Obstetrics and ginekologiya- tema: krvarenje u nizu, a početkom poslije poroda periodu.

Prije nego što je umro od krvarenja.
Normalan slijed period traje 2 sata (tijekom 2-hchasov SEQ mora biti odvojen od zidova materice). Placenta normeraspolagaetsya u zadnjem zidu materice sa prelaskom na stranu (ylide). Odvajanje posteljice javlja u prvu bitku 2-3 nakon rozhdeniyaploda, iako može odvojiti od zidova i prilikom rođenja fetusa.
Za odvajanje kapaciteta posteljice maternice dolzhnabyt visoka (koja je jednaka onoj u periodu 1).
Posteljica je odvojen zbog činjenice da postoji neslaganje obemapolosti materice i posteljice stranice. Branch često proiskhoditv prvi 10-15 minuta nakon rođenja fetusa (klasično akusherstveplatsenta može odvojiti u roku od 2 sata nakon rođenja).

Hemostatskih mehanizam u materici.
1. uvlačenje zidu materice - najvažniji faktor je materice sokratitelnayasposobnost.
2. hemocoagulation faktor - procesa tromboze sosudovplatsentarnoy stranice (ne diraju druge sisteme organa) .Obespechivayut procese formiranja tromba:
· Plazma faktora
· Blood ćelije
· Biološki aktivnih supstanci
Porođaj je uvijek u pratnji gubitka krvi jer postoji gematohorialnyytip placenta strukture.
3. tkiva faktor
4. Vascular faktora.
Prof. Sustapak smatra da dio posteljice, amnionske tekućine etal. elementi jajašce je također uključen u proces formiranja tromba.
Ove pretpostavke su u pravu, jer su povrede na:
· Prenatalnu smrti (mrtvorođene) plodrozhdaetsya ako više od 10 dana nakon smrti može razvitsyaDVS. Stoga, kada je smrt prenatalne porođaja imaju tendenciju zakonchitkak brzo.
· Embolism okoplodnymi vode (80% smrtnosti) kao privoditk motora.
Kršenje bilo koji link hemostaze može dovesti do krovotecheniyuv sekvenci i ranog nakon porođaja periodu.
Normalno gubitak krvi nije više od 400 ml, sve vysheeto patologije (ne više od 0,5% tjelesne težine).
odvajanje posteljice javlja sa centrom (formiranje retroplatsentarnoygematomy) ili od ruba, pa je razlika u kliničkoj techeniiperioda:
• Ako se posteljica odvaja od centra grada, krv će biti obolochkahi krvarenje prije rođenja posteljice neće.
· Ako je odvojena od ruba krvarenje pojavljuje kada znakove otdeleniyaplatsenty.

RIZIK krvarenja (na svim).
.Ako sam poći od činjenice da je mišić opoziv -Glavni mehanizmgemostaza možemo prepoznati 3 rizične grupe:
1. kršenje kontraktilnost maternice prije isporuke:
· Materice malformacije
· Rak maternice (uterusa)
· Ako imate upalne bolesti materice (endometritis, metroendometritis).
· Degenerativne bolesti.
2. Žene koje imaju hiperekstenzijom zidu materice:
· Veliki voće
· polihidramnion
· Farrow
3. Žene koje imaju somatske i endokrine patologije.
II grupa rizik.
Žene koje imaju poremećaje kontraktilnost uterusa vprotsesse isporuke.
1. Rođenja komplikovano anomalije radne aktivnosti (chrezmernayarodovaya aktivnost, inercije maternice).
2. Kada prekomjerne upotrebe antispazmodičkim droge.
3. Žene sa traumatskim povredama (maternice, cerviksa, vagine).

III grupa rizik. To su žene koje obrađuje prikrepleniyai placentu i placente abnormalnosti prekršili lokacija:
1. placenta previa potpune i nepotpune
2. PONRP razvija na porođaju
3. gusta vezanost posteljice i placente accreta istina
4. dijelova kašnjenja placente u šupljinu maternice
5. spazam unutarnjeg os na Katedri za placente.

Odnosno rizične grupe su žene sa ekstragenitalnoypatologiey sa komplikacije tokom trudnoće, porođaja sa oslozhneniemtecheniya.

