehnika. Nakon uklanjanja materice kroz abdominalni stege rez primjenjuje na iste formacije, a na isti način kao u uklanjanju jedne samo tela materice. Kada bešike Otseparovan naniže i uterusa plovila ligiraju i preseca, stezaljke primijeniti na Sacro-maternice ligamenata, koji se onda smanjiti i ligiraju. Nakon toga, spona držanje prednjeg vaginalnog zida iznad mjehura i secirao makazama. Nakon što je rupa se uvodi u vaginu gaze trake, čiji je kraj ne natapaju 5% joda tinktura. Pod kontrolom materice je odsječen od vaginalnog svoda na samom mjestu njihove vezanosti za vrat. Prednje i stražnje zidove vagine je povezan ketgut ligatura. Peritonization i drugih trenutaka operacije se izvode na isti način i na isti način kao i kada uzimate samo jedno tijelo maternice. Bris stavlja u vaginu se uklanjaju na kraju operacije.

Tamponatsiya materice i vagine

Ova intervencija ima za cilj da pritisnete krvarenje površine porođajni kanal, kontrakcije maternice izazvati iritaciju zbog brisa. Ova intervencija je obično privremena i preduzeti kako bi se smanjio gubitak krvi tokom vremena potrebno da se pripremi za radikalnu operaciju. U nekim slučajevima tamponatsiya dovodi da se zaustavi krvarenje.
tamponatsii opreme. Vagina je izložena široko akušerskih ogledala, grlića zarobljen i izlaz iz dva-krak seksualne scheli- cervikalni kanal i obrisao jodom tinktura u maternicu dugo pinceta upravlja sterilna gaza zavoj, koji je kraj navlažiti tinktura joda. Prije svega čvrsto tamponiruyut šupljine u svom dnu, a zatim tijelo i na kraju vrat. Nakon toga čvrsto tamponiruyut vaginalni svod, a zatim ostatak vagine.

Uz tamponatsiey maternice i vagine su druge mjere da se zaustavi krvarenje.
Ishod svih tih operacija na maternicu ovisi ne toliko o poslovanju sebe, kao i na stanje bolesne do početka operacije. Smrti često pripisati činjenici da doktor ne priznaje štetu na maternicu blagovremeno. Češće smrt pacijenta se javlja u toku operacije ili neposredno nakon njegovog završetka zbog činjenice da je doktor, čak i blagovremeno ispravne dijagnoze, dugo vremena ne može biti riješen na laparotomija i gube dragocjeno vrijeme na neuspjeh konzervativne metode suočavanja sa tekućim krvarenja iz materice. Ishod operacije bolje, što se prije operacije vrši i ranije se to radi.