Krvarenje u uzastopnim periodu.
Zbog kršenja procesa placente i vydeleniyaposleda.
Su 2 faze u trajanju od:
1. odvajanje posteljice
2. izbor placente
Kršenje posteljice proces razdvajanja:
1 kod žena s rada slabost
2. Kada čvrsto vezan i pravi prirast
Gusta vezanost posteljice je kada horionske resica nisu vyhodyatza granice kompaktan sloj decidua. Ponekad polnoeili nepotpune u zavisnosti od dužine.
True prirast - resice prodiru mišića membranu matkivplot na serosa, a ponekad dovesti do rupture uterusa. Vstrechaetsya1 / 10.000 poroda. To je potpuna ili nepotpuna u zavisnosti od dužine.
Ako postoji potpune i pravi prirast guste krvarenje prikreplenieto nikada neće biti tu kada svi platsentarnayaploschadka susjednih ili raste u mišićnog zida.
Kada istina parcijalne prirast dio posteljice odvojen ivoznikaet krvarenja uzastopnih perioda.
Krvarenje u uzastopnim periodu zaderzhkechastey može razviti u posteljici, posteljica je odvojena kada se dio pušten i, dok je još nekoliko lobulama ili komad ljuske ostaje meshaetsokrascheniyu i uterusa.
Kršenje odvajanje posteljice.
Kršenje:
· Materice hipotonija
· Spazam unutrašnjeg os
Spazam može doći kada neispravna sokratitelnyhsredstv aplikacija u uzastopnim periodu.

Taktika uzastopnih perioda.
Princip: ruke materice!
Prije provjere kontakt znaci treba provjeriti blizini: pogledajte pupčana talog koji je produžen (polozhitelnyypriznak Alfeld). Uterus blokirati na desno, gore i spljošten (potpisati Schroeder), opoziv kabl sa duboko udahnuo (priznakDovzhenko).

OGRANAK postupka TO FOLLOW JEDNOM JEDNOM POYAVILISPRIZNAKI svoju diviziju.
· Ili fiziološki (čvršće)
· Vanjska metode (Abuladze, Genter, Credit Lazarević) - etimipriemami može odvojiti samo odvojene posteljice.
Ako postoji krvarenje u uzastopnim periodu, prvi ZADACHAAKUSHERA - utvrdi da li postoje bilo kakvi znaci posteljice.
Postoje znaci posteljice. Nema znakova odvajanja posteljice.
· Odmah identificirati posteljicu na otvorenom prijeme · procijeniti gubitak krvi · uvesti ili nastaviti uvođenje uterotonici · stavio led i tyazhestna stomak · razjasniti status majke i obim gubitka krvi · osmotretposled i integritet tkiva · za procjenu ukupnog stanja rozhenitsyi gubitka krvi · dati intravenske anestezije i započeti ili prodolzhitvvedenie uterotonici potrošnje prije toga vanjski masaža maternice · za početak poslovanja ručno uklanjanje posteljice i posteljici pražnjenja.
Ako je gubitak krvi je normalno potrebno je: · praćenje položaja žena · uterotonici unesete drugi 30-40 minuta.
Ako je potrebno da se abnormalne gubitka krvi: 1. Razjasniti sostoyaniezhenschiny2. Obavljaju kompenzacija krvarenje: · u krvarenje 400-500ml - zhelatinol + slane + oksitocin intravenski · Eslikrovopoterya više od 500 ml hemodinamskih poremećaja nastaju, neophodno je da se transfuziju krvi ..

Uputstvo za upotrebu uklanjanje posteljice i naknadne raspodjele.
1. Ruka je umetnut u maternicu.
2. Akinints profesor predložio metodu - sterilni dorada cjevaste ruku i sklopi prste u vaginu assistentynatyagivayut rukav da se i na taj način smanjuje infekcije.
3. ruka mora biti između zida maternice i fetusa membrane, onda testerisanje prijedlog za do placente ploschadkiotdelyayut iz zida i izolovan placente.
4. Provjerite meki porođajni kanal i uzeti u šteti.
5. Re procijeniti gubitak krvi. Ako je gubitak krvi u operatsii300-400, u toku operacije, povećava trošak travmaticheskihpovrezhdeny.
6. Kako bi se nadoknadio gubitak krvi.
7. Nastavite intravenozno davanje uterotoničnih.

Kada u potpunosti potpune i istinite prirasta gusta prikrepleniikrovotecheniya ne (prema klasičnoj zakonima čeka 2 sata). U sovremennyhusloviyah pravilo da se odvoje posteljicu nakon 30 minuta ako nema znakova rozhdeniyaploda posteljice bez krovotecheniya.Provoditsya: operacije ručno uklanjanje posteljice i izoluje placente.
Daljnje strategije zavisi rezultat operacije:
1. ako je krvarenje je zaustavljeno kao rezultat operacije potrebno je:
· Procijeniti gubitak krvi
· Nadoknadu za gubitak krvi i nastaviti raditi kao u normalnyhrodah
2. Ako krvarenje nastavi zbog prirasta, i slično prikrepleniyaplatsenty krvarenje ide u rano poslerodovyyperiod.
Prije uklanjanja uputstvo za upotrebu posteljice na bilo koji podatak nelzyapostavit diferencijalna dijagnoza gusta vezanost posteljice ili istinnoepriraschenie. Diferencijalna dijagnoza samo kada je operacija.
1. uske vezanosti ruku može odvojiti od podlezhascheymyshechnoy na decidua tkivo
2. kada je pravi prirast je nemoguće. Ne možete userdstvovattak kako mogu razviti vrlo teška krvarenja.
U pravom prirast potrebno ukloniti maternicu - amputacija, ekstirpatsiyav ovisno o lokaciji posteljice akušerskih it.d. povijest ovo je jedini način da se zaustavi krvarenje.
Krvarenje u ranom nakon porođaja periodu.
Često je nastavak komplikacija u svim fazama rada.
Glavni razlog - hipotonična stanje maternice.
rizične grupe.
1. Žene sa slabost radne aktivnosti.
2. Porođaj veliki voća.
3. polihidramnion.
4. Multiple trudnoće.
Patogeneza. Kršenje tromboze zbog gašenja myshechnogofaktora hemostatski mehanizama.
Izaziva krvarenje u ranoj postpartum period mogutbyt:
1. povreda uterusa, cervikalni, vaginalni
2. Blood bolest

Opcije hipotonična krvarenje.
1. Krvarenje jednom u izobilju. U samo nekoliko minuta možete poteryat1 litara krvi.
2. Nakon obavljanja mjera za poboljšanje kontraktilne sposobnostimatki: ugovori maternice, krvarenje zaustavlja nakon neskolkominut - mali dio krvi - ugovora maternice, itd i takpostepenno male porcije povećava gubitak krvi i šoka voznikaetgemorragichesky. Pod ovom opcijom smanjuje bditelnostpersonala i često dovode do smrti tako kaknet pravovremeno gubitak krvi.
Osnovne operacije se provodi na krvarenje u rannemposlerodovom periodu zove ručni pregled maternice.
Zadaci operacije ROPME:
1. utvrditi da li ostaje u materici lutalice chasteyposleda, uklonite ih.
2. Odrediti kapacitet kontraktilne materice.
3. Da bi se utvrdila integritet zidova materice - ako nema maternice ruptura (klinicheskitrudno ponekad put).
4. Da bi se utvrdilo da li maternice malformacija ili tumora materice (fibromatoznyyuzel je često uzrokovana krvarenje).
slijed Skupština ISTRAŽIVANJE MANUAL POLOSTIMATKI.
1. Odredite iznos gubitka krvi i ukupno stanje žene.
2. Počastite svoje ruke i eksterne genitalije.
3. Dajte intravenske anestezije i početi (i dalje) uvođenje uterotonici.
4. Unesite ruku u vaginu i u matericu.
5. Ispraznite materice sa krvnih ugrušaka i zaderzhavshihsyachastey posteljice (ako ih ima).
6. Odredite ton maternice i integritet zidova materice.
7. Provjerite meki porođajni kanal i šivanje oštećen ako takovyeest.
8. Re-ocijeniti položaj žena krvarenja, vozmestitkrovopoteryu.

Postupak za STOP hipotonična krvarenja.
1. Procijeniti opšte stanje i iznos gubitka krvi.
2. Intravenska anestezija, početi (i dalje) uvođenje uterotonici.
3. Idite na korak priručnik ispitivanje šupljine maternice.
4. Uklonite ugrušaka i pritvorenici posteljice.
5. Odredite materice i integritet svoj ton.
6. Provjerite meki porođajni kanal i uzeti u šteti.
7. Uz stalnu intravensku oksitocina odnomomentnovvesti intravenozno 1 ml metilergometrina i mogu vvesti1 ml oksitocin grlića maternice.
8. Uvođenje tampone eterom u zadnjoj forniks.
9. Ponovno procijeniti gubitak krvi, opće stanje.
10. Naknada za gubitak krvi.

Opstetričari izdvajati više atonična krvarenje (krvarenje pripolnom nedostatku kapaciteta kontraktilne - couvelaire maternice) .Oni se razlikuju od hipotonična krvarenja materice nahoditsyasovershenno u nedostatku ton, i ne reaguje na vvedenieuterotonikov.
Ako hipotonična krvarenje ne zaustavlja na takvu taktiku su ROPME todalneyshaya:
1. nametne šav na leđima usne cerviksa debljine ketgutovoyligaturoy - na Lositsky. hemostatski mehanizam: refleks sokrascheniematki s obzirom da je veliki broj interoceptors je vetoy usana.
2. isti mehanizam kada se primjenjuje tampon sa eter.
3. Overlay klipova na cerviks. Dva diplomirana spona vvoditsyavo vagine, jedan otkrivene Branche je u šupljini maternice, a drugi u lateralnom vaginalnom trezor. Uterinae polazi otpodvzdoshnoy u oblasti unutrašnjeg os, podijeljenih u niskhodyaschuyui gore deo. Ove stezaljke stiskati uterine arterije.
Ove tehnike ponekad vam omogućiti da se zaustavi krvarenje, i inogdayavlyayutsya fazi pripreme za rad (jer umenshayutkrovotechenie).
Velikog gubitka krvi smatra se da je gubitak krvi u porođaju 1200 - 1,500ml. Ovaj gubitak krvi zahtijeva hirurško odstranjivanje materice lecheniya-.
Dobijanje na operaciju uklanjanja materice i dalje može popobrovat odinreflektorny metode hemostaze:
1. podvezivanje plovila Tsitsishvili. Ligiraju plovila prolazi oko ligamenata, jajnika ligament i sam na majku otdeletruby, i maternice arterija. Uterinae prolazi kroz rebrumatki. Ako ne pomognemo ovim terminalima i plovila će podgotovitelnymiv uklanjanje.
2. Električna stimulacija maternice (sada je udaljava od). Nakladyvayutsyaelektrody u trbušnom zidu ili direktno na maternicu i služi pražnjenja.
3. Akupunktura
Uz zaustavljanje krvarenja su naknadu za gubitak krvi.

Prevencija krvarenja.
Predvidjeti krvarenje može i treba biti na rizične grupe:
· Extragenital patologija
· Komplikacija u trudnoći
· Preeklampsija (hronični DIC faza)
· multipara
· Veliki fetus, polihidramnion, višeplodne trudnoće
· Slabost rada tokom porođaja
To zahtijeva ispitivanje žena tokom trudnoće:
· Analiza krvnih pločica
· Koagulacije krvi potencijalnih
· Kvalificirani upravljanje rada
Prevencija krvarenja u nizu, a početkom poslije poroda period:
Uvod uterotonici ovisno o rizičnoj skupini.
· Minimalna rizične grupe: žene nisu opterećeni somaticheskimanamnezom. Krvarenje može biti od rođenja - stresnu situaciju, a odgovor u organizmu mogu biti različiti. Uvod uterotonikovvnutrimyshechno posteljica nakon rođenja: oksitocin, pituitrin, gifototsin3-5 U (1 U = 0,2 ml)
· Grupa visokog rizika. Intravenozno oksitotsinkotory početi u drugoj fazi rada, a završava u techenie30-40 minuta nakon rođenja. Ili prema shemi: metilergometrin 1 mg 20 ml fiziološke otopine (5% rastvor glukoze) kada erupcija vnutrivennostruyno glavu.
· U grupi visokog rizika kombinacije infuziju vvedeniyaoksitotsina + jednokratno uvođenja metilergometrina.
Kršenje hemostaze na porođaju otkrivaju kako slijedi:
Uzorak 1. Lee-White (iz vene u epruvetu krvarili i smotryatkogda smanjuje krvi).
2. Moguće je definirati potencijal valjanje po metodama temu steklepo Folia: 2-3 kapi prsta i određena kroz skolkominut zgrušati krv.
Standardima.
U prvoj fazi rada za 3-5 minuta.
Druga faza rada 1-3 minuta.
Treći period od 1-3 minuta.
Norma Lee-White.
Prvi period od 6-7 minuta.
Treći period od 5 minuta.
Ranom postnatalnom periodu od 4 minute.

Žene na rizik treba biti prije stupanja Vroda obezbeđuje lijekovi krvi supstitucije i krvi.